抗凝葯是心血管用藥中的一把雙刃劍

抗凝治療能夠給房顫、高血壓、糖尿病、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術後患者，特別是具有卒中高危因素的患者帶來益處，並且抗凝治療的絕對益處遠超過出血等絕對危險因素。

一般來說，對於小於60歲沒有卒中、高血壓病、糖尿病、冠心病、一過性腦缺血或充血性心力衰竭病史者不需抗凝治療。

年齡在60-75歲，有房顫、高血壓病、糖尿病、冠心病、一過性腦缺血、卒中、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術等危險因素者，應該接受相應抗凝治療措施。

對75歲以上患者，具備上述危險因素者應該採取積極的抗凝治療措施，應給予阿司匹林治療和華法林。

陣發性房顫發病率較高，約佔房顫患者總數的40%，大約有25%的陣發性患者發展為持續性房顫，研究資料顯示：陣發性房顫患者同樣應該採取積極的抗凝治療措施。

有心梗病史的患者，抗血小板治療2年可絕對減少再梗塞類血管事件3.6%；減少中風和一過性腦缺血3.6%；抗血小板治療1個月減少急性缺血性中風0.9%。慢性穩定性心絞痛患者中，阿司匹林75mg/天明顯減少34%的心梗、猝死在內的主要終點事件發生率。

華法林

華法林是房顫、心臟換瓣手術等抗凝治療中最為常用的藥物，屬於一種口服維生素K拮抗劑。目前一般應用國際正常比（International normalized Rater，INR）作為華法林的劑量標準。近年多項大規模臨床研究的華法林劑量均呈下降趨勢。目前推薦2.0-3.0INR這樣一個較低給藥劑量的參考指標，同樣可以起到抗凝療效，並可使出血危險性大大降低。

有研究證實：有卒中高危因素的老年房顫患者最佳抗凝強度應為2.0-3.9INR，強度低於2.0INR的抗凝治療起不到預防作用。另有試驗證實，服用華法林劑量低於2.0INR的非瓣膜因素房顫患者卒中，血栓發生率顯著增高。亦有其他學者認為：75歲以上患者的抗凝強度為1.5-2.5INR亦可起到預防血栓形成作用，所以華法林的應用劑量尚不統一。儘管如此，2.0-3.0INR依然是臨床應用華法林定期監測中廣泛採用的參考指標。

阿司匹林

阿司匹林是攻防戒備的藥物。阿司匹林的預防作用與劑量密切相關，推薦使用100mg/天。一般認為華法林的抗凝治療作用較阿司匹林理想，但阿司匹林較安全，服用方便，價格低廉，對於75歲以上的不適宜接受華法林治療的患者可考慮接受阿司匹林。

氯吡格雷

氯吡格雷是支架的搭檔，是藥物塗層血管支架植入術後必須服用的心血管用藥之一。它是一種血小板聚集抑製劑，通過不可逆地修飾血小板二磷酸腺苷（ADP）受體起作用，引起糖蛋白GPIIb/IIIa複合物的活化；阻斷活化血小板的擴增，抑制其它激動劑誘導的血小板聚集，因此可全面抑制血小板聚集。其適用於血管支架植入術後、有過近期發作的中風、心肌梗塞和確診外周動脈疾病的患者，該葯可減少動脈粥樣硬化性事件的發生（如心肌梗塞、中風和血管性死亡）。

氯吡格雷推薦劑量為每天75mg，與食物同服不受影響。對於老年患者和腎病患者不需調整劑量。氯吡格雷延長出血時間，對於有傷口（特別是在胃腸道和眼內）易出血的病人應慎用。病人應知服用波立維止血時間可能比往常長，同時病人應向醫生報告異常出血情況，手術前和服用其它新葯前病人應告知醫生他們在服用氯吡格雷。

利伐沙班

利伐沙班（商品名Xarelto）是全球第一個口服Xa因子直接抑製劑。在凝血級聯反應中，無論是內源性還是外源性途徑，Xa因子均在凝血反應中發揮關鍵作用。利伐沙班通過高度選擇性直接抑制Xa因子可終止凝血酶爆髮式生成。

利伐沙班使抗凝治療變得更為簡便，使用更安全，增加了抗凝治療的可操作性。口服給葯的利伐沙班吸收迅速，給葯後2－4小時即達到血葯濃度峰值，與食物同服不受影響；10mg利伐沙班絕對生物利用度接近100％；葯代動力學研究表明，利伐沙班可每日一次給葯；治療窗寬，無需常規凝血功能監測；無需根據年齡、性別、體重和種族調整劑量。

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