夏桂成教授疼痛性月經病用藥特色

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月經病是婦科最常見的病症，也是國醫大師中醫婦學科專家夏桂成教授「補腎調周法」分期論治最為適用的病症。除此之外，夏老對疼痛性月經病還有其他用藥特色且臨床效果卓著，以饗同道。

疼痛性月經病

所謂疼痛性月經病，是指與月經有關的疼痛病證，即行經期，或行經前後期，或經間期所發生的周期性疼痛病證，均稱為疼痛性月經病證。不論其疼痛發生在腹部、胸乳、頭身等部位，但必與月經周期有關者，方屬於此類疾病。一般有原發性痛經、膜樣性痛經、子宮內膜異位性痛經、吊陰痛痛經、經間期腹痛、經行頭痛、經行身痛、經前乳房脹痛。但最為常見的有原發性痛經、膜樣性痛經、子宮內膜異位性痛經、經前乳房脹痛、經行頭痛。

疼痛性月經病的治療，其用藥特色主要有六個方面。

化瘀消癥：膜樣性痛經、子宮內膜異位性痛經，屬於中醫血瘕 (癥）的範圍，血瘕之名，見於《內經》，詳於《諸病源候論》，一般均從活血化瘀入手，但效果欠佳，必須在丹參、當歸、川芎、赤芍類的活血藥物中加入消癥藥物，如三棱、莪術等，不僅具有較好的消癥作用，而且還有通暢血脈，控制疼痛的意義。

理氣縮宮：頑固性的疼痛與子宮內瘀結而不能脫落或者脫落不利的陳舊性內膜有關。加入理氣藥物如廣木香、香附、川楝子、青皮、陳皮、烏葯、橘核、荔枝核等可以促使子宮收縮，尤其是現代藥理已證實的縮宮藥物，如枳實、枳殼、益母草等，能使膜樣性血塊變小，且易排出，疼痛減輕，痛時縮短。

解痙止痛：子宮內膜異位症、子宮腺肌病，其行經時疼痛，頗為劇烈，有的甚至因疼痛而致昏厥。因而在止痛的藥物中，還需控制痙攣。代表藥物為，鉤藤、芍藥、甘草、青風藤、葛根以及全蠍，蜈蚣等蟲類葯。其中蟲類葯可以打粉吞服或灌膠囊內服。

痙者，與肝有關，肝主筋，「諸風掉眩，皆屬於肝」，故蟲類葯入血搜風，得甘草緩解筋脈之攣急，鉤藤，息風止痙，青風藤搜風止痙，活絡止痛，葛根一葯，原為陽明胃經的解肌葯，而夏老認為此葯有擴張血管，緩解肌肉痙攣的作用，前人曾有葛根湯治項背強几几的記載，故夏老選用此葯配合其他止痙攣藥物中，用來加強緩解子宮肌肉組織的痙攣性收縮。

安定心肝：在劇烈性的痛經中，無不涉及心肝，尤其是心。「諸痛癢瘡皆屬於心」，由於子宮內膜異位症、子宮腺肌病所致痛經的劇烈，在患者的心理狀態中必然形成一種緊張恐懼的痛感潛伏，無形中加劇了痛經的發作。因此安定心神，穩定情緒，才能有效地控制疼痛。故使用鉤藤、紫貝齒、龍齒、琥珀、合歡皮、茯苓、景天三七等葯，就在於安定心肝神魂。

鉤藤可息風靜陽，主要入肝息風，也屬於鎮靜之品，根據夏老臨床上的觀察，凡子宮腺肌病者，除了腎陽偏虛，黃體功能不健之外，大多數均伴有心肝鬱火癥狀，因而用鉤藤，還有平息肝經風火的作用。紫貝齒是寧心安神的主葯，茯苓寧心利濕，引葯下行，龍齒、琥珀、合歡皮等葯，可以加強其安神寧心的作用。景天三七雖為化瘀止血止痛的藥物，但景天三七與一般三七不同之處就在於該葯亦有寧心安神的功能。鎮痛的同時，若結合心理疏導，療效更佳。

補腎助陽：子宮腺肌病等重症痛經的形成，與腎陽偏虛有關，測量基礎體溫，觀察BBT的高溫相失常的變化，是腎陽偏虛的有力佐證，因此要消癥散積，或者溶解膜樣血瘀，杜絕癥瘕的形成，就必須加入補腎助陽的藥物，如川斷、杜仲、肉桂等，不僅有助活血化瘀，控制疼痛，更重要的是標中顧本，含有深層治療的意義。

肉桂辛甘大熱，不僅有溫陽運血，有助於逐瘀脫膜的作用，而且還有補腎助陽的功能。王好古認為，補命門不足，益火消陰，是助陽葯中的峻品，具有祛邪扶正的雙向調節作用，溫陽化瘀，利水溶脂，標中顧本。川斷亦是補腎助陽之品，但亦有一定的活血化瘀作用。由於陽虛火不旺，火不暖土，故行經期常出現腹瀉癥狀，加入溫陽藥物亦可補火暖土，增強後天之本，有利於其他藥物的吸收。

益氣養血：除了「不通則痛」外，臨床上還有「不榮則痛」。氣血虛弱可能會兼有瘀血和寒濕，導致疼痛加重，或是周身四肢酸痛。可選用黃芪、芍藥、桂枝、當歸、雞血藤、羌活、獨活、牛膝、乳香、沒藥、生薑、大棗等以起到益氣養血，祛寒通陽，舒筋活絡的功效。

病案舉例：一陳姓女，36歲，職員，患經行腹痛14年，呈進行性加劇。初經13歲，5?7天/25?30天，量一般，色紅，有血塊，腹痛在經前期一天就開始，以脹痛為主。至近三年來，疼痛加劇，26歲結婚，1-0-1-1，上節育環，後又取出，3 年前人工流產後引發痛經加劇。婦科檢查：子宮增大，質地稍硬。B超探查示子宮腺肌瘤。伴有頭昏腰酸，胸悶煩躁，經前乳房脹痛，小腹脹疼，夜寐欠佳，經期提前，行經第1?2天疼痛劇烈，呈下墜性或有冷感，脈細弦，舌質偏紅邊紫。

處方：鉤藤（後下）15g，紫貝齒（先煎）12g，炒當歸、赤芍、五靈脂、莪術各10g，延胡15g，肉桂（後下）3g，全蠍粉(分吞）1.5g，琥珀粉（分吞）3g。

服藥後疼痛減輕。如此調治5個月經周期，基本上控制經期的疼痛。患者極為感謝，據述此前曾服西藥激素不詳3個月經周期，因肝功能異常而停葯，停葯後一月痛經即複發。