醫學入門1(27)_

06-04

醫學入門1(27)時間:2010-11-06 11:05點擊: * 次

產後緩滑，沉細亦宜；實大弦牢，澀疾皆危。產後胃氣為主，緩滑者，脾胃和也；實大弦牢，木克土也。沉細亦宜者，產後大虛，脈合症也；澀疾不調者，損血多而心絕也。成童脈法童脈全，浮沉為先，浮表沉里，便知其源。大小滑澀，虛實遲，各根據大人，以審證治。小兒一歲六歲曰嬰孩，察三關脈。七歲八歲曰齔，九歲十歲曰髫，始可一指探三部脈，而以一息七八至為無病。十一十四歲曰童，而以一息五六至為常。浮數乳癇驚悸，虛濡慢驚螈，緊實者風癇，沉弦者食積，伏結者傷食，軟細者蟲疳。浮沉遲數，與大人一同。仍忌促結代散，詳五卷小兒。癰疽脈法癰疽脈數，浮陽沉陰，浮數不熱，但惡寒侵，若知痛處，急灸或針。洪數病進，將有膿淫，滑實緊促，內消可禁。宜托里者，脈虛濡遲，或芤澀微，潰後亦宜。長緩易治，短散則危，結促代見，必死無疑。脈浮數帶弦，當發熱而反惡寒，或胸煩不知痛處，或知痛處，皆發癰瘡，急宜灸或針。浮數發熱而痛者，屬陽易治；不數沉微不痛者，屬陰難治。又浮為在表，沉為在里，不浮不沉則為在經。諸瘡洪數者，里亦有膿結也。未潰脈滑實數促者，可以下之；將潰已潰，脈虛濡弱遲澀芤微者，宜補益托里。長緩易治者，胃氣盛也；短散結代者，元氣虛也。大抵未潰宜見諸陽脈，已潰宜見諸陰脈，庶病症相宜。抑論緊則氣血滯澀，故緊多則痛。芤主亡血，潰後得之則吉。促脈未潰為熱蓄里，已潰則氣衰也。死脈總訣萬機四脈既包含，生死何嘗另有玄？浮散沉無遲一點，數來無數病難痊。解索、魚翔、釜沸，浮散也；蝦游，沉無也；屋漏，遲一點也；雀啄、彈石，數無數也。雀啄連來三五啄，雀啄脈在筋肉間，如雀之啄食，連連輳指，忽然頃絕，良久復來。屋漏半日一滴落。屋漏脈在筋肉間，如殘溜之下，良久一滴，濺起無力。雀啄、屋漏皆脾胃衰絕之脈，心肺絕也。彈石硬來尋即散，彈石脈在筋肉間，舉按劈劈然，肺絕也。搭指散亂真解索。解索脈如解亂繩之狀，指下散散無複次第，五臟絕也。魚翔似有又似無，魚翔脈在皮膚，其本不動，而末強搖，如魚之在水中，身尾帖然，而尾獨悠揚之狀，腎絕也。蝦游靜中跳一躍。蝦游脈在皮膚，始則苒苒不動，少焉瞥然而去，久之倏爾復來，脾胃絕也。更有釜沸涌如羹，旦占夕死不須葯。釜沸脈在皮肉，有出無入，涌涌如羹上之肥，皆死脈也，若用藥餌克伐暴見者，急宜參歸附救之，多有復生者。此數種脈，亦可總看得之。一般鬼賊脈堪推，容勝主脫死尤促。春得秋脈肺克肝，死在庚辛申酉里；夏得冬脈亦如然，還於壬癸為期耳；嚴冬診得四季脈，戊己辰戌還是厄；秋得夏脈亦同前，為緣丙丁相刑克；季月夏季得春脈，克在甲乙（寅卯）病應極。臟氣喜所生，而畏所克。如肝得肺脈，死於秋，庚日篤，辛日死，時則申酉也；心得腎脈，死於冬，壬日篤，癸日死，時則亥子也；腎得脾脈，死於四季，戊日篤，己日死，時則辰戌丑未也；肺得心脈，死於夏，丙日篤，丁日死，時則巳午也；脾得肝脈，死於春，甲日篤，乙日死，時則寅卯也。春得冬脈只是虛，急宜補腎忌泄疏。若得夏脈緣心實，還應瀉子自無虞；夏秋冬脈皆如是，在前為實後為虛。春中若得四季脈，不治多應病自除。抑論訣雲∶得妻不同一治，生死仍須各推。假令春得肺脈為兒，得心脈乃是肝兒，腎為其母，脾則為妻。春得脾而莫療，冬見心而不治，夏得肺而難瘥，秋得肝亦何疑？此四時休旺之理，五行生剋之義。但既以春得四季脈為不治自愈，又雲春得脾而莫療者，何耶？蓋春脈肝弦帶緩者，為微邪無病。若肝弦全無，獨見緩脈者，則土盛生金，反來克木，故曰∶得妻不同一治。夏秋冬脈仿此。六脈若失更無憑，可診三脈於其足，太沖太溪沖陽穴，有無生死決之速。太沖穴肝脈，在兩足大指行間上二寸動脈中。太溪穴命門脈，在足內踝後跟骨上動脈陷中。凡諸病必診太沖、太溪，應手動者生，止而不動者死。若傷寒必診沖陽穴，在足跗內庭上五寸骨間動脈，乃足陽明胃經，動則為有胃氣，止則為無胃氣。是三脈雖不比手之六脈可通十二經，然手脈既失，亦可診以決斷死生。古人設此者，正欲冀其萬一耳。形色脈相應總訣形健脈病患不久，形病脈健亦將危。假如健人診得浮緊而澀，似傷寒太陽經病脈，其人雖未頭痛發熱惡寒，此則不久即病，病即死也，謂之行屍。又如十五動一止一年殂，其人雖未病，期應一年，病即死也。病患脈健者，假如形容羸瘦，精神枯槁，盜汗不食，滑泄不止者，勞損之症，而脈反見洪健者亦死。色脈相生病自已，色脈相勝不須醫。經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈者，即死。得相生之脈者，病即自已。蓋四時之色，仍以從前來者為實邪，從後來者為虛邪。例看假令色紅心病，熱痰火癲狂斑疹等症，其脈當浮大而散。色青肝病，脅痛乾嘔便血等症，其脈當弦而急。色黃脾病，濕熱、腫脹傷食、嘔泄、關格等症，其脈當中緩而大；色白肺病，氣喘、痰飲、痿悴、咳嗽等症，其脈當浮澀而短；色黑腎病，腰腳疝瘕、淋濁、漏精等症，其脈當沉濡而滑。其間多動則為虛為火，靜則為寒為實，皆當與脈而言之也。又五色應五臟，間有綠色，乃任督陰陽會也。肥人沉結瘦長浮，矮促長疏盡莫違。肥人肉濃，脈宜沉結；瘦人肉薄，脈宜浮長。人形矮則脈宜短促，人形長則脈宜疏長。相違相反而又不和者皆死。非但形體相應，雖皮膚滑澀寬緊，亦宜與脈相應在。經言∶脈數，尺之皮膚亦數；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈澀，尺之皮膚亦澀；脈滑，尺之皮膚亦滑是也。針灸古謂醫者必通三世之書∶其一《黃帝針灸》，其二《神農本草》，其三《岐伯脈訣》。脈訣察症，本草辨葯，針灸祛疾，非是三者，不足言醫。集本草於後者，均卷帙也。子午八法針法多端，今以《素》、《難》為主。子者，陽也；午者，陰也。不曰陰陽，而曰子午者，正以見人身任督，與天地子午相為流通，故地理南針不離子午，乃陰陽自然之妙用孔。八法者，奇經八穴為要，乃十二經之大會也。言子午八法者，子午流注兼奇經八法也。神針大要有四∶曰穴法周身三百六十穴，統於手足六十六穴。六十六穴，又統於八穴，故謂之奇經。曰開闔燕避戊己，蝠伏庚申，物性且然，況人身一小天地乎？故緩病必俟開闔，猶瘟疫必根據運氣；急病不拘開闔，猶雜病舍天時而從人之病也。曰迎隨迎者，逆也；隨者，順也。逆則為瀉，順則為補。迎隨一差，氣血錯亂，目前或見小效，久後必生異症。諺雲∶目不針不瞎，腳不針不跏。曰飛經走氣今人但知飛經走氣為難，而不知迎隨明，而飛走在其中矣。穴法子午流注。流，往也；注，住也。神氣之遊行也。十二經脈，每經各得五穴，以應五行。井滎俞經合也。經言所出為井，井，常汲不乏，常注不溢，言其經常如此也。應東方春，萬物之所始。所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。應北方冬，萬物之所藏也。夫人身經脈，猶水行地中。井者，若水之源始出也；流之尚微者，謂之滎；水上流下注，而流之不息者，謂之俞；水流過者，謂之經；經過於此，乃入臟腑與眾經會者，謂之合。《素問》雲，六經為川，腸胃為海是也。井主心下痞滿，肝邪治之於井。滎主身熱，心邪治之於滎。俞主體重（四肢）節痛，脾邪治之於俞。經主喘咳寒熱，肺邪治之於經。合主逆氣而泄。腎邪治之於合。手不過肘，足不過膝，陽干三十六穴，陰乾三十穴，共成六十六穴。其陽干多六穴，乃原穴合谷、腕骨、丘墟、沖陽、京骨、陽池是也。臟井滎有五，腑井滎有六。經言膽原丘墟，肝原太沖，小腸原腕骨，心原神門，胃原沖陽，脾原太白，大腸原合谷，肺原太淵，膀胱原京骨，腎原太溪，三焦原陽池，胞絡原大陵。十二經皆以俞為原者，三焦陽氣通行諸經，臍下腎間動氣者，十二經之根本也，故曰原。五臟六腑皆有病者取其原，臟病針俞，腑病針合。井穴肌肉淺薄，多不宜針，故經每言滎俞。歌曰∶手大指內太陰肺，少商為井滎魚際，太淵之穴號俞原，行入經渠（經）尺澤（合）類。鹽指陽明曰大腸，商陽（井）二間（滎）三間（俞）詳，合谷（原）陽溪（經）根據穴取，曲池為合正相當。中指厥陰心包絡，中沖（井）掌中勞宮（滎）索，大陵為俞本是原，間使（經）從容求曲澤。（合）無名指外是三焦，關沖（井）尋至液門（滎）頭，俞原中渚陽池取，經合支溝天井求。手小指內少陰心，少沖少府井滎尋，神門俞穴為原穴，靈道（經）仍須少海（合）真。手小指外屬小腸，少澤（井）流於前谷（滎）內，後溪腕骨是俞原，陽谷為經合小海。足大指內太陰脾，井滎隱白大者推，太白俞原商丘（經）穴，陰陵泉合要須知。足大指端厥陰肝，大敦為井（滎）行間，太沖為俞原都是，經在中封合曲泉。第二指端陽明胃，厲兌（井）內庭（滎）須要會，陷谷（俞）沖陽（原）經解溪，三里（合）膝下三寸是。足掌心中少陰腎，湧泉（井）然谷（滎）天然定，太溪為俞又為原，復溜（經）陰谷（合）能醫病。足第四指少陽經，竅陰為井俠溪滎，俞原臨泣丘墟穴，陽輔（經）陽陵泉（合）認真。足小指外屬膀胱，至陰通谷井滎當，束骨（俞）次尋京骨（原）穴，崑崙經合委中央。經曰∶左盛則右病，右盛則左病。右痛未已。而左脈先病。左痛未已而右脈先病。如此者，必巨刺之。此五穴臨時變合，刺法之最大者也。巨刺者，刺經脈也。竇師曰∶公孫沖脈胃心胸，內關陰維下總同；臨泣膽經連帶脈，陽維目脫外關逢。後溪督脈內背頸，申脈陽蹺絡亦通。列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨。又雲∶陽蹺陽維並督脈；三脈屬陽。主肩背腰腿在表之病；陰蹺陰維任沖帶，五脈屬陰。去心腹脅肋在里之，此奇經主病要也。《蘭江賦》雲∶先將八法為定例，流注之中分次節，欲解之病內關擔，臍下公孫用攔法。頭部須逢尋列缺，痰涎壅塞及咽干，噤口喉風針照海，三棱出血刻時安。傷寒在表並頭疼，外關瀉動自然安，眼目之症諸疾苦，更用臨泣使針擔。後溪專治督脈病，癲狂此法治還輕，申脈能除寒與熱，頭風偏正及心驚。耳鳴鼻塞胸中滿，好用金針此穴尋。蓋公孫配內關為子母，合於心胸胃沖脈；臨泣配外關為妻夫，合於目銳耳後、頰車肩頸缺盆胸；後溪配申脈為夫妻，合於小腸膀胱內、背頸耳肩膊屬，列缺配照海為母子，合於肺及肺系喉嚨胸膈，此八脈交會也。凡脾經左右四十二穴，統於公孫二穴，一切脾病皆治。余經仿此。心包絡內關，膽臨泣，三焦外關，小腸後溪，膀胱申脈，肺列缺，腎照海。配卦後天，干坎艮震巽離坤兌，以五行生旺為次。就干宮起甲順行，則甲膽竅陰配干，乙肝大敦（附干），丙小腸少澤配坎，丁心少沖配艮，戊胃厲兌配震，己脾隱白配巽，庚大腸商陽配離，辛肺少商配坤，壬膀胱至陰（附坤），癸腎湧泉配兌，三焦寄壬，包絡寄癸，此論天干然也。地支幹宮起子順行，則子屬干，午屬巽，卯屬艮，酉屬坤，（即子午卯酉四正也）寅屬坎，申屬離，巳屬震，亥屬兌。（即寅申巳亥四旁也）辰戌丑未寄旺，故不入卦，但在卦則為老陰老陽、少陰少陽；（干三男震坎艮，坤三女巽離兌）在十二經脈與奇經，則為大陰大陽、少陰少陽；（卦為虛，穴為實，猶地理用穴不用卦，卦向穴中作也）經曰∶邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，其氣無常，不入經俞，命曰繆刺。（繆刺者，刺絡脈也。言絡脈與經脈繆處，身有蜷攣疼痛，而脈無病，刺其陰陽交貫之道）此八穴配合定位刺法之最奇者也，是故頭病取足，而應之以手；足病取手，而應之以足；左病取右，而應之以左；右病取左，而應之以右。散針亦當如是也。（頭為陽，足為陰，頭病取足者，頭走足也。足病不取頭者，頭不走頭也。左右病必互針者，引邪復正故也）散針者，治雜病而散用某穴，因病之所宜而針之，初不拘於流注也。若夫折傷跌扑、損逆走痛，因其病之所在而針之，雖穴亦罔顧其得與否也。（指痛針痛，徐氏謂之天應穴）此穴法之大概也。附∶雜病穴法針家以起風廢癱瘓為主，雖傷寒內傷，亦皆視為雜病。《靈樞》雜證論某病取某經，而不言穴者，正欲人隨經取用。大概上部病，多取手陽明經，中部足太陰，下部足厥陰，前膺足陽明，後背足太陽。因各經之病，而取各經之穴者，最為要訣。百病一針為率，多則四針，滿身針者可惡。雜病隨證選雜穴，仍兼原合與八法；經絡原會別論詳，十二原穴與八會穴，皆經絡氣血交會之處。別即陽別，乃陽交穴也。前論頗詳