每周一病：股骨頭壞死
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股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭壞死，指股骨頭的血供不足或遭到破壞，導致股骨頭出現缺血壞死、結構改變、股骨頭塌陷及關節功能障礙的疾病。
引起股骨頭壞死的原因很多，分為創傷性和非創傷性兩大類。創傷性的如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導致股骨頭缺血性壞死；非創傷性誘發的因素有大量使用激素、長期酗酒、高血壓、減壓病、動脈栓塞或者血栓的形成、放射病等。
股骨頭壞死常分為五期：
I期：髖關節無癥狀，X線亦無異常，但因對側已出現癥狀並確診，而雙側受侵者達85%以上，有人將此期稱靜默髖。
II期：髖關節處可有疼痛，外傷或勞累後發生，呈進行性、夜間重，內旋、外展略受限。X線片可見部分區域稀疏，活檢表現陽性。
III期：臨床癥狀繼續加重，X線片變現為骨密度增高及囊樣變，軟骨下骨出現弧形透光帶，但股骨頭外形仍正常。
IV期：病髖疼痛妨礙行走，各方面活動已明顯受限，X線片股骨頭邊緣因塌陷而有重疊，或已失去圓形，硬化區明顯。診斷雖易定，處理卻較困難。
V期：病程已至晚期，股骨頭變形，關節間隙狹窄，髖臼硬化，出現明顯的骨關節炎病徵。
診斷依據：
有外傷、應用激素及飲酒史等。
臨床表現：以髖部或膝部疼痛，疼痛可呈持續性或間歇性。
跛行：早期為間歇性跛行，中期為進行性縮短性跛行，晚期為永久性跛行。
髖關節活動受限，逐漸加劇，跛行。尤以外展和內旋、外旋為甚，可有大腿肌肉萎縮。
髖關節周圍壓痛、叩痛，壓痛部位一般位於腹股溝，內收肌止點及臀部，叩擊大轉子及足跟可引起髖部疼痛。早期Thomas征及「4」字試驗（+），晚期由於股骨頭塌陷、髖關節半脫位，Allis征及單腿獨立試驗征（+）。
X片、CT，MR均可明確診斷。
影像學檢查（僅以X片舉例）：
X片表現 早期股骨頭輪廓正常，在側位片上，股骨頭前側面持續區關節軟骨下的骨質中，可見一條1-2mm寬的密度降低的弧形透明帶。隨之出現持重區軟骨下骨質密度增高，其周圍可見點狀、片狀密度降低區及囊性改變。最後軟骨下骨質呈不同程度的破碎、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷。
鑒別診斷
髖關節骨性關節炎：常見40歲以上者，多有扭挫或受涼史。病情進展可變為持續性疼痛，活動後加重，但輕微活動可減輕疼痛。X片示：髖關節有增生變化，關節間隙變窄，關節軟骨面不光滑，軟骨下有小的囊樣變，其周圍骨質硬化。
類風濕性關節炎：為多發性對稱性小關節疼痛、腫脹，髖關節病變是類風濕關節炎的局部表現，一般累計雙側髖關節。實驗室檢查：血沉加快，類風濕因子（+）。
強直性脊柱炎：男性居多，髖關節受累者多伴有影像骶髂關節、腰椎的病變，甚至出現椎體竹節樣變。實驗室檢查：HLA-B27多（+）、血沉加快，血清鹼性磷酸酶增高。
髖關節結核：多為兒童和青壯年，發病部位以髖臼最好發，股骨頸次之，股骨頭最少。患者有消瘦、低熱、盜汗等全身癥狀。
目前常用治療
1. 卧床休息，避免負重，拄雙拐走路，必要時幻肢制動或牽引。
2. 抗凝擴血管藥物及擴容藥物，中藥內服及外用。
3. 關節囊內減壓或骨髓腔內減壓。
4. 手術治療：死骨刮除、髂骨填充，或採用帶血管蒂的骨或骨膜移植術，嚴重患者全髖置換。
5. 理療、介入、推拿及高壓氧治療。
浮針醫學觀點 股骨頭的血運主要來源於關節囊動脈和圓韌帶動脈。血管通常穿行在肌間隙中，若肌肉處於痙攣性的病理緊張狀態，壓迫周圍的血管，導致股骨頭的血流供應減少，長此以往，形成股骨頭缺血性壞死。
治療
主要患肌 腹橫肌、腹斜肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、股四頭肌、內收肌群等。
通過浮針治療，消除患肌，改善病理肌肉痙攣狀態，減輕股骨頭供血血管的壓力，改善股骨頭的血液循環，使股骨頭壞死的惡化停止，臨床癥狀消失。
醫囑
注意保暖，避免受涼。
忌煙酒、禁用激素類藥物。
坐位時活動下肢。不要長時間站立或行走，每行走500米停下來休息一會。
山西運城呂愛民
患者資料張某 男 53 職業：農民
初診 2016年6月4日
主訴 雙髖部疼痛2年，曾診為腰間盤突出症，先後在中醫院針灸科住院多次，予以針灸、物理治療等保守治療，無效。2016年4月疼痛明顯加重，髖關節晝夜不間斷重度疼痛，嚴重影響睡眠，坐位至站立位困難，翻身困難、明顯跛行，痛不欲生，經推薦來我處就診。
現病史 患者2年前無明顯誘因出現雙髖部疼痛區疼痛，逐漸向大腿、膝關節、小腿、踝關節延伸，曾行膏藥、口服藥物、推拿、理療等治療均無明顯療效。既往史 高血壓、糖尿病等慢性病史，無長期激素藥物使用史、有吸煙，飲酒史，無外傷史。
體格檢查 髖關節屈曲、伸展、外展、內收、外旋、內旋均嚴重受限（醫院確診為股骨頭壞死）。
浮針專科檢查 腹斜肌、內收肌群、腹直肌、股四頭肌、臀中肌、臀小肌、腰方肌、脛骨前肌、腓腸肌、闊筋膜張肌。
針對患肌採用浮針掃散配合主動再灌注活動，因患者疼痛重，起初治療無法完成再灌注動作，治療中患者關節活動度改善後，配合輕度阻抗再灌注活動。
即時效果 癥狀減輕50%。患者非常高興，一直說太神了。
醫囑 停用一切藥物，在家休息，少走路，少負重，忌飲酒。
二診6月5日 患者疼痛好轉，查體:股內收肌群，髂腰肌，縫匠肌，脛骨前肌，腹斜肌、內收肌群、腹直肌、闊筋膜張肌。遠程轟炸加局部定點清除，主動再灌注治療。醫囑同上。
三診6月6日 患者疼痛明顯好轉，可正常睡眠，行走較前輕鬆，治療醫囑同上
第一療程5天，第二、三療程各3天，三療程後，疼痛消失，生活、睡眠正常。因患者病情基本穩定，可一周治療一次鞏固療效。目前一月治療一次鞏固療效。
醫囑 停用激素類藥物，加強營養；多休息，少走路，每次走路不要超過1000米，停下休息；少負重；不可再飲酒；注意保暖。
甘肅平涼郝曉明
患者資料：男 27歲
初診 2014年4月3號
主訴 腰骶部僵硬不適，胸骨、腰骶部疼痛10年，加重伴身體佝僂屈曲，不能直腰，不能平卧半年。
現病史 十年前感腰骶部不適，腰骶部墊物方能平卧，胸骨部位疼痛，2013年臘月癥狀加重，腰部前屈曲位，佝僂不能直腰，腰骶部疼痛，不能平卧仰卧，強迫被動側卧位。平涼市人民醫院診斷：強直性脊柱炎。具體用藥不詳。療效欠佳。
形態 體態偏瘦，營養狀態不佳，軀體佝僂前屈被動體位，慢性病貌，情緒不佳。
查體 頸部活動度減小，脊柱後凸，不能後仰，彎腰困難，雙髖關節外展受限，4字試驗（+）。雙腿輕度「O」型畸形。四肢關節無異常。雙側豎脊肌（++++）腰大肌左平腰五處（++++）雙側腓腸肌外側（++++）右胸大肌（++++）右腹外斜肌（++++）。。
輔助檢查：
X光片示 胸椎序列如常，生理曲度正常，腰椎序列如常，生理曲度消失，骶髂關節間隙消失。雙側股骨頭不光整。
初步印象
1.強直性脊柱炎 ？
2.股骨頭壞死2期
告知病人及家屬，此病屬疑難病症，沒把握，但可以試一下，觀察療效。病人及家屬允諾，遂治療。
處理豎脊肌、左側腰大肌、雙側腹外斜肌等。
治療結束後患者即感腰背部舒適，彎腰及平躺情況改善。患者告曰幾年來第一次能睡這麼平。
二診4月4日 患者癥狀減輕，胸骨疼痛消失。左腿直抬時腹股溝部位疼痛，檢查：彎腰程度無反彈，保持昨天治療後的狀態，左側腰大肌（++++）腹外斜肌（++++）腹股溝（++++）左腿內收肌（++++）雙側腓腸肌近腘窩出（++++），經處理，癥狀緩解。下半場處理胸大肌患者腹股溝疼緩解。
囑每日早中晚做單飛燕，仰卧位直抬腿，站立位彎腰等康復訓練動作。戒煙酒，注意均衡營養，勞逸結合。並囑檢查：抗O、血沉、類風濕因子、HLA-B27,C反應蛋白。
三診4月6日 昨日治療後癥狀改善。患者情緒樂觀，飲食如常，體態自如，自述行走較前輕快，腹股溝部位昨日治療後，感覺稍有不適，已無大礙。處理 兩側豎脊肌，左側腰大肌、腹外斜肌處理後患者側卧位雙手抱膝，鼻尖可觸及膝蓋。站立位時感腰背部舒適。彎腰時手尖距床面15cm。站立位時腰部舒適。囑嚴格執行醫囑，加強營養，堅持功能鍛煉。
四診4月7日感覺全身舒適，走路輕快，左腰部有疼痛感，右側腹股溝輕微疼痛，活動感到自如。彎腰時手尖距腳尖15cm。坐位彎腰時，鼻尖可觸及膝蓋，但左腰部相當於四五腰椎橫突水平感覺脹痛。站位時腰部有僵硬感。左側髖關節酸軟不適，飲食如常，余無異常。
五診4月9日患者述昨日下午，無明顯誘因出現全身疼痛如前。今晨好轉。彎腰時以左側腰部疼痛為主。患者否認受涼、勞累及其它原因。檢查 腰大肌（++++）左側腹外斜肌（++++）兩側股二頭肌（++++）兩側腓腸肌進腘窩處（++++）。
治療後彎腰手指距腳尖13cm.。身高恢復172cm（患者一診時：因腰椎彎曲畸形，身高169.5cm。彎腰手指距腳尖45cm）。左腰部疼痛緩解。平卧位時腰部疼痛消失，唯感酸困不適。分析患者昨日情況反覆，可能因受寒，因患者告曰出入騎摩托車。二者可能間隔治療時間過長。囑堅持功能鍛煉，避免勞累，加強營養，並作鍛煉記錄，複診時查閱。
六診4月11日下午六時患者來診：急性痛苦面容，一手扶腰，痛苦呻吟，行動極其困難。詳問之。昨天治療後，效果很好，晚間患者做功能鍛煉時，因急於求成，彎腰時不慎扭傷腰肌，及時疼痛難忍，今天又勞累一天，下午半卧位休息一小時後，仍不能下地行走。
查體 腰大肌（++++），伴放射同側腿部疼痛，患者強制被動體位。
經處理疼痛緩解，可下地活動。囑卧床休息，暫停功能鍛煉。告誡勿貪功冒進，病易得而難愈，不可操之過急。以後鍛煉時要和緩輕柔，避免再次損傷。
七診4月13日 患者來診：述全身舒適，腰部疼痛消失，行動方便，表情喜悅，觀站位身體前屈佝僂不易覺察，扭腰，抬腿動作自如。彎腰距地面15cm。平卧位肩腰臀可觸及床面、俯卧位胸腹部可觸及床面，體態自如，可堅持20分鐘（之前不能平卧、俯卧。）。無疼痛、僵硬感。站位身高173.5cm。平卧位
俯卧位
囑家屬加強監督患者，每日進行功能鍛煉，注意營養均衡。再次催促患者化驗B—27（註：該患者對於浮針治療反應相當好。僅僅六次治療就取得了如此大的成效，證明浮針在股骨頭壞死，強直性脊柱炎治療中不可忽視的地位。希望浮針能造福更多的患者。）
八診 近幾天因跑業務，比較繁忙，感腰部酸痛不適，髖部走路時稍感不適。昨日功能鍛煉，俯卧位可躺20分鐘。
4月14號X光片示：骶髂關節變性，左側股骨頭變性。前後兩次比較。本次X片示：右側股骨頭無明顯異常，左側股骨頭密度增高，其內有高密度斑點。骶髂關節面硬化融合。
4月16號B-27（—）。
診斷
1.強直性脊椎炎
2.股骨頭無菌性壞死
九診4月19日患者情緒樂觀，行動自如，述全身舒適，像沒病一樣，平躺和俯卧可以達到30分鐘以上。彎腰手指可觸及腳尖，腰部無任何不適。囑患者雖然臨床癥狀消失，但股骨頭的壞死骨質不可能短時內修復，要注意功能鍛練和勞逸結合。勿貪功冒進，亦不可等閑視之。
十診4月26日 因事耽誤七日，今日來診。由於長途駕車，休息不足，一臉疲憊，精神狀態一般，步態自如。訴無不舒感。堅持功能鍛煉，每次平卧和平躺可達40分鐘左右。
檢查 豎脊肌（+++）左側腰大肌（++++） 腹外斜肌（++）脛骨前肌（+++）。站位身高172cm。
囑應按時應診，注意休息。
十六診5月26日 面色憔悴，精神狀態不佳，身體前屈，走路時以腰帶髖，述腰骶部酸痛不適，右側肩胛部位脹痛不適。卧位時胸骨部位和腰骶部有牽拉感，走路時左側髖關節有牽拉感，仰卧和俯卧位不可久卧，久則不適。查：站位身高170cm。查：右側肩胛下角（++++）腰方肌右側（++++），腹直肌（+++）右側胸大肌（++++）股內側肌（++++）股直肌（++++）髂肌（++++），處理後患者感覺舒適。囑行功能鍛煉，注意休息，加強營養，避免受涼。
十七診5月28日 患者述昨日治療後感覺良好。但一小時後有反覆 ，腰背脹痛不適。查體：肋間肌（++++），左側胸大肌（++++）股直肌（+++）髂肌（++++），處理後癥狀改善。囑行功能鍛煉，注意休息，加強營養，避免受涼。
十八診5月29日 情況基本同前。囑患者增加治療次數，積極功能鍛煉，加強營養。
十九診6月1日 患者於平卧、仰卧位時感腰骶部酸脹疼痛不適，不可久卧，走路時腰部前屈較前減輕，查體：雙側腹外斜肌（++++）腹直肌（+++）臀大肌上緣（++++）右側髂肌（++++）腹直肌（++++）處理後，腰骶部感覺舒適，有酸困感，隔兩日再治療。
二十診6月4日 晨起感覺全身較前幾天舒適，腰背部有輕微僵硬感，站立位是右側臀部脹痛。患者近段時間病情進展較少，囑查：血沉 ，C---反應蛋白，抗「O」，類風濕因子。
結果：血沉：29mm（0-15），C反應蛋白30.9（0-8.2）.
X光骨盆正位片、腰椎正側位片示：強直性脊柱炎，累及髖關節。股骨頭未提示異常。
查體 雙側豎脊肌（++++）腰大肌（+++）右側臀中肌、骶肌（++++）腓腸肌（++++）脛骨前肌（++++）左側股直肌（++++）。
依次處理後 全身舒適，不適感消失，身高173.5cm。
小結 至此該患者治療二十次，起始效果良好，後因過度勞累病情反覆，近幾日增加治療次數，病情得到控制，但不容過度樂觀，從化驗的結果分析病情進入活動期。告知患者應當增加治療次數，並配合藥物，囑患者注意休息，預防感冒，積極進行功能鍛煉。密切觀察病情進展。
二十一診6月10日 患者訴晨起及久坐後站立感左側肩胛部及前胸有牽拉感，腰部僵硬不適，但程度較輕。活動自如，每次平卧鍛煉可達半小時以上，右側髖關節活動舒適，余無不適查：腹直肌（++++）胸大肌（++++）雙側豎脊肌（++++）左側 股直肌（++++）脛骨前肌（++++）右側臀中肌（++++）依次處理，治療結束後，患者全身舒適，腰背僵硬感消失，囑堅持功能鍛煉。
患者於六月二十二號，從烏魯木齊到廣州長途駕車途徑我診所，特地送來烏市特產以表意，出門小跑上車，動作快捷迅速，登車，上車，關門一氣呵成，望著患者的背影我自言自語：這是強直合併股壞的患者嗎？
9月6號，患者來工作室複診。述體重較前增加，睡眠佳。一般情況轉佳，患者精神、情緒良好，站立位體態自如。近幾個月長途駕車，情況穩定，無不適感。為進一步了解病情，多次勸告複查CT。9月9號 患者終於複查了CT示：雙髖關節未見異常。
以上是患者CT和X光片。提示股骨頭壞死臨床痊癒。
山東威海于波
女，66歲，初診，2016-12-27
主訴 反覆發作的右腹股溝及大腿前側疼痛20餘年，逐漸加重。
現病史 患者述自20年前會不定時出現右腹股溝疼痛，大腿前側疼痛，患者每次出現癥狀時都會去針灸推拿理療，每年都會去治療一段時間，近一年加重，主要問題在腹股溝疼痛，上樓無力，右腿不能負重，逐漸加重，曾在榮成浮針治療過一段時間，自述療效不明顯，現上樓無力，走平路尚可；走路跛行，久坐後站立不能馬上行走，右側翻身時有癥狀，腹股溝、臀部及骶髂關節處疼痛不適，在今年12.21檢查出股骨頭缺血壞死。
既往史 既往體健。
MRI 右側髖臼發育不良並右股骨頭、髖臼缺血壞死。
查體檢查：患者髖關節活動不受限，「4」字實驗陰性，腹斜肌+++，腰大肌++，脛骨前肌+++，股外側肌++，股內側肌+++，臀中肌++，臀大肌++。
診斷 右側股骨頭缺血壞死
治療 浮針針對患肌治療，配合相應的再灌注活動。
治療後腹股溝及大腿前側疼痛減輕，大腿有力量。
二診2016-12-28 患者述右腿的力量較前恢復，腹股溝疼痛程度明顯減輕，大腿前外側疼痛明顯，緩慢行走時基本不跛行，初診癥狀不同程度減輕。患肌檢查：脛骨前肌++，縫匠肌++，股薄肌++，腹內斜肌+++，闊筋膜張肌+++，股外側肌+++，臀中肌++。針對治療。
三診2016-12-30 患者述自覺癥狀減輕，力量增加。繼續治療。
四診2017-1-2 昨天過節過度勞累癥狀有所加重，大腿前側疼痛明顯，腹股溝及臀部疼痛減輕，右側腰部疼痛明顯，自覺膝關節無力。患肌檢查：脛骨前肌++，股內側肌+++，股直肌++，股外側肌++，腹斜肌++，腰方肌++。針對治療。
五診2017-1-5 患者述久坐後不能馬上行走，需站立一會才可以行走，疼痛位置在大腿前外側，嚴重時可引起小腿前外側的麻木，腹股溝及臀部疼痛減輕，腿的力量逐漸恢復。患肌檢查：腓骨長肌++，股外側肌++，腹內斜肌++，腰大肌++，腰方肌++，繼續治療。
六診2017-1-10 患者述慢步走路不跛行，昨天開始腹股溝臀部疼痛，面積、程度，大腿外側疼痛面積縮小，程度減輕，力量逐步恢復，繼續治療。患肌檢查：股外側肌，脛骨前肌，腹斜肌，腰大肌，臀中肌，腰方肌，髂脛束針對治療。
七診2017-1-13 患者述右腿力量逐漸恢復，久坐後站起不能馬上行走，但程度較前減輕，腹股溝及臀部偶有不適，患者述每次治療都在逐步好轉，繼續治療：股外側肌++，脛骨前肌++，腹斜肌++臀中肌++，豎脊肌++，腓骨長肌++髂脛束++，腓骨長肌++。針對治療。
八診2017-1-17 患者述右臀腿無力改善，逐步恢復，每次治療都會好轉，大腿的前側及腹股溝，臀部偶有不適，坐起時腰臀腿有力量，還是不可以立刻抬腿走路，時間及力量在恢復。患肌檢查：腹內斜肌++，腰大肌++，股外側肌++，脛骨前肌++，腓骨長肌++，臀中肌++，豎脊肌++。針對治療。
九診 2017-1-21患者述腹股溝大腿前側臀部，感覺僵硬木脹，程度較輕，患者在做髖關節外旋外展盤腿動作時，臀部及腹股溝動作加重。患肌檢查：縫匠肌+++，腓骨長肌++，闊筋膜張肌++，髂脛束++，內收肌++。針對治療。
十診2017-1-25 患者述各癥狀逐漸減輕。繼續治療。
十一診2017-2-2 患者述各癥狀逐漸好轉，大腿外側輕微麻木，骶髂關節，腹股溝，臀部不適。走路時力量逐漸恢復，走路不跛行，患者自述不敢長時間走路。患肌檢查：脛骨前肌++，腓骨長肌++，股外側肌++豎脊肌++，內收肌++，臀中肌++，腰方肌+，腹斜肌++，腰大肌++。針對治療。
十二診2017-2-8 患者自上次治療後的第三天晚上到室外散步，並做了健身操，及長時間站立說話，回家後就出現右腿僵硬不舒無力，膝關節外側、臀部木脹無力，感覺負重力量明顯減弱。患肌檢查：腹內斜肌++，髂肌++脛骨前肌++，腓腸肌++腓骨長肌++。針對治療好轉。
十三診2017-2-11 較上診好轉，主要感覺右臀腿無力，腰臀無力，大腿前外側木脹，腹股溝不適程度減輕，臀部疼痛較甚，上半場患肌檢查 腹內斜肌++，髂肌++，豎脊肌++，腰方肌+，臀中肌++，針對治療，配合相應的再灌注，患者活動時感覺右側腰臀無力好轉，感覺大腿外側不適，明顯，下半場：腓骨長肌++，髂脛束++，闊筋膜張肌++，股外側肌++針對治療，治療結束時患者感覺比來診時好轉，囑注意保暖，適當鍛煉。
十四診2017-2-15 自述右臀腿穩定性恢復，力量逐漸恢復。疼痛減輕。久坐後可行走，繼續治療，患肌：腰大肌+，腹斜肌++，豎脊肌++（右），臀中肌++，髂脛束++，髂肌++。針對治療。治療結束時，患者正常行走右髖部無不適，自覺兩側平衡。囑五日後來診。
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