不同類型的高血壓病患者 選葯有講究

□金旭輝

一旦被診斷為高血壓病，患者就需要終身用降壓藥了。現在，高血壓病患者年齡日趨年輕。不同類型的高血壓病患者如何選用降壓藥？ 高血壓病患者在選用藥物時一定要選擇正規的、有國葯准字型大小的藥物，不能相信各種各樣的小廣告。目前主要的降壓藥有5類，利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）5類。並不是每種降壓藥都適合自己，要根據自身血壓的特點和藥物的性質選擇適合自己的降壓藥。5類藥物適應哪些人群 利尿劑 噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪、吲達帕胺適應於有慢性心力衰竭、老年高血壓病患者。但是痛風患者一定不能用該類藥物。袢利尿劑如呋塞米適應於腎功能不全、慢性心力衰竭的患者。 β受體阻滯劑類藥物 如美托洛爾適應於有心絞痛、快速心律失常、慢性心力衰竭的患者，還可以用於妊娠期患者。但是患有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者不能應用，有周圍血管病、糖耐量減低等的患者也不能選用。 鈣通道阻滯劑硝苯地平 適用於老年高血壓病、周圍血管病、單純收縮期高血壓病、心絞痛、頸動脈粥樣硬化患者，也可用於妊娠期的患者。 血管張素轉換酶抑製劑 如卡托普利，適用於慢性心力衰竭、心肌梗死後左心室肥厚、左心室功能不全、1型糖尿病、尿蛋白的患者，不可用於妊娠期患者、高血鉀患者、雙側腎動脈狹窄的患者。 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 如纈沙坦適用於2型糖尿病、蛋白尿、左心室肥厚、ACEI所致的咳嗽的患者，不可用於妊娠期患者、高血鉀患者、雙側腎動脈狹窄的患者。服用降壓藥事事有講究 由於血管正常收縮，血壓在晝夜之間有顯著的周期變化，早上6點開始升高，8~10點達到峰值，在傍晚開始降低，夜間睡眠時降至谷底。為了控制峰值不至於過高，一般一日一次的長效藥物如氨氯地平、依那普利、纈沙坦等藥物在早上7點服用最好。如一日兩次的藥物，可在早上7點和下午2點服用較好。 服用降壓藥要注意些什麼呢？首先是要按時吃藥，不能隨意服用。隨意增減劑量會使血壓波動太大，易發生意外。服用ACEI類降壓藥容易出現呼吸困難、夜間持續性乾咳，婦女和吸煙者更加明顯。出現這種情況如不能耐受則需要考慮換用纈沙坦治療。選擇ACEI類降壓藥可以降低腎小球內壓力，延緩腎功能減退。但是應用ACEI類降壓藥可以使血壓大幅下降，可能造成腎功能衰竭。因此，當服用該葯時出現血肌酐上升超過30%，提示腎缺血，應減量或者換以聯合服用他汀類藥物來降低冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和卒中的風險。（作者供職於寶豐縣人民醫院）