癌症患者如何應用止痛藥

全網發布：2016-05-12 10:09 發表者：郝少波

癌症疼痛的現狀:癌症疼痛是一個十分普遍的問題，目前全世界癌症患者中有30％－70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的伴發率更高。在我國，最近的調查顯示，有50％以上的患者都伴有疼痛。因此，有效地為這些患者解除疼痛是一個實實在在的問題。

三階梯止痛：

患者的疼痛程度不同，應用的藥物不同。為了使癌症患者的疼痛治療規範化、有效化，世界衛生組織（WHO）根據癌症患者的疼痛特點及止痛藥物的特點，制定了三階梯鎮痛原則，為廣大的醫務工作者及癌痛患者提供了攻克癌痛的航標。

第一階梯：

如果疼痛可以忍受，沒有影響到正常生活、基本不影響患者的睡眠，這樣的疼痛為輕度癌痛。針對輕度癌痛所採用的止痛藥物就是第一階梯用藥。主要是非甾體類抗炎鎮痛葯，常用藥物包括阿司匹林、撲熱息痛、美洛昔康、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。

第二階梯：

當疼痛持續存在，影響到病人的睡眠和食慾時就升級為中度疼痛，此時在應用第一階梯用藥的基礎上要加用第二階梯止痛藥。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、舒敏(鹽酸曲馬多緩釋片)等等。

第三階梯：

癌痛劇烈、難以忍受，使病人的睡眠和飲食都受到嚴重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時採用一般的止痛藥物已基本無法控制病人的疼痛，採用其他鎮痛葯或弱效阿片類藥物也起達到滿意的鎮痛效果，就應該使用強效阿片類藥物，即第三階梯止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美施康定、奧施康定等等。

注意事項：

1、給葯時間：阿司匹林、撲熱息痛、加合百服寧、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛、可待因、強痛定、曲馬多、嗎啡片等都是短效的，一般3－4個小時就要服藥一次。近年應用緩釋或控釋技術可以使藥物的有效成分慢慢釋放，療效更長久。主要有屬於第一階梯用藥的芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、意施丁(吲哚美辛控釋片)；第二階梯用藥的奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)；第三階梯的美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片)等等，這些藥物的作用時間一般可維持12小時左右。

所以服藥時要根據藥物的作用時間按時給葯，而不要服用緩釋或控釋葯後不等藥物起效就馬上給葯或等到疼痛發作劇烈時才給。

2、天花板效應：第一階梯和第二階梯的藥物都存在這樣一種狀況，就是當藥物達到一定的劑量時，它的止痛作用就達到了頂點，此時再服用更大劑量的同類藥物其止痛效果卻不會增加，這個時侯就要及時調換止痛藥的類型。第三階梯用藥即嗎啡類藥物卻不存在這個問題。

輔助用藥：

1、由於癌症患者多長期承受癌痛的折磨，很多人在精神上都受到打擊，最終伴有或輕或重的抑鬱、焦慮和煩躁等精神癥狀，止痛的同時口服用安定、舒樂安定、阿米替林、多塞平、百憂解等，用於鎮靜、改善心情，會減少止痛藥物的劑量並能調節病人的精神狀態，改善睡眠和提高生活質量.

2、由於止痛藥物大都有刺激胃腸粘膜、抑制胃腸蠕動、大便乾燥等副作用，所以應用胃粘膜保護劑、胃腸動力藥物和通便緩瀉藥等，可避免過早會出現的鎮痛葯副作用，如噁心、嘔吐、便秘等,嚴重副作用的出現可妨礙「三階梯」的順利進行，有時會被迫中斷治療。因此，應從癌痛治療一開始，就特別重視輔助用藥，可列為常規用藥，使病人順利接受並完成「三階梯」治療。

誤區：

1、以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以醫生不願給患者用嗎啡，患者本人及家屬也害怕會對藥物產生依賴，不到萬不得已，不會考慮嗎啡的應用。現在已經證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性，所以在癌痛患者的嗎啡用藥中不要有畏懼的心理，應該以解除患者的疼痛為目的，選好適應症，放心大膽地應用。值得注意的是，患者對嗎啡類藥物可產生耐受，有時需適當增加劑量才能達到理想止痛效果。

2、聯合用藥：很多人――包括醫生都認為，從第一階梯到第三階梯，藥物的作用越來越強，那麼用了高階梯的止痛藥時，就不必再用低階梯的葯了。實際上這是不對的，每個階梯的藥物發揮的作用是不同的，所以第一、第二階梯或第一、第三階梯的藥物往往需要聯合應用才能發揮應有的作用。

癌症患者疼痛治療是一個很複雜的問題，但是只要我們按原則給葯，注意細節，相信一定能使廣大癌痛病人擺脫疼痛、露出笑臉。

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