髕下脂肪墊勞損

髕下脂肪墊勞損是指膝關節退行性改變以及損傷後引起脂肪墊無菌性炎症，使脂肪墊纖維與髕韌帶粘連而發生膝關節隱痛和屈伸不利的病症。脂肪墊呈鈍性三角形，充填於膝前部間隙，有襯墊加強關節穩定、減少摩擦的作用。多數勞損見於運動員及膝關節運動較好的人，女性多於男性。 【相關解剖】 脂肪墊在髕腱的深面，填充與髕骨、股骨和脛骨的縫隙之間。它由脂肪構成，表面覆蓋著滑膜，在髕骨處最厚，向兩側伸展，超出髕骨約1cm，並逐漸變薄。伸向股骨和脛骨間隙的脂肪墊，也在逐漸變薄，最後形成翼狀皺襞。脂肪墊的上面呈凹形，朝後並微朝上，與半月板的凹面相接；其中部的尖端附著與股骨髁間窩前緣的頂部，形成了黏液韌帶，它將脂肪墊系與股骨；下面幾乎平坦，附於脛骨表面，部分覆蓋半月板的前部，並具活動性。脂肪墊具有襯墊及潤滑作用，可減少髕韌帶摩擦及穩定膝關節，並隨膝屈伸運動而前後移動。 【病因病機】 髕下脂肪墊呈三角形，位於髕骨下，髕韌帶後面與關節囊之間，填充與髕骨、股骨髁下部、脛骨髁上緣的縫隙之間，具有填充關節間隙，潤滑關節以及加強關節穩定性和減少摩擦的作用。由於髕下脂肪的前部附著於髕腱及髕骨的後方，故可隨髕骨運動，這樣避免了膝關節屈曲時，把脂肪墊擠入關節面內。 1.急性外傷膝關節突然劇烈地伸展與旋轉運動，或突然屈膝跪地，均可造成髕下脂肪急速扭轉而損傷，產生腫脹、出血，久之，血腫機化，組織肥厚和變性，甚至出現鈣化，形成與周圍組織粘連，產生膝關節疼痛，運動受限。 2.慢性勞損由於積累性損傷或反覆摩擦刺激，引起髕下脂肪墊組織發炎、水腫、充血慢性非化膿性炎症，繼則肥厚變性、組織粘連。時而肥厚的脂肪墊有可能侵入關節間隙引起膝內紊亂，均可導致膝關節疼痛，甚至膝關節運動功能受限。 【臨床表現】 1.多見於30歲以上，經常爬山、下蹲、步行者。 2.自覺膝部疼痛，膝關節完全伸直時疼痛加重，站立或過伸發生酸軟無力，疼痛可向後放射至腘窩到足跟部。髕韌帶兩側腫脹，勞累後加重。 【診斷】 1.根據病史、癥狀、過伸試驗陽性（病者坐位或仰卧，患肢伸直，肌肉放鬆。醫者一手壓在髕骨，另一手握住踝部向上扳使膝關節過伸，若髕骨韌帶兩側疼痛者為陽性），不難作出診斷。 2.檢查 （1）壓痛多在髕韌帶兩側。 （2）膝過伸試驗陽性。 （3）髕腱鬆弛壓痛試驗陽性。既是患者平卧，膝伸直，術者一拇指放在內膝眼或外膝眼處，一手掌根放在前一拇指指背上，患者放鬆股四頭肌，術者逐漸用力向下壓拇指，壓處有明顯疼痛感。若令患者收縮股四頭肌，重複以上做法，且壓力要相等，出現疼痛減輕者，既是髕腱鬆弛壓角試驗陽性。 （4）膝關節側位x線片：可見到脂肪支架紋理增強，由髕骨下向股脛關節放射排列。 【鑒別診斷】 1.髕腱損傷 髕韌帶的附著點脛骨粗隆處疼痛及壓痛，伸膝時疼痛尤為明顯。病程長者，即可有股四頭肌萎縮，走路坡 行，下樓不便，但上樓上可。抗阻力試驗陽性（方法：使患膝伸直，囑患者用力收縮股四頭肌，使髕韌帶緊張，醫者以指按壓髕尖髕腱，若有疼痛，再令其放鬆股四頭肌，仍以同樣大小力量按壓，其疼痛較前輕者為陽性）。 2.髕下滑囊炎 髕腱周圍酸脹痛，稍活動後減輕，局部壓痛，觸壓腫脹處有囊性感，推擠可向髕韌帶兩側移動。 【治療】 1.治療原則 以舒筋通絡、活血化瘀、剝離粘連為治療原則，主要以局部治療為主。 2.治療方法 （1）推拿治療 a.脂肪墊嵌頓：患者仰卧位，屈膝屈髖，一手固定股骨下端，醫生雙手握持踝部，兩者相對牽引，牽引的同時將小腿內、外旋轉，並使膝關節盡量屈曲，再緩緩伸直，重複2---3次。然後再用擦法在髕骨下部治療，以透熱為度。 b.無菌性炎症：患者仰卧位，患膝腘部墊一薄枕，在膝關節周圍用輕揉的滾法（或一指禪推法)治療，重點在髕骨下部。在用輕柔的按揉法治療，繼用擦法擦熱膝關節，分推上方及下方筋肌，可配合熱敷。 c.脂肪墊與髖韌帶粘連：體位同上，先在膝關節周圍用滾法治療，或按揉局部穴位，拇指彈撥髕韌帶，同時配合膝關節屈伸運動，在用擦法透熱、熱敷等措施。

（2）局封療法:如局部壓痛明顯，可在髕下壓痛明顯處用0.25%普魯卡因液5ml加地塞米松5mg做封閉，配合推拿治療，則收效更顯。 【注意事項】 1.本病以慢性損傷為多見。如急性損傷者，則需按一般新傷處理。腫大者，加壓包紮1—2天，並內服或外敷活血止痛藥物。 2.慢性損傷者，手法療效較好。同時可加強股四頭肌力量的鍛煉，恢復髕骨和股骨在運動時對脂肪墊的提攜作用，以避免脂肪墊嵌入關節間隙遭到擠壓而發生損傷。 3.以上非手術療法無效或有脂肪墊鈣化者，可以做脂肪墊摘除術，但需注意切不可傷及滑膜。 4.凡其它疾病繼發的脂肪墊損傷，以治療原發病為主，同時輔以脂肪墊損傷治療。 5.局部保暖，避免受寒，同時加強膝關節功能鍛煉。