【敗血症的治療方法】敗血症最好治療方法

一)敗血症的治療原則

　　診斷基本確立後，應根據臨床致病菌種類儘早使用適宜抗菌藥物，以後根據血培養葯敏結果選用藥物，維持水、電解質、酸鹼平衡，防治各種併發症。

　　(二)敗血症的治療措施

　　1.一般治療敗血症

　　卧床休息，加強營養，保證病人足夠的水分及維生素;對於進食量少和有嘔吐、腹瀉的病人，要由靜脈補液，以維持水和電解質及酸鹼平衡。加強護理，注意口腔衛生與皮膚清潔，防止繼發感染與褥瘡形成。

　　2.對症治療敗血症

　　高熱寒戰，可用復方氨基比林2ml肌肉注射。體溫過高者可考慮亞冬眠療法，在給予冬眠藥物的同時，在頭頸、腋部、腹股溝部放置冰袋、使體溫維持在38℃左右。煩躁不安者給予鎮靜劑，以減輕癥狀和病人痛苦。痙厥，用魯米那0.1g肌肉注射。有嚴重毒血症如中毒性休克、中毒性心肌炎等時，在應用足量有效抗菌藥物的同時，可給予短程3～5日的腎上腺皮質激素治療，用氫化可的松每日200～300mg或地塞米松每日10～15mg。有感染性休克、DIC、多臟器功能衰竭時，應採取相應的搶救措施。重症病人可酌情輸人新鮮血，亦可輸注丙種球蛋白，以改善機體狀況。

　　3.抗菌治療敗血症

　　敗血症一經診斷，在未獲得病原學結果之前即應根據情況給予抗菌藥物經驗治療。以後再根據病原菌種類和葯敏試驗結果調整給藥方案。敗血症的抗菌治療可採用兩種有效抗菌藥物的聯合，為了保證適當的血漿和組織的藥物濃度，宜靜脈給葯，劑量要大。應選用殺菌劑。療程宜較長，一般3周以上，或在體溫下降至正常，臨床癥狀消失後繼續用藥7～10d。

　　(1)病原菌不能確定時：須選用兼顧革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌抗菌藥物的聯合。一般選用抗假單胞菌青黴素(如哌拉西林、替卡西林)或第3代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗生素。如果是免疫功能低下者的院內感染，應多考慮金葡菌或表葡菌及假單胞菌，可給予萬古黴素聯合頭孢他啶。

　　(2)葡萄球菌敗血症：目前葡萄球菌對抗生素的耐葯現象嚴重，除對青黴素高度耐萋外(95%以上)，對頭孢噻吩、頭孢唑林的耐藥性也有增加趨勢，耐葯率約30%～40%，約半數菌株對苯唑西林耐葯，不同地區尚出現了比例不等的呈多重耐葯的MR-SA敗血症。但葡萄球菌通常對萬古黴素敏感，鑒於上述情況，目前對葡萄球菌敗血症的治療應首選苯唑西林或氯唑西林，也可選用頭孢噻吩或頭孢唑林，聯合應用利福平，待獲得葯敏結果後則可根據葯敏結果調整用藥。對MRSA及MRSE敗血症則可選用萬古黴素(或去甲萬古黴素)與磷黴素、氨基糖苷類(主要為阿米卡星)或利福平的聯合應用。

　　(3)鏈球菌敗血症：A、B組溶血性鏈球菌通常對青黴素敏感。B組鏈球菌的敏感性略差，因此，治療A組鏈球菌敗血症時可單用青黴素或第一代頭孢菌素、紅霉素與林可黴素等，而後者治療宜加用氨基糖苷類抗生素。肺炎鏈球菌耐青黴素的問題在國內不嚴重。其治療同溶血性鏈球菌敗血症。腸球菌常對多種抗生素耐葯。治療時需聯合用藥，首選青黴素或氨苄西林與氨基糖苷類的聯合，也可選擇萬古黴素(或去甲萬古黴素)聯合氨基糖苷類。其他對腸球菌感染有效的藥物尚有亞胺培南(imipenem)或亞胺培南和西拉司T(cilastin)的復方製劑泰能(tienam)。

　　(4)革蘭陰性菌敗血症：大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細菌對氯黴素、氨苄西林等普遍耐葯，對哌拉西林的敏感率高於慶大黴素。臨床上可選哌拉西林、第二或第三代頭孢菌素與慶大黴素或阿米卡星聯合應用。銅綠假單胞菌等假單胞菌及不動桿菌屬多數為院內感染，對哌拉西林及羧苄西林耐葯者日漸增多，可根據葯敏選用頭孢他啶或頭孢哌酮，聯合應用慶大黴素或阿米卡星。

　　(5)厭氧菌敗血症：首先要清除病灶或行膿腫引流以改變厭氧環境。抗菌藥物可選用甲硝唑、氯黴素、克林黴素、頭孢西丁或亞胺培南或泰能。由於多為需氧菌或兼性厭氧菌的混合感染，因此，需同時對需氧菌進行有效的抗菌治療。

　　(6)真菌性敗血症：咪康唑(達克寧)系人工合成的l-苯乙基眯唑衍生物，對念珠菌屬、麴黴菌屬、新隱球菌屬等具有強大抗菌性，不必與其他抗真菌葯伍用，可靜脈內、囊內、鞘內、創面多途徑給葯。氟康唑(大扶康)為新型三唑類抗真菌葯，能特異、有效地抑制真菌甾醇合成，與血漿蛋白結合率低能滲透至體液，有靜脈及口服兩種劑型。上述兩葯雖有一定毒副作用，但患者尚能忍受，在監護重要臟器功能的條件下應用，現應用已較廣泛。當真菌與細菌感染同時存在時，選葯極為困難，殺死細菌，真菌泛濫，抑制了真菌，細菌又會成災，大蒜注射液可同時控制真菌和細菌的生長，宜選用，但其作用較弱，對嚴重感染往往不能奏效。

　　(7)其他：單核細胞增多性利斯特菌對青黴素高度敏感，常選用青黴素或氨苄青黴素與慶大黴素聯合。JK組棒狀桿菌對萬古黴素高度敏感，是最佳選擇，其次是紅霉素、慶大黴素等。鼠傷寒沙門菌易耐葯，宜根據葯敏結果選擇用藥，一般對第二代、第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物高度敏感。

　　4.其他治療

　　酌情選用拮抗炎症介質和清除氧自由基的藥物，如抗內毒素單抗、IL-1受體拮抗劑、脫苷脫氨酶抑製劑等。

　　對原發性或遷徙性的化膿性病灶，待成熟後均應及時切開引流。化膿性心包炎、關節炎、膿胸及肝膿腫在引流後局部還可注入抗菌葯。對有梗阻的膽道、泌尿道感染，應考慮手術解除阻塞。