老年糖尿病患者夜間低血糖的預防及護理

核心提示：患者在夜間發生低血糖，很容易誘發急性心腦疾病，如果不及時發現，可因搶救處理不及時導致患者死亡。因此，為了儘可能避免夜間低血糖發生，糖尿病患者應監測睡前血糖，如睡前血糖低於6.7mmol/L，需調整降糖藥物或適當進餐。

　　老年糖尿病是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年人糖尿病絕大多數是2型，佔90%~95%，與非老年人糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心腦併發症多，常有低血糖發生。特別是夜間低血糖不及時發現，持久嚴重的低血糖不能及時糾正，將會導致患者神經系統損害，甚至危及生命。

　　與老年糖尿病患者低血糖有關的因素

　　糖指血糖<2.5mmol/L，老年人<3.0mmol/L時出現的交感神經興奮中樞神經損害的臨床綜合征。

　　老年糖尿病並發夜間低血糖與老年糖尿病的以下特點有關。

　　1、藥物作用：在老年糖尿病的治療過程中，以磺脲類所致低血糖發生最多，因其種類多，服用患者較多，而其降糖作用強而持久，半衰期長，代謝產物有活性，極易發生低血糖。

　　2、在治療老年糖尿病其他合併症時，某些藥物可能增強磺脲類藥物的降糖作用，如有高血壓患者可能與長期使用復方降壓片以及普萘洛爾等有關。

　　3、老年人多伴有糖尿病神經病變，交感神經系統活性不能很好的降低血糖興奮。

　　4、老年人胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進行有效的血糖調節，另外熱量攝入不足，也可引起嚴重低血糖反應。例如急性胃腸炎、腎功能不全的患者食慾較差，都可引起熱量攝入不足。

　　5、老年人隨著年齡增長，腎小球濾過率下降，胰島素清除障礙，肝糖原異生功能下降，特別是合併肝腎功能不全時，影響胰島素和磺脲類藥物的代謝和清除，更易發生低血糖。

　　6、慢性胰島素過勞綜合征，夜間低血糖者多見於控制不良的2型糖尿病，特別是在強化治療中，不適當地增加了中長效胰島素注射劑量後回經常發生。

　　7、葡萄糖利用過多與喪失過多：如腎性糖尿病、劇烈運動或長時間重體力勞動後，均可引起低血糖，但常見於自主神經不穩定者和糖原儲備不足者。少數重度腹瀉、高熱或重症甲狀腺功能亢進者也可出現低血糖癥狀。

　　8、食物攝入不足：年老體弱、重症慢性疾病、消化道腫瘤所致食慾下降，或吞咽困難、精神病和精神性厭食等，均可發生低血糖癥狀。9、老年人各器官功能退化，低血糖癥狀知覺減少，胰高血糖素和生長激素對低血糖反應減弱，糖異生功能降低，胰島素清楚能力下降。另一方面由於夜間患者處於睡眠狀態，低血糖表現不典型。患者可能體會不到低血糖的發生。再者夜間值班人員相對減少，生理方面易睏倦，容易導致夜間低血糖不易發現。

　　夜間低血糖的預防及護理方法

　　糖尿病專家指出，患者在夜間發生低血糖，很容易誘發急性心腦疾病，如果不及時發現，可因搶救處理不及時導致患者死亡。因此，為了儘可能避免夜間低血糖發生，糖尿病患者應監測睡前血糖，如睡前血糖低於6.7mmol/L，需調整降糖藥物或適當進餐，睡前血糖監測不僅使糖尿病治療更加個體化，還有利於低血糖的早期發現，對預防低血糖昏迷具有重要意義。

　　具體說來，預防護理夜間低血糖的方法主要有如下幾種：

　　1、密切觀察病情變化，提高識別能力

　　觀察患者神志和活動情況，有無臉色蒼白、渾身無力、飢餓、發抖出虛汗、視力模糊、頭暈嗜睡等，老年人因反應性低，可能體會不到低血糖的發生，特別在夜間可能會出現無警惕性低血糖，直接進入昏迷狀態。

　　2、飲食護理

　　指導患者合理平衡的飲食，飲食量和用藥量要保持平衡，飲食治療在糖尿病治療中起很重要的作用，應了解患者的飲食習慣，制訂嚴格的、科學的飲食方案。

　　3、健康教育

　　提高老年糖尿病患者對低血糖的認識及監測血糖的重要性。告訴患者低血糖發生的原因、癥狀和防治措施。

　　總之，低血糖反應對老年人危害極大，可加重其內科病症的情況，治療中需嚴格把握降糖藥物的劑量，降糖不宜過快、過低，飲食不宜過分控制；經常監測血糖，及時發現無癥狀性低血糖，要注意夜間血糖的測定。