慢性胃炎

1. 什麼是慢性胃炎？各種原因所致胃黏膜炎症稱為胃炎，以慢性炎性細胞浸潤為主時稱為慢性胃炎。常見誘因包括幽門螺桿菌感染、膽汁反流、吸煙等。患者最常見的癥狀有飽脹、腹痛等。2. 慢性胃炎是常見病嗎？由於多數慢性胃炎患者無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。可以肯定的是，慢性胃炎患病率不低於當地人群的幽門螺桿菌（Hp）感染率。慢性胃炎的患病率隨年齡的增加而升高，但與性別無明顯相關性。3. 慢性胃炎的病因有哪些？病因分為外源性和內源性。通常情況下慢性胃炎是以下內外因相互作用的結果。外源性：幽門螺桿菌感染、飲食因素（營養不均衡、喜食辛辣等）、吸煙、飲酒、藥物（非甾體抗炎葯、激素等）等；內源性：年齡、遺傳易感性、膽汁反流、糖尿病、自身免疫性胃炎等。4. 心情不好、精神緊張、工作壓力是否會加重慢性胃炎呢？工作競爭力強、精神壓力大的人群，慢性胃炎的發病率明顯高於平均人群，這是由於緊張、焦慮、激動、暴躁、憂傷等均可引起體內自主神經功能紊亂，引發慢性胃炎，或加重慢性胃炎的癥狀。5. 慢性胃炎可以分為哪幾種類型？胃鏡下將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。又可根據病變分布，將慢性胃炎分為胃竇炎、胃體炎、胃竇為主的全胃炎或胃體為主的全胃炎。慢性非萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現；其中糜爛性胃炎分為兩種類型，即平坦型和隆起型，前者表現為胃黏膜有單個或多個糜爛灶，其大小從針尖樣到直徑數厘米不等；後者可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，直徑 5-10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛。慢性萎縮性胃炎內鏡下可見黏膜紅白相間，以白色病變為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露；可伴有黏膜顆粒或結節狀等表現。6. 慢性胃炎患者的主要癥狀有哪些？多數慢性胃炎患者無任何癥狀，部分患者可出現口腔異味、噯氣、反酸、腹痛、飽脹等消化不良癥狀，老年患者可同時存在胃食管反流病和消化道動力障礙。長期因為慢性胃炎所致的消化不良患者，還會表現出焦慮、抑鬱等精神心理癥狀。另外，值得引起注意的一點是：慢性胃炎患者癥狀的輕重跟胃鏡下胃黏膜的損傷程度無明顯相關性，也就是說，如果患上了慢性胃炎，不能單憑癥狀是不是嚴重來判斷疾病的嚴重程度，最主要的還要看胃鏡和病理的檢查結果。7. 慢性胃炎會不會有遺傳？目前尚無研究證明慢性非萎縮性胃炎具有遺傳性。而慢性萎縮性胃炎是 Hp 感染、遺傳因素、環境因素及年齡等因素共同作用的結果。8. 哪些人容易得慢性胃炎？（1）幽門螺桿菌感染者；（2）飲食不規律者（飢一頓飽一頓、暴食暴飲、喜食辛辣、喜食冷飲等）；（3）生活習慣不健康者（吸煙、嗜酒、熬夜、過度疲勞等）；（4）長期服藥者（非甾體抗炎葯、激素等）；（5）胃癌家族史人群；（6）精神心理素質較差者。9. 慢性胃炎會自愈嗎？無癥狀的慢性非萎縮性胃炎，一般不需要藥物治療，通過調整飲食及生活規律可以自愈。而對於癥狀明顯者，結合胃鏡和（或）病理結果，給予相應藥物治療。10. 慢性胃炎可能會有什麼嚴重後果？慢性胃炎病情多數穩定，不用太過擔心。進展者主要有兩種模式：慢性胃炎-消化性潰瘍；慢性胃炎-萎縮性胃炎-胃黏膜腸上皮化生（正常細胞被其他類型細胞取代）-異型增生（細胞增生和分化出現異常）-胃癌。11. 胃鏡報告單中的腸化生和上皮內瘤變是什麼意思？腸化生是指胃黏膜上皮轉化為腸黏膜上皮，這一過程是可逆的。低級別上皮內瘤變是指輕-中度異型增生，該類患者需要胃鏡隨訪，而高級別上皮內瘤變是指重度異型增生，需立即行內鏡下治療或手術治療。12. 慢性胃炎是「吃出來」的病嗎？不完全是「吃出來」的病。特別是慢性萎縮性胃炎的發病，與幽門螺桿菌感染、環境、遺傳、「年齡老化」等因素的相互作用密切相關。13. 慢性胃炎什麼情況必須就醫？在調整飲食及生活規律後，噯氣、飽脹等消化不良癥狀沒有改善，甚至加重，需及時就醫。而對於有胃癌家族史的人群，尤其是 40 歲以上新近出現消化不良癥狀的人群，應及時就醫。14. 慢性胃炎與胃十二指腸潰瘍有什麼關係？部分幽門螺桿菌相關性慢性胃炎（<20%）可發生消化性潰瘍：以胃竇炎症為主者易發生十二指腸潰瘍，而多灶（點）萎縮者易發生胃潰瘍。15. 慢性胃炎如何確診？鑒於多數慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據癥狀和體征難以作出慢性胃炎的正確診斷。慢性胃炎的確診主要依賴內鏡檢查和胃黏膜活組織學檢查，尤其是後者的診斷價值更大。16. 出現哪些癥狀需要做胃鏡？以下人群需要考慮做胃鏡：有消化不良癥狀或近期突發消瘦、貧血、黑便等癥狀者；有反覆幽門螺桿菌感染病史且消化不良癥狀未改善者；胃大部切除術後者；腫瘤標誌物升高，如 CEA、CA199 等。17. 慢性胃炎患者多久需要胃鏡複查一次？既往胃鏡和（或）病理檢查診斷為慢性非萎縮性胃炎或不伴有腸化生及異型增生的慢性萎縮性胃炎者，可酌情行胃鏡複查，沒有固定周期。胃鏡活檢有中-重度萎縮並伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎 1 年左右胃鏡複查一次。伴有輕-中度異型增生並證明此活檢標本並非來於癌旁者，根據胃鏡和臨床情況縮短至每 6 個月左右複查一次；而重度異型增生需立即確認，證實後行胃鏡下治療或手術治療。18. 幽門螺旋桿菌檢測對診斷慢性胃炎有什麼價值？80%-95% 的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有 Hp 感染。長期 Hp 感染所致的炎症、免疫反應可使部分患者發生胃黏膜萎縮和腸化生。Hp 相關性慢性胃炎有兩種常見類型：胃竇為主的全胃炎和胃體為主的全胃炎。前者胃酸分泌增加，發生十二指腸潰瘍的危險性增加；後者胃酸分泌減少，發生胃癌的危險性增加。因此，胃鏡下診斷為慢性「活動性」胃炎或慢性萎縮性胃炎者，尤其是伴有消化不良等癥狀者，建議進行幽門螺桿菌（Hp）檢測。19. 幽門螺旋桿菌的檢測方法主要有哪些？幽門螺旋桿菌的檢測方法主要包括侵入性和非侵入性兩大類。非侵入性檢查：13C 或 14C 呼氣實驗等；侵入性檢查：胃鏡檢查時同時進行的快速尿素酶實驗、粘膜組織鏡檢或組織切片染色等。目前門診常用的是 13C 或 14C 呼氣實驗，具有簡便、無創、敏感性高的特點。而在胃鏡檢查同時，醫師也可根據鏡下病變情況，酌情進行快速尿素酶的檢測，這種方法快速、敏感度特異度高。20. 慢性胃炎會癌變么？慢性胃炎是一種預後良好的疾病，得了慢性胃炎並不可怕，只要積極治療和調養，可以很快緩解癥狀，並且阻斷疾病向不好的方向轉化的過程，因而不必過於憂慮。但慢性萎縮性胃炎被認為是一種癌前疾病，患者因此憂心忡忡。事實上，即便是得了慢性萎縮性胃炎，也並不可怕。首先，隨著年齡的增長，胃粘膜或多或少都會存在一定程度的萎縮，所以，從某種意義上來說，萎縮是一種半生理的過程。其次，即便是在存在萎縮以及伴發腸化和異型增生的人群中，發生癌變的幾率也是很小的，而且輕度異型增生者大部分可以逆轉。最後，即便是發生了癌變，也可以通過早期診斷和早期治療將疾病扼殺在襁褓之中。21. 得了慢性胃炎後飲食上需要注意什麼？胃炎患者主要是靠日常飲食調理胃，所以患者應選富有營養、易消化的細軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物，忌食過硬、過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物，少吃難消化、易脹氣的食物，應戒煙戒酒，保證飲食時間的規律性。飲食有節制有規律，定時定量，少食多餐，細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，避免暴飲暴食；日常多進食新鮮果蔬對慢性胃炎患者有一定的益處22. 治療慢性胃炎的藥物主要有哪些？（1）抑酸葯：如法莫替丁、奧美拉唑等，主要作用是抑制胃酸的分泌，減少胃酸對已受損胃粘膜的刺激。對於那些以反酸、腹痛為主要表現的慢性胃炎患者來說，一般可以服用這類藥物。（2）促動力藥物：如莫沙必利、伊托必利、普蘆卡必利等等。這類藥物的作用在於促進胃腸道的蠕動，可以在一定程度上幫助胃的消化和吸收。對於那些以飽脹為主的慢性胃炎患者來說，可以服用這類藥物。（3）胃粘膜保護劑：如硫糖鋁、吉法酯、替普瑞酮等等。這類藥物可以在胃粘膜表面形成一層保護層防止胃粘膜的進一步損傷，並有促進粘膜修復的作用。一般來說，胃鏡檢查發現胃粘膜出現糜爛的患者可以在醫生指導下服用此類藥物。23. 質子泵抑製劑有哪些？質子泵抑製劑（PPI）是目前治療慢性胃炎常用的一類藥物，主要是通過抑制胃酸分泌來發揮作用，是一種抑酸葯，常見的口服藥包括：埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑及泮托拉唑等。因為 PPI 製劑有不可忽視的副作用，不可濫用，必須在醫師指導下用藥。24. 慢性胃炎患者需要根除幽門螺桿菌（Hp）嗎？對於 Hp 相關的慢性胃炎患者，需結合病史、胃鏡和（或）病理檢查結果來判定是否需要根除 Hp。一般情況下，推薦對有胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者根除 Hp。25. 慢性胃炎能根治嗎？患上慢性胃炎後，經過飲食生活習慣調理和（或）藥物治療，慢性胃炎的相關癥狀可以得到緩解甚至完全消失，但是如果該患者不注意生活方式的改善和避免不良因素對人體的影響，疾病還會複發。26. 治療慢性胃炎的抑酸葯能長期吃嗎？不能長期服用。目前最常用的抑酸葯是 PPI 類，而長期濫用 PPI 的風險包括：肺炎、艱難梭狀芽胞桿菌感染（難治性腹瀉）、骨質疏鬆、骨折、間質性腎炎等。27. 慢性胃炎該如何預防？（1）保持精神愉快。精神抑鬱或過度緊張和疲勞，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁返流而發生慢性胃炎。（2）煙草中的有害成分能促使胃酸分泌，對胃粘膜產生有害的刺激作用。同時，過量吸煙還會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛，慢性胃炎發生率明顯增高。應戒煙忌酒。（3）慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。長期濫用此類藥物（非甾體抗炎葯、激素等）會使胃粘膜受到損傷，從而引起慢性胃炎及潰瘍。（4）過酸、過辣及生冷不易消化的食物應盡量避免。飲食時要細嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利於消化吸收。該文章由「陳海濤」獨家授權丁香園使用，拒絕其它任何形式的轉載。
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