JT叔叔傷寒雜病論慢慢教 小柴胡湯

JT叔叔傷寒雜病論慢慢教 小柴胡湯（一）──尋找少陽區塊

柴胡劑與少陽病

關於柴胡湯，開始跟同學分辨主證之前，我想先說明一下我教小柴胡湯大概的規劃。

我在想啊，課上成這樣，有些同學可能會怕，感覺這個課，好像教一輩子也教不完。

但我教柴胡湯會教得比較多一些，是因為我想藉著仲景的柴胡湯，把歷代的一些柴胡劑都跟同學順過一遍。

這有什麼意義呢？

這樣說好了，中國現在還有在使用的方劑大概有三萬首，三萬首方劑之中，柴胡系的方劑佔了八千首，所以如果在教柴胡湯的時候，能夠把柴胡系的方劑總綱，帶過一遍的話，等於是幫各位把中醫學整個版圖中，十五分之四都處理掉了。

我覺得花三星期處理掉十五分之四，應該還不算太虧。

為什麼需要這麼做呢？

這是因為，張仲景的柴胡湯，尤其是小柴胡湯，提示了後代醫家柴胡劑的使用可能性，可是，反過來說，為什麼後代的醫家，有小柴胡湯不用，要再去創出另外那八千種的柴胡湯？

為什麼？

這一定是因為小柴胡湯，有它不適用的地方 。

也就是說，小柴胡湯有它的適用範圍，在其他的狀況下，醫家會照實際遇到的狀況，創造出更好用的方，比如說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等等……學這樣一塊版圖，雖然會是要來掃一遍時方的柴胡劑，但它也可以反證「經方的柴胡劑在做什麼」，這樣才比較容易決定在這麼大的一個疾病類型中，什麼主證要用什麼湯，能讓我們用得準一點。

今天的時間，我們只能教一些些小柴胡湯的緒論，也就是少陽證的部分，我們只能介紹一小部分的「少陽是什麼？」，比較詳細的少陽是什麼，這要等到我們連同《難經》、《黃帝內經》，以及孫思邈關於膽、三焦、肝的一些說法一起整理出來，會比較能引經據典地，處理「少陽是什麼」這個主題。

那麼，在眾多柴胡劑中，滋陰養血的柴胡劑，那其實比較偏當歸芍藥劑，柴胡只是點綴的，我這次先不會帶到；我們這次先帶所謂「疏肝解鬱」的柴胡劑，我們會從傅青主跟陳士鐸的方劑裡面，去抓出一個用藥規律，等到我們熟悉這些規律以後，之後讀到其他時方的柴胡劑，也會很容易理解。

當我在整理這些柴胡劑的時候，我跑去問了一些人，說「我想把這些所有的柴胡劑都比對一遍，這樣同學就能比較理解少陽到底是什麼」，但有人，比如說我乾爹，就告訴我：「當年我在學柴胡劑的時候，我的老師不是這麼複雜的教法啊……」

我乾爹說，他的老師是這麼教的：

要疏肝、調肝氣、疏肝解鬱這件事，疏肝的藥，不如這樣想：

如果是肝氣不舒暢，呈顯在消化軸的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍藥枳實甘草湯）；

肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散；

少陽病，才是小柴胡湯。

「……我的老師就這樣教而已。」

我聽了之後，覺得：有道理！

因為歷代的柴胡劑，其實脫不出這三個範圍。

就是，從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個柴胡劑的推擴，大概不出這三種路數。

而小柴胡湯，治的是少陽病 ，所以歷代從不把它列入「保肝藥」，少陽病這個東西，跟肝臟沒有太多的關係，甚至我們可以說，中醫所說的肝氣鬱結、疏肝解鬱、調肝保肝，跟這個實質的「肝臟」都不一定有太多的關係。

怎麼講呢？

因為實質的肝，比如說，脂肪肝，用實脾散，實脾散裡面並沒有疏肝解鬱的藥，那是濕阻中焦；實脾散是真武湯底。

肝忙不過來、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點，可能用的是綠豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這裡面也不一定有柴胡、芍藥。

今天說的黃疸病，那總有機會跟肝膽相關了吧？

對不起，張仲景把它分類到〈陽明篇〉，為什麼會這樣？

因為造成黃疸的肝膽病變，那是消化軸（陽明區）的事情，搭不到六經傳變的「少陽病」。

也就是說，從這些疾病在分類上的歸屬，就可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的「六經傳變」是怎樣在畫分人體功能的區塊的，而這，和今日西醫的解剖學，是相當不同的視角。

即使是和中醫領域的五臟論治，也是從不同的基準點架構出來的。

所以說，處理實質的肝的時候，很多的東西跟柴胡劑其實一點也搭不到，各有各的打法，所以柴胡劑，說是處理肝嗎？

不一定，實質的肝，有另外的打法的；柴胡劑所活躍的領域，是另一個領域。

我覺得這個領域很難定義。

因為，跟長輩在討論少陽區塊的時候，我們小朋友幾乎講什麼都會被修理，比如說，少陽區塊包含了膽跟三焦，我說「三焦是不是淋巴？」大人就會說：「不可以說是淋巴，因為很多病，證明它不是淋巴。」

「那少陽是不是神經？」大人又會說：「不不，不可以說是神經……」

少陽區塊的膽與三焦

因為少陽區塊是一個很特殊的區塊，要好好定義它，是不容易的事情。

說到肝的血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解出來的一大堆東西，容易被驚嚇、恐慌，西醫歸類到神經的疾病，其實還是有可能可以從少陽區塊去醫。

首先我們要來看，後代醫家說的「疏肝解鬱」這件事，跟我們要說的少陽區塊，有什麼關係？

其實足少陽是什麼經？

是膽經；手少陽，是三焦經。

要疏肝解鬱，為什麼不走厥陰肝經就好？

這其實是一個很好的問題，因為直接走厥陰經的藥，也存在啊，比如說當歸四逆湯，或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經的藥。

真正的厥陰經的藥，我們可能要教到〈厥陰篇〉的時候才認識它，所以到底「什麼東西是歸到厥陰病？什麼東西是歸到少陽病？」我們可能教了厥陰病再把它搞清楚，而厥陰病有比較多東西是關係到實際上的肝。

那少陽病呢，它比較好像是膽經的區塊、手少陽三焦的區塊，當它運行得順暢的時候，肝氣就會比較通暢、肝就會覺得比較舒服，所以它好像是「膽的順暢度，關係到肝的舒服度」，那這是不是實際上直接關係到肝臟這個臟器？

我現在還不敢說它是一個「絕對」，這是一點。

不過這一點也是蠻不重要的一點，因為比較要緊的是，我們要能夠定義出，什麼是少陽？

張仲景他說的少陽，到底是什麼東西？

這是比較需要去探討的。

為什麼所謂的柴胡劑，衍生出來的很多方子，或者說少陽病，會那麼關係到中國人說的「鬱」這個字？

少陽病的特徵就是人很「鬱卒」，到底什麼是鬱？

《傷寒論》所謂少陽區塊的病，究竟是什麼東西？

我想這必須要扯到：

什麼是狹義的少陽？

什麼是功能的少陽？

什麼是廣義的少陽？

這三種少陽，可能會讓人聽起來覺得有點矛盾，好像「它如果是A，就不該是B才對」；但我認為，這三種，都對。

我現在還沒有能夠那麼清晰地去分辨它們的對錯的能力，但至少我們從不同的角度所認識到的少陽，都需要和同學分析一下。

首先，我覺得最標準的少陽，還是要用《內經》來說，《內經》說的少陽其實是很單純的，就是足少陽膽經啦。

足少陽膽經從頭到腳這樣繞人的側邊區域，這個少陽膽經經過的穴道，管到的東西，會讓人覺得它是「人體最三八的一條經」，就是它經過的重要穴位，是超級沒有節操的，八婆，好像一個愛八卦的人，每家都要去串個門子，它經過人體所有平常不太對話的重要臟器，把它們串聯在一起，是人體的八卦（gossip）之經。

這條很三八的經，它有什麼作為？

而人體的手少陽三焦這個東西，因為足少陽膽經本身就像個愛打聽消息的人，如果這個人覺得打聽得還不夠透澈，不過癮，他可能就會去找一家針孔偷拍公司來幫忙，人體的針孔偷拍公司，就是我們這個三焦系統。

三焦，在我們中國人的觀點裡，用一個最模糊的認識來說，像是人體裡面有一個很大的腑，這個腑是什麼？

是貫串人體所有五臟六腑，形成一個能量的網，好像是把所有的五臟六腑都關在一個籠子裡；好像「五臟六腑是結在三焦這棵樹幹上的果實」一樣的這種感覺。

至於三焦是肉體的存在？

還是靈魂的存在？

這個是有爭議的，我們姑且不論。

所以足少陽膽經就發現：「手少陽三焦這個東西，很好用！它每一家都有經過，我要知道什麼事，它都會告訴我！」所以足少陽膽經跟手少陽三焦經就會有緊密的聯繫，我們經方中醫的世界裡，稱三焦為足少陽膽經的什麼？

叫「 少陽游部 」，足少陽膽經在各處裝設的分店、監視器。

所以所謂的足少陽「經」病，臨床上往往同時就等於手少陽三焦「腑」病。

就是如果我們說三焦是一個腑的話，足少陽經的病，跟三焦腑病，多半是一起發生的。

所以，即使張仲景的六經傳變，指的是足六經，我們在定義它的時候，有時候也要連手六經也一起算進去。

所以從這個角度來看，什麼樣的病，叫做手少陽三焦腑病？

狹義的少陽

狹義的三焦，就是《黃帝內經》裡講的，「 三焦者，決瀆之官，水道出焉 」，三焦這個東西，是挖水溝的官、它會挖出水道，那，這就是淋巴嘛。

「三焦是淋巴」是最形而下，也最不穩妥的一個說法。

因為少陽膽經經過人的身體側面，如果把顏料打進人的淋巴系統裡面，會發現這些顏料全都堆在身體側面的這個地方，也就是身體側面的這個區塊，是淋巴最容易走的地方。

而往往少陽經病，是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的，所以我在臨床上，有時候看到一個人，比如說，淋巴結一坨坨腫出來，小柴胡湯一帖下去馬上就好，所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥，但這件事情上，我的認知其實可能是錯誤的，後來就有學過西醫的人來糾正我，他就說：「拜託，淋巴這種東西它自己是不會發炎的，淋巴會結塊，那一定是別的地方在發炎。」也就是說，我理所當然地認為「小柴胡湯一下去，淋巴就掃乾淨，清三焦就是清淋巴」，可是事實上人的淋巴不一定有什麼可掃乾淨的，是血液在發炎，淋巴才會結塊，所以小柴胡湯在這個事情來講，可能其實是掃血液，不是掃淋巴。

它說不定是把其他東西打得很乾淨，「淋巴打得很乾淨」只是結果之一。

所以，以結果論，就會覺得淋巴就是手少陽，但這個說法，其實還是有爭議的。

當然，時方柴胡清肝湯之類的方子，治療淋結小坨的「瘰癧 」還是蠻有效的，我說，三焦「等於淋巴」會講得太武斷，但若說三焦「涵括淋巴」，說不定是可以的。

如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話，那淋巴癌它應該會很好用，因為它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡湯，並不見得好用，所以我們知道專門的淋巴藥，跟「經方的柴胡劑」可能還是有一線之隔。

至於說慢性的淋巴腫，那有可能是虛勞的建中湯證，不是柴胡湯證。

經方之中，代表性的清三焦的藥是柴胡湯，補三焦的藥，是《輔行訣》裡的黃耆建中湯（不能說是《傷寒雜病論》的，這兩個黃耆建中湯是不一樣的。《傷寒雜病論》裡面的黃耆建中湯，張仲景絕不允許黃耆出頭，黃耆的量放得很少，可是《輔行訣》裡它的黃耆是放得很多的。）

我們從《輔行訣》來看一下古代《湯液經法》的結構，這個結構看起來很美，怎麼說呢？

古方的世界裡，我們說小陽旦湯是什麼？

就是今天的桂枝湯，它的藥味是桂、芍、草、薑、棗，《輔行訣》裡的小陰旦湯是什麼？

是芩、芍、草、薑、棗，所以桂枝，一個溫開的藥，跟黃芩一個涼性的藥，行成一個對照。

桂枝湯治療的，是表面受到風邪；黃芩湯治療的，是裡面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。

如果桂枝湯在《輔行訣》裡面再加一味飴糖，就是麥芽糖，它叫做正陽旦湯，這樣的結構很像小建中湯，不過小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽旦湯，芍藥不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。

大陽旦湯跟大陰旦湯呢？

正陽旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆五兩之多，這個叫大陽旦湯，可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯，黃耆放到五兩這麼多。

如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也就是後來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦湯。

以實際療效來講，大陽旦湯是最補三焦的，大陰旦湯是最清三焦的──這樣的一個對比。

頸部的「淋巴」結塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有沒有辦法把它醫到好？

通常沒有辦法，要用補藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭補腎藥，才能把它醫到好，就是體質上的問題要建中湯才能調節，小柴胡湯只是把它清乾淨，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人，所以要先改善他虛勞的體質。

既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對今日解剖學說的「淋巴」有作用；而且，柴胡湯或建中湯所調節到的所謂「免疫機能」，也和淋巴的運作有高度的重疊性。

乍看之下，好像三焦就是淋巴了？

但是，如果我們回到中醫的視角，卻又會發現：中醫說的「三焦」或是「少陽」的運作，仍有很多東西是「淋巴」所不能包含的。

也就是說，如果以淋巴當做基準點來談三焦的話，或許是一個不夠完整的基準點。

比如說，前面在教真武湯的時候，有帶到過一點少陰病，那時候我說，扁桃腺發炎，常常是少陰區塊虛了，從少陰治。

當時是因為我們班上大部分都是大人，所以這樣講。

其實呢，扁桃腺發炎，有另外一個類型，就是少陽病，如果這個扁桃腺發炎，是發生在「小孩子」身上的時候，就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證。

怎麼說呢？

日本人在使用經方的醫案裡面，有提到一種「腺性病體質」，就是小孩子三天兩頭扁桃腺發炎、喉嚨痛，這樣的一種體質。

日本的醫生會去看這個小孩，是不是虛勞的體質，是的話就會開建中湯，或者是看有沒有柴胡證，有的話就開小柴胡湯，然後就可以讓這個小孩，變成一個不太會扁桃腺發炎的狀態。

也就是說，在小孩子身上的扁桃腺發炎，好像不一定要算到「少陰」去？

這是一個比較特別的狀態。

之前有認識的學中醫的朋友說，他的老師年輕的時候，扁桃腺很會發炎，後來吃了夏枯草煮雞蛋，就都不發了。

我這朋友三十來歲，也照著這麼吃，結果，感冒時，扁桃腺，照爛不誤。

其實，像這一類的方子，就是典型的「兒童與青少年專用」的方劑，過了三十歲，就很沒效；過了三十五歲，再吃，就幾乎沒什麼可期待的了。

我們可以說兒童是「稚陽之體」，一個在發展中的人體，他的成長還沒有完成的時候，很多問題可以從少陽治；但是一旦已經不再使用這個區域，扁桃腺發炎就是從少陰治了，在發育中的兒童、青少年身上可能會看得到這個現象。

所以這個兒童腺性病的體質，就會變成，走三焦的藥，或者建中湯，或者柴胡湯，這樣可以體現出少陽的兩個面的治法的這件事情。

為什麼小孩子我們說他活在少陽區塊呢？

又為什麼這件事情就又和「淋巴」脫開了呢？

這是一個等一下我們再說明的話題。

但，說完了狹義的少陽，在進入廣義的少陽之前，我們要先講一個中間的東西，叫做「功能的少陽」。

功能的少陽，是一個非常重要的部分，那至於廣義的少陽──為什麼稚陽之體會活在少陽區塊──這個我們等一下再講。

功能的少陽

一．四逆散（柴芍枳草湯）的功能少陽我們在講中國人的廣義的少陽之前，我們要先講功能的少陽。什麼叫做功能的少陽？

就是如果用西醫的角度來尋找中國人所謂的少陽，找這個少陽區塊，足少陽膽經的病，人會鬱悶，會失調，或者柴胡枳實芍藥甘草湯證裡講的，膽氣不降，所以消化不良，常常嘆氣；或者《黃帝內經》講的，少陽有病，人會喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的鬱悶，這個「鬱」字，到底是什麼東西？

我們可以這樣說，如果用西醫的眼光來找人體的少陽，中國人說的少陽是西醫裡的什麼東西？

就是人體內臟的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神經跟內分泌的這一區塊，怎麼說呢？

近代的西醫發現了，其實人體消化系統的許多臟器，都會分泌一種激素，去告訴另一個臟器「我的狀況現在是怎麼樣」，也就是說，臟器與臟器之間，是會相互溝通的。

那麼這個溝通，如果是用神經的話，我們說它們是在打電話；如果是用激素的話，我們說是寄信，就是臟器之間是會互相寄信的。

這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能，是西醫所認識的領域裡，中國人所說的少陽。

如果這個機能有問題的時候，人會怎麼樣？

他的內臟會失調，怎麼樣失調？

這個內臟在做這件事的時候，下面一個內臟不知道該做什麼好，或者是兩者做的事剛好衝突到，所以一個人可能就「吃了飯就這裡痛那裡痛」，那他到了西醫院去檢查，什麼病都沒有，可是他就是這裡不舒服、那裡不舒服，這裡悶痛、那裡悶痛的，身體的自我溝通的機能有問題，所以會這樣子。

比如說，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽，但它說的心下痞，是什麼東西？

用西醫來解釋的話，他們會這麼說，他們說人體的胃的胃酸，它是很酸的，所以從胃部要到十二指腸裡面的食物，其實是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，我們的胃酸要流下去，經過十二指腸這一段的時候，我們的胰臟、肝臟都會分泌一些東西進來，讓這些食物回復到7.5左右的酸鹼值，也就是說一開始從胃到十二指腸，是很酸很酸的，過了十二指腸以後，它會變成微鹼性，不然一直流下去，就把腸子燒壞了。

那麼如果這個人的肝不好，肝不好就來不及分泌一些東西，讓這些酸性的東西變鹼性，這個時候這個區域就會分泌一種內分泌素，去抑制胃的運作，也就是說，當它覺得它忙不過來了，它就會叫胃不要分泌胃酸，因為這裡已經忙不過來了，於是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃裡還有沒消化完的東西啊，於是這時候，這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎麼辦好，所以這個人就會在吃飯後一小時左右，覺得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內部，訊息互相傳導造成的結果。

這個要怎麼醫？

治脾胃嗎？

不是的，這時候如果吃半夏瀉心湯，以西醫的觀點來講，就是讓肝比較舒服一點，因為肝是一個一旦它舒服了，自我療癒能力很好的臟，所以讓它舒服了，讓它分泌出它該分泌的東西了，人就舒服了，所以說半夏瀉心湯以西醫的角度講，不一定是治脾胃，而是一個幫助肝臟比較舒服的藥。

──我舉這個例子是要說，人的內臟是會互相傳達訊息的，當這個傳達訊息的過程變得很混亂的時候，內臟就會開始失調。

這樣子的狀況發生的時候，我們說柴胡湯這個藥方的功能，是幫一個人「調暢氣機」，讓這個人身體的氣，能夠舒暢、不要鬱悶。

其實「鬱悶」，我覺得以西醫的「人體自我溝通系統」來講，是有意義的，因為我們一般說一個人氣鬱不舒暢、吃東西就渾身到處不舒服，幾乎就是一個柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫得不錯，或是這個方劑衍生出的類似的方劑。

柴胡芍藥枳實甘草湯在幹什麼？

我們之前教枳實的時候有教過「提垂湯」對不對？

還有在張仲景的治療婦人的方子裡，有一個方子叫做枳實芍藥散，一個婦人生完小孩之後，肚子絞痛，怎麼辦？

肚子絞痛，經方一律是用芍藥對不對？

因為芍藥可以讓收緊的平滑肌放鬆，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌，所以都可以放鬆。

可是為什麼婦女月經痛，可以用小建中湯，而婦女產後腹痛，就要用枳實芍藥散呢？

這是因為產後的人，子宮要收縮成原來的狀態的，用了芍藥，一直處在一個放鬆的狀態，就不能復原了，所以怎麼辦？

加枳實，也就是說，芍藥讓平滑肌放鬆，枳實讓平滑肌收縮，這兩個藥是互相幫忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放鬆、又能做到收縮，那柴胡枳實芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳實？

這是因為它好像在幫內臟做馬殺雞一樣，該鬆的地方要鬆、該緊的地方要緊，大概是這樣的。

柴胡大概是以少陽區塊為主要舞臺，去調和一個人的少陽區塊，也就是一般中醫術語的「調暢氣機」。

二．

小柴胡湯的功能少陽

那麼，少陽區塊還牽涉到另外一件事，就是「柴胡證」的少陽區塊 。

光是柴胡跟甘草兩味藥，其實就構成小柴胡湯的主結構了，因為小柴胡湯裡的其他藥味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能動，所以柴胡跟甘草就已經是小柴胡湯結構了，柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。

當然古代《輔行訣》的小柴胡湯是沒有去芍藥的，那不去掉芍藥的小柴胡湯也有它的好處，它能幫到的事情會更多。

所以柴胡劑所調理的，西醫所認為的少陽，是有意義的，就是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結石的時候，柴胡芍藥枳實甘草湯是非常有效的。

我們也知道，膽結石也是一個內臟的氣機失調才會產生的一個病──該怎麼樣的時候不怎麼樣，可能該吃早餐的時候不吃，然後膽汁就沒地方去，放著放著就放壞掉了──其實都是關係到所謂調暢氣機，就是人體所有內臟的互相溝通跟調節，這樣的一件事。

談到一般說的柴胡證的調暢氣機，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是「少陽病」。

小柴胡湯它所治的東西我們稱為少陽病， 但我們不能說「肝膽之氣鬱結、內臟氣機不暢，就要用小柴胡湯！」不能這樣說 ，因為它可能可以、也可能不可以。

小柴胡湯究竟作用在哪裡？

它的加減變化我們先不說，三兩甘草、八兩柴胡加在一起，這個小柴胡湯是要幹嘛的？

這麼大量的柴胡是在幹嘛的？

以西醫來說是清血的，因為淋巴的腫塊要消掉，得先把血裡面的發炎清掉，實際上它是在清血，只是結果顯現在淋巴上面。

小柴胡湯所管的病症，我們先很大概地說一下，概略地介紹而已，《傷寒論》的條文，〈少陽篇〉的一開始說了什麼？

「 少陽之為病，口苦，咽乾，目眩 」還有提綱的〈傷寒例〉：「 胸脇滿 」、「 往來寒熱，熱多寒少 」，這些是最粗糙的少陽主證。

首先，眼睛容易花，這個不是個很好的辨證點，因為要開小柴胡湯，有昏沒昏不容易拿來做為主要辨證點。

口苦呢，到底這個人為什麼會口苦？

我也搞不清楚，但是少陽病的人，口苦的機率是很高的，甚至只要出現口苦，我們就會覺得「這個人可能是少陽病」，但，有沒有可能不是？

有可能，陽明病也可能口苦。

那怎麼分呢？

其實張仲景的六經病，是有「六經病欲解時」的，就是病要好的話是什麼時候發生，少陽病是清晨、陽明病是黃昏，所以如果這個人的口苦，是早上起來嘴巴特別苦，這是少陽病；如果是睡完午覺要吃晚飯了，這個時候口苦，那是陽明病，所以很好分。

所以單純的口苦，或是早上起來特別口苦，通常可以定義為少陽病。

但是，反過來講，少陽病有沒有可能「並不口苦」？

也有可能的，所以使用柴胡湯的技術是在於學會「 抓主證 」，正面抓不到，就換個方向抓別的證。

再來，胸脇滿，就是身體的側面覺得會痛，或是壓起來有痛。

我覺得學中醫的人，尤其是學張仲景中醫的人，在解剖學方面是很爛的，我從前以為那個痛，大概是淋巴在發炎，後來才知道沒這回事，我們中醫的說法應該是，氣機不暢，氣不通所以痛，所以脇肋的區塊會痛。

脇肋區塊會痛。

這件事情也可以說是一種體內的訊號，就像我們很多內臟是很鈍的，像肝臟就不會痛對不對？

所以肝臟因為自己不會痛，所以都痛在別的地方，得肝病的話就變成痛左脇、或是痛右脇，因為這個臟不會痛，所以找別的地方替它痛，代償性的痛。

也就是說相關內臟的失調，會在這個人的少陽區塊有不正常的事發生，可能是中耳發炎、眼睛紅腫、偏頭痛、脇肋痛、環跳骨痛……等於是一整條少陽經在替它痛，這是少陽病的特徵，就是胸部悶滿、痛的感覺。

往來寒熱、熱多寒少，這是什麼？

真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣，但少陽病通常不是那麼極端，少陽病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。

標準的少陽病的燒一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺得感冒已經好的差不多了，早上起床自己覺得還不錯，然後就去上班或上課了，發現到了下午又開始發燒了，這種病後又燒起來的狀況，在張仲景的書裡面其實有寫，就是掛到小柴胡湯。

《內經素問．靈蘭秘典》的條文就會寫「膽者，中正之官，決斷出焉」，這就是在說，人把身體的決定權，交給少陽系統，為什麼要交給它？

因為「八卦王」的情報最豐富，所以最有資格做決定，其他臟器沒辦法得到那麼多情報，所以中國人認為膽經是決定事情的經，人體情報網的總合在膽經，所以這個人如果是少陽病，膽經剛好被病毒攻擊了，他的膽經跟「游部」三焦腑瀰漫著邪氣的時候，這個人會怎樣？

他「看著自己內部的那雙眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身體裡面還有沒有病毒，所以只好發燒看看，但燒一燒，又擔心會燒過頭了，於是又停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林人物被打瞎了，怕有敵人趁機攻上來，不是都拚命揮劍護身，或是向四周狂撒暗器嗎？

──少陽病這種間歇性的發燒，比較標準的是以天為單位，如果是一天內兩、三次的，那有可能是太陽病還有外邪沒有逼出去，比較會是前面講的桂麻各半等湯，但桂麻各半湯的脈會比較浮、少陽病的脈會比較是弦脈，所以還是分得出來。

但，少陽病有沒有可能一天發很多次？

也有可能，因為少陽經受損的狀態是很不一樣的。

前面這一串的主證，其實就在幫我們定義我們說的少陽病。

那麼，少陽病的柴胡湯，這個甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪裡？

如果用西醫的標準答案的話，是下視丘 ，人腦的下視丘，它可以說是自律神經跟人體所有腺體的總開關，一共有九個重要的開關，比如說開了這個開關以後，身體會開始發燒；關那個開關，體溫會掉下來。

我們中國人在論太陽、陽明、少陽的時候，所謂三陽經的世界裡，有所謂的開、闔、樞的論點，就好像一扇門，打開這扇門，是太陽；關緊這扇門，是陽明；管這個開跟闔的「門軸」，是少陽。

其實我一直都搞不清楚太陽的開、陽明的闔，到底是什麼意思；但是少陽的「樞」的語感，我們在治少陽病的時候會特別有感受，就是這個人的開關壞掉了，內分泌的開關、臟器的開關、體溫的開關、協調的開關、免疫機能的開關……都在這裡，所以吃了柴胡湯以後，會有什麼效果？

它會刺激你的腎上腺皮質素開始分泌，就是身體裡面開始有類固醇，身體自動就會開始抗發炎，抗發炎會怎樣？

血漿黏度會降低，血就乾淨了，因為血漿黏度降低，血液的流通就會增加，肝臟得到了這些營養，就可以保護肝細胞……它會造成很多間接的效果。

那柴胡湯到底在身體裡面做了什麼事情？

對不起，日本已經有一位某某大學的教授說「不可能化驗」，因為柴胡湯進到身體裡面以後，會產生數不清的化學變化，多到不可能化驗得出來，所以沒辦法計算它到底是哪個成分有效，他們說這個方是一個不可被化學化驗的方。

所以，歷代的中醫在研究柴胡湯的時候，會有一種莫名的敬意，什麼樣莫名的敬意？

就是，會覺得：「我學醫一輩子，如果不是張仲景的書裡面寫了這個方，我不可能創得出來。」會覺得這個湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的聰明才智，是不可能觸及這種「神的領域」的，所以會有一種莫名的敬意，不論是中醫或是科學檢驗都是。

因為這個湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解鬱的範圍在用柴胡，是以一錢兩錢這個範圍在用，如果一錢和三錢的效果都差不了多少的話，怎麼試到到八兩（漢代的八兩大約現在三兩）去？

所以它重用時的藥效，其實不太有機會從臨床上，跳躍到那個地方去發現它。

所以我們說功能性的少陽 ，比較是改善人腦的下視丘的開關，那既然這個下視丘也關係到人的免疫，小柴胡湯現在被拿來幹嘛？

被拿來看是不是可以抗癌症、抗愛滋病，因為它可以讓人產生一些抗體、T細胞之類的東西，產生一些人體對抗癌症、愛滋病最需要的東西。

可是這些研究都有極限，什麼極限？

就是：我們不可以說，「小柴胡湯可以改善血液流量，然後就可以讓肝臟得到保養」，千萬不可以這麼說！

小柴胡湯用了對人會有好處，這只有在少陽病的時候 ，也就是人體開關壞掉的時候。

否則的話，像日本人傻傻地拿它當保肝藥在吃，結果在1994到1996年之間，就有88個例子是吃到得間質性肺炎，就是吃到肺自己燒起來，其中還死了十個人，到了1998年又吃死了四個，所以日本人後來就發現：小柴胡湯，不是保肝藥，當保肝藥吃是會有問題的，因為長期吃到最後吃成肝陰虛，然後轉成肺陰虛，會有這樣的問題存在。

所以我想經過了這麼多的教訓，我們會知道小柴胡湯是用於少陽病，就是少陽的主證出現的時候，人的開關「當掉」的時候，可以用柴胡湯，它可以幫人體的這些開關「重開機」。

現代我們科技能做到最逼近小柴胡湯的研究，可能就是下視丘的這個總開關。

當然這也關係到所謂鬱悶、壓力的問題，因為要把人從交感神經的世界，切換到副交感神經的世界，也要靠這個開關。

我們人體的機制，最對得上小柴胡湯的機制，就是這個機制，這是我們說功能上的少陽。

廣義的少陽

什麼叫廣義的少陽呢？

我們之前提到，小孩子是稚陽之體，為什麼說小孩活在少陽的世界？

其實呢，我們少陽這個區塊，或者不要說少陽，說「三焦」好了，因為我們剛剛提到的下視丘的九個功能、九個開關，那個是少陽，我現在要說的，是廣義的三焦，三焦是什麼？

當然少陽跟三焦是一體兩面的東西，但是剛剛說的體溫調節那部分的內容，是少陽膽經的事情，就是吃了柴胡湯，少陽膽經一通，少陽膽經好像是夾住我們的腦的一個東西，這個地方的情報會跟腦子的機能產生聯屬，少陽經一旦打通了，身體裡面的情報就重新能夠運行了，身體就開始知道它要做什麼了，這樣的一個療癒的過程。

那至於廣義的三焦是什麼呢？

狹義的三焦，就是《黃帝內經》裡講的，「 決瀆之官，水道出焉 」，挖水溝的官、會挖出水道，那就是淋巴嘛。

但在《難經》裡面，它就說少陽這個東西，跟「心主」這個東西是一樣的，都是有名無形的，就是它們是形而上的存在。

剛剛我們講的功能上的少陽，其實也可以說是形而上的存在對不對？

就是人體很多很多內在運作的總稱，稱為三焦，就是身體的自我訊息傳遞網路，訊息網路稱之為三焦。

上焦司「 傳化 」，中焦司「 腐化 」，下焦司「 氣化 」。

這是在標示一種「功能」，function，而不是什麼「器官」。

這個傳化、腐化、氣化的機能，當然是重要得要死，不過，現在教「少陽」時，可以先把它置之不理，等我們教到「虛勞」了，再來看它是如何重要得要死。

而，歷代的醫家，則是把三焦指向一個什麼呢？

指向一個膜網系統 ，清代的唐容川就說，人皮下的那層肥油、五花肉的部分、油網，就是人的三焦，所以其實三焦這個東西，我們不一定能確定它是什麼，就像我們說三焦是膜網，膜網是什麼？

那三焦又是什麼膜網？

一說「油網」，這個語感，不是又指向淋巴去了嗎？

但，其實啊，這個「油網」只是一個象徵詞，指的，依然不是具體有形的東西。

我們中醫的典籍都會說什麼？

都會說三焦出自於命門 ，也就是命門這個地方長出了一種叫做三焦的東西。

我們用藥或診療的時候，如果放開「有形的人體」這個觀點，而接受《難經》裡講的三焦是「有名無形」──有這個運作、但沒有這形體──如果假設三焦它是形而上的存在的話，當我們允許這個可能性的時候，三焦「膜網」會指向哪裡？

──它會指向一個東西，就是我們在講中醫基礎的時候說過的，命門就好像我們靈魂投胎的著陸點，這個靈魂要投胎，他已決定自己要長成一個什麼樣的人類，當然我們說的這個東西，西醫的世界會說是基因，但我們中醫會說這些訊息是靈魂帶來的，就是我在投胎的時候，會決定「我要長成什麼樣子，對我這輩子會比較有用」。

當靈魂帶著這個訊息從命門著陸的時候，命門就會開始分佈出一層「膜」，這個膜是什麼呢？

我們可以說它是一個肉體的「鑄模」，也可以說是靈魂上有層模子，然後我們的肉體會按照這個模子，來長成有形的一個肉體。

有一個氣場在那裡，約束著我們的肉身要長成什麼樣子，或者我們說這是靈魂的膜。

靈魂到底有多大？

我們不知道，我們只知道靈魂跟肉體是有交界面的，而這個交界面如果以肉體來講的話，就在我們的皮表這邊，有一層能量的膜，這層能量的膜，整個扣住我們的肉體，這個東西，就是我們所謂形而上的三焦。

而這個靈魂的鑄模的觀點，對我們的醫學有什麼用呢？

為什麼要講到這麼玄的世界呢？

這是因為有了這個鑄模的觀念，很多很多中醫相關的療法，才得以存在。

這個觀點有什麼意義呢？

如果我們的靈魂表面有這麼一層東西存在的話，我們就會看到，這個東西是我們靈魂的身體表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是我們的經絡，也就是我們的經絡跟穴道，都分佈於廣義的三焦上面，而這對我們來講有什麼意義？

因為我們中醫是一個以「陽」為主導的醫學，陽就是形而上的世界，所以在我們中醫的觀點就會認為，先有命門，然後命門長出三焦，然後經絡在三焦上面輸布；而胎兒的肚臍這個地方把營養吸進來，然後這些營養開始凝聚成實質的肉體。

像《黃帝內經：靈樞、素問》，就非常凸顯這樣的觀點，怎麼說呢？當外國人學我們的中醫，只看到《黃帝內經：靈樞、素問》的時候，外國人會說：「中國人的醫學，是如此地『膚淺』。」──為什麼說膚淺？

就是Only skin deep啰。

「人體明明那麼多裡面內臟，中國這些野蠻人，就在皮膚表面這裡扎一下、那裡扎一下，就說這樣可以醫，人可是有『裡面』的啊！」──用這樣的角度看我們的中醫學，就會覺得我們怎麼這麼膚淺：「開刀給他割下去，才是真的拳拳到肉，明明這麼重要的東西都在裡面，怎麼可以說，在這麼淺的地方這裡扎一針、那裡扎一針，就可以醫好它？」

這是彼此的視野不一樣。

在中醫的世界裡面，如果我們認為「靈魂的身體才是真正的樹幹，這些長出來的肉體的內臟，只是它的附隨」的時候，那我們為什麼不治好那棵真正的樹？

為什麼不在這裡扎針？

那棵活在另一個次元裡、真正的樹健康了，果實才能健康不是？

這就是中醫的觀點跟外國人的觀點很不一樣的地方。

所以我們會說我們要疏通太陽經、疏通少陽經、疏通膽經，會針灸的人可能用針灸就可以弄得很好，像我是不會針灸，就吃藥，就像腳痛，痛在膽經上吃柴胡湯啊、痛在太陰經上吃理中湯啊，其實還是會套用經絡的觀念，這是一點。

另一點就是，幾乎所有的經絡都走在三焦膜網上面，這個三焦也就管理到我們很多切換的功能，像中國人就說，一個人如果膽熱，就會很愛睡，膽虛寒，就會很不能睡，如果「膽熱」跟「膽虛寒」這些象徵詞我們先不說，這個人能不能睡是怎麼一回事呢？

其實我們人體是有一個自我偵測機能的，比如說老人家，不少老人家好像睡眠都很淺，睡一下就會忽然驚醒了，這個驚醒是為什麼？

有人研究就說，其實人體雖然在睡覺，但身體還是有一個監控的功能，雖然睡覺的時候心跳、血管收縮等等都會緩和下來，但緩和到一個程度以下人就會死，老人家已經比較虛了，所以當這個「緩和」在身體睡著的程度之下開始加深的時候，他的身體的「膜」會警覺到：「再down下去就要死掉啦！」所以要趕快把人給搖醒，所以人就夜半驚醒過來。

又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就沒醒過來了，好像又有一個統計說，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什麼時候？

是我們十二經絡氣血流注，從肝經流到肺經的那個時候。

那個地方是人體十二經的危險關卡，因為我們肝經走到期門穴、走到盡頭，就潛下去了，潛下去以後，它會從肺經的中府、雲門那邊再出來，這一條地下水道，如果沒有足夠的氣的話，可能在中間就斷掉了，所以如果十二經上的營氣在這個時間斷掉，人就走了。

──其實，我覺得這也很好，當我們很虛的時候，就睡一睡就死了，非常安然。

──但相反而言，大家有沒有發現，有些人睡一睡會忽然醒的，多半也就是在那個時候醒來？

這種狀態反而是常見的，不是失眠，可是就在這時候醒來，也就是說這一段，會最引起我們說的三焦的注意。

三焦系統對於人體自我監控的功能，大概是這個感覺。

那麼，我為什麼要特別強調這個「膜」的世界呢？

其實也沒有什麼中醫書很明確地告訴我們「它是一個靈魂的身體」，中醫書會說是「膜網」，用比較隱晦的方法講這件事，因為看不到，所以用一個象徵物。

但是我是有這樣的治療經驗，比如有同學練氣功練得太認真了，平常沒在練功的時候都覺得氣在身上竄，我幫他看到後來，覺得怎麼搞都不能收他的這個氣，我就問他「打掉重練好不好？」他說好，我就開了《傷寒論》裡面的柴胡加龍骨牡蠣湯給他，吃一陣子以後，那些氣就都不見了，而柴胡龍骨牡蠣湯，就是一個很典型的清膜網的藥，當我們能把藥開到三焦膜網的時候，這些在膜網平原上脫軌的列車就能一起掃掉，這是有臨床上實際開藥的經驗，所以要提出這樣一個假設性的區塊，這是一點。

另外呢，就是在我們在教五臟跟情志的時候，有提到一個東西，就是西方的心理治療學派，跟中國的針灸學派，混種了以後產生了一個東西，比如說，他們說生氣過後，心靈的創傷會留在肝經上面，挫折的創傷會留在膽經上面，如何證明呢？

比如說，他們就說摸一摸膽經的穴位，就可以喚醒過去因為挫折造成的心理創傷；摸一摸大腸經，就可以喚醒無奈造成的心理創傷；摸一摸肺經，就可以喚醒悲傷造成的心理創傷……這其實是我們中國人學問的餘渣而已，只是不曉得為什麼普羅大眾好像都只吃得到餘渣、都吃不到好菜。

但他們這種做法讓我們證明了一件事，就是：我們中國人說什麼情緒會傷什麼臟，的確存在，而且這個傷，是形而上的經脈為優先，先傷形而上的經脈，然後實質的臟才受傷，是有這個發生順位存在的，先形而上，再形而下。

他們的療癒是怎麼療癒呢？

有兩個做法，一個是按足太陽膀胱經上的穴位，一個是按在手少陽三焦經的穴位，據說當我們按在三焦經上的穴位，告訴自己「要把過去的某些創傷溶解掉」的時候，這些創傷就真的溶解掉了，也就是說，十二經脈的創傷，包括任、督二脈的話，十四經脈的創傷，都可以由三焦經下指令去溶解，不然就是用太陽經。

就像前面說小孩子的體質，我們說是「稚陽之體」，如果我們對於三焦的假設是：「三焦是人的靈魂，形成了一個肉體的模子」的話，一個人的身體還沒長完的時候，他的能量一定是很密集地運作在這個區塊的，靈魂那一邊的能量，透過這個膜，分化到實質的肉體來。

所以這個時候，你要治他什麼病，都可以從「膜網」下手，膜網好了，靈魂那邊的能量過得來了，身體狀況就戲劇性地大好起來，因為這段歲月，他的這個模子還在大量使用，像是補三焦的代表藥味「黃耆」，《神農本草經》說它：「主小兒百病」，你要治大人百病，它可沒辦法！

等到長好了，三十多歲了，這個模子就可以休息了、很多機制就可以不用運轉了。

所以在人的成長期，很多病可能要從所謂的三焦來治。

比如說，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡湯其實都可以擺平；或者是小孩子各種身體的虛損，用一個黃耆建中湯，馬上就統統都好起來；或是治兒童的扁桃腺發炎的體質，跟治大人要從少陰治，這也是不一樣的，以這樣的角度來看。

當然，以西醫的觀點來看「稚陽之體」，那是對應到人體的「免疫大王」的「胸腺」，這個腺體，一旦人類性功能發展全了，就逐漸退化掉了。

那你如果要說「中醫補三焦的藥是在補胸腺」，我也不能反對。

不過，其中的機制，好像今天還沒研究出什麼名堂。

一開始也說了，我搞的中醫是「象徵物」， 用「象徵物」來操作「真理」的技術，叫「巫術」 ，意思就是：你不懂原理沒關係，會用就好。

如果手電筒落到原始人手裡，就變成巫術了。

中醫是超前我們現今科學進度很多的東西，我們的科技，還不能把它理解得很透澈， 所以，它最適當的名份，就是「巫術」 ，我一點也不贊成要幫它漂白、洗刷污名什麼的，因為硬幫它這樣搞，反而不誠實，反而是對中醫的一種污辱了啊。

它既然是這樣的一種東西，我們就如實地承認它是這樣的東西。

可是，即使不理解，我也等不到五百年後科學進步了才來吃中藥啊，我們現在就會生病了啊。

另外，說得俗一點，如果我們人體的靈魂的模子，是照我們剛剛講的假設那樣的話，那一個人的肥胖，不就是這個「鑄模」鬆掉了嗎？

那，古方的世界很清楚地看得出，「補三焦」的方子是黃耆建中湯，那意思是不是說，黃耆建中湯會是減肥最有效的方？

五兩黃耆的黃耆建中湯，的的確確是一個補三焦非常強的方子，跟它類似的方子，陳士鐸治肥人的〈補氣消痰飲〉，也是很像這個結構的東西。

如果有人吃黃耆建中湯吃一年，都吃得很勤，虛勞病都好了，但卻沒有減肥成功，這個假設不是就要被推翻了嗎？

究竟能不能瘦，恐怕就要看有沒有同學是黃耆建中湯體質、剛好又是胖的，看看吃了幾個月有沒有猛瘦，有的話，或許就證明剛才說的假設是對的，沒有的話，這個關於三焦的假設還要再修正。

所以我現在是抱著這樣的風險，戰戰兢兢地在教書。

當然，我上課的一些論點，也得很自打嘴巴地說，那，也是一種暫用來理解和記憶的。

小柴胡湯（二）──辨證技法：太陽病中的少陽少陽主證提綱今天我們就先來講什麼是柴胡證，來教完小柴胡湯這帖湯，有些比較複雜的條文，我們可能就留待之後再來處理。跟柴胡湯主證相關的條文，我們先看三之十四條、三之二十條，這兩條根本可以說是《黃帝內經》的〈熱論〉，三之十四條根本就是抄《黃帝內經》抄來的，這其實也是《傷寒論》跟《黃帝內經》很明顯的交會點，有人說，張仲景的六經辨證，是講感冒的六個層次，跟經絡是沒有關係的，可是我覺得，《傷寒論》學得越熟，越會感到張仲景其實還蠻尊重《黃帝內經》的那一套，少陽病，它的確有牽涉到少陽經；太陽病有牽涉到太陽經。

只是張仲景所談論的問題，是比「單論某一條經本身」還要更廣泛的問題，不像《黃帝內經》講的那樣單純，張仲景的書有比較細部的層次。

【桂3-14／宋．

例13】　　

尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。

以其脈循脇絡於耳，故胸脇痛而耳聾。

此三經受病，未入於腑者，皆可汗而已。

三四日，是照六經的傳法，通常是先太陽、再陽明、再少陽，它說因為少陽經，經過這些地方，所以它經過的地方可能就會胸部、身體側面痛、耳朵聽不清楚。

少陽病的辨證點，特徵之一是脈弦，所以感冒的時候如果把到弦脈，那就要考慮有可能是少陽病。

因為每一個人的弦脈，以初學者來講，得自己跟自己比，也就是這個脈會比平常把到它的時候更瘦一點，但在瘦的同時，會覺得它也繃得更緊一點。

就像是太陽病的脈是整片浮起來──平常要摸到皮膚，再稍微按下去才感受到它的跳動；現在好像才貼到皮膚表面一點點，就感覺得出它的跳動了，這就是浮脈──弦脈的話，我想也是自己跟自己比，就是平常摸起來沒有繃成一條的，現在摸起來繃成一條了。

但這個一條，也不能太沉，因為太沉的話，就變成少陰病的「脈沉細」了，那就不是標準的弦脈。

它還要有點力氣，但那個力氣，大概只是跟平常的脈象相比，「幾乎感覺不出來的」強一點點，如果很明顯比平常又浮又緊的脈，那大概就是麻黃、大青龍湯類的；如果是很有力的洪脈就是白虎、承氣一類的……

勒成細細一根、不太沉、不比平常的脈沒力。

所以弦脈，是少陽病的第一個指標。

當病氣處在身體的夾縫之中的時候──少陽區塊很像是身體裡的夾縫（腠理）──當病氣在腠理裡鑽的時候，脈象就好像夾在牆縫裡一樣，所以就勒得變得「弦」，這樣的一個脈象。

書裡也給了其他的辨證點，少陽病很專門的一個辨證點，就是：身體「側面」或連到胸部會悶、脹、或是痛，有的人是不摸不痛、摸了才痛；有些人是不摸也痛；還有的人是可以摸到有一顆一顆、硬硬的淋巴結跑出來……但是胸脇悶痛呢，有的時候是一摸外面就有感覺，就是身體外面在痛，但是，像日本的腹診法比較仔細一點，有時候他們說要在肋骨的部位稍微摳進去一點摸，看有沒有痛？

有痛的話就是少陽病了，這樣抓可能會抓得比較仔細一點。

但大家要有點心理準備，少陽病的辨證，是相當不容易的，即使是學醫三四年的老手，在抓少陽病的時候還是會失手，因為少陽病的辨證點，是東一點西一點的，有時候只抓一兩個主證，會抓錯。

所以我之前有講過，真武湯可以不要管它書上的辨證點，看一個「水毒體質」就好；但，少陽病，剛好是相反的。

小柴胡湯，是體質不管，要抓辨證點。

所以小柴胡湯，是非常凸顯出經方醫學，所謂「抓主證」的這個功夫的方子。

如果抓主證的功夫沒有很好的話，小柴胡湯就會開得不太好。

但換句話來講，小柴胡湯本來就是個積年累月之下，會越開越好的方，所以學了之後的一年以內都開得不太好，這是正常現象。

因為小柴胡湯這個方子，會隨著辨證功夫越來越好，也越來越知道什麼情況可以用。

小柴胡湯，其實對體質，往往不太確定要對到什麼體質的；抓主證，用起來會比較有效。

所以，柴胡湯其實也是中醫某一件事的冠軍王──如果要叫所有經方交出履歷表，「履歷表最大本」的就是小柴胡湯。

這個方，簡直是醫過萬病、是仙丹……但，其實不是。

它醫過的病，的確是種類最多，但，絕不是每種病都必定用小柴胡湯，是那個病剛好有小柴胡湯證，所以用小柴胡湯就醫好了。

如果不會抓柴胡證的話，看到小柴胡湯的相關醫案，可能會覺得「一帖小柴胡湯就能走遍天下」，其實不是的，要有小柴胡湯的主證，它才會有用。

【桂3-20／宋．無】　　 傳少陽，脈弦而急，口苦，咽乾，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。

不差，與大柴胡湯。

這講得也很清楚，是非常標準的柴胡證。

口苦是柴胡證最好用的辨證點之一，因為其他的病比較不太會口苦，唯一也會口苦的陽明病，又跟柴胡證的口苦非常好分，我們說早上、清晨是少陽病的時間，下午、傍晚是陽明的時間。

張仲景的這個說法，在臨床上還真的蠻有意義。

少陽病的口苦，早上起來的時候最苦；陽明病的口苦，是吃晚飯前最苦，所以如果口苦是吃晚飯前最苦，就往陽明病想；如果是早上起來的時候最苦，通常八九不離十，就是少陽病。

所以口苦是一個很好的辨證點，脈弦加早上口苦，就可以開小柴胡湯了。

咽乾是一個很爛的辨證點，少陽病會不會咽乾？

會，那為什麼少陽病會咽乾，我們教柴胡湯之後，在〈陽明篇〉有一個相關的條文，還有唐代的醫書的一些說法，會解釋咽乾的問題。

但咽乾卻不是一個很好的辨證點，因為太多其他的證都也咽乾，所以即使是少陽病會咽乾，它仍然沒有辦法提供我們一個斷證的必要條件。

所以咽乾，我們知道它可能存在就好了，臨床上我們不容易僅藉著咽乾，去辨認出它是或不是少陽。

頭暈目眩，也是一個柴胡湯證中，存在、而不好用的辨證點。

柴胡湯證，往往會牽涉到西醫解剖說的淋巴，淋巴關係到人體的很多水，這些水，包不包括耳朵裡面管平衡的那些水？包括。

所以當人淋巴不乾淨的時候，它的的確確有可能造成這種頭昏的狀態的，比較代表性的少陽方治暈眩的，小柴胡湯可以；但臨床上常常是溫膽湯更好用，用半夏跟竹茹，竹茹是竹子的皮，竹的膜網，一樣可以把藥性引入少陽。

不過，這裡就出現一個問題了：同樣是暈眩，有可能是五苓散證、真武湯證、苓桂朮甘湯證、澤瀉湯證……這怎麼辦？

這就只好抓各個湯不同的、屬於自己的辨證點，也就是遇到暈眩的時候，最好是能找到「另一個證明它是少陽病」的辨證點，如果找不到的話，柴胡湯用下去也未必會有效。

之前教暈眩的時候，苓桂朮甘湯、真武湯、澤瀉湯、防眩湯的辨證點都有講過了，除了這些之外，當我們認識了少陽區塊之後，就要多曉得：有一種暈眩可能會伴隨其他明顯的少陽證，比方說又暈眩、又口苦；或者又暈眩、脈又弦──當然苓桂朮甘湯的脈也會弦，但它是沉弦，但柴胡湯的脈是不沉的──所以，暈眩是一個可以用、但要找到其他證才能用的辨證點，不然沒辦法開柴胡湯的。

如果不該開而開，還是可能會吃壞的，所以柴胡湯儘量不要開錯。

因為啊，柴胡湯喝起來，往往會給人一種錯覺，大部分的人都覺得它很溫和，所以就以為吃不對沒關係，但實際上柴胡湯吃錯了對身體還是會有影響的，雖然它的殺傷力不像麻黃那麼明顯，但也不輕，我們之後會講到。

說到「目眩」……柴胡湯證有沒有可能牽涉到眼睛？

有可能。

柴胡湯證牽涉到眼睛，是怎麼一回事？

我們治療眼病的針灸穴道，有些穴道是在少陽經上、有的是陽明經上、有的是太陽經上，所以當這條經有病的時候，當然眼睛有可能也會病了，所以《黃帝內經》裡有一段內容說眼睛痛的時候、起紅絲的時候，要看紅絲從哪裡長出來：

《靈樞．論疾診尺第七十四》：

診目痛，赤脈從上下者，太陽病；從下上者，陽明病； 從外走內者，少陽病 。

如果是從上面長下來的，代表邪氣是從上面傳下來的、太陽經傳下來的；如果從下面往上的話，是陽明經傳過來的；如果是從外面往裡面的，是少陽經傳過來的。

這個眼睛紅絲，不用管西醫說是角膜炎、還是結膜炎，看它從哪裡長，就用哪一經的感冒藥。

這樣看這個紅絲的話，是可以找出少陽病的線索的。

不過啊，現在我們在臨床上看到的狀況，眼睛紅，西醫說是急性角、結膜炎的病人，有的時候把脈，不是太陽、陽明、少陽的脈，他的肝脈是很沉很沉的，那是肝裡面太寒，所以肝裡面的陽氣被擠出來，上到眼睛裡面燒，這個時候我們要破他的肝陰實，這樣陽氣才能重新回家，這是吳茱萸湯證，所以看老經方家出手治眼睛紅、腫，用吳茱萸湯，他們在辨證的時候，能夠發現這個人具有肝陰實的狀態──就是陰寒之氣佔據肝的狀態──反而是吳茱萸湯比較有效。

一吃下去，一般說的什麼睫膜角膜炎就退了；一般中醫照常規開，清肝解熱的藥吃一堆還醫不好。

別的地區我不知道，但在台灣，吳茱萸湯證的人非常多，因為吳茱萸湯證是很好製造的，只要多吃寒冷的東西，吃到胃發寒就行了。

比如說每天都喝三杯濃濃的高山生茶，就有可能在一星期之內製造出吳茱萸湯證，因為它讓胃寒了，通常胃寒了，肝也寒，這時候吳茱萸湯證就出現了。

所以通常每天必喝生茶的人，因為胃太寒，容易得到長年不能治癒的偏頭痛，頭痛又煩，煩得想去撞牆，這個「頭痛而煩躁」，是吳茱萸湯證。

「頭痛的時候會想吐」，這個也是吳茱萸湯證。

都是肝跟胃已經寒到陰實了，這樣的人其實是肝癌、胃癌的高危險群。

所以現在說到《黃帝內經》說的眼睛紅，大概只能佔到一部分的正確，如果看到血絲的確是從哪一經的方向來，通常照著那一經的感冒藥開下去會好。

基本上太陽、陽明是葛根湯加味，少陽用柴胡湯，就可以處理得不錯。

不過我想要特別說明的是，《黃帝內經》這幾句話之外，還是有這些事情存在的。

「往來寒熱，熱多寒少」，這個是柴胡湯的特徵之一，柴胡湯的特徵就是人會燒一燒又不燒，燒一燒又不燒，因為這樣燒燒停停的，那個人會真的發冷嗎？

其實也還好，雖然瘧疾的打擺子，還是有機會用柴胡湯醫；但是少陽病的「往來寒熱」的「寒」，並不是像瘧疾打擺子那樣的冷到發抖，通常頂多冷到桂枝湯證等級的怕冷而已。

基本上少陽證是一個比較偏熱的症，寒熱比並不均等，它是熱一熱、不熱；「燒一燒又不燒」的這一種，所以比較偏到熱症這一邊。

基本上這是一個蠻好的辨證點，最清楚能看出是少陽病的，是感冒好得差不多了，覺得早上起來沒燒了、可以上班了，結果在公司覺得越來越燒、到下午又燒起來，這樣子以天為週期慢慢燒起來的，是比較標準的少陽病。

標準少陽病，如果跟以前我們教的桂麻各半湯之類的各半湯系相比的話，就會看到各半湯的燒，是「日二三度發」，因為正氣已經把病邪逼到體表，覺得想要趕快把它打掉，所以就比較積極地在打，所以次數稍微多。

一天燒兩次三次的是各半湯；一天一次的比較是少陽。

不過，話說回來，如果燒一燒覺得冷，燒一燒又覺得冷，是一天四、五次的，那又多半算是少陽了，各半湯證沒有那麼瑣碎。

四五次的，那是因為調節體溫的中樞真的已經當機了，所以一天會燒一燒不燒那麼多次。

所以就是一天一次、或是一天五六次，這樣的冷熱交替，比較是柴胡湯證。

那麼，一天兩三次的，還有沒有可能是柴胡湯證？

有可能，所以有時候我們會覺得光以發燒而言，跟各半湯證很難分辨。

那，怎麼辦？

我們可以不要只用「燒」當唯一的辨證點嘛！

像各半湯的脈，一定是像桂枝湯或是麻黃湯的脈，是整片浮上來的；少陽病的脈就是比較弦細的，再加上有沒有口苦、脇肋不舒服，多一兩個辨證點，就可以分出來了。

這些都是對少陽的症狀的基本認識。

接下來我們看：

【桂7-68／宋．96】

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯的這個條文，有四個大主證、七個小兼證。

我想，我們能夠抓到四個大主證就好了，七個兼證等開藥時遇到了再照書抄方就好，不要把自己腦袋搞得負荷太大。

四個主證我們要記得，最好會背。

其他的兼證我們依稀有印象，生病了再翻書就好。

那麼，這一條它說，傷寒五六日，中風，這是很單純地在說：傷寒或中風，又過了幾天──這其實是在說太陽初感對不對？

因為只有太陽初感的時候我們才會傷寒、中風，分那麼清楚；少陽病、陽明病，真的已經變柴胡證、白虎證，就不需管是傷寒還是中風了。

所以講到傷寒或中風的時候，這句有一個「提綱」的作用，就是它所討論的，是「太陽病中的少陽病」，這是什麼意思？

因為，接下來有條文會說：「柴胡湯的主證，抓到一個就好，不必都有。」這種話其實也要以太陽病中的少陽病為前提 ，才能這麼講。

因為如果是獨立的純少陽病的話，不能只抓一個主證，那樣會不準，這一條的前提是：太陽病裡的少陽病，所以，它沒有說「脈是不是弦脈」，因為這條，在臨床上，基本上不關係到脈，因為脈一旦變弦了，就很容易認出是柴胡證、是少陽。

少陽病的四個特徵

柴胡證有一個特徵，就是它常常是混雜在太陽病、陽明病、或者太陰病之中，所以脈象往往還是太陽、陽明、或者太陰脈，這個時候還是要抓主證，才能決定是不是用柴胡湯來治。

這是柴胡湯證的一個特徵，這個特徵一定要先知道，不然你光是期待一個完美的少陽病出現，這真的很難遇到，因為它是混雜型的。

歷代醫家，對於小柴胡湯證、少陽病給的四個特徵，第一個叫作「 經腑同病 」。

歷代的註解家，在分析太陽篇也好、陽明篇也好，他們都會覺得太陽篇、陽明篇有一個排列的方法：

比如說太陽「經」受邪的時候是桂枝湯證、麻黃湯證等等，怕風啦，畏寒啦之類的症狀。

但是這個邪氣傳經傳到實質的「膀胱」，有很多不好的能量聚集在那兒的時候，可能會尿尿尿不出來，所以歷代醫家有人就認為五苓散證，是一個膀胱腑那裡有邪氣的「腑病」──當然，這個說法已經被質疑了，現在傷寒學的歸納，認為五苓散證是全身水循環的問題，不能只單說是病一個膀胱腑。

不過，如果把全身的水循功能、還有排尿時所發生的「氣化」這件事，都看成和膀胱腑相關，你倒也不能說它是錯。

──另外像桃核承氣湯證、抵當湯證，那是小腹、膀胱周圍的地方瘀血，歷代中醫就推測說：瘀血瘀在那的地方，一定是因為膀胱腑周圍有很多邪氣，才把血燒得瘀在那個地方。

所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或者抵當湯證，是膀胱腑那個地方的病，就是肉體的膀胱位置的病，所以太陽病，我們一般會習慣說它有經證、有腑證，經有經的治法、腑有腑的治法。

同樣地，當病邪走在足陽明經上的時候，是白虎湯證或葛根湯證；可是當它入了手陽明大腸腑了，裡面結出硬硬的大便了，白虎湯也沒用了，要用承氣湯把大便沖下來。

所以陽明病也很清楚地分成經上的病、跟腑中的病，經上的病是比較形而上的，腑裡的病是比較具體有東西的。

所以太陽病跟陽明病，都有這樣的特徵，甚至說少陰病，也有經病跟臟病之分，麻黃附子細辛湯證是打少陰經，真武湯在救少陰臟（腎與心），朱鳥湯（黃連阿膠湯）也救少陰臟（心），所以少陰病也有這樣的特徵。

但是少陽病，它是這樣子：當我們的少陽膽經出問題的時候，同時之間，就是我們三焦腑出問題的時候，所以膽經跟三焦腑是一起病的，所以一般說「經病再傳腑病」，少陽病卻往往是經跟腑同步生病，所以說經腑同病，通常膽經有病的時候，往往淋巴上就摸得到腫塊了──少陽病經腑同病的說法，是這樣來的。

不過，經腑同病這個說法，有沒有瑕疵呢？

有的。

因為歷代醫家所研究的傷寒論是宋本，宋本的〈少陽篇〉裡，沒有桂林本有的柴胡芍藥枳實甘草湯，柴胡芍藥枳實甘草湯的症狀，是直接指向《黃帝內經》裡面講的「膽腑病」，所以在我們桂林本的少陽篇裡，是有一條專門在講膽腑病，可是在宋本是沒有這一條的，所以一般醫家如果用宋本去歸納的話，就會覺得「少陽病，沒有腑病」，沒有膽腑病，只有少陽經病跟三焦腑一起病的這個現象。

但實際臨床上，是有膽腑病的。

像臨床上對付「膽結石」最有用的三經個方，一個是大柴胡湯、一個是柴胡枳實芍藥甘草湯、一個是柴胡加芒硝湯。

這三個對膽結石非常有效的方，都處理到膽結石了，這樣是不是可以說其實是有膽腑病的？

──膽經的病是小柴胡湯，膽腑的病是另外幾個方──所以到現在桂林古本出來了，就讓人知道其實還是有膽腑的病。

不過話又說回來了，我們中醫古代，好像沒有「膽結石」這個病名哦？

我們的解剖學一直沒有發展到這個地步。

肚子痛？

有。

劇痛？

有。

但是，膽結石？

不知道。

所以到現在西醫發現人有膽結石這個東西之後，我們再回頭用膽結石去倒扣這些有效的中藥方劑，才知道少陽果然是有「腑」病的。

如果沒有西醫發現膽結石的話，我們也搞不清楚少陽腑病是什麼東西。

因為，如果沒有「膽結石」這種認識當做協助，可能我們所知道的少陽腑病，就是自律神經功能紊亂，就是消化系統的訊息傳遞一團亂，但這一樣是算到三焦腑，不能完全地指到膽腑。

所以或許我們要謝謝西醫發現膽結石，少陽「經腑同病」的說法就被消滅了。

第二個特徵，是說：少陽病的時候，人的氣容易鬱結不通，而在鬱結不通的時候，會容易化火，也就是說少陽病容易因為鬱悶，而造成三焦裡面悶著有上火的現象。

所以少陽病的用藥，通常都會用一些比較有降溫效果的藥，像柴胡這味藥就是微涼的；芍藥也是涼的、枳實也是涼的；柴胡湯裡的黃芩，也是標準的退火藥。

所以歷代的醫家會發現說，少陽病以體質來講，在它的鬱悶之中，會有變成熱症的可能性，就是容易鬱而化火 ，這是少陽病的第二個特徵。

第三個特徵，是說少陽病容易牽涉到痰飲、水 ，就是少陽病一旦病起來的時候，我們的身體往往會跟著堆一些東西，就是淋巴系統會堆不該堆的東西，當然嚴格地劃分，淋巴系統會堆東西、或腫起來，那問題往往是在血液裡面，不是淋巴裡面，但我想我們只看結果不看過程，當身體裡面有水的代謝問題、被塞住的時候，少陽病是蠻常牽涉到這個現象的，所以少陽病往往會摸到淋巴有些腫塊，那麼這些在那裡不能動的水，算不算痰飲、死水呢？

我想當然是有可能的，所以少陽病往往牽涉到痰飲症，像小柴胡湯就有用到半夏啦，加減法中有牡蠣殼，也有栝蔞，都算是去痰藥。

痰飲這個部分，我想我們以後推擴到其他方劑的時候，比如說柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯，這些方子會更讓人看到少陽區的痰，是如何在影響人體的。

第四個特徵，是容易跟太陽、陽明、太陰合病 ，所以柴胡湯要抓主證，一些比較複雜的條文先不講，我們目前只講最簡單的。

那些比較複雜的條文，很像是張仲景要我們在一堆太陽、或陽明、或太陰的框架裡面，去挖出來什麼歸少陽、什麼不歸少陽，是一些比較有難度的辨證點，但是在張仲景的《傷寒雜病論》這部書裡面，會看得出，張仲景對於柴胡湯的辨證，是用一種特殊的方法在著墨的。

什麼著墨的方法呢？

就是：「它是一個太陰病、或者太陽病、或者陽明病，如何在這些『別的經的病』裡，找到柴胡證的痕跡？」辨證要辨得好才行。

臨床上開柴胡湯要開得好，辨證的功夫要在這裡多作一些比較不一樣的訓練：「從別經的病的主證框裡，挖出柴胡證」。

今天的這個六十八條，就是要在太陽病裡，找到柴胡證 。

前面一開始我們從標準的少陽病開始介紹，口苦、咽乾、往來寒熱、熱多寒少，但是真的在生病的時候，少陽證沒有那麼好抓。

六十八條實際上的用法是像這樣的：

脈浮、覺得身上熱熱燥燥的，覺得怕風、怕冷，覺得咳嗽，覺得好像是葛根湯證之類的，可是怎麼葛根湯吃了，沒好？

又過一陣子，覺得嘴巴好像有點苦苦的，想到：「會不會是少陽？」結果一吃小柴胡湯，果然就好了。

或是，覺得脈有點浮了，手腳有點痠，桂枝湯吃了五克、八克都沒好，怎麼會這樣？

後來同事說要一起去吃飯的時候，發覺自己不但不想吃，反而還覺得「幹嘛要叫人家吃飯啦！我不又想吃！」還有點兒生氣了？

──「這是不是少陽？」

──這就是少陽病的難抓，當它跟別經的病混雜在一起的時候。

我想我們學經方到現在，一定都有漏接過，明明是完美的桂枝湯證、葛根湯證，怎麼吃了桂枝湯、吃了葛根湯，卻沒有好？

其實可能就是那時候已經有混到少陽了，只是我們沒有發現，所以不會好。

我覺得這條其實蠻重要的，因為有時候我們覺得學了經方，怎麼感冒吃了藥還是沒好？

通常敗在這一條上的情況還蠻多的，是因為它其實摻雜了少陽證，只是我們沒有發覺而已。

所以，少陽病的主證是很討厭的，除非是心力很敏銳的人，否則一般少陽證是很容易被它唬弄過去的，所以現在我們要來講，怎樣「在太陽病中」抓「少陽證」，它是以太陽病為前提。

這個身體感，如果我們用幻想的，幻想自己現在是麻黃湯證、青龍湯證，身體痠痛、怕風、咳嗽……那個狀況之下，我們來找少陽病的症狀，這就是這一條條文，臨床上的用法。

第一個主證，是往來寒熱，如果我們現在是葛根湯證，葛根湯證的脈是什麼？

太陽、陽明之間，脈是浮而長，然後覺得有點怕風、又覺得有點出不了汗，覺得皮膚表面有點燥熱、渴渴的──這是葛根湯證。

在葛根湯證的情況下，又覺得：「怎麼感冒到現在，有種要燒不燒的感覺？到底要不要發燒啊？」這時候就可能是少陽了，這時候可能葛根湯就吃不好，要吃小柴胡湯才會好。

這個主證是這樣在抓的，也就是在一個覺得自己在感冒的前提，發現自己的體溫不穩定，早上起來覺得三十八度半要請假，到了中午覺得也還好啊，變成三十六度半，到了辦公室發現又變成三十八度半──這樣的往來寒熱。

這是第一個主證，因為少陽區塊牽涉到人的體溫調節中樞，所以體溫會處在一個「燒一燒又不燒、燒一燒又不燒」的狀態。

事實上，我們也可以說，人的免疫功能要不要啟動，這個開關也是少陽區塊在管的，當少陽經這條經有病的時候，它自己也搞不清楚狀況，變成打一打又不打、打一打又不打，所以我們要從這些細節，去注意我們的身體到底有沒有「往來寒熱」，或是感冒的時候有沒有覺得早上起來上班上課，到了下午開始發燒，回到家又退了，而第二天又如此……這個時候就是少陽了，但是其他症狀可能是指向完美的桂枝湯證、麻黃湯證，可是都吃不好。

第二個主證是胸脇苦滿，我們都知道，張仲景的「滿」，都可以唸「悶」，那胸脇苦悶這件事，我們之前已經講過要怎麼摸怎麼摳了，它可以是側面不壓也有痛的感覺，或者摸了、壓了有痛的感覺，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨，或者是都沒什麼感覺，可是從肋骨下往裡輕輕一摳就有痛的感覺，這樣都算。

如果感冒的過程中，有這些感覺出現，就要看看能不能找到其他的少陽證，如果有其他的少陽證的話，那就要吃柴胡湯了。

下一個主證是「不欲食飲」，這是怎麼樣一個狀況呢？

其實我們少陽區塊的氣鬱結的時候，大概都是悶在我們身體偏側面，身體側面的氣，要說是膽氣也對、三焦氣也對、肝氣也對，我們一般所說的疏肝解鬱、肝氣鬱悶的氣，跟少陽病鬱悶的氣，其實是差不多的東西，所以我甚至沒辦法說得很清楚，怎樣是肝生了悶氣的氣，怎樣是少陽病的氣。

大概而言，一般的假設是：人體的氣有一個網路，用形而上的觀點看三焦的時候，會覺得三焦就是人的身體裡一個氣的流動的場域，這個場域是從膀胱、命門那個地方有能量升上來，然後經過所謂的三焦，匯聚在人的胸口，變成胸中大氣，胸中大氣凝聚到夠了，再透過肺的肅降的力量，然後從人的身體前面走到腳，這個降下來的氣的流動叫作「氣街」。

所以在古中醫經典裡，有句話說「 三焦，其腑在氣街 」，三焦裡的氣，跟氣街的氣是一對的──三焦是相對的陰，氣街是相對的陽。

正常來講，腎臟的氣，有一路要經過肝膽區塊，升上來到胸口，然後會合以後，再降下去。

而當一個人生悶氣的時候，他的氣會怎麼樣？

人在發脾氣的時候，氣會上衝；而「生悶氣」呢？

──覺得在辦公室不能發飆，硬把它憋住──當我們把這股衝上來的氣，用意志力硬著憋住的時候，其實就等於我們把所有上來的氣都憋住了，所以肝脈就會跳得尖尖的。

一有脾氣如果就大爆發的話，肝脈不一定會變得那麼尖的，但是如果真的是「悶氣」的話，肝脈把起來就好像「隔著一層布，有支原子筆尖一直在戳上來」，就像沸騰的水要找出口那種感覺。

當我們把氣這樣悶住的時候，會是什麼樣的狀況？

──最好不要多受刺激，不然的話怕會爆炸──這時候人會有什麼反應？

是不是：希望儘量不要跟別人講到話？

儘量不要跟人有互動，免得忍不住發火？

在生悶氣的時候的這樣的感覺，剛好就是少陽經有病的時候、氣不通的時候，身體的狀況是很類似的，所以得少陽病的時候，整個人的情志表現，就像在生悶氣一樣，我們可以說人是一種「物心不二」的動物，身體跟心情是會互相影響的。

就像我們說少陰病的人「不想面對現實」也是一個辨證點對不對？

所以少陽病的那種鬱悶不通的氣，剛好會喚起人生氣而憋氣的身體感，所以自然會有那樣的情緒反應，當然，肝氣不通的人一定會肝乘脾，脾胃會當掉，所以一定胃口不好，這樣的人要找少陽證，就是平常到了吃午飯的時候都會跟同事一起去吃飯談笑的人，有天找他一起去吃飯，他嫌煩，就可能是少陽病了。

就是對於跟人講話、一起吃飯，對於這些事情的好感度，比平常降低很多──這樣的一種感覺。

接下來，我們看小柴胡湯證四大主證的第四個主證，「心煩喜嘔」這一點。

首先，單說心煩，不一定要動到柴胡湯。

在這個湯證裡面的心煩，我們說少陽病會鬱而化火，所以這是上焦有熱氣悶著，影響到心神，人就會有心煩的感覺。

但其實三焦鬱火、上焦火鬱在這裡，單一味梔子就解決了，並不一定會形成柴胡證，所以上焦有火鬱，要搭配「喜嘔」這個條件，才能夠形成比較像樣的柴胡證。

光說心煩，它根本不能拿來當這條的辨證點，因為心煩的可能性太多了，撈不到柴胡證。

為什麼柴胡湯會心煩喜嘔？

不知道同學還有沒有印象，我們從前看過的有些條文，說「張仲景用嘔吐來標示少陽病」，為什麼少陽這個區塊的病，要特別喜歡談到嘔呢？

其實這是個在辨證上，讓人有點困惑的事。

因為六經之病，其實都可能嘔的。

所以本來我們不能把嘔當做一個辨證點，但，在張仲景的書裡面，我們又可以看出張仲景很喜歡拿嘔來標示少陽病，這個看起來有點矛盾的兩件事，要怎麼解釋呢？

我們可以說，其他經病的嘔，不見得是因為這個人的消化機能有問題，比方說，太陽病的嘔，我們說這個人是因為正氣都在體表抵抗病邪，所以消化系統的能量不夠，所以沒力道消化，那就只好嘔；又或者，張仲景又說，如果是兩條經一起得病的話，那一定會吐，因為兩條經一起病的時候，抵抗力都忙不過來，所以就沒有多餘的力氣顧到消化這一塊了。

這樣子的說法，其實在說一件事：消化系統沒有問題，只是因為身體的能量去做別的事了，所以整個消化系統就當機在那兒了。

又或者是，像〈陽明篇〉、〈太陰篇〉，本身就是因為消化系統受邪，所以消化機能變差，那也會嘔，大概是這樣子。

但是，柴胡證的嘔、少陽區的嘔，要談到這件事情，比較方便的方式會是，先跳過去看第六十九條，因為這一條在解釋少陽病的形成，我覺得從這個解釋來看，會比較容易理解為什麼仲景要這樣子寫：

【桂7-69／宋．97】

血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。

我們想一想，我們現在還在〈太陽篇〉，我們說太陽經受邪，這個邪氣不是被衛氣攔下來、就是被營氣攔下來，對不對？

衛氣攔下來的是桂枝湯證，營氣攔下來的是麻黃湯證，是不是這樣？

所以，基本上太陽病的世界，是用「營」或者「衛」來擋這個病邪的，那如果說營、衛都不夠它打的話呢？

其實這裡講的「血、氣」，就有點在暗示我們講的「營、衛」。

像這樣的行筆，不止這裡這樣寫，張仲景講陽明病的形成，也會說當人得到太陽病的時候，如果津液不夠，於是燒一燒、打一打，人就乾掉了，乾掉了以後，太陽寒水區域就稀薄化了，所以就轉移陣地，跑到陽明去打了，也就是說，當太陽區不足以構成戰場的時候，就會轉移陣地。

「 血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏 。」這裡講「血弱氣虛」，宋本是講「血弱氣盡」，當氣、血都不夠用的時候，跟病邪交戰的戰場就不夠了，於是就「腠理開、邪氣因入」，腠理是什麼呢？

張仲景是有解釋的，「 腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注 」──身體裡面的元氣的運轉，是透過我們的三焦，在我們身體裡面這些通氣的縫隙──「 理者，是皮膚臟腑之文理也 」──「理」的話，是皮膚臟腑的縫隙，大概是這樣。

所以呢，基本上「腠理」，其實已經在暗示人的三焦區塊了，當血跟氣都不夠、營衛都不足以形成戰場的時候，它的確就有可能轉移到我們身體營、衛之間的縫隙，這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、就進入少陽區塊了。

進來了之後，就跟正氣相搏──

結於脇下 ──以脇下這個區域為主，我覺得這也有道理啦，剛開始受邪，總不至於是先往腳底去吧？

雖然少陽膽經有到那裡，但我想人受邪，大概是比較先上半身受邪，所以就會「結於脇下」。

為什麼會結於脇下？

我不知道。

但西醫也有觀察到，如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料，再去檢查，就會發現這些顏料全都堆在脇肋這個地方，我們說不出什麼道理，但它就是會堆積。

所以要選戰場，大概就會選在這個地方，因此這個人就覺得脇肋這個地方不太舒服。

正邪紛爭，往來寒熱 ──張仲景的這個說法，比較是在說正氣跟邪氣一直打來打去，所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒，這是張仲景對於病機的思考。

後代的人大概就是從這些地方去推擴，說：正邪紛爭的意思，就是推到太陽區塊人就會惡寒，推到陽明區塊人就會惡熱，所以就說少陽，是夾在陽明跟太陽中間的一個東西……這當然也不是很正確的講法。

但是，其實有的時候看這種條文，我們會放自己、也放張仲景一馬，因為三焦區塊，是一個大家都搞不清楚的區塊，如果張仲景在這個地方寫得比較含糊點，那也是無可厚非的事情，張仲景可能看得出來「邪氣到了三焦區塊，人會有往來寒熱的現象」，但為什麼三焦、少陽區塊會讓人往來寒熱？

這件事情可能當年大家也不是很清楚，所以會有很多揣測。

我想到後代西醫比較精密的檢驗就會發覺，少陽區塊比較關係的其實是人腦裡面控制體溫的開關，這樣比較能夠解釋這個問題，所以，這個部分，我們是不是完全要用「正、邪推來推去，導致往來寒熱」來解釋？

我想這也是一個未知，我不敢說它對或是不對，我們現在不太能夠非常確認這個病機是不是正確。

休作有時 ──可以說是「固定有週期」的，也可以說是「一陣陣」的。

嘿嘿不欲飲食 ──因為悶在那個地方，所以就不想吃東西，氣悶著，會影響食慾。

臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也 ──這個地方，他的講法，是說身體裡的很多系統，是有相關性的，所以即使邪氣結得這麼高，但是它會牽連到裡面很多的消化機能，這個牽連，就會使得整個消化系統的機能都亂掉，所以就會很容易吐。

因為我們現在已經知道，少陽區塊關係到整個人的自律系統的自我調節，也可以說是整個消化系統訊息的傳導，一旦這個傳導混亂，這個人就會吐，這是少陽病的特徵。

至於「邪高痛下」，我想我們就放張仲景一馬吧，因為那個時代，是一個解剖學相當不發達的時代，我們想想看，張仲景他說「心下」的時候，說的是我們肉體的「胃」；說「胃中」有燥屎的時候，說的是「大腸」。

張仲景看起來就是一個根本沒挖過人體裡面的人，所以他說的這些高、下、位置，我們就放他一馬就好。

所以一般會說「邪高痛下，就是肝乘脾」，為什麼會講得這麼草率？

那是因為我們不得不草率，因為張仲景本人在這種領域上，是非常不清楚的，張仲景本人都不清楚的事情，如果我們硬要替他說清楚，那其實也很勉強。

所以《傷寒雜病論》讀到熟的時候，就會知道有些地方就混過去就好了，因為硬要解釋，就等於是在替張仲景亂掰。

不過，雖然說，在這種事情上面，我們不為難張仲景，我們就算當個沒有解剖學的中國人，也可以治病。

但是，這個東西，它有沒有出典？

「邪高痛下」這個說法，有沒有其他平行文獻可以依據？

那，倒還是有的，我們看：

《靈樞．四時氣第十九》：

善嘔，嘔有苦，長大息，心中憺憺，恐人將捕之， 邪在膽，逆在胃 ，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。

取三里，以下胃氣逆，則刺少陽血絡，以閉膽逆，卻調其虛實，以去其邪。

飮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘，則刺抑而下之，在下脘，則散而去之。

這裡是在說，有的人很容易吐，吐了之後會有苦味，常常唉聲嘆氣。

《黃帝內經》談到少陽病，談到膽病的時候，常常都會說人會「嘆氣」，這其實就是桂林本柴胡芍藥枳實甘草湯的一個症狀。

人會常常嘆氣，會覺得心慌慌、不安，好像隨時要被警察抓去關，這是因為《內經》說「 膽者，中正之官，決斷出焉 」，所以膽經有病的時候，人會覺得心不安、亂亂的，很怕有人再刺激到自己、像受了驚的小白兔。

這樣的心情、這樣的病要怎麼解釋？

內經就說這是因為「 邪在膽，逆在胃 」。

其實，為什麼膽經有病，人會口苦？

這個「為什麼」，到今天沒有醫家敢說一定是為什麼，雖然我們都知道膽汁是苦的，但也沒人敢說，這是因為膽經有病了、膽不通了，所以嘴巴裡就苦苦的，所以，到底嘴為什麼苦？

我們不知道，我們只知道有這個症狀。

詳細的內容，身為中醫，我想我們「不知為不知」就好了。

所以，「邪高痛下」這件事情，《黃帝內經》裡就說這是因為「邪在膽，逆在胃」，這是一個很漂亮的寫法，因為我們知道少陽膽經管的是臟腑的調節，臟腑調節的開關壞掉了，整個臟腑就亂掉了，所以它說「邪在膽，逆在胃」。

它說要怎麼醫呢？

醫的時候，第一件事是用針扎足三里。

足三里可以補胃、又可以降胃氣、引氣下行，所以刺足三里，可以讓胃比較開。

──小柴胡湯裡面，有半夏、炙甘草、大棗、生薑、人參，這些東西其實都在做「刺足三里」要做的事情，用這些藥，讓脾胃之氣可以降下來──所以，《黃帝內經》的這一針，小柴胡湯裡有一半的藥在做這件事情。

那它的另外一針，就是要在這個少陽經上面放血、調少陽經的虛實──柴胡湯的另外一路藥，柴胡這一味藥，就是調理三焦、調理少陽膽經的，用它來代替第二針──所以《黃帝內經》說的治法跟病機，跟柴胡湯證其實是扣合得非常完美的。

我們可以看出張仲景這樣寫，這種說法跟語法是有一個出典的，出典在《黃帝內經》。

我們這樣子再回來看六十九條，就會覺得比較能接受了。

服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之 ──如果吃了柴胡湯會口渴，就表示這個病邪已經到陽明區塊去了，至於柴胡湯跟口渴、喉嚨乾的這個問題，等一下我們第二個主題再來講。

……其實，前面講的這些主證，比較是：在太陽病的時候，看看有沒有這些主證的痕跡，如果一個人又往來寒熱、又胸脇苦滿、又默默不欲飲食、又心煩喜嘔，那就太好了對不對？

但是這種夢寐以求的病人，果然就真的是夢寐以求而已，「得之我幸，不得我命」啊，其他時候，也就只好自力救濟一下，多花點工夫辨證了……大概是這種感覺。

小柴胡湯（三）──方劑與本草 〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』． 第六段課第六堂〕 我們之前先看了這四大主證，知道這個病人的氣是如何不通、如果影響到諸多系統之後，我們就可以來看看小柴胡湯這個方子，是怎麼在運作的： 【桂7-68／宋96】 小柴胡湯方： 柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升（洗） 甘草三兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。 溫服一升，日三服。 柴胡 首先，柴胡這味藥，《神農本草經》說什麼？ 為什麼要先看柴胡，不看小柴胡湯的整個結構呢？ 因為小柴胡湯這個方子，它有七個兼證：什麼狀況下，可以把什麼藥拿掉、不要什麼藥、加什麼藥，所以很多藥都是可以代換掉的。 最後我們就會發現：小柴胡湯的很多藥都可以拆掉，拆得乾乾淨淨，最後只有兩味藥是不動的，而完全不會動到的兩味藥，就是炙甘草跟柴胡。 所以基本上，我們要認識小柴胡湯最主要的功用，我們可以說認識柴胡就夠了，其他的藥都是可以加減的。 柴胡這味藥，我們要注意到的是什麼呢？ 《傷寒論》小柴胡湯的柴胡是半斤，漢代半斤的話，大概現在劑量的三四兩左右。 不過我開經方的話，通常是乘以0.3，不太會乘到0.4，所以他寫半斤、八兩，我就開二兩四。 我現在開柴胡湯，二兩四的藥單拿到藥行，藥行不賣，藥行說「沒有人這樣開的」，當我聽到這個藥行說「沒有人這樣開」的時候，我心裡就會有一個疑惑：「現在台灣的人得了柴胡證，怎麼辦？」因為柴胡證用柴胡湯，要確保這個藥有效，柴胡需要開得很重，也就是，一碗湯裡面，柴胡不得少於八錢，這是基本的規範。 少於八錢有沒有可能有效？ 有可能，但是沒有效的可能性也很大。 柴胡湯有一個比例結構，是歷代醫家不太敢亂動的，就是柴胡的比例是八，黃芩是三、人參是三、半夏是半碗、甘草三。 無論如何人參三、甘草三、柴胡八這個比例是不可以動的。 也就是說，如果柴胡沒有比人參、甘草多一倍以上，基本上柴胡湯的藥效是很難期待的。 而柴胡這味藥，可以說重劑量、中劑量、輕劑量的藥效是不一樣的，所以，我自己開柴胡湯，一開就是開足二兩四，我覺得這樣喝下去，才可以感覺到喝下去病就好了，相對來講，如果是比較輕劑量的使用的話，比如說科學中藥，我覺得科學中藥的柴胡湯，吃了一匙又一匙，卻不知道病什麼時候才會好，好像遙遙無期。 但是如果我們看準了柴胡證，吃煎劑，煎劑是開二兩四、十二碗煮三碗的話，我們可以確實知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少……小柴胡湯是一帖要開就要重用柴胡，不然就沒有效果的一個方子，這個部分我們等一下還會講。 我們現在先來看《神農本草經》： 茈（柴）胡上品 ：一名地熏． 味苦平． 生川穀． 治心腹． 去腸胃中結氣． 飮食積聚． 寒熱邪氣． 久服輕身． 明目益精。 這是一種冬生根，春生苗，秋成實而萎的植物，它的生態，和中醫觀點所謂「天地間陽氣的消長」切得整整齊齊的，味是淡淡的苦，香氣蠻清楚，而質又柔軟……這種種的特質，與人體的「少陽」是最近似的，因此，它自然就成了入少陽的代表藥物。 味苦平 ，其實《神農本草經》寫「平」性的藥味，我們今天來看往往會覺得它們有一點微微的涼，柴胡開到二兩四會不會把人涼壞？ 我想，它當然是比很多藥都不涼。 還好。 治心腹． 去腸胃中結氣． 飮食積聚 。 這個結氣，腸胃、心腹裡面糾結住的氣，可能是鬱悶之氣，也可能是我們前面「功能上的三焦」所說的，腸胃這個地方，必須要很多訊息能夠流通，它才可以運作，把這些訊息疏導一下，這的確是柴胡的功用。 寒熱邪氣 。 柴胡它治療的少陽病就包含了一個人的「往來寒熱」，治療使人往來寒熱的邪氣，的確是有這個意義在。 推陳致新 。 推陳致新這句話，可以說是《神農本草經》標示著柴胡這味藥， 不是省油的燈 。 《神農本草經》裡，另外也只有兩味藥是有「推陳致新」這四個字的，一個是大黃、一個是芒硝。 也就是說，在《神農本草經》裡面，僅柴胡、大黃、芒硝這三味藥，可以冠得上「推陳致新」這四個字。 所以我們可以說，柴胡這味藥的藥性，雖然喝下去很溫和，但不見得真如我們覺得的那麼溫和。 所以我有時會想，古方的世界，把小柴胡湯稱為「大陰旦湯」，是蠻好的一個說法。 柴胡湯的藥效，就好像把一個人「用布袋罩起來、打一頓以後殺了、埋在水泥塊裡、丟進東京灣」，這個人死了都沒人知道。 沒人知道「在那月黑風高的夜晚，究竟發生了什麼事？」…… 柴胡湯就是這種藥性。 所以在這種藥性之下，張仲景後面有提到柴胡湯所謂「瞑眩」的條文，為什麼要講？ 那是因為平常如果是柴胡證喝柴胡湯，正常的狀況下不會有什麼明顯的感覺，但在七十三條這裡，我們來看看： 【桂7-73／宋101】 傷寒與中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。 凡柴胡湯病證而誤下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱，汗出而解。 這一條分成兩個部分。 第一段他說，當我們以太陽病的主證為前提，如果找得到四大主證──七個兼證先不管──四大主證看到一些跡象，就可以考慮用柴胡湯，不必等它齊全，不然你可能等不到。 也就是說，在太陽病的主證範疇之中，出現一點點柴胡證，就要用柴胡湯、就可以用柴胡湯，這是太陽病範圍裡的柴胡證的抓法。 但這句話能不能通用到〈少陽篇〉去呢？ 〈少陽篇〉有口苦、咽乾、目眩，一看到有目眩就吃柴胡湯？ 這樣就不對了，這個不能放到〈少陽〉本篇用，純粹的少陽證，就要脈弦、口苦、目眩……整套都要有才行。 但是在太陽病裡面的柴胡湯證，是只要「四大主證有」就可以用，如果能在傷寒或中風之中，看到這個端倪的話，就要用柴胡湯。 不然的話光用桂枝、麻黃、葛根、青龍，醫不太好，可能會覺得平常吃桂枝湯都很有效的，怎麼這次吃就沒效？ 其實是因為摻雜了柴胡證。 因為柴胡證基本上是邪氣進到腠理去，它本來就是「太陽區塊漏接」的現象，就好像太陽區塊變成個爛網子，病邪進來，它要撈也沒全撈到，只撈到一塊，其他還是有一部分進到少陽區塊，所以要看太陽病主證裡，有沒有兼到少陽四大主證，這是基本原則。 第二段裡，因為太陽病中的柴胡證相當不明顯，所以常常很容易吃錯藥，可能吃柴胡湯之前已經先用麻黃湯發兩次汗了，人已經很虛了，這也算誤治，這裡的「誤下」只是一個說法，通常以初學者而言，在吃到正確的柴胡湯之前，其他的湯可能已經喝很多帖了，已經很虛了，被搞得很虛了，但是還有柴胡證，代表他的少陽區塊還有東西可以打，那就給他小柴胡湯。 當然，古時候如果是被誤下過的，病邪也常常會被扯得脫位，如果已經脫位到不是柴胡證的，那當然要另外找方法醫。 這一條是講在誤下後還能回到柴胡證的主證框的狀態。 但是，一個很虛的人吃小柴胡湯，會有瞑眩反應，這是常常發生的。 所以大陸那裡的醫生在教這一條的時候，都蠻賣力的，不同的老師都不約而同地講：如果要給一個很虛的病人開柴胡湯，比方說已經打過點滴了、吃過退燒藥了……在開小柴胡湯的時候， 一定要對病家說明可能的瞑眩狀況 ，不然可能半夜他們會嚇到叫救護車。 因為小柴胡湯標準的瞑眩反應，是一種先冷到劇烈地發抖、然後又一陣熱，最後身上擠出一些汗，然後好。 喝柴胡湯是可能有這種瞑眩反應的。 「瞑眩反應」的型態，是不是都一定像這裡說的這樣子呢？ 不一定。 像麻黃湯的瞑眩是出鼻血、真武湯是吐水或拉水…… 柴胡湯的瞑眩，我們現在人人都用電腦，所以或許這樣講還蠻清楚，就是：很像電腦用到一半當掉了，覺得「算了，檔案不存了！」，按重開機按鈕。 因為柴胡這味藥，會嚴重地動到身體很多重要中樞，氣血不足以支撐這個轉變的時候，人的身體是真的會發生類似「重開機」的狀況：吃了柴胡湯以後，覺得眼睛一黑，然後人就仆倒下去了，昏倒個幾秒到幾分鐘之間，然後那個人就會醒過來，覺得自己感冒全好了。 ──但在那幾秒到幾分鐘之間，家人可能都嚇到打119了。 所以柴胡這一味藥，不要以為《本草經》的「 推陳致新 」是說說而已，它真的不是省油的燈，這個藥一下去之後，身體裡很多東西都會被動到，它是一個很劇烈的藥，只是因為它劇烈運作的地方在三焦、下視丘、血液……吃藥的人不會感覺到有那麼劇烈，就像我有遇到過那種，比如說淋巴腫的，三碗喝下去之後，腫塊全退，這是常有的事情；或者說按到身體脇肋有壓痛，一碗喝下去以後，十分鐘痛就沒有了。 柴胡湯是很猛的，它的猛，跟大黃、芒硝讓人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。 當柴胡開到二兩四……或者說照張仲景的開法的時候，它是很厲害的。 「重開機」的現象在病人身上，往往會表現得蠻戲劇化的，這一點我們要知道，當我們要開柴胡湯給別人，覺得這個人的身體偏虛的時候，這個瞑眩反應要講清楚，不然當他的身體在重開機的時候，他的家人可能會撐不住。 但，相對來講，如果感冒是沒有經過誤治，發現是柴胡湯證，就抓了一帖柴胡湯喝，那過程往往倒很像是： 前一刻，還在生病；下一刻，人坐在客廳裡看電視笑嘻嘻，家人走過來，問説：「你怎麼看電視看得這麼開心？你不是生病了嗎？」然後自己才發現：「對喔，我本來不是在生病的嗎？」就是，連「生病」這件事，在病好之後都一起順便忘掉──大概是這樣的感覺。 桂枝湯或是麻黃湯，都還有一個「發汗」這樣看到病邪被擠出來的過程，可是柴胡湯不是，柴胡湯吃下去可能會發汗，但不是必然──它是所謂的「和解劑」（當然現在大家也曉得它的『和解』不曉得是用了什麼黑道的霹靂手段達成的就是了……）──柴胡湯就好像在身體裡某個看不見的角落，放個果汁機，病邪就不知不覺都被攪進去，然後被打碎，因為它在沒有瞑眩反應的時候，喝起來讓人覺得「這帖湯好溫和」，比任何一帖湯都溫和，所以《傷寒論》才特別需要提醒我們，這個湯喝下去可能會有瞑眩反應。 這個溫和，只是一種假象，病邪是被「暗殺」的，能夠暗殺人到「對方還手的機會都沒有就死了」的殺手，當然比明著對打的更厲害啊。 所以如果有機會喝到二兩四的柴胡湯，或許就可以體會到或者有瞑眩、或者不知不覺當中病就被醫好，這樣的感覺。 接下來，我們再講回柴胡這味藥。 在知道了它「推陳致新」的效果這麼強了以後，我們來看看柴胡這味藥，我們平常怎麼看待它。 我想要講到柴胡的話，首先要說柴胡在中醫用藥的一個特徵，就是它的用量： 重劑量、中劑量、輕劑量的柴胡，用起來彷彿是不同的三種藥。 ──我們一般如果是用黃連，五分黃連是有點寒、一錢黃連是更寒、兩錢黃連是蠻寒、四錢黃連是很寒、六錢黃連是太寒，對不對？ 但，柴胡不是，柴胡的狀況是：幾分柴胡是一種藥性、幾錢柴胡是一種藥性，一兩以上的柴胡，又是另一種藥性。 如果我們說一碗湯裡面，有現今劑量八錢以上的柴胡，這是治「少陽病」，這個少陽病包含了什麼呢？ 當柴胡的濃度有這麼高的時候，它是可以動到人腦的下視丘這一類的開關的，就是這些體溫調節中樞、自律神經系統……這麼重劑量的柴胡有這種效果。 如果是用一二錢到六錢之間的話（通常是用兩三錢)，那是用在「疏肝解鬱、調暢氣機」的時候，也就是說，雖然桂林本《傷寒論》裡的柴芍枳草湯，它的柴胡寫到半斤這麼多，但一般後代的人開宋本四逆散，用在調暢氣機、疏肝解鬱的時候，二、三錢就有效了，倒是不需要用到八錢以上。 用八錢以上的時候，就是在治療關係到少陽病的時候。 只是調暢氣機、疏肝解鬱的話，二、三錢就好了。 如果是用在像補中益氣湯之類的方子裡的時候，李東垣的補中益氣湯原方裡，柴胡只放兩三分，這麼一點點的柴胡在幹嘛？ 疏肝解鬱？ 我想那是疏不了什麼肝的。 但這一點點的柴胡，可以有一個效果，就是為其他的藥指路，告訴其他藥說，「少陽區塊往這邊走」。 比如說，在補中益氣湯裡面，它就把人參、黃耆的藥性，指到少陽區塊去。 少陽區塊，我們基本上把它想像成一個像網子的東西，把這些補藥指到這個網子去以後，它就會沿著這個網子傳導。 所以，一點點的柴胡，要說它是引經也行。 但是，傅青主說這不叫做引經，李東垣的方子裡的這一點點的柴胡，它的作用叫做「 升提 」。 這些補氣藥如果遇到了這一點點的柴胡，它們就會走上「上升之路」──走到三焦這裡，然後開始上升──所以當一個人的元氣整個垮下來的時候，要把元氣提起來，補氣藥裡面就要加上一點點的柴胡，這樣才可以讓補氣藥走上升提之路。 有一些醫家，認為補中益氣湯的升提效果要有柴、升麻兩味藥才能完成，但是，升麻這味藥，大家不要看它名字裡有個「升」字，就以為它多能升提，本草學家研究到今天，目前認為，升麻的升力到底還是「間接」的，它的主功能是「化濁」，濁化了，清氣才升得上來。 直接升提的藥味是柴胡。 所謂「柴胡升左，升麻升右」，我比較傾向於這種解釋。 所以我們就會說，輕劑量的柴胡，五分以下的，那是升提補氣藥用的引經藥；中劑量的柴胡，是疏肝解鬱、調暢氣機用的，症狀以「胸脇苦滿」為主；重劑量的柴胡，是處理少陽區塊的少陽病，症狀以「往來寒熱」為主。 這三種使用方式下的柴胡，吃下去以後給人的感覺，是蠻不一樣的，就好像三種不一樣的藥一樣。 在大陸，他們就發現：重劑量的柴胡，有一種好像開開關一樣的效果。 於是現在大陸也是中醫發展到極致以後變西醫了，他們把柴胡做高倍數濃縮的注射液，用來幹嘛？ 專門拿來退燒，代替西醫的退燒藥。 西醫退燒藥退不下來的燒，柴胡注射液一進去，燒就馬上退下來，因為這麼高濃度的時候，它會強迫人腦部的體溫調節中樞轉過來。 可是，這樣用柴胡，我個人總覺得，這是對中醫的一種背叛。 人發燒總是有原因的嘛，有發炎要消炎，有太陽病要發汗，陽明病要清陽明、通大便……總是有理由的，什麼東西都用柴胡，就好像什麼毛病都直接拔插頭，這機器會不會壞啊？ 重劑量的柴胡可以這樣調節體溫，本來是件很偉大的事情，可是這樣把柴胡這個中藥用成西藥，我會覺得這樣用下去，對人的身體本質上的調理沒什麼幫助。 不過基本上我們也不能說它錯，因為有的時候，有些病的燒一定要先退下來，像是所謂的熱性肺炎，不先把熱退下來，人就會被燒死掉，高濃度的柴胡注射劑一下去，這個熱往往就馬上退下來了。 於是，柴胡高、中、低三種劑量的用法，有人推測說，說不定柴胡這味藥裡面的有效成份，當它是輕劑量的時候，它只有其中的某幾種成份會有效，其他的成份還不到達有效的濃度、有效的量；中劑量的時候，某幾種有效成份才到達有效濃度；高劑量的時候，某幾種成份才到達有效濃度。 為什麼說「推測」？ 為什麼不說是檢驗出來？ 我們之前有講到，日本有研究柴胡湯化學分析的學者，檢驗到後來說柴胡湯是「不可檢驗之方」，用西藥的化學研究，這麼認真地去研究柴胡，研究到後來，說柴胡湯是「不可檢驗之方」！ 他們就說：一帖柴胡湯吃到人的身體裡面，一種化學成份可以變成很多種不同的成份，不停地這樣變化，當幾萬種化學成份在不停地轉換的時候，怎麼可能知道有效的成份是哪一種或者哪幾種？ 西醫現在經過深入的研究，最後說出一句很公道的話，就是「柴胡湯不可西醫研究」，因為研究不了。 這是目前西醫的結論，因為我們沒辦法處理這麼大的情報量。 如果問中醫的話，我想，不止一位中醫界的師長都感慨過「學中醫一輩子，也創不出一帖小柴胡湯」，看到這帖方子都覺得「可敬可畏」。 為什麼會怕怕的？ 我們想想看，柴胡湯的比例，如果我們照一般用藥習慣，一味藥用一錢是這個藥效，兩錢是這個藥效，三、四、五、六錢都還是這個藥效，我們會把它用到二兩四這麼多嗎？ 也就是說，一般以「經驗法則」在操作的中醫，沒有機會觸及到柴胡湯劑量比例的領域，所以西醫在感慨柴胡湯不可研究，中醫在感慨「柴胡湯不可被創造」。 只好說柴胡湯是上帝給我們的恩典，而中國的普羅米修斯張仲景把它拿過來放在這本書裡。 因為說不定真的只能說，柴胡湯是某種類似太古高文明的開悟者所留下的。 如果我們要再講多一點柴胡「推陳致新」的藥性的話，有一種病我們也是用柴胡湯在醫的，就是瘧疾。 我們都知道瘧疾之所以會發寒熱，那是因為體內的瘧原蟲在繁殖，瘧原蟲有它的孵化週期，人體會隨著這個週期，被激起體溫的反應。 柴胡我們說它是走少陽經的藥，瘧原蟲關少陽區塊什麼事？ 瘧疾是蟲在血液裡面，瘧原蟲要孵化，它的孢子是寄生在人的紅血球裡面的，寄生了瘧原蟲的紅血球，就是比較不健康的紅血球，可是如果瘧原蟲的孢子不住在紅血球裡的話，它也沒辦法孵化。 而，柴胡湯喝下去會怎麼樣？ 我們中醫有個說法叫做「截瘧」，就是在瘧疾發作之前就把它截斷。 在瘧原蟲的孵化週期之間喝柴胡湯，裡面有孢子寄生的不良紅血球，就會被柴胡湯打碎，然後這個瘧原蟲就一代完結，絕子絕孫，病就被醫好。 柴胡湯對於血分是有高度的影響力的。 我們古代的中醫有時不太能夠那麼精準地說氣跟血，但是以我們現在的臨床看柴胡湯，它的輝煌紀錄，也包括醫好過紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡，日本人把它叫做「膠原病」，膠原病是什麼？ 就是血液都黏稠得好像果凍一樣。 廣義來講，膠原病包括到風濕性、類風濕性關節炎、乾燥綜合症等等。 血液變黏稠這件事情，是「重劑量」柴胡的拿手好戲。 它在身體裡引發的一連串機轉，讓人體的免疫功能整個活躍起來，以結果而言，就令血不結稠了。 所以現在有一堆研究，在研究柴胡湯是不是可以治療癌症、免疫系統疾病…… 不過，站在學習經方的角度，我還是要說，柴胡湯適用在什麼時候？ 適用在少陽證。 沒有少陽證吃柴胡湯，都不能說是很對。 因為到底來講，柴胡湯它不是補藥，要讓一個人的少陽區塊、三焦區塊強起來，請吃黃耆建中湯，那才是補藥。 因為柴胡湯就是這樣，讓人覺得它看似能改善肝細胞功能，日本人就狂吃猛吃，然後九四到九六年間就有八十八個人因為吃柴胡湯，吃到得間質性肺炎，其中有十個人死蹺蹺，九八年又死四個人──吃柴胡湯吃到肝陰虛。 我們剛剛說瘧原蟲孢子寄生的紅血球，柴胡湯一次就殺光光；一個人的淋巴結塊，代表血液裡面有什麼東西在發炎，一帖下去以後十分鐘、二十分鐘就消滅，我們就知道它動到血的力道有多厲害。 以為柴胡湯是保肝藥，長期吃的話是會有問題的。 像日本人的間質性肺炎，用五臟陰陽虛實來說，肝陰虛會倒剋成肺陰虛，間質性肺炎是什麼？ 一般的肺炎是從外面來的感染，間質性肺炎就是沒有外來的感染，肺裡面的組織自己燒起來了。 陰虛到自己燒掉了，肝被柴胡湯弄到肝陰虛，然後肝陰虛傳成肺陰虛，然後肺就燒掉了。 或者我們換個角度說，台灣的狀況是這樣：因為柴胡湯太容易被當成治肝炎的藥，因為拿它來治B型、C型肝炎「帶原者」，都有一定的療效，實脾且疏肝嘛。 但是拿它來當保肝藥吃，並不能夠克服「造成肝陰虛」的副作用。 曾有人在沒有柴胡證的情況下，拿小柴胡湯給猛爆性肝炎的人吃，結果，一吃就死。 因為那個已經是肝陽實在燒、肝陰虛得不得了，柴胡湯一下去，肝馬上爆掉，一吃就死。 所以柴胡湯「是不是能夠保肝」這件事情，必須要看是不是有少陽證，否則的話用「好溫和的」柴胡湯是很容易出事的。 我們用小柴胡湯，有時只是治個偏頭痛、中耳炎──因為認為身側屬少陽嘛──結果沒有很對證，吃個幾天，就常常會造成肝陰虛的結果：早上一起來時牙齦就出血，人焦躁焦躁的。 那也只好吃吃養肝陰的藥收拾一下它的副作用了：像直接猛補肝陰的一貫煎啦（這個我吃多兩帖就會拉肚子了，很陰），小小補肝陰的加味逍遙散啦、穩穩補的當歸芍藥散之類的。 「柴胡劫肝陰」之說，在對證的前提下，即使吃長期，也很罕見。 所以一開始就是學經方辨證法學上來的老手，可能一輩子也遇不到這個現象。 不少經方家都駁斥過「柴胡劫肝陰」之說，不過，我倒是蠻常看到「劫肝陰」的現象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的關係吧？ 不純粹的學習者，比如說誤用小柴來調體質、或是一下子把柴胡劑用法推擴得太開的初學者，仍是有機會造出這個需要收拾的爛攤子。 柴胡如何對血分發生影響的這件事情，我們以後教到柴胡加石膏湯、柴葛解肌湯會講，我們今天對柴胡的介紹，先有一個大概的認識就好。 至於說柴胡的品種問題，我一向用量大，醜一點的柴胡也都有效，便不如何在意了。 我們臺灣進口的藥材，一般而言品質還好。 便宜的藥材，也不太有攙假的問題。 ……什麼？ 農藥？ 你平常在菜市場買的青菜水果就已經是最毒的啦，那樣都吃不死的臺灣人，又何必來找中藥的碴？ 大陸的中藥都放了一兩年才進口過來，哪裡有我們當季的蔬果毒？ ……什麼？ 薰硫黃？ 我硫黃平常都直接在生吃了耶？ 蠻補的不是？ 是那麼毒的東西嗎？ …… 小柴胡湯的方劑結構接下來，我們來看小柴胡湯的結構，是如何作用的。 我覺得吃小柴胡湯，光是「感覺這個藥吃起來很溫和」這件事，就已經讓人覺得：這個方劑，不可思議。 我們看待柴胡湯是這樣子：如果柴胡湯，是用這麼大劑的柴胡，把這些藥的藥性都引進少陽區塊的話── 從前我對小柴胡湯有種認識，就是：這麼多的「去痰藥」半夏被柴胡引進少陽區塊，當然淋巴腫塊就消掉了。 但我現在再想想，就會覺得這個說法有可能是捏造的，因為淋巴腫，往往是身體有別的地方在發炎，並不全是「去痰」就可以解決的。 所以我覺得，我們只能說，以結果論，小柴胡湯能非常快速地清淋巴，過程是怎樣，我們不知道。 生半夏，切換交感神經到副交感神經，「通陰陽」的藥味，它也算是代表選手了。 黃芩跟柴胡一起進來以後，打通這個三焦之氣的的時候，同時可以把熱邪清掉。 其實光是看柴胡、黃芩、人參、半夏這個結構，就會覺得很厲害了。 為什麼？ 因為如果你用過張仲景的黃芩湯，就會知道裡面同樣是三兩黃芩的比例，遇到黃芩湯證那種熱性的下利、痢疾的時候，那個人的脈，跳起來是又洪、又鼓、又有力，「奪奪奪奪」地有勁兒得很。 黃芩湯的科學中藥，吃個五克下去，三分鐘內就可以感覺到那個脈，像洩了氣的皮球一樣馬上消掉，絞痛鬆開，拉肚子也止了。 所以，黃芩其實清熱的機能是很強的，可以說是蠻寒的藥。 可是用在柴胡湯裡面，一點都感覺不出來耶，三碗下去完全不覺得有被寒到，還覺得暖暖的、很舒服，實在是一個很不露痕跡的方。 我們可以說黃芩是跟著柴胡，去少陽區塊清熱；半夏可以說是把少陽區塊不要的水、痰飲丟掉；也可以說半夏、人參、甘草在合力降逆，因為前面說柴胡湯證的嘔吐，下針要刺「足三里」降氣，這是把氣拉下來「形成氣街」的穴。 柴胡湯裡用的生半夏，因為跟生薑煮這麼久，所以不太需要先用熱水泡過。 如果用的是製半夏，最好加倍。 不少好用的仲景方，到今天變沒效，半夏製過之後藥性降低太多也是原因之一。 人參的話，柴胡湯裡面用什麼參都可以，紅參、黨參、洋參……用什麼參都有效。 生薑跟大棗，一般而言都認為是補脾胃的，但是臨床卻發現柴胡湯如果不加薑、棗，還是有效。 如果不加薑、棗就沒效的話，那薑、棗就是補脾胃的。 但是補脾胃，人參、半夏、甘草這三味藥已經很夠了，所以薑跟棗在這裡的作用，恐怕還是我們在桂枝湯學過的，「調營衛」的這個作用，要用薑、棗來出入營衛，這個邪氣才能打乾淨，所以在柴胡湯裡的薑、棗，還是要以調營衛的角度來看待它。 等以後教到〈虛勞篇〉，我們再來談仲景醫學「通營衛以實三焦」的獨家創見。 七小兼證的加減 【桂7-68／宋．96】 若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚； 若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩； 若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩； 若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩； 若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩； 若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈； 若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩。 接下來我們來看這七個兼證的加減： 「 若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚 。」 如果是胸中煩而不嘔，要去半夏、人參，加栝蔞實，《神農本草經》裡「栝蔞」比較講的是栝蔞根的藥效，所以我們看《名醫別錄》說栝蔞實能「 治胸痺．悅澤人面 。」悅澤人面，就是這個藥可以當美容藥擦，但現在擦這個也不怎麼會有效，我覺得藥性比較寒涼的美容藥（西醫說的什『鎮定皮膚』的藥物），像天冬、黃芩、蘆薈……基本上對我們台灣人來說幫助都不大，因為擦了寒涼的美容藥，皮膚表面的氣更不通，會更容易出油，會白是沒錯，但是是會嚴重反光（油光）的慘白。 還不如用比較通的暖藥。 栝蔞實這味藥，我是不需要說明的，因為整本書中張仲景的方劑本身，等於已經非常透徹地，告訴了我們栝蔞實這味藥在幹什麼。 比較代表的是胸痺、或是結胸，就是當胸口已經有什麼東西在那裡梗住、不通的時候，能夠判斷出它是痰飲梗住的話，吃栝蔞實以後那整塊痰飲就馬上掉下來，所以它會讓胸部區塊偏熱的、整塊的痰飲，整個掉下來。 藥效是很可以肯定的。 不過張仲景用栝蔞實， 一定是整顆搥碎 ，這個一定要記得！ 因為栝蔞實在用的時候，不連籽一起打爛的話，藥效幾乎是沒有，所以記得要連籽一起剁碎。 那我們說一個人的胸口堆積了很多痰飲、熱氣，這個人會胸中煩，那麼，胸中煩，柴胡湯的主證不是已經有心煩？ 胸中煩跟心煩有什麼不一樣？ 「心」煩比較是情緒上的，我們在梔子鼓湯有介紹過的，一直想著什麼事而覺得煩。 而張仲景的「煩」字，如果是跟著一個「沒有意識的東西」，比如說嘴巴煩、大青龍湯證補充的手腳煩……就是那個部位怎麼樣都覺得不太對，可能是舌頭一直舔牙齒、手腳一直不停變換姿勢……所以這個因為痰飲瘀在這裡的「胸中」煩，感覺上跟「心」煩還是不太一樣的，大概是覺得悶得難受，坐或躺或什麼姿勢都不太舒服，這個感覺大概比較能定出栝蔞實的使用條件。 如果僅是為了心煩，倒是不必用栝蔞實，梔子就夠了，或者柴胡湯本身也可以治心煩。 光是心煩，不能確定需要用栝蔞實；胸口實質上覺得有什麼不舒服，才可以用。 這個人胸口已經覺得熱了，半夏雖然去痰飲，但以胸口的痰飲來說，半夏不夠好用，胸口的痰飲，而且是熱性的痰飲，張仲景多半還是交給栝蔞實的。 人參補氣補水，這個人的胸口已經塞住了，如果再用人參，恐怕氣更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人參也就拿掉了。 「 若渴，去半夏，加人參，合前成四兩半，栝蔞根四兩 。」 如果渴的話，渴症不加半夏，這是張仲景的基本打法，為什麼？ 我們在學五苓散證的時候就已經看到過，不管身體哪裡有積水，如果同時還渴的話，就表示某處水太多、同時卻還有某處水不夠，需要把多的水調度過去，回收來潤養缺水的地方。 當某個地方水還太少的時候，半夏遇到身體不要的水，會直接把這個水丟掉，那就沒有回收的機會了。 所以渴症的時候不用半夏，相反地，我們加點補津液的人參，把人參加量，並且，加栝蔞根，它可以像葛根一樣把津液升提，但不會散到頭，大概只到胃這裡，人的津液就會比較充足，這是渴的話，補津液的方法。 「 若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩 。」 腹中痛，如果肚子絞痛的話，讓它可以鬆開的是什麼？ 加芍藥對不對？ 柴胡證的腹中痛，有沒有可能牽涉到膽結石？ 有可能。 就算是膽結石，芍藥、甘草結構也可以了，所以腹中痛，可以用芍藥把它鬆開。 可是基本上，肚子會絞痛，大都是肚子比較冷，肚子已經在冷的情況下，用芍藥已經很寒了，如果再放黃芩，就有可能會太寒，所以讓它不要太冷，黃芩就拿掉了。 「 若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩 。」 如果是脇下痞硬，柴胡湯的脇下痞硬，可以說有三種型式：一種是按到就會覺得痛，廣義來講，這樣就算；或者是，淋巴有結塊、一坨坨的；另外就是摳進去一點，覺得有硬硬的東西，那是肝或脾腫大，這三種都可以。 這樣的時候，加牡蠣殼、去大棗，去大棗是因為，大棗是保水的，牡蠣殼要把痰飲化掉，如果不去掉保水的大棗，那麼這個痰飲可能就拿不掉，那麼，我們要介紹一下牡蠣殼這味藥── 牡 蠣 牡蠣殼是一味什麼樣的藥呢？ 《神農本草經》： 牡蠣上品 ：一名蠣蛤． 味鹹平． 生池澤． 治傷寒寒熱． 溫瘧洒洒． 驚恚怒氣． 除拘緩． 鼠瘻． 女子帶下赤白． 久服強骨節． 殺邪鬼． 延年。 它說，牡蠣殼味鹹平。 如果有一個藥，它的味道是鹹的，我們中國人說「鹹味可以軟堅」對不對？ 日本人舉例就說：「鹹能軟堅，就好像我們很愛吃的醬菜，醬菜裡那些黃瓜類的脆東西，醃過以後都變軟了，所以，鹹，果然能軟堅！」 這樣說有沒有意義呢？ 其實還行，就像現在，牡蠣殼幾乎已經是肝腫大、脾腫大必用的藥了。 所以無論是淋巴結腫一坨一坨的，或者是有肝腫大、脾腫大的跡象的時候，牡蠣殼都會有用，它確實有這個效果的，你就把那腫大的肝、脾當黃瓜醃到乾扁吧。 如果我們用中醫形而上的論點來說牡蠣殼的話，就要從「痰症」來說起，我們身體裡的液體，它會變成果凍狀，那基本上就是變成痰了對不對？ 身體的液體為什麼會變成痰？ 我們說「活水」叫「津液」，「死水」叫「痰飲」，所以一定是這個液體裡的生命能，離開這些液體了，這些液體死掉了以後，開始變質、變成黏稠的果凍狀。 這樣的狀態，我們可以說是「身體裡面有某一滴水，失去了它的靈魂」。 那，如果有某味藥，它可以幫水「招魂」，可以把生命能叫回來，讓它重新「附體歸位」呢？ 那麼，這個水是不是就可以不要變成痰飲了？ 我這樣講，或許非常虛玄，但我們中國人用牡蠣殼的時候，確實是在用這樣的想法： 怎麼樣的想法？ 像牡蠣這麼厚的殼，它是扒在漲潮、退潮水線之間的岩石上的。 所以中國人說，漲潮的時候，海水衝上來，這個牡蠣，還是這麼屹立不搖地扒在這個地方，頂住這個漲潮的海水，吸納水中精氣，而長出那麼厚的殼……等於是，當水拖著這些水裡面的氣升上來的時候，它可以在那個地方穩住不動，所以，它可以鎮住水裡面衝上來的氣。 因為那時候中國人不知道漲潮是因為萬有引力，所以就認為是水裡面的氣要衝上來，說它可以鎮固這個從水中衝出來的氣。 另外一味和它相對的藥，是龍骨，龍骨是什麼？ 就是古代巨大動物的化石，它已經在那裡埋了幾千幾萬年了，失去靈魂很久了，每天都在等，看靈魂什麼時候回來，所以吃下去以後，靈魂就回來了。 ──龍骨是把離開身體的靈魂抓回來；牡蠣是把離開體內液體的元氣抓回來。 所以牡蠣殼磨成粉，撲在身上可以幹嘛？ 可以止汗，因為「汗」是身體內的水裡面的元氣離開它了，氣化掉了，所以才會被身體丟出來，牡蠣殼塗布在皮表，這個元氣一歸位，身體就會覺得「這些水還沒死」，就不放它流出來，汗就不流了。 所以牡蠣殼的止汗、去痰、甚至是敷燙傷的水泡，基本上都是用這樣的一個角度：把離開這個水的元氣，再抓回水裡面。 中醫書常說它是「除痰聖藥」，元氣回來以後，這些死水就不再是死水了，又變回津液了──是用這樣的角度在看它。 這跟皂莢、竹皮、白芥子、半夏之類的把痰刮掉、滑掉、挖掉、轉移掉而排出體外的藥物，基本路數是有一點不同的。 治傷寒寒熱． 溫瘧洒洒 。 這種說法，其實多半指的比較是痰飲症，如果不牽涉到痰飲症的話，它治療寒熱的功用，跟柴胡還是不能比的，它治療的寒熱，比較是一個跟痰飲相關而產生的一種寒熱。 驚恚怒氣 。 我們之前教真武湯治療高血壓的時候，有順便提到一個鎮肝熄風法，鎮肝的藥就有用牡蠣對不對？ 當一個人生氣、氣往上衝的時候，肝是一個藏血的臟對不對？ 氣往上衝，不是好像也是身體裡面的血液，突然澎湃洶湧地從肝裡面跑出來了？ 牡蠣就可以把這個氣壓回去，就是所謂的「潛鎮肝陽」，我們在治療高血壓、暈眩的時候，用這個藥來平肝陽，是常常有的。 當然，更貼切的一種說法，那是指「柴胡加龍骨牡蠣湯」證的所謂「精神創傷」的「驚痰」，那個等我們教到了再說。 除拘緩 ，如果說一個人會反覆「抽緊、又鬆開」的話，那種症狀是癲癇症的一些症狀，這個癲癇病在我們中國人的辨證點裡面，大多都是把它放到痰證的，就是這個人有受過驚嚇，所以他的身體殘留了痰。 為什麼人受過驚嚇，身體會殘留痰？ 這件事情我們也留到柴胡龍骨牡蠣湯再來講，但是，基本上的假設是，一個人受到驚嚇之後，身體會產生痰飲，而這個痰飲，會讓這個人以後的生活都處在一種神經短路的狀態裡，大概是這樣。 所以，以一個除痰藥來講，治療這類痰飲的疾病是很有效的。 鼠瘻 ，這是什麼？ 這是淋巴結長一坨一坨的，身體裡面的液體，在那裡瘀住不通，好像老鼠在牆壁裡打洞做窩一樣，這個淋巴結一坨一坨的症狀，小柴胡湯加牡蠣有效得不得了。 當然，如果是虛勞慢性的話，還是要黃耆建中湯、桂枝龍牡湯；毒性的要用五香連翹湯之類。 但急性的，立刻發，要立刻退的話，小柴胡湯加牡蠣，好用。 女子帶下赤白 ，我平常用牡蠣殼都是用生牡蠣，後世用牡蠣，常常是在藥局買煅過的、用火烤過的，用火煅過的牡蠣殼，因為烤乾之後更多點止澀的效果，可以止血，可以讓一個人的津液不要流出來。 不過，如果是白帶的話，其他比較好用的方我們也教過了。 久服強骨節 ，牡蠣吃下去是很「補精」的一味藥，以今日化學來說，除了鈣很夠之外，它更是很好的補「鋅」劑，男人吃多了很容易讓太太生男孩。 所以兩重效果加到一起，強骨節也是有可能的。 而龍骨，則是補「鎂」劑，中醫就歸到補「氣」藥了，和補「精」的牡蠣有著這樣的差別。 殺邪鬼 ，因為我們說，牡蠣治療的痰症，往往跟受過驚嚇是有關係的，人受驚、變的精神錯亂等等這一整塊的疾病，牡蠣是有很好的療效的，我們之後看柴胡龍骨牡蠣湯的時候，就可以看到。 用這樣的象徵符號，我們大概可以看出，牡蠣是如何在中醫形而上的本草學脈絡裡面，被當成一味除痰的藥物。 「 若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩 。」 如果一個人是心下悸、小便不利……其實心下悸，昨天就有助教問我「心下悸跟心悸一不一樣？」，我說：「不太一樣，心悸是心陽虛或者心陰虛，感覺到自己的心碰碰跳。而『心下』悸，比較是胃這個地方有水，腫了，擠上來，所以下面一點的地方會有頂到的感覺。」 可是這個地方，張仲景其實有點講糊掉。 他說去黃芩、加茯苓，其實心悸或是心下悸，都可以這樣用的，因為茯苓也護心陽，也去胃水。 如果是心悸的話，去黃芩是因為心陽虛，上焦已經虛了，黃芩會清到上焦熱，所以不加黃芩。 如果我們下次來整理古代方劑對少陽區塊的認識，根本可以說：心火、心包之火，都是少陽區轉上來的，中醫黑話所謂「木生火」的機轉。 加了黃芩以後，三焦一冷，心就沒有火了。 小便氣化功能不好的話，我們不加黃芩，免得傷了胸中大氣。 加茯苓是要為了增加它的氣化功能，這不難理解。 「 若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈 。」 如果不渴而外有微熱，在太陽病裡面，蠻清楚的一件事情是，柴胡湯跟太陽證是混在一起的，不渴而外有微熱這件事情，其實讓人看到這是太陽病的特徵，比如說，柴胡湯證跟葛根湯證，常常是混雜的，葛根湯證就是感冒的時候，雖然惡風寒，但的確皮膚是覺得有點燥熱燥熱的，這樣的情況是常有的。 這時候怎麼辦呢？ 會悶住人發表的人參，拿掉，但是加桂枝三兩，然後溫覆微汗，就是把柴胡湯跟桂枝湯合在一起用，加了桂枝的話，柴胡湯本身已經有薑、棗了，所以桂枝湯的驅邪結構已經有了，這樣子就可以當桂枝湯、柴胡湯合併使用，這樣來處理。 古代《輔行訣》的柴胡湯是有芍藥的，如果是有芍藥的柴胡湯加上桂枝，根本完整的一帖桂枝湯就包含在裡面啦。 其實如果柴胡湯放了芍藥，也還不錯，劫肝陰的問題，會減輕很多。 近代也有人堅持小柴胡湯有芍藥效果才會好。 不過我想最重要的，還是柴胡證要認得準，不要放了芍藥就肆無忌憚地亂用。 「 若咳者，去人參、大棗，加五味子半升，去生薑，加乾薑二兩 。」 如果是咳嗽的話，人參、大棗都拿掉，因為要幫忙肺部和脾胃除痰的話，就不要放這些增濕保濕的藥。 拿掉之後加五味子，五味子我們都知道它可以鎮固這個上衝的氣、讓人不要咳嗽。 然後，生薑換成乾薑，生薑會讓氣更上衝，如果咳的來路是在喉間（如說射干麻黃湯），或是肺痿病的肺氣整個垮下來（《千金》生薑甘草湯、《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯、炙甘草湯）的話，要用生薑把藥性開上去（以及〈虛勞〉黃耆建中湯加減）；但引起咳的感覺的那些東西若在氣管底部、肺底，就不適用生薑。 把它換成乾薑的話，它可以加強脾胃的運化，把這些水代謝掉。 但是，同樣是治咳，這裡又不同於小青龍湯、或是真武湯加減中，所謂的「仲景止咳鐵三角：細辛乾薑五味子」。 它沒有用細辛，這是為什麼？ 因為真武湯或是小青龍湯的咳，都是一個寒症，平常是真武湯證的體質，等到有外感咳嗽的時候就變成小青龍湯證；小青龍湯證就是水毒體質的咳嗽，水毒體質基本上就是身體裡面很多冷的死水，所以它有寒、需要細辛把水中之寒刮掉。 可是，柴胡湯證它整個框架，基本上是偏在熱症這邊的：從「沒什麼寒熱」到「比較熱」的範圍。 所以不會需要把痰飲裡面的寒氣刮掉；因為它不寒，所以不會用到細辛。 這個也是很簡單的理路。 柴胡湯與消化軸的水源 最後我們要再看一條，來看柴胡湯跟口渴的關係、跟通大便的關係，來理解柴胡湯吃下去之後，人的這些症狀為什麼會好？ 【桂9-54／宋230】 陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯， 上焦得通，津液得下，胃氣因和 ，身濈然汗出而解也。 這裡在說陽明病，陽明病會發高燒、大便不通。 高燒、大便不通可不可以構成陽明病的基本條件？ 可能可以，脈可能是洪大的，可是，這個人又有什麼症狀？ 脇下硬滿、吐、舌苔是白的。 真正的陽明病，舌苔照理說是黃的，如果陽明病舌苔是白的，那代表裡面沒有燥熱，沒有陽明的燥熱，而是有水氣被悶到了。 這個人為什麼會大便大不出來？ 陽明病要趕快用下法，把大便打出來，是因為大便在裡面燒乾了身體，再不下的話會把身體燒壞。 可是，舌苔是白的，表示沒有這回事，那大便不通要怎麼辦？ 這條是在告訴我們，用這個方法辨認出「陽明中的少陽」，於是用了少陽藥之後，他的腸道就會恢復濕潤，然後大便就可以下來了。 所以在這個脈絡之下，可以看到柴胡湯是可以拿來當做通大便的藥的。 而這一條，其實也解釋了少陽病的咽乾是怎麼回事，他說用了柴胡湯之後， 上焦得通 ──少陽區塊被打通了之後──身體的消化道就會自動地， 津液得下 ，就自然而然地，津液會恢復灌溉消化道，那我們如果把「津液的輸送」跟「三焦水道」看成是一體的東西，意思是說柴胡是清淋巴、通三焦嗎？ 其實這樣的說法都不是很適合。 因為同樣是牽涉到「三焦水道」，可以有五苓散證、豬苓散證、柴胡湯證、結胸病、文蛤散證……所以，要看是在哪個主證框架下才開哪一路藥，所以三焦水道這件事，可能在不同的區域上有重疊，以水的運化來講，是太陽病的範圍；以淋巴的走法來講，它可能是少陽病的範圍……所以這個東西很難說它一定是屬於什麼。 但這些複雜的問題，在張仲景的辨證法之中，都會變成可以解決。 所以這一條，首先是教我們認出陽明中的少陽，用了柴胡湯之後，身體就會恢復灌溉自己的機能，於是腸子就潤了、就可以出一身汗解、或大便就出得來了。 所以柴胡湯證，當少陽機能失調的時候，消化系統灌溉自己的能力會消失，所以喉嚨就會乾掉，一旦這個失調的狀況修復了，內臟就可以恢復它原本該有的濕潤度，所以用這一條，來解釋柴胡湯喝下去以後，它的藥性對於人體的消化器官，可以有怎麼樣的影響。

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