看甲識健康：指甲異常與全身性疾病

指甲可以透露一個人很多關於健康的秘密，大到惡性腫瘤，小到營養狀況。醫生應該在光線良好的情況下，仔細觀察患者的指甲。

指甲最主要的作用是保護手指末端，其次還參與形成觸覺和調節外周體溫。儘管指甲的異常多由皮膚病及感染引起，它們也常預示著更普遍的疾病狀態。仔細的檢查可以幫助臨床醫生洞察不少普遍或特異性異常狀態。

這張圖片展示的杵狀指，與下列哪種疾病相關？

A. 腎小球腎炎

B. 三角形半月痕

C. 髕骨發育不全

D. Hamman-Rich 綜合征

E. 無汗性表皮形成異常

答案：D. Hamman-Rich 綜合征

杵狀指與多種潛在的呼吸和心血管系統疾病，以及腫瘤、感染、肝膽系統、縱隔、內分泌及胃腸疾病相關。當近端甲襞與指甲板間的角度（羅維朋角）大於 180°即出現杵狀指（如圖所示）。

Hamman-Rich 綜合征，又稱急性間質性肺炎，是特發性間質性肺炎的一種，以肺間質組織炎症為主要特徵。當發展到晚期間質性肺病時，就可能出現杵狀指（如圖）及右心衰。

對個體而言，指甲的疾病可能對社交、心理產生明顯的影響，甚至造成物質損失。這些疾病可能是指甲本身的問題，也可能是首先或僅僅表現在指甲的系統性疾病。

這張圖展示了指甲受累的慢性皮膚黏膜念珠菌病，是一種反覆或持續皮膚、黏膜及指甲的淺層感染。

下列哪種治療方法為該患者的最佳選擇？

A. 特比萘芬

B. 灰黃黴素

C. 依那西普

D. 強的松

E. 艾氟康唑

答案：A. 特比萘芬

指甲和趾甲的真菌感染（甲真菌病）治療起來可能十分棘手，並且容易複發。總體來說，特比萘芬和伊曲康唑滲入甲床的能力很強，是治療甲真菌病的一線藥物，很多局部真菌藥物並不能充分透過指甲，但是它們可以和口服藥物聯用。

特比萘芬和伊曲康唑的替代治療包括氟康唑和泊沙康唑，但這些尚未被 FDA 批准用於治療甲真菌病。

因此面對患者時，我們需要獲得基線時的實驗室數據，回顧其抗真菌藥物的處方信息，並在考慮到這些藥物可能引起肝臟毒性及藥物間相互作用的情況下謹慎的給予治療。

甲真菌病的外科治療手段包括激光或光動力療法，以及機械、化學或外科指甲剝離。

對指甲的檢查應當包括評估其遊離緣的軟硬度、柔韌性，指甲的形狀和顏色，甲褶組織的質地及生長速度。

指甲的平均生長速度為 3mm/ 月，而趾甲為 1mm/ 月。優勢手的指甲生長速度常比非優勢手更快。隨著年齡的增加，指甲的速度會逐漸趨於緩慢，25 歲以後約每年減慢 0.5%。靜止不動也會減緩指甲的生長速度。此外，老年人的指甲常較年輕人更厚。

上圖中箭頭所指是指甲的那一部分？

A. 半月痕

B. 角質上皮

C.（手指甲或腳趾甲根部的）外皮

D. 甲溝

E. 近端甲襞

答案：A. 半月痕

指甲上皮可能部分或全部覆蓋半月痕，而拇指上的半月痕是最顯而易見的。拇指缺乏半月痕可能提示貧血或營養不良，但也可見於正常情況。其他手指缺乏半月痕並無特異性。

下列哪一項對缺乏半月痕的描述是正確的？

A. 缺乏半月痕可能提示需要進行完整的血細胞計數檢查

B. 錐形半月痕可能再過度修剪指甲、創傷時出現

C. 淡藍色半月痕提示系統性紅斑狼瘡（SLE）

D. 紅色變色的半月痕沒有意義

E. 半月痕是甲板的一部分

答案：A. 缺乏半月痕可能提示需要進行完整的血細胞計數檢查

半月痕是指甲板生髮基質末梢的延伸。半月痕的異常很常見，可能會將臨床醫生引向不同的診斷思路。

錐形的半月痕可能意味著過度修剪或者創傷。淺藍色的指甲可能意味著糖尿病，而紅色變色的半月痕可能預示著心血管疾病、膠原血管病、血液系統惡性腫瘤、或其他嚴重的疾病。上圖展示了缺乏半月痕的指甲。

上圖展示的指甲患者最可能的診斷是什麼？

A. 頸總動脈狹窄

B. 黃甲綜合征

C. 指甲油接觸性皮炎

D. 心臟疾病

E. 扁平苔蘚

答案：B. 黃甲綜合征

黃甲綜合征以缺乏甲根部外皮、生長緩慢及甲剝離的黃色指甲為特徵。這種情況最常見於呼吸系統相關疾病（支氣管擴張）和淋巴水腫，但它也可能提示糖尿病、澱粉樣變性、正中神經或尺神經損傷、熱傷及黃疸。

下列哪項對上圖中指甲形狀的描述是正確的？

A. 在兒童不常見

B. 可能與缺鐵性貧血有關

C. 可能與指甲內生有關

D. 與銀屑病有關

E. 伴銀屑病的指甲腫瘤

答案：B. 可能與缺鐵性貧血有關

反甲是以勺狀外形、呈凹面的指甲（如圖）為特徵。導致反甲的原因可能包括缺鐵、糖尿病、蛋白質缺乏（尤其是缺乏含硫氨基酸）、SLE、暴露於以石油為基礎的溶劑、創傷以及雷諾病。

這張圖展示了林賽甲，又稱兩截甲（Lindsay half-and-half nails）。下列哪項關於這類指甲的描述是正確的？

A. 可能提示腎臟或者肝臟疾病

B. 腎臟病，與褐色甲床相關

C. 白色的部分與血液循環不良有關

D. 博氏線

答案：A. 可能提示腎臟或者肝臟疾病

林賽甲指甲顏色出現分半是指指甲的近端部分（40%-80%）的甲床是白色，而遠端呈深色（紅、粉、褐色）（如圖所示）。白色部分與水腫和貧血相關。這些指甲是腎臟病的象徵。加逗比美女微信："funv79"，寂寞的夜晚你可能會需要她！

特里甲是指近端 80% 指甲是白色，而遠端是正常的粉色。這種情形是由甲床血液供應不足引起的。特里甲是肝臟病的象徵，也可能提示糖尿病、充血性心衰、甲狀腺機能亢進或衰老。

在紅斑和指甲的遊離緣結合部出現一個褐色的條帶（色素沉積增加引起）提示腎臟的情況，缺乏此條帶預示著肝臟疾病。

患者僅在 1-2 個指甲出現如圖所示的橫向白色條紋，最可能的診斷是什麼？

A. 近端（白色）指甲下的甲真菌病

B. 甲床創傷

C. 腎衰竭

D. 貧血

E. 指甲膝蓋綜合征

答案：A. 近端（白色）指甲下的甲真菌病

近端指甲下的甲真菌病（PSO）是一種少見的指甲真菌感染，與免疫缺陷或局部創傷相關。白色片痕首先出現在甲襞下方，但隨著指甲的生長逐漸向遠端遷移。如果 PSO 是由黴菌引起的，常會出現甲周炎症。

若侵及半月痕，PSO 需要系統性抗真菌治療，若僅是遠端受累，則局部用藥足矣。

相反的，甲真菌病（如圖）是指甲遠端與下方甲床分離，通常沒有炎症。其與甲狀腺機能亢進、銀屑病、濕疹、創傷、接觸性皮炎、四環素、毒物暴露（溶劑）、自身免疫病引起的水泡、皮膚卟啉病（日晒下引起的甲真菌病和皮膚起泡）。

治療因病因而異，包括去除病因、剪短指甲、避免指甲暴露於刺激物和潮濕等。

縱行褐色線（藍色箭頭）是指甲基質黑素細胞產生黑色素增加的緣故。這些線與 Addison 病、指甲基底部的痣、乳腺癌、黑素瘤（檢查甲周色素沉著）及創傷有關。

博氏線（箭頭）是指甲暫時停止生長引起的指甲板橫向的下陷，主要由間歇性免疫抑制治療或化療、指甲損傷、低溫、及疾病所致。嚴重的鋅缺乏也可能是造成博氏線的原因。

根據博氏線的位置，臨床醫生可以大致推算與之相關疾病發生的時間。同時，這條線的深度還為疾病的嚴重程度提供線索。

圖片所示的指甲的情況被稱為脆甲症。下列關於脆甲症的描述哪項是正確的？

A. 可以只是年齡增加的象徵

B. 可能與甲刻紋一起出現

C. 可以通過維生素治療改善

D. 腳趾甲比手指甲更常見

E. 脆指甲綜合征時不會出現

答案：A. 可以只是年齡增加的象徵

脆甲，或者指甲板出現縱向的條紋或嵴，可以只是簡單的年齡增加的象徵，但也可能與一些疾病狀態相關，例如類風濕性關節炎、周圍血管疾病、扁平苔蘚及毛囊角化病（指甲上白色和紅色的寬條紋）。

在近甲襞處中央縱行的嵴或溝可能是粘液樣囊腫所致，而粘液樣囊腫與骨關節炎相關。

對於圖中所示指甲的情況，下列哪項描述是正確的？

A. 是由近端毛細血管循環出血引起

B. 與系統性紅斑狼瘡無關

C. 可能與肝衰竭相關

D. 臨床醫生應當額外重視亞急性心內膜炎的癥狀和體征

E. 與接觸木屑有關

答案：D. 臨床醫生應當額外重視亞急性心內膜炎的癥狀和體征

裂片形出血是甲床遠端毛細血管循環小範圍出血所致，最常見於亞急性心內膜炎（典型發現）和局部創傷。這些紅色或者褐色的線形出血（如圖）也可能與血管炎、微栓塞、旋毛蟲病、甲真菌病、銀屑病、SLE、毛髮紅糠疹及腎衰竭相關。

任何急性病都可能產生橫白線（箭頭），也稱為「米氏線」。除此之外，它們可能由嚴重的金屬中毒（以砷中毒為典型代表）、化療、一氧化碳中毒、亨廷頓病、瘧疾及麻風病引起。可以通過指甲上橫白線的位置推測相應疾病發生的時間。

關於圖中所示指甲的情況，下列哪項表述是錯誤的？

A. 可能與 SLE 相關

B. 可能由甲基質炎症所致

C. 可見於扁平苔癬

D. 常見於濕疹

E. 來自遠端基質

答案：A. 可能與 SLE 相關

指甲上小的點狀凹陷或「甲板凹點」（如圖）是由遠端甲基質炎症引起，最常見與銀屑病相關（隨機出現的凹點）。但也可見於斑禿（幾何紋網格）、濕疹、反應性關節炎和扁平苔癬。沒有疾病時也可能出現甲板凹點。

指甲的顏色對識別系統性疾病也大有用途。白色指甲可能由貧血、腎衰竭、肝硬化、糖尿病或化療引起。粉色或紅色的指甲可能提示紅細胞增多症、SLE、一氧化碳中毒（櫻桃紅）、血管瘤或營養不良。

褐色 - 灰色指甲可能提示心血管疾病、糖尿病、維生素 B12 缺乏、乳腺癌、黑素瘤、扁平苔癬或梅毒。而綠色或黑色的指甲可能由創傷、慢性假單胞菌感染或外用製劑引起。

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