餐後血糖到底如何隨飲食變化，聽陳醫生講！

聽到這個題目，想必很多人看後仍會「大吃一驚」的（感覺受益就給點掌聲）! 說到血糖，就不能不提「健康天平解讀」或者「五駕馬車的天平模式解」，因為，影響血糖的因素是眾多的，比如飲食問題，運動問題，運動是餐後多長時間開始？運動多長時間？還有患者本身的胰島功能，外界給予的藥物品種和數量，包括胰島素等等。不同的每一項內容，都決定著血糖某個點的變化。比如用藥，阿卡波糖，可以降低餐後2小時左右的血糖，但是，餐後3小時以後血糖可能會升高；瑞格列奈相比磺脲類促泌劑，餐後2-3h血糖相對要控制好一些。當然，這些都是在其他諸多因素不變的情況下而言的，這是某一項內容的本質。

所以，當血糖出現問題，要分析多種因素，這就是天平兩側諸多因素的綜合分析。見血糖高就加藥量，絕對不是「合格醫生」。比如，使用人胰島素R，餐後2小時總是10，甚至更高一些，而下餐前時常到6以下。見餐後高，就增加了胰島素R的劑量，餐後2小時是能降下來些，但是，下餐前低血糖的風險大大增加了。那你會說，在餐後3-4小時的時候加餐就可以預防低血糖了，是可以這樣做到，但是體重可能會因為額外的加餐而升高。同時，這個加餐也佐證了血糖出現問題要多方面思考。 不增加餐前的R，還有別的方法嗎？當然有，比如更換R為超短效胰島素類似物，它對餐後要好於R而下餐前低血糖風險要少，這是藥物調整的問題；也可以加用阿卡波糖，削峰去谷，降餐後而補餐前，還可以通過飲食來調整。飲食如何調整，就是今天要重點說的內容！ 前面說的「飲食分餐」，重點說的是一日三餐的分配，也涉及到了運動時間與加餐的「飲食分配」。今天所說的，就是假設其他因素都固定了，不同飲食因素對餐後血糖的影響。說到吃，有兩個因素很重要，一是吃得好，二是吃得飽。

吃得好，不在於吃鮑魚龍蝦、熊掌燕窩，在於熱量的適當與營養搭配合理。熱量適當，主要的針對體重而言的，不管吃什麼，只要熱量攝入大於消耗，就容易長胖，反之亦然。營養搭配合理，就是說碳水化合物、蛋白質、脂肪乃至維生素、微量元素也合理。這太難了，沒有幾個患者能夠自己知道今天應該攝入多少碳水化合物，多少蛋白質等等。

說起餐後血糖，必須了解食物的血糖指數，這是食物本身的特性，攝入含有100g糖的食物後，血糖升高曲下的面積與100g葡萄糖所產生的那個面積的比值。這個數值越高，餐後升高血糖越快，這是理論上低血糖時的最佳食物選擇。食物的血糖指數是個概念，需要大家學習一下這方面的知識，下載一個食物血糖指數的表也就是了。但是，這更接近理論，實際上還有食物攝入的重量，於是就出現了食物的血糖符合指數。就是這種食物吃多少，對餐後血糖的影響問題，這很重要。西紅柿拌白糖、糖醋蘿蔔絲，北方常見美食，你會說有糖不敢吃。哈哈，白糖的血糖指數很高，但是和西紅柿、蘿蔔混合後，血糖指數會大大下降，而且這種菜肴放入白糖有多少？如果還要在這一餐中的碳水化合物總量中減去，其餐後血糖不會有問題，除非你放半斤白糖（誇大了）。 喝粥，餐後血糖會升高很快，原因是食物澱粉糊化，血糖指數升高。如果做成菜粥，就會下降一些，所以，有人在粥中加了菜，做成菜粥，餐後血糖就改善不少。北方很多老人吃了一輩子粥了，你就狠心讓他把粥戒掉？有人在粥中放南瓜，發現血糖升高了，老南瓜含有一定的糖分，血糖升高應該是減少一些做粥的米面，來對頂南瓜糖分就行了，粥也吃了，南瓜也吃了，還比單純喝粥頂餓，血糖還好。

這就是如何加工的問題，同類熱量要互換，控制總量，搭配要有目標：一是一整餐的血糖指數要下降，二是食物的體積要大，這樣有利於「吃飽」。100克米做成粥，就一碗。北方喝粥一般就鹹菜，體積小，血糖指數高，導致的結果就是餐後高血糖，沒吃飽（體積小），下餐前容易餓。假如100克面（和100克米的碳水化合物含量和血糖指數都差不多），加上200克白菜、50克肉做成包子，體積增加了，血糖指數下降了，血糖肯定要比前一個好。

有人說，我餐1、2都好，餐3、4高了，為什麼？這裡面有藥物因素（阿卡波糖），也有你吃飯的速度、消化吸收的快慢，也有你飲食結構的問題。如果你食用的食物是高脂肪、高蛋白質，食物在餐後很長時間還在不斷吸收，血糖不斷升高，尤其是你使用的降糖藥物是非常快捷的速效。所以，有人說，像人胰島素R而言，速效胰島素類似物更適合於主食為主的快速進餐；而到飯店，一次吃飯要一個小時，吃得食物又有很多蛋白質和脂肪，R或許就更好些。這是食物吸收導致的血糖和藥物作用時間同步的結果。

就算是這樣，我還是要說，當血糖出現高低波動，分析問題要全面。在剛剛開始調整胰島素或者某種藥物的時候，要把血糖目標稍微調高，允許在一定範圍內波動，以利於分析諸多生活因素。如果目標定的過低（過於理想），稍微有變化就低血糖了，隨之後來的加餐、緊張、恐懼、沮喪，等等，將使你無所適從。當總結出一定經驗了 ，再重新設定目標也不遲，尤其是餐後血糖。

作者 陳剛 副主任醫師從事糖尿病診治工作18年，任國內最大糖尿病論壇「甜蜜家園版主」，全國CIDE糖尿病知識演講第一名獲得者。

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