盆腔炎的藥物治療和預防

【預防】

　　1．作好經期、孕期及產褥期的衛生宣傳。

　　2、嚴格掌握產科、婦科手術指征，作好術前準備；術時注意無菌操作，包括人工流產、放置宮內節育器、診斷性刮宮術等常用手術；術後作好護理，預防感染。

　　3．治療急性盆腔炎時，應作到及時治療、徹底治癒，防止轉為慢性盆腔炎。

　　4、注意性生活衛生，減少性傳播疾病．經期禁止性交。

【治療】

　　1．支持療法卧床休息，半卧位有利於膿液積聚於直腸子宮陷窩而使炎症局限。給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食，補充液體．注意糾正電解質紊亂及酸鹼失衡，必要時少量輸血。高熱時採用物理降溫。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎症擴散，若有腹脹應行胃腸減壓。

　　2．藥物治療近年新的抗生紊不斷問世，厭氧菌培養技術的進步及藥物敏感試驗的配合，臨床得以合理使用藥物，兼顧需氧菌及厭氧菌的控制，使急性盆腔炎的療效顯著。盆腔炎急性期經積極治療，絕大多數能徹底治癒。對附件膿腫的治療過去幾乎以手術治療為主，近年的臨床治療效果表明，若治療及時，用藥得當，75％附件膿腫能得到控制，直至包塊完全消失而免於手術(尤其是膿腫直徑<8鋤者)，可見急性盆腔炎的藥物治療佔有重要位置。

抗生素的選用根據葯敏試驗較為合理，但在化驗結果獲得之前，需根據病史、臨床特點推測為何種病原體，並參考發病後用過何種抗生素等選擇用藥。由於急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及表原體的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，因此，在抗生素的選擇上多採用聯合用藥。常用抗生索的抗菌譜如下：①青黴素類：對革蘭陽性球菌如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌的抗菌作用較強，對革蘭陰性球菌及草蘭陰性桿菌有抗菌作用，但容易產生耐葯；②頭孢菌素類：第一代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的抗苗作用強，雖然對革蘭陰性桿菌有抗菌作用，但由於對革蘭陰性菌的p內醯胺酶的抵抗力較弱，革蘭陰性菌對本代抗生素較易耐葯；第二代頭孢菌素的抗酶性能強、抗菌譜廣，對革蘭陰性苗的作用增強，但對革蘭陽性菌的抗菌效能與第一代相近或稍低；第三代頭孢菌素的抗菌譜及抗酶性能優於第二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌的作用較第二代更強。可用於對第二代耐葯的革蘭陰性菌株。此外，某些第三代藥物對厭氧菌有效，但第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用與第一代頭孢菌素近似或較弱；③氨基糖苷類：抗菌譜為革蘭陰性桿菌；④大環內酯類：敏感細菌主要為革蘭陽性球菌及支原體、衣原體；⑤四環索類：主要用於衣原體、支原體及立克次體的感染：⑥硝咪唑類：主要用於厭氧菌感染；⑦其他抗生素有克林黴素及林可毒素等。聯合用藥的配伍須合理，藥物種類要少，毒性要小。抗生素的應用要求達到足量，且須注意毒性反應。在治療過程中，根據葯敏試驗結果與臨床治療反應，隨時予以調整。給葯途徑以靜脈滴注收效快。

　　急性盆腔炎常用的抗生素配伍方案如下：

　　(1)青黴素或紅霉索與氨基糖苷類藥物及甲硝哇聯合：青黴素每日320萬一960萬u靜脈滴注，分3—4砍加入少量液體中作聞歇快速滴注；紅霉紊每日i，zg，分3—4次靜脈滴注；慶大霉寨i次80嘿，每日2—3次，靜脈滴注或肌內注射；阿米卡星每日2GO一400w，分2次肌內注射．療程一般不超過10日；甲硝唑葡萄糖注射液250ml(內含甲硝唑500~)，靜脈滴注，每8小時1敬，病情好轉後改口服400畔，每8小時1次。本葯通過乳汁排泄，哺乳期婦女慎用。

　　(2)第一代頭孢菌素與甲硝唑聯合：儘管第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用較強，但有些藥物對革蘭陰性菌較優，如頭孢拉定靜脈滴注，每日2，缸，分4次給予；頭孢唑林鈉每敬05—1E，每日2—4次，靜脈滴注。

　　(3)克林黴素或林可黴素與氨基糖苷類藥物(慶大黴素或阿米卡星)聯合：克林黴素600畔，每8一12小時1次，靜脈滴注，體溫降至正常後改口服，每次250。500mg，1日3—4次；林可黴素每次300—600噬，每日3次，肌注或靜脈滴注。克林黴素或林可黴素對多數革蘭陽性菌及厭氧苗有效，與氨基糖苷類藥物聯合應用．無論從實驗室或臨床均獲得良好療效。此類藥物與紅毒素有拮抗作用，不可與其聯台；長期使用可致假膜性腸炎，其先驅癥狀為腹瀉，遇此癥狀應立即停葯。

　　(4)第二代頭孢菌素或相當於第二代頭孢菌素的藥物：頭孢呋辛鈉．每次O．75～1．5g，每日3次，肌注或靜注。頭孢盂多靜注或靜滴，每次0．5—1g，每日4次，較重感染每次1g，每日6次。頭孢替安每日l一2g，分2—4次給予，嚴重感染可用至每日4踟頭孢西丁鈉每次1—2g，每日3—4次，此葯除對革蘭陰性菌作用較強外，對革蘭陽性菌及厭氧菌(消化球菌、消化鏈球菌、脆弱類桿菌)均有效。若考慮有衣原體感染，應同時給予多西環素lOOn~口服，每12小時1次。

　　(5)第三代頭孢菌素或相當於三代頭孢菌素的藥物：頭孢噻肟鈉肌注或靜脈注射，1次0．5一lg，1日2—4次；頭孢曲松鈉lg"每日1次靜脈注射，用於一般感染，若為嚴重感染，每日2g．分2次給予；頭孢唑肟每日05—2g．嚴重者4g．分2—4次給予；頭孢替坦二鈉每日缸，分l一2次靜注或靜滴。頭孢曲松鈉、頭孢唑肟及頭孢替坦二鈉除對革蘭陰性菌作用較強外．對革蘭陽性菌及厭氧菌均有抗苗作用。若考慮有衣原體或支原體的感染應加用多西環素lOOtr~，口服。每12小時l次，在病情好轉後，應繼續用藥lO—14日。．素替代，每次500m,，每日1次，連用3日。案。對不能耐受多西環素者，可用阿奇霉淋病奈氏苗感染所致盆腔炎首選此方

　　(6)哌拉西林鈉是一種新的半合成的青黴素，對多數需氧菌及厭氧菌均有效。每日4—12g，分3—4次靜脈注射或靜滴，嚴重感染者，每日可用lO一2稚。

　　(7)喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合：喹諾酮類藥物是一類較新的合成抗苗葯．本類藥物與許多抗菌藥物之間無交叉耐藥性。第三代喹諾酮類藥物對革蘭陰性菌及革蘭陽性菌均有抗菌作用。常用的有環丙沙星每次lOO一200rng，每日2次，靜脈滴注；氧氟沙星每次400m~，每12小時i次．靜脈滴注。