糖尿病腎病知識集.doc
糖尿病的防治
一、糖尿病的病因 --------------------------------------------------------3
二、如何識別糖尿病------------------------------------------------------3
1、糖尿病的典型表現
2 、糖尿病常見的合併症
3、常見糖尿病急症
4、糖尿病昏迷的急救要點
三、糖尿病認識治療誤區--------------------------------------------------5
1、糖尿病認識治療誤區之一：盲目相信藥物的作用，不重視調整生活方式
2、糖尿病認識治療誤區之二：放任自流、不重視早期治療
3、糖尿病認識治療誤區之三：不遵醫囑，擅自停葯，頻繁換藥
糖尿病的併發症
一、什麼是糖尿病腎病綜合症--------------------------------------------8
二、糖尿病腎病綜合症的病因病理分析---------------------------------8
三、 糖尿病腎病分類及防治-----------------------------------------------9
1、糖尿病腎病分類
2、糖尿病的併發症的防治
四、糖尿病腎病飲食治療及誤區--------------------------------------------11
1、糖尿病腎病飲食治療
2、糖尿病飲食誤區
3、糖尿病的腎功能不全如何注意飲食
4、糖尿病腎病的飲食
5、糖尿病腎病患者在治療過程中應注意的飲食因素
6、 糖尿病腎病的飲食原則
7、糖尿病腎病飲食注意要點
五、綜合症治療------------------------------------------------------------20
1、綜合症治療，如何規範用藥？
2、糖尿病腎病綜合症治療標準與結果如下：
3、糖尿病腎病臨床防治需注意3點：
4、糖尿病腎病制勝10招
5、如何治療糖尿病腎病?
六、糖尿病腎病的中醫食療譜------------------------------------------26
七、糖尿病腎病患者疑問------------------------------------------------27
1、糖尿病腎病患者應如何掌握水的攝入量?
2、糖尿病腎病患者可以吃豆製品嗎？
3、糖尿病腎病飲食與糖尿病飲食有何區別？
糖尿病的防病
一、糖尿病的病因
糖尿病是因為胰島素的不足或者胰島功能下降導致血糖升高而引起的一系列病症。
胰島素是人體胰腺Ｂ細胞所分泌的調節血液中的葡萄糖濃度的激素。我們吃進的食物無論蛋白、脂肪還是糧食類食品，均要分解，最後在肝臟中轉化為葡萄糖，通過血液運輸，才能進入身體細胞，作為能量被利用。在代謝過程中，胰島素起著非常重要的調節作用。當胰島素不足或者胰島功能下降而導致血糖升高時，血糖就不能進入細胞被利用，使細胞的能源中斷。因此，這種高血糖狀態長期持續存在時，便可導致各種各樣的病症。
二、如何識別糖尿病
1、糖尿病的典型表現
(1)多飲、多尿、飲食尚好而體重減輕、全身疲乏。
(2)檢查血糖高於正常標準，可有遺傳家族史。 輕型病人僅在體格檢查中發現血糖高於正常，即空腹血糖≥7.0mmol/L，餐後２h血糖≥11.1mmol/L。
2 、 糖尿病常見的合併症
（1）視力下降：白內障，視網膜症，黃斑變性；
（2）動脈硬化：隨著年齡增加，動脈硬化不斷加重，易發生心絞痛、心肌梗死、腦血管病，也易發生糖尿病腎病；
（3）感染的機會增多：肺部感染，泌尿系感染，皮膚感染，傷口不易癒合。
3、 常見糖尿病急症
1） 酮症、酮症酸中毒
（1）機制：由於胰島素不足，細胞可利用的能量減少，導致體內脂肪分解加快。酮體是脂肪分解後產生的物質，正常時在血液含量很少，幾乎不被測出。當脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，就叫做酮症。這時血液就會變成酸性，稱作酮症酸中毒，嚴重者發生昏迷。
（2）表現：①易在患各種感染時或突然中止糖尿病治療時發生。②食慾減退、腹痛、噁心、嘔吐。③嗜睡、意識模糊、呼吸加深加快，呼氣如爛蘋果味，最後發生昏迷。④實驗室檢查：血糖很高，血中出現酮體，血液變成酸性。
2） 低血糖，低血糖昏迷
（1）機制：①糖尿病的藥物治療有口服降血糖葯或注射胰島素兩種方法。其結果都易使血糖降低。但如果運用不當，使血糖下降過多的話，就會引起低血糖的發生。②如果病人因為各種原因食慾不好，或根本未進食，腹瀉、嘔吐不止，但還按照平時的水平服用降血糖葯或注射胰島素的話，不但出現低血糖反應，嚴重者還可引起低血糖昏迷。（2）識別低血糖症：①心慌、冷汗、全身發抖；②異常空腹或飢餓感、噁心；③嗜睡、昏睡、頭痛、精神不集中。（3）識別低血糖昏迷：①之前有心慌、冷汗、噁心的感覺，逐漸昏睡，呼之不應；②早晨起床時間，怎麼也叫不醒，渾身發涼，可見出冷汗，但沒有發現明顯的生命體征的不正常；③有糖尿病史，口服降糖葯，近幾天進食不正常，或腹瀉，嘔吐、感冒發燒，逐漸出現意識障礙、神志恍惚，發展為昏迷。
4、糖尿病昏迷的急救要點
由於糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以在昏迷原因不清楚時應注意：
(1)過去有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷；
(2)按昏迷的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸；
(3)呼叫「
(4)不要隨便給昏迷病人餵食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。
三、糖尿病認識治療誤區
1、糖尿病認識治療誤區之一：盲目相信藥物的作用，不重視調整生活方式
糖尿病西醫認為是終身性疾病，又稱生活方式病，所以其治療強調改善生活方式。飲食治療、運動治療、心理調理歷來被成為糖尿病治療的「三駕馬車」。而許多糖尿病患者並不重視這「三駕馬車」，只是一味相信降糖藥物。一般說來，對於偶然發現血糖高而無任何癥狀的患者，並不能立即做出診斷，應該在首次發現血糖升高後，間隔1-2周再次檢測血糖，如確實空腹血糖大於7.1mmol/l，或餐後血糖大於11.1mmol/l，再應該考慮糖尿病。明確診斷後，若血糖檢測結果比較低，本人又無任何癥狀，完全可以通過改善生活方式，減肥、合理科學飲食、體育鍛煉、禁煙戒酒等非藥物方法治療。如能使血糖控制良好，再好不過，若血糖仍居高不下，則可以給予口服降糖藥物治療，或先服用中藥治療。
2、糖尿病認識治療誤區之二：放任自流、不重視早期治療
很多糖尿病是通過體檢發現的，因為沒有典型癥狀，往往難以引起患者的真正重視。生活、飲食不規律，我行我素，更不要說接受藥物治療。或在病情加重的時候，就臨時用些藥物，血糖一旦正常，就立刻擅自停止用藥。這樣持續幾年，必然導致心、腦、腎、眼底、足等多種血管神經併發症發生，繼續失於治療，則可能導致嚴重後果。這是非常錯誤的。因為從臨床治療來看，病人治療越早，郊果越好，費用越低，相當一部分糖尿病病人經中西藥物治療，可以長期擺脫降糖藥物。治療越晚，費用越高，療效越差。各種併發症治療難度更大，不僅用藥增多，花費增大，常常成為患者家庭的巨大經濟負擔。
3、糖尿病認識治療誤區之三：不遵醫囑，擅自停葯，頻繁換藥
糖尿病是慢性疾病，治療周期長。有許多患者一次血糖檢查正常，就擅自減葯，甚至停葯，有的則頻頻換藥，這些都是非常不對的。因為這樣不僅可導致血糖升高，血糖波動還會對身體各個臟器帶來嚴重的影響，加速併發症發生、發展的病程。應該指出的是：糖尿病病情的長期穩定，有賴於在醫生的指導下長期堅持治療，並根據血糖檢測結果，不斷調整服藥次數或用藥劑量。目前，市場上降糖藥物品種繁多，中西藥對血糖控制都有一定療效，但作用機理各不相同，所以糖尿病患者必須在醫生指導下選用藥物治療。用什麼藥物？應考慮糖尿病病人的病程長短、病情輕重以及有無併發症等，應全面考慮。偏愛用中藥治療的患者，一定要遵照中醫傳統的理論辨證治療。患者切勿輕信廣告。一方一葯統治百病的情況本身就是不科學的。
糖尿病的併發症
一、什麼是糖尿病腎病綜合症
糖尿病腎病綜合症是糖尿病微血管併發症之一，指的是糖尿病史10年以上的病人，當表現為腎病綜合症（三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症）時稱為糖尿病腎病綜合症。糖尿病繼發腎病綜合症不到10%，但由於糖尿病是常見病，糖尿病腎病所致腎病綜合症占繼發性腎病綜合症的10%、全部腎病綜合症的2%，糖尿病腎病綜合症常伴有高血壓、肌酐清除率下降，如不經治療，一般四年內會發展至慢性腎衰竭。
二、糖尿病腎病綜合症的病因病理分析
1、從中醫學角度來看糖尿病腎病綜合征：患者通常先是脾土肺金熱盛灼津，然而涉及真陰真陽，腎水無能上滋而涸竭自衰。所以，欲了解糖尿病腎病綜合症，必先了解腎病綜合症是何成因。一般分原發性與繼發性兩大類：原發性其因起源於腎臟本身，分原發性腎小球腎病和腎炎性腎病綜合症。繼發性由其他原因涉及腎臟引起的腎病綜合症其因複雜。
1、免疫性疾病（紅斑狼瘡、過敏性紫瘕等）
2、感染性（病毒、細菌、寄生蟲）
3、毒物和毒素（農藥、鼠藥、蛇毒、藥物青黴素胺等）
4、過敏性（血清病、疫苗、藥物、花粉等）
5、全身性疾病（糖尿病、腎硬化等）
6、機械性因素（腎靜脈血栓形成，腎動脈狹窄等）
7、腫瘤（多發性骨髓瘤、淋巴肉瘤、腎癌等）
8、家族遺傳因素（遺傳性腎病、腎炎等）
2、糖尿病腎病綜合症的發病機理
糖尿病腎病綜合症主要是由糖尿病演變而來，糖尿病腎病患者機體開始時為了排糖的需要而導致腎小球濾過率增加，故血液中尿素和肌酐反比正常人低。然而，因為高糖狀態長期存在，久而久之，由於大量糖尿，可造成細菌或黴菌的感染，炎性介質大量侵入腎臟，造成腎小球系膜細胞肥大，腎小球基底膜細胞，腎小球內皮細胞發生表型轉化，這些轉化變異的固有細胞會產生大量的細胞外基質（ECM），沉積在系膜區，加重腎小球濾過負擔，腎臟降解能力也會隨之下降。而此時，細胞內又會出現更多的糖代謝紊亂，這樣相互影響，互相損害，腎臟很快就會出現纖維化病變，纖維化程度會隨著病程的加長而加劇，患者如果不能及時發現，及時治療，那麼腎臟纖維化就會進入末期——瘢痕形成期。此時的腎臟的固有細胞纖維化已經無法逆轉了。
三、 糖尿病腎病分類及防治
1、糖尿病腎病分類
糖尿病腎病是威脅糖尿病病人的嚴重併發症糖尿病腎病導致腎功能衰竭，發生尿毒症，是糖尿病病人死亡的主要原因。糖尿病腎病分5期。1－2期：一般化驗檢查不出來。3期：又稱早期腎病，積極治療，可以恢復。4期：又稱臨床腎病期。5期：又稱終末腎病期。可發生尿毒症。1型糖尿病病人，病程15年，有30－40％的患者並發糖尿病腎病。2型糖尿病人則合併併發症發病率 > 25％做腎透析的病人中，糖尿病病人佔60－80％。一旦發現自己罹患糖尿病時，腎功能的篩檢是有絕對必要的，目的在找出是否為容易惡化的高危險患者，或了解自己本身腎功能情形，就算是初次檢查結果正常，也應每一年定期追蹤檢查。除了定期追蹤檢查外，也應同時注意下列事項：
1.減少攝取蛋白質：當尿液試紙檢測出蛋白時，就應該限制蛋白質的攝取量在每天每公斤0.8公克，而當血液中尿素氮上升超過正常值時，則每天每公斤只能給0.6公克蛋白質，以免增加腎臟負擔。
2.積極控制血壓：糖尿病患發生蛋白尿後，即使努力控制血糖在正常範圍，仍然無法阻止病況惡化，不過積極控制血壓倒是可以明顯減緩惡化速度，可見維持血壓在理想範圍的重要性，理想的控制目標是不超過130~135/80~85mmHg。
3.積極控制血糖：血糖是發生腎臟病變的危險因子，所以應該積極控制血糖，根據研究結果顯示，若是積極控制血糖，則發生微白蛋白尿的危險性可以降低39％，而發生巨白蛋白尿的危險性也可以降低54％。
總而言之，糖尿病患只要配合醫療專業團隊成員的要求和治療，不隨意服用來路不明的成藥或草藥，相信是延緩疾病發展及維持良好生活質量的不二法門。
2、糖尿病的併發症的防治
為了防止糖尿病的併發症，醫療界崇尚對糖尿病要及時正確的使用降糖治療，控制病人的血糖水平，防止併發症的發生。現代常用的降糖治療有：飲食療法、運動療法及藥物治療。目前的降糖藥物中，除了胰島素外，還有四種口服降糖葯。原發性糖尿病有1型糖尿病（即所謂的「胰島素依賴型糖尿病」）與2型糖尿病（即所謂的「非胰島素依賴型糖尿病」）之分。對前者，只能且必須使用胰島素來進行治療，否則患者處於酮症酸中毒的威脅之中而有生命之虞；對後者，除了可用口服降糖葯來治療外，在許多情況下也需要使用胰島素。可惜的是，現在有不少醫生該出手時不出手，明明患者已具備應該使用胰島素的特徵，卻避而不用，錯失良機。不應該的是，有一些莫名其妙的醫生竟作誤導患者的宣傳，將胰島素比作鴉片，說什麼用了胰島素會使人上癮，產生依賴性，使患者不敢接受胰島素治療。強化治療較過去的傳統療法降糖效果更好，因而併發症的危險也更小。強化治療，就是指應用胰島素或其他藥物與措施，使患者的血糖（餐前及餐後）下降到最理想水平的治療方法。糖尿病強化治療是很有前途的治療方法，它能明顯防治糖尿病的多種併發症，特別是其視網膜病變、腎臟病變和神經病變。
總之，對於診斷明確的糖尿病患者，除了從飲食生活起居等方面配合治療外，適當的藥物治療並在恰當時機給予正確的胰島素治療，就可以很好地遏制併發症的發生，提高患者的生活質量。
作者單位：西藏日喀則，解放軍第八醫院內科
四、糖尿病腎病飲食治療及誤區
糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管併發症之一，也是糖尿病重要的死亡原因之一。若不及時診斷與治療，最終將出現終末期腎衰竭。在糖尿病腎病的綜合治療中，飲食治療是其重要的治療措施，在糖尿病腎病的各期中都佔有重要的位置。
1、糖尿病腎病飲食治療
糖尿病腎病飲食治療主要是蛋白質攝入量的限制。2003年美國糖尿病學會公布的指南明確提出：糖尿病患者一旦腎小球濾過率(GFR)下降>60％或有蛋白尿時，必須限制蛋白質的攝入。一般情況下，每日蛋白質攝入量應<
低蛋白飲食對糖尿病腎病有良好的防治作用。糖尿病腎病按Mogensen分期法分為5期，第1期為「高濾過期」，第2期為「正常白蛋白尿期」，24小時尿蛋白<30mg。第1、2期在一般情況下不易被察覺，也很難診斷，因此難以進行飲食治療。第3期為「微量蛋白尿期」，即早期糖尿病腎病，表現為24小時尿蛋白30～300mg。此期糖類應佔總熱量的50％以上，蛋白質為0.8～1
2、糖尿病飲食誤區
許多糖尿病腎病患者不知道食入過多的蛋白質會對人體造成危害，認為蛋白質不是糖，吃多了也不會對人體造成影響，這是糖尿病腎病患者普遍存在的誤區。尤其是晚期糖尿病腎病患者，危害將會更加嚴重。蛋白質在人體內分解的產物氨、酮酸及尿素在一定條件下對人體產生毒性作用，加重腎臟的負擔。蛋白質攝入增加，不僅使肝臟負擔加重，而且易引起消化不良，長期如此會影響肝腎功能。美國科學家發布一項聲明指出，食用過多的蛋白質會增加患癌的機會，如直腸癌、胰腺癌、腎癌、乳腺癌等。有研究表明，食入過多的蛋白質會加重腎臟的負擔，使糖尿病腎病惡化，加速腎功能損壞，對糖尿病腎病不利。蛋白質攝入過多，對控制血糖也不利，蛋白質在體內可通過蛋白質代謝途徑轉化為葡萄糖，這樣也可使血糖升高。
因此，糖尿病腎病患者應提倡科學進食，平衡膳食，切不可盲目亂食，以免進一步損害健康。
3、糖尿病的腎功能不全如何注意飲食
腎功能不全者如何保護殘存的一部分腎功能，而不向更嚴重的情況發展呢？
首先，要有合理的蛋白質攝入量。人體內的代謝產物主要來源於飲食中的蛋白質成分，因此，為了減輕殘存的腎的工作負擔，蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應。比如，當血肌酐為170—440微摩爾／升時，蛋白質以每天每公斤體重
第二，為了使攝入的蛋白質獲得最大利用，不讓其轉化為能量消耗掉，在採取低蛋白質飲食的同時，還必須補充能量。每日每公斤體重至少35千卡的熱量，主要由糖供給，可吃水果、蔗糖製品、巧克力、果醬、蜂蜜等。
第三，值得注意的是有一些食物雖符合前面的條件，如蛋黃、肉鬆、動物內臟、乳製品、骨髓等，但由於它們的含磷量較高而不宜食用，因為磷的貯留可促使腎臟的功能進一步惡化。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯後再進一步烹調。
第四，食鹽量應視病情而定，如有高血壓、水腫者，宜用低鹽飲食，每日
第五，經過腎臟排泄的藥物也有可能損傷腎臟，如慶大黴素、磺胺類抗生素、青黴素等、消炎痛、撲熱息痛，以及激素、造影劑等。
此外，如果有高血壓、感染，還要嚴防這些疾病對腎臟的損傷。
4、糖尿病腎病的飲食
糖尿病性腎病是糖尿病的常見的併發症，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。由於糖尿病並發腎病早期癥狀不十分明顯，一般易被患者忽視，而當出現浮腫、嚴重蛋白尿、高血壓、低蛋白血症以及腎病綜合症或尿毒症時，則大多已屬中晚期了，預後多不良。
糖尿病性腎病重在早期診斷和治療。一旦確診，除必要的藥物治療外，很重要的一點是要重視飲食方面的調理。這既有助於減輕腎臟的負擔，有益於該病的控制和康復，又能減輕因用藥時間過長而造成對腎臟進一步損害。首先，在飲食上要有所忌口：
1. 控制植物蛋白攝入量。糖尿病者由於要控制碳水化合物的攝入，常以植物蛋 白作為補充營養。植物蛋白因含有大量的嘌吟鹼，過多攝入會加重腎臟負擔，故應限制黃豆、綠豆、豆漿等高蛋白食品的食用，可代之以魚、蝦、海參及瘦肉等。
2. 限制脂肪。當腎病出現時，應限制脂肪的攝入量，因為脂肪可致動脈硬化加劇，腎病本身就是腎臟動脈硬化的表現。可選用植物油代替動物脂肪，每日植物油攝入量也應控制在60－
3. 限制高嘌呤的食物。大量的嘌呤在機體中代謝會加重腎臟的負擔。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內臟等都含有大量的嘌呤，應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。
4. 少吃鹽，忌食蛋。腎病如出現浮腫和高血壓時，應限制食鹽用量，一般日攝鹽量以2－
5、糖尿病腎病患者在治療過程中應注意的飲食因素
適當節制飲食是糖尿病病人治療的基礎。對於年老、體胖而無癥狀或少癥狀的輕型病人，節制飲食後血糖保持正常，可以不服用降糖藥物。對於重症或幼年型糖尿病，除了用降糖藥物治療外，更應嚴格控制飲食，若不進行嚴格而科學的飲食控制，其它治療均不可能奏效，可見飲食治療對糖尿病病人來說是多麼重要。患了糖尿病腎病亦是如此。
飲食治療的基本要求是飲食中必須含有足夠營養料及適當的糖、蛋白質和脂肪的分配比例。再根據病人的營養狀態和工作強度、生活習慣作個體的合理調整。具體要求如下：
1．控制每日進食的總熱量特別是肥胖者，用每日攝入熱量來維持標準的體重。標準體重的計算是身高(厘米)-105=體重(公斤)。一個中等活動量的成年人，每日每公斤體重需熱量約25千卡即可；勞動強度大、生長發育期青少年、孕婦、乳母可適當提高，營養不良及消耗性疾病者亦應酌情增加，肥胖者減至每日每公斤體重12千卡。
2．按熱量計算食物中糖、蛋白質、脂肪分配比例每克糖或蛋白質在體內可以產生4千卡熱量，每克脂肪產生9千卡熱量。根據所需的總熱量，便可計算出各種食物的進食份量。
(1)適當限制蛋白質的進食量如果長期高蛋白飲食，超過了營養需要，不但無好處，反而會加重腎臟負擔，加速糖尿病腎病的發生。糖尿病腎病發生了；高蛋白飲食促進腎功能的惡化，體內尿毒素迅速升高。所以，合理制定每日蛋白質的食量非常重要。糖尿病及糖尿病腎病腎功能正常者，每日蛋白質以每公斤體重
食物品種的選擇曾有爭議，有人認為患了糖尿病應少吃肉類，多吃黃豆、花生、豆漿等豆製品。又有人認為植物蛋白生物利用率低，攝入過多反而會加重腎臟負擔，應盡量吃含有優質蛋白的食品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、雞肉等，但要少吃動物的內臟，不可超量。每
(2)碳水化合物(糖類)佔總熱量的55-60%，按我國人民的生活習慣，常用的主食量每日250
(3)合理的脂肪飲食糖尿病病人常伴有高脂血症，高脂血症可促進動脈粥樣硬化和冠心病，因此，糖尿病者必須強調合理的脂肪飲食，以利於改善脂代謝紊亂，每日脂肪的進含量不應超過熱量的30％，每日膽固醇的攝人量不超過300毫克。(可參考食物成分表)所用的脂肪應以不飽和脂肪酸。
(4)增加粗纖維食品玉米、南瓜、麥片、綠色蔬菜等每日食40
(5)低鹽飲食糖尿病者吃鹽過多，加重心臟負擔，易並發心血管併發症和高血壓，鈉鹽每日食量不應超過
3．按生活習慣分配飲食一般早餐占熱量之1/5，正餐及午餐各佔2/5，亦可分成4餐，1/7、2/7、2/7，2/7如果服藥後有飢餓感或常常發生低血糖者(飢餓、四肢軟弱無力、大汗、暈眩，重者不省人事)，可稍進食調節。
4．重視隨訪觀察，隨時調整糖尿病的治療並非一朝一夕，要長期觀察，根據尿糖、血糖、體重、癥狀、腎功能等具體病情來調節飲食量，肥胖者體重要漸下降，消瘦病人在隨訪中適當增加食量。
6、 糖尿病腎病的飲食原則
糖尿病人應控制飲食，以減輕胰島β細胞的負擔，但可並發腎病的糖尿病患者， 飲食控制還需考慮病人尿蛋白丟失和腎功能狀況。
(1)若有間歇性或持續性蛋白尿產生低蛋白血症，而無明顯氮血症時，其蛋白質供給量除以 每日
(2)兼有水腫或高血壓時，應採用少鹽、無鹽、或少鈉飲食，以防水腫的發展和血壓的增高 。
(3)腎病患者多數伴有高血壓及高脂血症時，應適當減少脂肪並多採用不飽和脂肪酸，膽固 醇應限制有300mg以下。
(4)根據空腹血糖情況參考量大小，可適當增加碳水化物，但來自碳水化物的熱能不應大 70 %。
(5)有人認為糖尿病控制不佳者，紅細胞釋放氧的能力減退，主張用高磷飲食，但應以嚴格 控制糖尿病為主，如有腎功能減退時，高磷飲食對病人不利。
(6)如出現貧血癥狀時，應在飲食調配中多供給富含鐵質及維生素C的食物，如貧血嚴重必須 輔以藥物或甚至輸血。
(7)糖尿病性腎病患者出現腎功能不全時，如進行腎移植或透析療法，其飲食治療原則可參 考急慢性腎功能衰竭，透析冶法等有關內容。
7、糖尿病腎病飲食注意要點
糖尿病腎病，是糖尿病控制不滿意後的嚴重併發症之一。一旦腎臟發生功能障礙，輕則血壓上升，周身乏力；中則生殖功能障礙，浮腫，重則完全喪失生活自理能力，甚至有可能被奪去生命。
所以，糖尿病患者需要高度警惕糖尿病腎病，從一開始就應加強自我保健和自我防範，特別是要從飲食著手，減輕腎臟壓力。
A、血糖控制至失重要。 血糖持續升高，會誘發脂肪膽固醇代謝障礙，促進腎小球。腎毛細血管內膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能。控制血糖的關鍵一是嚴格限制熱量攝人，二是堅持服用降糖藥物，王是避免情緒激動、感染等可以引起血糖波動的各種因素。
B、食鹽攝入應有限制。 為了保護腎臟，減輕其工作負荷，糖尿病人菜肴應儘可能味淡一些，食鹽攝入量應在每天
C、適當限制鉀和蛋白質的攝入。 因為糖尿病腎病極易出現酸中毒和高鉀血症，一旦出現，將誘發心律紊亂和肝昏迷，所以，應節制含鉀飲料、含鉀水果的攝入c蛋白質應控制在每天每公斤體重0．6－0．
D、攝入充足維生素、微量元素。 特別是維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可對腎臟起保護作用。金維康中微量元素種類多，比例適當，服用方便，每日一片即可。維生素E可用至每日 11國際單位，維生素C每日0．
1、綜合症治療，如何規範用藥？
糖尿病腎病綜合症治療應該遵循：整體觀，臨機應變，中西結合，扶正祛邪，補益脾腎，通調水道，活血化瘀，養陽解毒。所以抑制系膜細胞葡萄糖轉運蛋白的基因表達及功能和抑制轉化生長因子，減少腎小球細胞外基層形成，從而減少腎臟細胞膜的損害，逆轉腎臟固有細胞表型轉化，同時阻斷腎臟纖維化繼續形成才能使腎臟功能得到恢復。
微化中藥系類用藥滲透療法阻斷腎臟纖維化在臨床上取得了令人矚目的成效。這一療法的用藥原理就是通過微化技術將大分子中藥成分分解，激活中藥成分中的活性物質，使其可以在體外直接滲入腎臟病灶，從而實現中藥的最大藥效，同時配以西藥輔助，中西醫結合治療，從而在最短的時間內減輕、消除由於糖尿病腎病引起的綜合症併發症，如水腫、低蛋白血症、高脂血症、大量蛋白尿等，在一個療程結束後，使腎單位得到一個階段的修復，恢復腎單位功能。只有這樣的規範用藥，規範治療，規範護理才能為糖尿病腎病綜合症患者減輕病痛，利於患者長遠恢復。
當然。必須注意的是糖尿病腎病綜合症患者要合理的進行飲食控制或加服降糖藥物治療，若血糖過高可採用胰島素療法和防止其它併發症。根據血糖下降情況，逐漸減少或不用胰島素，腎病嚴重，病勢惡劣要特別注意保護好腎功能，取理好代謝性酮尿中毒，調和電解質紊亂，無尿患者先用血透療法挽危，補充白蛋白，能量合劑也很重要。
2、糖尿病腎病綜合症治療標準與結果如下：
糖尿腎病綜合症的治療目的是糾正糖、蛋白質和脂肪等三大代謝紊亂和腎功能，恢復健康到延長患者生命！
治療的標準是：
1）、蛋白尿、高血壓、浮腫完全消失。
2）、三多症基本解除。
3）、體重恢復至標準體重。
4）、空腹血糖在150mg%以下。
5）、24小時尿糖在
6）、無酮症或酸中毒等急性併發症。
7）、能恢復一般的工作參加一定的勞動
3、糖尿病腎病臨床防治需注意3點：
1 ）合理飲食結構，避免高蛋白飲食
近20年研究發現高蛋白質飲食可引起腎小球濾過率的升高，加速腎小球的基底膜增厚，加速腎小球濾過屏障的損害。某些糖尿病患者企圖盡量減少糖的攝入，甚至不食主食，主要食蛋白質和脂肪來降低血糖，其結果高蛋白飲食損害了腎臟，高脂飲食加重了脂代謝紊亂。糖尿病患者每日需蛋白量一般佔總熱量的10%-15%，約每日
2 ）合理選擇降糖藥物，強化血糖控制
美國科學家經6.5年研究證實用胰島素強化代謝控制，使全天血糖長期控制在正常或接近正常，可使尿蛋白≥40毫克/24小時風險下降39%，尿蛋白≥300毫克/24小時風險下降54%，明顯延緩了，甚至逆轉了疾病的過程。糖尿病腎病時選擇降糖藥物應注意：
（1）磺脲類和雙胍類藥物多經肝臟代謝，腎臟排泄為主，有較重的早期或臨床糖尿病腎病時，除糖適平外，多不適合。糖適平經腎和膽汁雙排泄，腎損害時膽汁可代償性多排泄，但該葯降糖作用較弱。
（2）諾和龍為苯甲酸衍生物類：在肝臟代謝，主要通過膽汁分泌，因此2型糖尿病腎病患者，及有輕度腎功能不全時尚可選用。
（3）拜糖平：為α-糖苷酶抑製劑，主要經胃腸道降解和排出，故適用於糖尿病腎病或有輕度腎功不全時，但血清肌酐＞2.0ml·dl時忌用；但此葯降糖作用較弱，可和胰島素或其它口服藥合用。
（4）羅格列酮和吡格列酮：為胰島素增敏劑，副作用小而輕微，無腎功不全時可選用。
（5）胰島素：1型糖尿病無論有無腎病都需要用胰島素控制血糖，早期嚴格控制血糖可防止腎病的發生、發展和惡化。2型糖尿病的胰島素強化治療，也可防止早期腎病的臨床化。嚴重的糖尿病腎病時，所有的口服降糖葯均不宜使用，應用胰島素控制血糖是唯一的選擇。
3 積極治療高血壓、糾正血壓晝夜節律異常，降低腎小球內壓
積極降壓治療能延緩臨床糖尿病腎病的進展速度，尤其在血壓開始上升還未達臨床高血壓時更明顯；降壓與降糖一樣重要，甚至在本病某些階段降壓比降糖還重要。治療應達到：（1）降低平均動脈壓；（2）恢復血壓晝夜節律；（3）降低腎小球內壓。
在治療糖尿病腎病高血壓時，首選抗腎素-血管緊張素系統（RAS）的藥物。這類葯有2組：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ACEI組葯有：苯那普利、雷米普利、福辛普利、培哚普利、依那普利、西拉普利和卡托普利等。ARB組葯有：伊貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等。
糖尿病人血壓≥130/80毫米汞柱時就應當開始使用此類藥物，伴腎病，尿蛋白＞24小時
4、糖尿病腎病制勝10招
國外資料表明，糖尿病控制不佳，可使尿毒症增加17倍。而此次調查表明，尿毒症在我國糖尿病患者中增幅極高，比普通人群增加120倍！根據此次調查提供的資料計算，目前我國糖尿病患者中尿毒症達50萬人，數字之大令人觸目驚心。糖尿病腎病對我國糖尿病患者已構成巨大威脅，防治工作刻不容緩！
1、控制高血糖：從患糖尿病起就應積極控制高血糖，而且一定要嚴格達標。血糖控制越理想，患糖尿病腎病的機會越低。
達標值：空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐後血糖<8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<6.5%。
2、控制高血壓：積極控制高血壓，嚴格達標。少鹽飲食、適當鍛煉、積極補鈣。已有血壓高者要在醫生指導下堅持服用降壓藥。
達標值：無腎損害及尿蛋白<
3、控制高血脂：低密度脂蛋白、膽固醇增高都是發生蛋白尿的危險因素。因此有血脂紊亂者，還應進行調脂治療。
達標值：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白<2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白>1.1毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升。
4、定期體檢：糖尿病腎病是無聲的殺手，早期無任何癥狀。因此必須堅持定期體檢，其中特別要檢查尿微量白蛋白。
提醒：2型糖尿病確診時即應行尿微量白蛋白篩查。1型糖尿病發病5年後開始進行篩查。凡初次篩查未發現微量白蛋白尿，以後每年應進行一次檢查。
5、藥物治療：一旦出現微量白蛋白尿，不管有無高血壓，都要在醫生指導下服用血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。不僅能降血壓，還能減少尿白蛋白，延緩腎損害的進展。
6、合理膳食：限制蛋白質攝入量是延緩糖尿病腎病進展的重要手段，應根據腎病發展的不同階段採取不同限量。少鹽飲食可幫助控制血壓和水腫。補充鐵質、鈣質，有助於腎臟的恢復。
7、戒煙：吸煙會加速腎功能下降。吸煙的糖尿病患者腎功能衰退速度比不吸煙患者快得多。因此，您如果有吸煙習慣，要從現在開始立即戒掉。
8、防治泌尿系感染：糖尿病患者易發生泌尿系感染。發生泌尿系感染後要進行正規的抗生素治療，以免使原本已受損的腎臟「雪上加霜」。
9、避免使用損傷腎臟的藥物：有些藥物會損害腎功能。以腎臟排泄為主的藥物，腎功能不全者不宜服用。因此，服藥前一定要閱讀說明書或向醫生諮詢。
10、透析和腎移植：當腎功能出現衰竭後，及時透析或成功腎移植可使你重獲健康生活。
5、如何治療糖尿病腎病?
在運用中藥浸泡，達到出汗利尿之目的，有明顯的消腫利水作用，改善患者癥狀。同時，口服相應中藥配合治療，內外兼修，則加患部的藥物濃度，加強藥效最大限度的發揮，逐漸從根本上阻斷病情的進一步發展，遏製糖尿病腎病向腎衰、尿毒症的進展。 糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的繼發性腎病，它是由於糖尿病引起的毛細血管病變導致的腎小球硬化，是Ⅰ型糖尿病的主要死因。患者有水腫、蛋白尿、高血壓、腎功能逐漸減退，晚期出現氮質血症、腎功能衰竭等癥狀。
針對糖尿病「三高一低」的特有癥狀，給以低鹽、低脂、優質蛋白等糖尿病飲食調理，同時輔以血液透析、抗感染等治療，部分病情嚴重患者給於補血、補鈣、糾酸、糾正電解質紊亂、控制血糖，利尿消腫等對症治療。在運用中藥浸泡，達到出汗利尿之目的，有明顯的消腫利水作用，改善患者癥狀。同時，口服相應中藥配合治療，內外兼修，則加患部的藥物濃度，加強藥效最大限度的發揮，逐漸從根本上阻斷病情的進一步發展，遏製糖尿病腎病向腎衰、尿毒症的進展。
六、糖尿病腎病的中醫食療譜
(1)冬菇豆腐湯：
板豆腐2塊，冬菇5～6隻，蔥粒1湯匙，清水約25杯，蒜茸豆瓣醬1湯匙。
板豆腐略沖凈，打幹，即放入滾油內，炸至金黃酥地撈起，吸干油分，待用。 浸軟冬菇，去蒂，洗凈，瀝干水分，待用。燒熱油約1／2湯匙，爆香蒜茸豆瓣醬，注入清水 ，煮至滾，放入冬菇，滾片刻，至出味及湯濃，最後加入脆豆腐，待再度滾起時，以適量鹽 及胡椒粉調味，即可盛起，撒上蔥粒，趁熱食用。
此湯有降糖益腎之功。適用於糖尿病腎病。
（2）海帶冬瓜甜湯：
海帶
冬瓜去皮、瓤，洗凈切成小方塊。海帶用水浸發，洗去鹹味。無花果洗凈。用6碗水煲 冬瓜、海帶、無花果，煲約2小時，下紫菜，滾片刻即成。
此湯有利濕消腫、降糖益腎之功。適用於糖尿病性腎病。
（3）玉米須粥
新鮮玉米須
先將玉米須洗凈，加水適量，煎汁去渣，加入小米煮粥，粥將熟時，調入精鹽 ，再煮1～2分鐘即可。每日2次，溫熱服食，7～10日為1個療程。
七、糖尿病腎病患者疑問
1、糖尿病腎病患者應如何掌握水的攝入量?
對於沒有明顯心衰及腎功能不全等慢性併發症的糖尿病患者，一般不需要限制飲水量。但對於糖尿病腎病患者就不同了，這種患者對水的攝入量要酌情控制。
問：我是一位糖尿病腎病患者，尿素氮、肌酐輕度升高，目前還沒有明顯水腫。有的醫生告訴我要限制飲水，有的醫生說不必限制，請問：我目前應當如何掌握進水量?
答：對於沒有明顯心衰及腎功能不全等慢性併發症的糖尿病患者，一般不需要限制飲水量。這是因為高血糖可以導致滲透性利尿，患者失水增多，如果不及時補充水分，勢必會引起體內脫水，導致血液濃縮及血糖升高，甚至可發生高滲性糖尿病昏迷;同時，由於患者脫水，致使血粘度增高，容易導致循環障礙及血栓形成，使心腦血管病的風險大增;脫水還會損害神經纖維，促進糖尿病神經病變的發生或惡化。
但對於糖尿病腎病患者就不同了，這種患者對水的攝入量要酌情控制。當患者的腎功能處於代償期，尿量正常，無顏面及下肢水腫，也無胸悶、憋氣等心衰表現，此時患者不必嚴格控制飲水量。而一旦患者腎功能失代償，出現下肢或顏面部出現了水腫或有心功能不全的表現，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000毫升以下，應計算一下24小時的尿量，使飲水量稍少於尿量，這樣利於儘快消腫。需要注意的是，天氣炎熱或體溫升高時，要在尿量的基礎上加上700毫升左右的身體不顯性失水量(即呼吸和出汗排出的體液)，以便適當補充飲水，防止脫水。
水的攝入量要遵循四字原則：「量出為入」，即每24小時的尿量有多少，患者的每日飲水量就可以控制在多少。當然，這裡的水要包括進入人體的一切液體(包括稀飯及菜湯)。
2、糖尿病腎病患者可以吃豆製品嗎？
據《家庭保健報》報道，對「這也不能吃，那也不敢碰」的糖尿病患者來說，豆製品似乎是一個比較「保險」的選擇，味道不錯，攝入量也沒什麼限制。但早期的糖尿病患者適當吃一些豆製品是可以的，而腎功能不全的糖尿病腎病患者應該少吃或不吃豆製品。
豆製品的主要成分為植物蛋白，也稱粗蛋白，牛奶、雞蛋或肉類等食物中所含的動物性蛋白稱優質蛋白，優質蛋白可以提供人體所必需的氨基酸，粗蛋白不可能完全代替優質蛋白。過多的蛋白對於腎臟功能不全的人來說是一種負擔，在這種缺了不行、多了更不行的情況下，一定量的優質蛋白應該是患者的首選。有人曾指出豆漿不能完全代替牛奶，也是這個道理。
人體每天必需的優質蛋白在
3、糖尿病腎病飲食與糖尿病飲食有何區別？
糖尿病的飲食原則是低熱量飲食。基本要求是：控制攝入總熱量，合理配餐（適量碳水化合物、適量蛋白質、低脂肪、多吃蔬菜），少食多餐，不飲酒、不吸煙、多飲水，高纖維素飲食。糖尿病腎病作為糖尿病的併發症，飲食與糖尿病又有區別。因為糖尿病一旦進入併發症階段，保護心、腦、腎等各器官功能，就顯得異常重要。治療糖尿病腎病應注意中西醫結合。用西藥降血糖，中藥治療併發症。糖尿病腎病飲食原則要求：優質低蛋白質飲食。所謂優質，牛奶蛋白是最好的，其次是雞蛋、禽蛋蛋白，再其次是魚類蛋白、瘦肉蛋白，植物蛋白為劣質蛋白，比如豆製品、日常的饅頭、米飯所含的蛋白，應該限制，以免增加腎臟負擔。糖尿病腎病飲食還應注意高鈣低磷。高鈣的東西往往也高磷，像動物腦子和內臟、排骨、蝦皮、壯骨粉之類肯定高磷，不宜多吃。同時，適當補充纖維素、維生素等也很重要。所以多吃玉米等粗糧以及蔬菜、水果等有益
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