中醫基礎理論11-2

第十一單元體 質

二、體質的生理學基礎

1．體質與臟腑精氣血津液的關係 人體臟腑、經絡、形體、官竅通過經絡的聯絡、功能的配合與隸屬關係，以五臟為中心構成五大生理系統，以精氣血津液為重要物質，通過五臟系統的功能活動，調節著體內外環境的協調平衡，故臟腑經絡及精氣血津液是體質形成的生理學基礎。

臟腑盛衰偏頗的不同決定體質的差異。臟腑是構成人體，維持正常生命活動的中心，人體的各項生理活動均離不開臟腑，因此，個體體質的差異必然以臟腑為中心，反映出構成身體諸要素的某些或全部的素質特徵。臟腑的形態和功能特點是構成並決定體質差異的最根本的因素。在個體先天遺傳性與後天環境因素相互作用下，不同個體常表現出某一臟象系統的相對優勢或劣勢化的傾向。

經絡內屬於臟腑，外絡於肢節，是人體氣血運行的道路。體質不僅取決於內臟功能活動的強弱，還有賴於各臟腑功能活動的協調，經絡正是這種聯繫溝通以協調臟腑功能的結構基礎。臟居於內，形見於外。體質主要通過外部形態特徵表現出來，不同的個體，臟腑精氣陰陽的盛衰及經絡氣血的多少不同，表現於外的形體也就有了差異性。

精氣血津液是決定體質特徵的重要物質基礎。精氣血津液既是臟腑生理活動的產物，又通過經絡的轉輸作用，輸佈於人體各臟腑形體官竅，維持人體正常的生命活動，成為臟腑經絡、形體官竅功能活動的物質基礎。臟腑精氣的盛衰，經絡氣血的多寡，決定著體質的強弱，並影響著體質的類型，故精氣血是決定人體生理特點和體質特徵的重要物質。

總之，臟腑、經絡的結構變化和功能盛衰，以及精氣血津液的盈虧都是決定人體體質的重要因素。體質將臟腑精氣陰陽之偏傾通過形態、功能、心理的差異性表現出來，實際上就是臟腑經絡、形體官竅固有素質的總體體現，是因臟腑經絡、精氣血津液的盛衰偏頗而形成的個體特徵。研究體質，實質上就是從差異性方面研究藏象。

2．影響體質的因素

（1）先天稟賦：是指子代出生以前在母體內所稟受的一切，包括父母生殖之精的質量，父母血緣關係所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在體內孕育過程中母親是否注意養胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。先天稟賦是體質形成的基礎，是人體體質強弱的前提條件。父母的生殖之精結合形成胚胎，稟受母體氣血的滋養而不斷發育，從而形成了人體，這種形體結構便是體質在形態方面的雛形。因此，父母生殖之精的盈虧盛衰和體質特徵決定著子代稟賦的厚薄強弱，影響其體質，父母體內陰陽的偏頗和功能活動的差異，可使子代也有同樣的傾向性。父母形質精血的強弱盛衰，造成了子代稟賦的不同，表現出體質的差異，諸如身體強弱、肥瘦、剛柔、長短、膚色、性格、氣質，乃至先天性生理缺陷和遺傳性疾病，如雞胸、龜背、癲癇、哮喘、艾滋病等。這種差異決定於先天遺傳性因素，取決於父母腎之精氣陰陽的盛衰偏頗及母體的調攝得當與否。先天之精充盈，則稟賦足而周全，出生之後體質強壯而少偏頗；先天之精不足，稟賦虛弱或偏頗，可使小兒生長發育障礙，影響身體素質和心理素質的健康發展。

（2）年齡因素：體質是一個隨著個體發育的不同階段而不斷演變的生命過程，某個階段的體質特點與另一個階段的體質特點是不同的。這是因為人體有生、長、壯、老、已的變化規律，在這一過程中，人體的臟腑經絡及精氣血津液的生理功能都發生著相應的變化。隨著年齡的變化，男女體質的形成和演變，大致可劃分為5個階段：①從出生到青春期，是體質漸趨成熟、定型的階段，體質基本定型於青春期之末。②青春期到35歲左右，女性的體質常會發生較明顯的變化，且多半是轉向病理性體質，出現一些病態。相對而言，男性這一時期的變化不很顯著。③35歲至更年期以前的男女，均處於壯年階段，體質變化大多數較為平緩。④50歲上下的婦女和55～60歲的男子進入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質也發生顯著變化。⑤更年期以後的老年階段，男女體質日漸虛弱，常以虛為主，兼夾痰瘀。

小兒生機旺盛，精氣陰陽蓬勃生長，故稱之為「純陽之體」。但其精氣陰陽均未充分成熟，故又稱為「稚陰稚陽」。小兒的體質特點前人概括為：臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實，易寒易熱。明·萬全《育嬰秘訣·五臟證治總論》指出，小兒的體質特點為「五臟之中肝有餘，脾常不足腎常虛，心熱為火同肝論，嬌肺遭傷不易愈」。

（3）性別差異：就體質學說而論，人類最基本的體質類型可分為男性體質與女性體質兩大類。由於男女在遺傳性徵、身體形態、臟腑結構等方面的差別，相應的生理功能、心理特徵也就有異，因而體質上存在著性別差異。男為陽，女為陰。男性多稟陽剛之氣，臟腑功能較強，體魄健壯魁梧，能勝任繁重的體力和腦力勞動，性格多外向，粗獷，心胸開闊；女性多稟陰柔之氣，臟腑功能較弱，體形小巧苗條，性格多內向，喜靜，細膩，多愁善感。男子以腎為先天，以精、氣為本；女子以肝為先天，以血為本。男子多用氣，故氣常不足；女子多用血，故血常不足。男子病多在氣分，女子病多在血分。男子之病，多由傷精耗氣，女子之病，多由傷血。此外，女子由於經、帶、胎、產、乳等特殊生理過程，還有月經期、妊娠期和產褥期的體質改變。當月經來潮後，體內產生了明顯的周期性變化，故中醫學有經期感冒熱入血室等專論；妊娠期由於胎兒生長發育的需要，產褥期由於產育、哺育的影響，母體各系統產生一系列適應性反應，故有「孕婦宜涼，產後宜溫」之說。《金匱要略》將產後體質特點總結為：「新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。」然而，男性在體質上也有不足，男性往往較女性對於病邪更為敏感，更易患疾病，且病變常較嚴重，死亡率也較高。

（4）飲食因素：飲食結構和營養狀況對體質有明顯的影響。飲食物各有不同的成分或性味特點，而人之五臟六腑，各有所好。臟腑之精氣陰陽，需五味陰陽和合而生。長期的飲食習慣和固定的膳食品種質量，日久可因體內某些成分的增減等變化而影響體質。如飲食不足，影響精氣血津液的化生，可使體質虛弱；飲食偏嗜，使體內某種物質缺乏或過多，可引起人體臟氣偏盛或偏衰，形成有偏傾趨向的體質，甚則成為導致某些疾病的原因。如嗜食肥甘厚味可助濕生痰，形成痰濕體質；嗜食辛辣則易化火灼津，形成陰虛火旺體質；過食咸則勝血傷心，形成心氣虛弱體質；過食生冷寒涼會損傷脾胃，產生脾氣虛弱體質；飲食無度，久則損傷脾胃，可形成形盛氣虛體質；貪戀醇酒佳釀，濕熱在中，易傷肝脾。合理的膳食結構，科學的飲食習慣，適當的營養水平，則能保持和促進身體的正常生長發育，使精氣神旺盛，臟腑功能協調，痰濕不生，陰陽平秘，體質強壯。

（5）勞逸所傷：過度的勞動和安逸是影響體質的又一重要因素。適度的勞作或體育鍛煉，可使筋骨強壯，關節通利，氣機通暢，氣血調和，臟腑功能旺盛；適當的休息，有利於消除疲勞，恢復體力和腦力，維持人體正常的功能活動。勞逸結合，有利於人體的身心健康，保持良好的體質。但過度的勞作，則易於損傷筋骨，消耗氣血，致臟腑精氣不足，功能減弱，形成虛性體質。如《素問·舉痛論》說：「勞則氣耗。」《素問·宣明五氣》說：「久立傷骨，久行傷筋。」而過度安逸，長期養尊處優，四體不勤，則可使氣血流行不暢，筋肉鬆弛，脾胃功能減退，而形成痰瘀型體質。如《靈樞·根結》說：「王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱。」

（6）情志因素：情志，泛指喜怒憂思悲恐驚等心理活動，是人體對外界客觀事物刺激的正常反應，反映了機體對自然、社會環境變化的適應調節能力。情志活動的產生、維持有賴於內在臟腑的功能活動，以臟腑精氣陰陽為物質基礎。七情的變化，可以通過影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質。因此，精神情志，貴在和調。情志和調，則氣血調暢，臟腑功能協調，體質強壯。反之，長期強烈的情志刺激，持久不懈的情志活動，超過了人體的生理調節能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，給體質造成不良影響。常見的氣鬱性體質多由此起。氣鬱化火，傷陰灼血，又能導致陽熱體質或陰虛體質。氣滯不暢還可形成血瘀型體質。情志變化導致的體質改變，還與某些疾病的發生有特定的關係，如郁怒不解，情緒急躁的「木火質」，易患眩暈、中風等病症；憂愁日久，鬱悶寡歡的「肝鬱質」，易誘發癌症。因此，保持良好的精神狀態，對體質健康十分有益。

（7）地理因素：從現代醫學地理學的角度來看，地球在其漫長的演化過程中，逐漸形成了地殼元素的分布不均一性，這種不均一性在一定程度上控制和影響著世界各地區人類、動物和植物的生長，造成了生物生態的明顯地區性差異。因此，不同地區或地域具有不同的地理特徵，包括地殼的物理性狀，土壤的化學成分、水土性質、物產及氣候條件等特徵。這些特徵影響著不同地域人群的飲食結構、居住條件、生活方式、社會民俗等，從而制約著不同地域生存的不同人群的形態結構、生理功能和心理行為特徵的形成和發展。同時，人類具有能動的適應性，由於自然環境條件不同，人類各自形成了與其生存環境條件相協調的自我調節機制和適應方式，從而產生並形成了不同自然條件下的體質特徵。早在《素問·異法方宜論》中就曾詳細論述了地域方土不同，人受到不同水土性質、氣候類型、生活條件、飲食習慣影響所形成的東、南、西、北、中五方人的體質差異及其特徵。《醫學源流論·五方異治論》指出：「人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。」一般而言，北方人形體多壯實，腠理緻密；東南之人多體型瘦弱，腠理偏疏鬆；濱海臨湖之人，多濕多痰。居住環境的寒冷潮濕，易形成陰盛體質或濕盛體質。

（8）疾病針葯及其他因素：疾病是促使體質改變的一個重要因素。一般來說，疾病改變體質多是向不利方面變化，如大病、久病之後，常使體質虛弱；某些慢性疾病（如慢性腎炎、肺結核等）遷延日久，患者的體質易表現出一定的特異性。但感染邪氣，罹患某些疾病（如麻疹、痄腮）之後，還會使機體具有相應的免疫力，使患者終身不再罹患此病。此外，疾病損害而形成的體質改變，其體質類型還與疾病變化有一定關係，如慢性肝炎早期多為氣滯型體質，隨著病變的發展可轉為瘀血型、陰虛型等不同類型的體質。可見，體質與疾病因素常互為因果。

藥物具有不同的性味特點，針灸也具相應的補瀉效果，能夠調整臟腑精氣陰陽之盛衰及經絡氣血之偏頗，用之得當，將會收到補偏救弊的功效，使病理體質恢復正常；用之不當，或針葯誤施，將會加重體質損害，使體質由壯變衰，由強變弱。

總之，體質稟賦於先天，受制於後天。先、後天多種因素構成影響體質的內外環境，在諸多因素的共同作用下，形成個體不同的體質特徵。