【國醫課堂】一碗玫瑰祛斑湯，內外兼調治黃褐斑

王琦 國醫大師、北京中醫藥大學終身教授

1943年生，江蘇高郵人，2014年被評為第二屆國醫大師。北京中醫藥大學終身教授、中醫體質與生殖醫學研究中心主任，中央保健委員會會診專家，國際歐亞科學院院士。國家「973」計劃首席科學家。

黃褐斑是一種發生於面部的色素沉著斑，無自覺癥狀，好發於女性、中青年。中醫稱為「黧黑斑」「肝斑」「蝴蝶斑」等，現代醫學研究該病病因尚未完全明確，一般認為與內分泌改變（尤其女性妊娠或產後）、某些藥物、慢性疾病以及外界刺激有關。

王琦教授對黃褐斑的治療有其獨特的思維方式和用藥特點，現整理如下。

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斑多緣於血瘀質

血瘀質是指體內有血液運行不暢的潛在傾向或瘀血內阻的病理基礎，其特徵為瘦人居多，性格內郁，心情不快易煩，急躁健忘，平素麵色晦黯，皮膚偏黯或色素沉著，容易出現瘀斑，易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌質黯有瘀點，或片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細澀或結代。

黃褐斑的主要病機是以血瘀體質為本，氣滯血瘀為主要原因。而女子以肝為先天，「以血為本」，經、胎、產、乳都以血為用，所以比男性更易為血瘀質。

氣滯、寒凝、熱灼、津傷、痰濕等皆可導致血瘀，其中最主要的是肝鬱氣滯，多數患者由於壓力大、心情抑鬱或焦慮緊張，導致肝氣鬱結、氣滯血瘀；或肝鬱化火灼傷陰血，皆可致顏面肌膚失養，色素沉著，積為黯斑。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》載：「原於憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上。」憂思傷氣，氣機失和，肝失疏泄，郁而化熱，灼傷津液，血行不暢，致使顏面氣血郁滯，從而為瘀，瘀在面部而成本病。

活血化瘀：自擬玫瑰祛斑湯

王琦教授根據長期的臨床經驗，總結出了一套治療黃褐斑的有效方法。自擬玫瑰祛斑湯，藥用：玫瑰花15g，柴胡12g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，紅花6g，當歸10g，赤芍10g，乾地黃15g，川芎15g，香白芷15g，菟絲子30g，澤蘭葉15g。功效：活血化瘀，疏肝解郁，養血祛斑。

本方由血府逐瘀湯加玫瑰花、白芷、菟絲子、澤蘭而成，主治血瘀質患者面部黃褐斑。血府逐瘀湯既能舒達肝氣，又能活血養血，調暢氣血。

另加玫瑰花，《食物本草》謂其「主利肺脾、益肝膽，食之芳香甘美，令人神爽」，長期服用，美容效果甚佳，為祛斑的主葯。白芷為治療頭面部疾病的要葯，同時有美白作用。

菟絲子有宣通百脈、柔潤肌膚、消斑之功用。《本草正義》云：「菟絲為養陰通絡上品。其味微辛，則陰中有陽，守而能走，與其他滋陰諸葯之偏於膩滯者絕異。」

澤蘭活血調經。藏紅花通經活絡、調和氣血、散瘀開結、安神開竅。諸葯共奏疏肝解郁、活血化瘀、養血祛斑之效。

加減應用：

黃褐斑同時兼有子宮肌瘤，或者乳腺增生者，可加炮山甲（分沖）3g、王不留行20g、生麥芽30g、通草10g；兼有失眠多夢者，加珍珠粉0.3g；血虛者，加熟地20g、阿膠珠10g、心煩易怒者，加夏枯草10g、百合15g；沖任失調者，加淫羊藿、女貞子、四物湯等；兼濕熱者，加白花蛇舌草、千金葦莖湯等。

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