潘毅老師說 || 上火，既要分虛實，更須辨真假！

現代人有那麼多真火嗎？

上火，是醫生常聽到的一個名詞，尤其是廣東病人，在主訴完病症後，常不忘提醒一句：我容易上火！意即，不要開容易上火的藥物。或提醒你，治病的同時，別忘了給他/她清火。

清火？

現代人真有那麼多實實在在的火嗎？

我們先看看什麼是上火？

上火，通常指人體的上部-頭面、口腔，或心肺出現火熱癥狀，如口舌生瘡，頭瘡，頭脹痛，咽喉、牙齦腫痛，口角糜爛，口燥咽干，鼻出熱氣，流鼻血，面紅，目赤，痤瘡，心煩，易怒，失眠多夢，痰黃稠等。

上火多有誘因，如：

「怕上火，喝xxx」這句廣告詞已深入人心

所以，很多人一有上火表現就立馬本能地找涼茶喝。

但，凡上火都該喝涼茶嗎？

不！

還是先分清火的虛實與真假吧？

上火，有實火，有虛火，也有假火。

麻煩的是：現代人假火所佔的比例不小！

以下是火的分類與辨識

實 火

就是真正的有餘之火，一般可再分為陽盛、濕熱與邪郁（痰阻、瘀阻、食積、氣鬱）化火等。

按中醫「實則瀉之」的治療原則，這類火基本可以喝涼茶來清火，只是不同的細分類該喝不同的涼茶。

平素體質表現：多見於體力勞動者或青壯年，形體多壯實，較常人怕熱，耐寒（注意：如果又怕熱，又怕冷的不算這一型），喜寒涼飲食，喜冷飲，且能耐受寒涼，易上火，易口乾、口苦、口臭，面紅，食量較大，大便易乾燥，小便黃，聲音宏亮，精力旺盛，性慾較強，唇紅，易有煩熱感，急躁易怒，好動好強，舌紅，苔黃，脈數有力。

在這個體質基礎上出現上火表現，就是單純實火。

還有一個辨識方法：這類人喝涼茶很舒服，沒有任何不適感。

所以，他們上火時可以喝，也應該喝涼茶。

適宜涼茶：王老吉涼茶、沙溪涼茶、鄧老涼茶、甘和茶等。

適宜食物：綠豆、荸薺、甜瓜、西瓜、羅漢果、豆腐、冬瓜、苦瓜、藕、白菜、馬齒莧、枸杞葉、番茄、梨、柿子、枇杷、香蕉、甘蔗、無花果、橄欖等。

食忌：忌溫熱及煎炸飲食。

常用藥物：金銀花、菊花、竹葉、夏枯草、蘆根、天花粉、生地黃、魚腥草、側柏葉、荷葉、桑葉、葛根、連翹。

常用中成藥 ：金銀花露、牛黃解毒片、牛黃上清丸、口炎清沖劑，板藍根顆粒等。

平素體質表現：較怕熱，耐寒，面部有油膩感，口黏膩，口甜，口苦，多汗且粘，頭、身困重，目眵多，常大便粘、有解不盡感覺，小便黃，舌偏紅，苔黃膩，女子帶下色黃，男子陰部潮濕而臊味重。上火的誘因常是喝酒，或過吃肥甘厚味

在這個體質基礎上如果出現上火表現，就是濕熱上火。

食忌：忌酒、忌油膩。

適宜涼茶：五花茶

適宜食物：薏苡仁、赤小豆、冬瓜、絲瓜、旱芹、水芹、莧、蕹菜、金針菜等。

常用中藥：茵陳蒿、澤瀉、白茅根、馬齒莧、茯苓、土茯苓、荷葉、梔子、冬瓜、滑石。

常用中成藥：六一散、雞骨草膠囊、垂盆草沖劑、金錢草沖劑、二妙丸、四妙丸。

指的是痰阻、瘀阻、食滯等使氣行郁滯，停留局部而化火；或情志不暢，精神緊張而致氣鬱化火。

至於辨識方法，由於牽涉幾類問題，一言難盡，限於篇幅，不作展開。

對治方式：上火時，涼茶、中藥、中成藥等可參照素體陽盛體質內容，但不建議多用，因為它們雖可清熱，但寒涼之品也易凝滯氣血，使郁而化熱。

所以，還是以解決痰阻、瘀阻、食滯、氣鬱等病之本為先。

中成藥：痰阻化火可用蛇膽川貝液/散，瘀阻化火可用血府逐瘀丸，食積化火可用保和丸，氣鬱化火可用加味逍遙丸。

虛 火

通常的虛火多指陰虛火旺，其內在邏輯是：陰陽是相互制約的，當人體的陰液（比如水分）少了，制約不住陽，陽就相對多了，陽的特徵是熱，所以就容易顯出火熱之象。

平素體質表現：易上火，較常人怕熱，耐寒（如果同時也怕冷的不算此類），手足心熱，易有煩熱感，易口乾、進食乾燥或煎炸之品則感不適，體形多瘦，易盜汗，易顴紅，或午後面紅、面部易有熱感，目乾澀，唇紅，皮膚干，大便乾燥，小便黃，舌偏紅，舌上少苔或水份少，脈細數。

特點：反覆發作，以清熱方式治療的療效越來越差。

食忌：忌溫熱煎炸之品。

這種火的根在陰液不足，按中醫「虛則補之」的治療原則，治療就該滋陰為主，而不是清熱為主。

他們該不該喝涼茶？

那要看是哪一種涼茶了。

如果是苦味為主的，就不該喝，因為苦能燥濕，燥濕就易傷陰；

但如果涼茶是以甘味為主的，比如茅根竹蔗胡蘿蔔馬蹄水，因甘寒能生津，所以偶而喝喝也無大礙。

但涼茶畢竟是清熱為主，不是滋陰為主，所以也不主張多喝。

適宜食物：枸杞葉、番茄、銀耳、木耳、無花果、橄欖、蘋果、甜瓜、西瓜、羅漢果、桑椹、黑芝麻、桃、梨、豬肺、牛奶、燕窩、龜、蜂蜜等

食忌：溫熱、煎炸飲食。

常用藥物：百合、玉竹、枸杞子、北沙參、麥冬、天冬、女貞子、石斛、鱉甲、熟地黃、生地黃、白芍、柏子仁、阿膠、龜膠。

常用中成藥:據陰虛的不同部位或方向，六味地黃丸、杞菊地黃丸、左歸丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、麻仁潤腸丸、麻仁丸、生脈飲、天王補心丸(丹)等。

虛火其實還有另外一種，就是陽虛陽浮，這也可以說是假火,我們前面提到的火須辨真假，辨的重心就是它。

假火的原理：陽虛，顧名思義，就是體內的陽氣（初學者可以先粗糙地把它理解為熱能）虧少了，陽虛最通常的表現該是寒。

但由於陽無形，具氣的特質，氣少了，從物理學角度看，就等於稀薄了，氣一稀薄就容易上浮外散，這樣就容易表現為上部與外部的熱象。

但內部與下部是確確實實的寒，於是就形成了上熱下寒，或外熱里寒的格局。

由於它的本質是陽虛，陽虛的本質是寒，所以這種病症的本質就是真寒假熱，也就是說，他的火是假火。

從現代人陽虛體質比例高的角度看，假火，可能在上火中所佔的比例是最高的。

我們先看看他們平素的陽虛表現。

平素體質表現：一向怕冷，或局部（如胃脘、大腹、腰、骶、小腹子宮位、四肢）易有冷感，喜溫熱飲食，精神不振，乏力，少氣，面色無華，口淡，性功能偏弱，大便常稀，小便清長，喜靜少動，舌淡白，苔白，脈無力或脈率偏慢。

真寒假熱表現：上火表現 + 以上陽虛的部分癥狀。

還可能出現飲食上既不耐寒也不耐溫。因為食寒則愈寒，所以癥狀加重；食溫則易上火。

進服中藥又常說自己虛不受補的也多是這一型。

其上火特點是反覆發作，以清熱方式治療的療效越來越差，因為清熱雖能短暫的清去浮陽，讓癥狀臨時性減輕；但清熱也同時傷了陽氣，使陽更虛，陽越虛就越容易上浮，所以上火癥狀的表現為越來越重、越來越密集。

這類患者用滋陰方式效果也不行，因為根本就貨不對板。

如果上火+有陽虛表現+用過清熱與滋陰方都越治越差，就可實錘敲定是真寒假熱。

所以，這類人根本就不適合喝涼茶，如果喝，就等於以寒治真寒。

食忌：忌生冷寒涼食物或藥物。

這麼難搞的類型如何治？

本質上是陽虛，道理上就該補陽，但陽的本性是上升，所以如果純粹補陽，就容易一補就上火，這就是為什麼有的人說自己虛不受補。

它的正確治法該是補陽+潛陽，即補陽對治不足，潛陽把上浮的陽氣潛下，廣東話叫：拉上補下。

因為食物中不容易找到潛陽之品，中成藥也很少有功效是補陽+潛陽的，所以，這裡就暫不介紹補陽的食物與藥物。

但還是有非藥物的方式可使這類假火的癥狀減輕。

艾灸：艾灸足底湧泉穴能引火歸源。

或者有些人會覺得難以理解，艾灸明明是增加了人體的總熱量，為何反能治療上火？

我們不妨想一下為什麼是地球繞著太陽轉，月亮繞著地球轉，而不是反之？

這在物理學上屬於質量大小導致的引力大小問題，即質量大者引力大，可吸引著質量小者。

人體的陽氣也同理，哪裡量多，就容易把它處的陽氣吸引過來。

艾灸湧泉，就等於給它增加陽氣量，它的陽氣量一多，就可以把上部的陽氣往下扯，這就是引火歸源的原理。

推搓湧泉穴：「搓腳心」，由摩擦產生熱感亦具此效應。

熱水泡腳：也是這個原理，泡腳時放些肉桂粉下去效果會更好。

肉桂糊貼湧泉穴，將肉桂粉以醋或蜂蜜調成糊狀，再以方型膠布貼在湧泉上也能引火歸源。

走路：常走路也可引火下行，何解？人體是哪裡活動陽氣就聚在哪裡，走路動的是腿，所以陽氣自然就往下聚。

現代人容易上火的一個原因就是用腦過度，用腦多，陽氣就聚於上，陽聚於上，量一多就易引它處的陽氣向上而造成上火。

站樁：既然走路可以引火歸源，站樁就更可以，站樁時如能意守湧泉效果就會更好，因為意到則氣到。

但以上方法多半只能引火下行，對陽氣的增量卻不怎麼直接。所以，以上操作如果加上神闕、太溪、腎俞等穴位的適量艾灸，就既能補陽，也能潛陽，做到標本並治了。

至於用方，多以交泰丸、潛陽封髓丹、烏梅丸等變為湯劑，但這些藥方的運用牽涉到寒熱藥物搭配比例，補陽與潛陽比例問題，還有一個隨症加減問題，都需要臨床經驗，不太適合在這裡作普及性介紹。

哦，差點忘了，《中醫基礎理論》與《中醫診斷學》把真寒假熱較單純的寫成了接近迴光返照表現，卻忽略了它常見又較輕的癥狀介紹，臨床教材又幾乎沒提過這一型，以致相當比例的醫生對它是沒識見的，往往見上火就清熱或滋陰，如果無效，就基本沒轍了。

所以，欲求葯治，還是去找有經驗，有識見的中醫吧！

END