藥店店員醫藥基礎知識---手、足癬

一、什麼是手、足癬 手足癬是最常見的皮膚病之一。中醫稱手癬為「鵝掌風」，足癬俗稱「腳氣」、「腳濕氣」、「香港腳」。二、引起手、足癬的原因 手足癬是致病性真菌感染指（趾）間及掌跖皮膚所致，主要是紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌感染。近幾年來，白色念珠菌及其他酵母樣菌感染也屢見不鮮，足癬的主要傳播途徑為公用拖鞋、公用洗腳盆、公用浴池，以及毛巾互相感染；手癬大多由足癬感染而來，常由搓足引起。三、手、足癬有哪些癥狀 手、足癬根據癥狀不同分為三型： 1. 水皰型 足底或手掌出現群集或散在的小皰，針尖或米粒大小，瘙癢較重，往往由於搔抓而繼發感染，可引起丹毒和淋巴管炎。 2. 糜爛型 主要見於足趾間，由於潮濕、浸漬而使表面發白，剝去白色表皮，為基底發紅的糜爛，瘙癢較重，在濕熱條件下工作或生活的人多見。 3. 鱗屑角化型 此型以乾性鱗屑、皸裂為主，皮膚角化較重，乾燥、粗糙、寒冷季節多見，多發生手足皸裂。四、相互溝通（一）患者主訴 多年來患有香港腳，夏季嚴重，腳趾間奇癢，有小水皰，用手搓揉後，水皰破裂，基底發紅，可擠出液體，冬季則腳後跟皸裂，擬購買一些非處方葯治療。（二）藥師/店員查詢 首先詢問患者的年齡、性別，曾經用過什麼藥物，然後進一步查詢： 1. 您的足癬是否已有好多年了？（足癬不易徹底治癒，主要因患者治療不耐心，治療方法不得當，導致反覆發作，夏季尤甚.） 2. 您家屬中有類似病情的人嗎？（一般家中可能因公用拖鞋、毛巾等互相感染.） 3. 您手部，如手掌或手指間也經常發癢，有時會有水皰嗎？（因經常搓足而引起手部感染真菌.） 4. 您冬季發生手足皸裂嗎？（皮膚角化，寒冷冬季常見.）五、病情評估：患者可能為淺部真菌感染，表現為足癬，手部也有輕微感染，長期未得到徹底根治。六、對症選葯（一）西藥非處方葯 1. 鹽酸特比萘芬乳膏（Terbinafine Hydrochloride Cream）又稱蘭美抒，是新一代高效廣譜抗真菌葯，其作用機製為選擇性的抑制麥角固醇合成中，所必需的角鯊烯環氧化酶。具有療效高、複發率低、療程短三大特點。治療手足癬，一日2次塗於患處。其他劑型有溶液劑、凝膠劑、軟膏劑，濃度均為1%。 2. 復方十一烯酸軟膏（Compound Zinc Undecylenate Ointment）本品能抑制真菌的繁殖，每10克中含十一烯酸0.5克，十一烯酸鋅2克。用於手、足癬，塗於患處，一日1～2次。 3. 環吡酮胺軟膏（Ciclopirox Olamine Ointment 1%）又稱環匹羅司胺。為廣譜抗真菌葯，對皮膚癬菌，酵母菌、黴菌等，具有較強抑制作用。均勻塗於患處，一日2次，塗後輕輕搓擦數分鐘，2周為一療程。其他劑型有乳膏劑、塗膜劑，濃度均為1%。 4. 復方苯甲酸軟膏（Compound Benzoin Acid Ointment）本品有溶解角質和抗真菌作用。每支10克，有濃、淡兩種，分別含苯甲酸1.2克和水楊酸0.6克,或苯甲酸0.6克和水楊酸0.3克塗於患處，一日1～2次。其他劑型有乳膏劑、酊劑（其中含有一定量的碘酊）。 5. 水楊酸複合洗劑（Compound Salicylic Acid Solution）內含水楊酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分組成是15克/包的粉溶液劑和6克/瓶的溶液劑。外用前臨時配製，將粉劑15克或6克溶於1000毫升沸水中，待溫熱後，將患手/足置入浸泡30分鐘，一日1次，可用2次，用於真菌感染引起的鱗屑角化型手足癬，有消毒防腐以及溶解角質之作用。 6. 復方克霉唑軟膏（Compound Elotrimazole Ointment）本品中每克含克霉唑0.015克，尿素0.15克，用於手足癬，能抗真菌，防皸裂。塗於患處，一日2～3次。 7. 硝酸咪康唑乳膏（Miconzole Nitrate Cream）又稱達克寧霜。是一種高效、安全、廣譜抗真菌葯。其抗真菌機理是抑制膜固醇的合成，導致真菌死亡。其他劑型還有軟膏劑、洗劑、外用散劑，濃度均為2%，軟膏劑、乳膏劑塗於患處，一日2次；散劑可用於足癬的擦爛型，浴後擦乾，撒於趾間，急性滲出糜爛時可用洗劑濕敷，一日1～2次，療程2～4周不等，癥狀消失後應繼續用藥1周以鞏固治療。 8. 硝酸益康唑軟膏（Econazole Nitrate Ointment）用於皮膚真菌感染如手癬、足癬。塗於患處，早晚各1次，其他劑型有溶液劑、噴劑，濃度均為1%，噴劑可以用於皮膚黏膜部分，噴在患處，每日2～3次。 9. 復方益康唑乳膏（Compound Econazole Cream）又稱派瑞松霜劑，每克含益康唑10毫克，醋酸曲安奈德1毫克。益康唑用於真菌感染的各種癬病，如手癬、足癬。曲安奈德為糖皮質激素，有抗炎、止癢及抗過敏作用，兩成分合用，提高了療效。用於手足癬、尿布性皮炎、口角炎、甲溝炎和真菌、細菌所致的混合感染。塗患處，早晚各1次，療程不超過2周。 10. 酮康唑乳膏（Ketoconazole Cream）用於皮膚淺表真菌病，如手、足癬，塗於患處，一日2～3次。 11. 聯苯苄唑乳膏（Bifonazole Cream）又稱孚琪、美克，能抑制真菌細胞膜的合成，用於手足癬。塗於患處，一日1次，2～4周為一療程。其他劑型有凝膠劑、乳膏劑、溶液劑，濃度均為1%。（二）中成藥非處方葯 1. 腳氣散 主成分為荊芥穗、白芷、枯礬。能燥濕、止癢。用於腳癬趾間糜爛，刺癢難忍。用本品少許撒於趾間，一日1～2次。 2. 愈裂貼膏 主成分為白及、尿囊素。能生肌止痛。用於手足癬之皸裂，貼於手、足患處。七、選葯須知 1. 本類外用製劑，孕婦及哺乳期婦女慎用。 2. 應用藥物時避免接觸眼睛，切忌口服。 3. 用藥部位如有灼燒感、瘙癢、紅腫等，應停止用藥後洗凈。 4. 應用本類藥物前，必須用溫水洗凈並擦乾患處。 5. 真菌感染較頑固，治療期長，易反覆，故必須注意用藥不要時斷時續。 6. 請患者詳細閱讀說明書。八、建議患者 患者應注意以下一些問題： 1. 您已患有手足癬，應注意個人、家庭及集體的衛生，不公用毛巾、拖鞋等。 2. 在應用上述非處方葯治療的同時，還應注意個人衛生，如手套、鞋襪最好左右分別穿戴，並經常洗換，保持乾燥清潔。 3. 避免接觸患癬的貓狗等動物。 4. 如瘙癢嚴重，並由於抓撓而感染、化膿、自覺疼痛，應去醫院診治，以防並發丹毒或淋巴管炎。自測題1、以下哪條不是對手、足癬的描述？（ ）A、是指發生在趾（指）間及掌、跖皮膚的淺部真菌感染性皮膚病B、病變有時可以蔓延至前臂和小腿C、手癬又稱鵝掌風D、足癬又稱腳濕氣2、下列哪條對手、足癬的預防沒有意義？（ ）A、手足經常保持清潔、乾燥 B、不與患者公用拖鞋、洗臉洗腳用具C、多吃新鮮蔬菜、水果 D、夏、秋季不穿不透氣的膠鞋，穿布鞋和涼鞋3、關於手、足癬的藥物治療，不正確的是哪條？（ ）A、本病以局部治療為主 B、用藥前先用溫水洗凈患處並擦乾後塗藥C、幾種外用藥聯合應用 D、癥狀消失後應繼續用藥一周以鞏固療效4、下列關於蘭美抒的敘述，不對的是哪一條？（ ）A、蘭美抒的通用名是鹽酸特比奈芬 B、蘭美抒是殺真菌葯C、鹽酸特比奈芬是中美史克生產的主治腳癬的新葯 D、蘭美抒也可用於治療蕁麻疹5、下列哪一個不是治療手、足癬的藥物？（ ）A、鹽酸特比奈芬乳膏 B、復方苯甲酸軟膏 C、達克寧霜 D、百多邦軟膏6、下列哪一個不是治療手、足癬的藥物？（ ）A、復方達克寧乳膏 B、水楊酸擦劑 C、克霉唑乳膏 D、布洛芬乳膏答 案 1、Ｂ 2、Ｃ 3、Ｃ 4、Ｄ 5、Ｄ 6、Ｄ
推薦閱讀：