老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理

老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理

核心提示:患者在夜間發生低血糖,很容易誘發急性心腦疾病,如果不及時發現,可因搶救處理不及時導致患者死亡。因此,為了儘可能避免夜間低血糖發生,糖尿病患者應監測睡前血糖,如睡前血糖低於6.7mmol/L,需調整降糖藥物或適當進餐。

  老年糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種,其中老年人糖尿病絕大多數是2型,佔90%~95%,與非老年人糖尿病患者相比,老年糖尿病患者心腦併發症多,常有低血糖發生。特別是夜間低血糖不及時發現,持久嚴重的低血糖不能及時糾正,將會導致患者神經系統損害,甚至危及生命。

  與老年糖尿病患者低血糖有關的因素

  糖指血糖<2.5mmol/L,老年人<3.0mmol/L時出現的交感神經興奮中樞神經損害的臨床綜合征。

  老年糖尿病並發夜間低血糖與老年糖尿病的以下特點有關。

  1、藥物作用:在老年糖尿病的治療過程中,以磺脲類所致低血糖發生最多,因其種類多,服用患者較多,而其降糖作用強而持久,半衰期長,代謝產物有活性,極易發生低血糖。

  2、在治療老年糖尿病其他合併症時,某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用,如有高血壓患者可能與長期使用復方降壓片以及普萘洛爾等有關。

  3、老年人多伴有糖尿病神經病變,交感神經系統活性不能很好的降低血糖興奮。

  4、老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足,不能進行有效的血糖調節,另外熱量攝入不足,也可引起嚴重低血糖反應。例如急性胃腸炎、腎功能不全的患者食慾較差,都可引起熱量攝入不足。

  5、老年人隨著年齡增長,腎小球濾過率下降,胰島素清除障礙,肝糖原異生功能下降,特別是合併肝腎功能不全時,影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除,更易發生低血糖。

  6、慢性胰島素過勞綜合征,夜間低血糖者多見於控制不良的2型糖尿病,特別是在強化治療中,不適當地增加了中長效胰島素注射劑量後回經常發生。

  7、葡萄糖利用過多與喪失過多:如腎性糖尿病、劇烈運動或長時間重體力勞動後,均可引起低血糖,但常見於自主神經不穩定者和糖原儲備不足者。少數重度腹瀉、高熱或重症甲狀腺功能亢進者也可出現低血糖癥狀。

  8、食物攝入不足:年老體弱、重症慢性疾病、消化道腫瘤所致食慾下降,或吞咽困難、精神病和精神性厭食等,均可發生低血糖癥狀。9、老年人各器官功能退化,低血糖癥狀知覺減少,胰高血糖素和生長激素對低血糖反應減弱,糖異生功能降低,胰島素清楚能力下降。另一方面由於夜間患者處於睡眠狀態,低血糖表現不典型。患者可能體會不到低血糖的發生。再者夜間值班人員相對減少,生理方面易睏倦,容易導致夜間低血糖不易發現。

  夜間低血糖的預防及護理方法

  糖尿病專家指出,患者在夜間發生低血糖,很容易誘發急性心腦疾病,如果不及時發現,可因搶救處理不及時導致患者死亡。因此,為了儘可能避免夜間低血糖發生,糖尿病患者應監測睡前血糖,如睡前血糖低於6.7mmol/L,需調整降糖藥物或適當進餐,睡前血糖監測不僅使糖尿病治療更加個體化,還有利於低血糖的早期發現,對預防低血糖昏迷具有重要意義。

  具體說來,預防護理夜間低血糖的方法主要有如下幾種:

  1、密切觀察病情變化,提高識別能力

  觀察患者神志和活動情況,有無臉色蒼白、渾身無力、飢餓、發抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等,老年人因反應性低,可能體會不到低血糖的發生,特別在夜間可能會出現無警惕性低血糖,直接進入昏迷狀態。

  2、飲食護理

  指導患者合理平衡的飲食,飲食量和用藥量要保持平衡,飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用,應了解患者的飲食習慣,制訂嚴格的、科學的飲食方案。

  3、健康教育

  提高老年糖尿病患者對低血糖的認識及監測血糖的重要性。告訴患者低血糖發生的原因、癥狀和防治措施。

  總之,低血糖反應對老年人危害極大,可加重其內科病症的情況,治療中需嚴格把握降糖藥物的劑量,降糖不宜過快、過低,飲食不宜過分控制;經常監測血糖,及時發現無癥狀性低血糖,要注意夜間血糖的測定。


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