中國搭橋患者圍術期抗血小板共識十大要點

近年來，大量前瞻性臨床試驗使得臨床抗血板治療觀念不斷變化，新的抗血小板藥物層出不窮，各種血小板功能檢測的方法逐步應用於臨床。

作為一位心血管醫生，您是不是對於搭橋患者圍術期的抗血小板治療還存在這樣那樣的困惑？

近期，中國醫學科學院阜外醫院鄭哲和上海瑞金醫院趙強領銜專家組制訂了中國搭橋圍術期的抗血小板共識，該共識主要有以下十個要點：

1、所有患者術前不停用阿司匹林

對於擬行CABG的患者，應在術前每日給予阿司匹林100 mg。原則上術前不必停用阿司匹林，特別對於病情不穩定的患者不應停用；

2、術前至少停服氯吡格雷和替格瑞洛5天以上

氯吡格雷和替格瑞洛在術前至少停服5天以上，而普拉格雷至少停服7天以上，停葯期間可配合使用低分子肝素。

3、急診手術患者至少要停服氯吡格雷和替格瑞洛24 h

對於急診或需儘快CABG的患者，氯吡格雷和替格瑞洛至少要停服24 h。

4、術前停用替羅非班至少2～4 h

短效的經靜脈途徑的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑製劑（埃替非巴肽或替羅非班）應在術前停用至少2～4 h，而阿昔單抗則停用至少12h以上。

5、術後6 h內應給予阿司匹林

對於穩定不出血的患者，CABG術後6 h內應給予阿司匹林以保證旁路通暢率。

6、術後早期雙抗可提高靜脈旁路的通暢率

術後早期雙聯抗血小板治療可以提高靜脈旁路的通暢率，尤其是血管條件不佳的患者，但需要考慮可能帶來的出血風險。

術前不穩定的患者（如ACS或急診手術），在出血風險減小的情況下應該重新開始雙聯抗血小板治療，且新型的抗血小板藥物替格瑞洛的作用優於氯吡格雷。

7、不停跳搭橋手術患者術後應更積極應用雙抗

對於高缺血風險的患者應更加積極的考慮雙聯抗血小板治療。比如不停跳搭橋手術是一種高缺血風險因素，鑒於國內不停跳搭橋手術比例遠遠高於國外，我們建議更加積極的使用雙聯抗血小板治療。

在我國應用雙聯抗血小板治療的一大限制是較高的費用，如果是高缺血風險的患者又無法進行雙聯抗血小板治療，可以將阿司匹林的劑量增加至300 mg/d。

8、應終生服用阿司匹林

共識特別指出，阿司匹林一定是CABG術後抗血小板治療的首選，且應該終身服用。

9、需緊急手術者，在可能的情況下可考慮延遲1~2天或考慮換用短效抗血小板藥物

正在進行雙聯抗血小板治療藥物的患者如果需要緊急手術，延遲手術1~2天可以減少出血風險。

雙聯抗血小板治療患者在進行緊急手術時，可以考慮換用短效抗血小板藥物減少停葯時間。

10、同時進行機械瓣置換的患者應聯用華法林和阿司匹林

對於同時進行機械瓣置換的CABG患者應終身予以華法林抗凝同時聯用小劑量的阿司匹林（75~100 mg/d）。

對於生物瓣及瓣膜成形環置入的CABG患者術後頭3個月應予以華法林抗凝同時聯用阿司匹林，3個月後恢復正常的抗血小板治療，且推薦應用雙聯抗血小板方案。

對於非瓣膜性房顫的CABG患者應先評價栓塞風險，必要時予以華法林抗凝同時聯用阿司匹林。同時應用華法林及阿司匹林時應密切注意消化道出血風險，加用胃黏膜保護藥物。

來源：冠狀動脈旁路移植術圍術期抗血小板治療專家共識.中華心胸外科雜誌, 2016, 32: 1.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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