中醫治療頸肩肌痛

06-04

「頸肩疼痛」是現代人的通病，尤其一些需要長時間埋首伏案工作的上班族或學生，經常會感到肩頸酸麻、乏力及疼痛。中醫一向來強調治未病。雖然頸肩痛已是發生的癥狀，但在形成嚴重且不能逆轉的情況之前，是有辦法阻止其惡化下去的。
造成頸肩問題的一共有3個關卡。第1關是肩肌，第2關是脊椎，第3關是神經纖維。換句話說，若在最初階段的肩肌方面調治得好，頸肩問題就不會發展到頸椎及脊椎，更不會嚴重到危害神經纖維的階段。因此，在第一關卡上把守著，防止肩肌問題惡化，也算是一種治未病。頸肩問題一般都是長期的活動勞損所致。脊椎與神經線纖維問題若排除意外車禍或跌倒等巨大外力的直接影響，大多是從肌肉開始的。

透過病史診斷病患

頸肩問題的演化史就像一座建築大樓，有問題也先是從圍牆開始，一層繼一層的被破壞；當主體的石灰裂了，才會延伸到裡面的鋼筋彎曲。頸肩問題第一個受影響的層面就是肩部的肌肉。當肌肉酸痛反覆發作超過一年以上沒有得到緩解，壓力就會蔓延到脊椎；當脊椎長期受壓到某一程度，裡面的軟骨就會磨損變形，使椎間孔扁平狹窄。此時，神經纖維會受到牽扯，經常被卡著就會發炎、水腫，進而出現手麻痹、肌肉萎縮及乏力等功能障礙。因此，醫師必需透過病患述說詳細的病史才能診斷病情已到達哪個階段。若已屬脊椎問題或常見的椎間盤突出，情況已不能逆轉還原，但可以透過一些手法或運動使減少壓力，進而降低神經纖維受壓迫的概率。若只是初步的肩肌問題，卻尚可扭轉。

易勞損的肩肌

肩背的肌肉有斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等等。雖然斜方肌是上背部最大的肌肉，且很多動作都和它有牽連，但由於斜方肌的自我康復能力強，比較不容易發生勞損現象。肩胛提肌和菱形肌方面是現代生活方式下活動得最頻密的部位，也是臨床上最常見的問題所在。

肩胛提肌起點於第1節頸椎至第4頸椎橫突後側。止於肩胛骨內上角。其功能是單側肌肉收縮，頭部旋轉至同側；上提肩胛骨並使之轉向內上方，維持肩膀姿勢。雙側肌肉收縮，限制頭部過度向前傾。容易出現的癥狀是頸肩交界處表現疼痛，有僵硬感，甚至轉頭不順。該疼痛常會放射至肩胛內側緣。

菱形肌有分大及小兩處。大菱形肌起點於第2胸椎至第5胸椎棘突；小菱形肌起點於第7頸椎至第1胸椎棘突。兩者同止於肩胛骨內側緣。其功能是肌肉收縮，將肩胛骨內收；向上拉或內轉。穩定肩胛骨，防止其翼突。容易出現的癥狀是肩胛骨內側緣區域表現酸或疼痛感，甚至放射至岡上肌區。

造成肩胛提肌受傷因素有兩點。一是姿勢因素，頭頸長時間轉向單側；二是運動因素，即在運動時用力過猛導致損傷。如注視一側的熒幕或在電腦打字時，頭頸不時扭向單側看資料副本；習慣性把手機夾在頸肩上談話；桌子和椅子的距離過高或過低，坐下工作長時間維持不良姿勢；拐杖或椅子太高，使肌肉過度收縮；一些人喜歡使用單肩包、斜背包，因經常抬肩以防包包滑落，久之肌肉因過勞而受損；趴在床上看書或看電腦，肩胛提肌會由於防止頭部過度前傾而長時間收縮，因過勞而受傷。此外，沒有合適的枕頭和不良睡姿，也會導致肌肉過勞受傷。例如睡覺時，肩頸沒有獲得支撐，睡醒就會落枕。落枕很大程度上只是肩胛提肌痙攣而非關節錯位。

致使菱形肌受傷的原因也有兩點。一是姿勢因素。從事需要肩胛骨長時間外旋的動作姿勢，例如彈琴、寫字、敲鍵盤，長時間切菜及煮炒，等。這些動作會使肩胛骨展開，同時也使菱形肌收縮。菱形肌因長時間被牽拉或過勞就會受傷。另一因素即是急促且暴發力強的上肢活動，例如肩扛重、手持重物向前拋出、搬運重物、打高球等。肩胛骨向外旋轉，且肌肉用力過度而導致肌肉纖維損傷。

肩肌勞損的癥狀開始較輕，僅僅是頸肩部有酸酸及緊崩的感覺。如果沒有得到及時矯正，接下來會有一點繃緊而且帶痛的感覺，但幾個小時後可能就會緩解。此後，也許拿某些重物或勞動時，又或者擰一下頭轉去背後拿東西，就會加劇患處發炎；扭動頭頸會有被拉扯著的疼痛感。也許會暫時舒緩，但卻會反覆發作。如果未治療會影響到頸椎。

肩肌疼痛的中醫矯治

在中醫看來，肩肌疼痛的問題一般屬於傷筋。治療原則一是活血祛瘀，促進局部的血液循環；另一是推陳生新，通過手法推拿使肌肉鬆懈，進而促進血液循環並刺激生長因子，修復受損的肌肉。

1.理筋手法治療：傷筋手法一般以「按」「摩」「推」「拿」4法為主，輔以「揉」「捏」「擦」等手法。用適當的壓力在傷筋進行手法以達理筋效果。

2.理療：透過針刺、艾灸或拔罐以助舒緩疼痛及松筋。

3.外敷藥物：損傷初、中期宜以祛瘀消腫、理氣止痛為原則。常用藥物有乳香、沒藥。後期嚴重的則以活血止痛為主。常用藥有三七、伸筋草、土鱉蟲。

外敷藥必須關注患處是否會出現紅、腫或癢等過敏癥狀，若有應立即去掉藥物；若購買內服成藥，也要注意是否獲得葯准字批號。

4.預防措施：最好的預防措施是嚴格規定體育鍛煉，加強肌肉的暴發力和耐力、關節的柔軟性與穩定性。最好以柔軟式的運動為主，如游泳、拉筋、瑜珈或皮拉提斯等。在做任何體育活動前，都要堅持完成熱身和拉伸動作。

洗澡時可用溫水透過花灑來刺激肩胛骨部位以助放鬆。也可採用熱敷舒緩緊張的肩肌。

最重要的是日常的生活習慣，尤其要時刻注意在工作時，自身的姿勢是否正確，連續工作的時間是否過長。因為無論怎樣保健，如果不良姿勢沒有改進，肩肌問題還是會複發的。

正確姿勢

1.電腦族：眼睛視線水平要和電腦屏幕同等。坐時背部枕以小枕頭。手盡量放低。敲鍵盤時要放鬆肩膀。不要一邊操作一邊斜向一側去觀看資料。

2.學生：看書時頭頸不要往前傾，保持平直。若桌面太低，與頭頸距離太遠，盡量把書墊高。手臂和肩部不要經常往上聳起。

3.家庭主婦：做家務也要注意各種動作，如切菜時砧板不要置太高，盡量用肘部的力量。炒菜時鍋的策劃位置不宜過高。打掃衛生時注意肩肌不宜長時間維持在較高處活動。

保健DIY

面對肩肌疼痛，若沒時間外出運動，也可自行做一些簡單的拉伸動作來獲得舒緩。

針對肩胛提肌要拉伸右側肌肉。坐在椅子上，右手握住椅子下緣以穩定肩關節。左手將頭部往左前方拉，直到出現緊繃感。慢慢數至10後放鬆。重覆做10次。對側亦然。

針對菱形肌可先把雙肘彎起向後挺，擴胸。然後把雙肘提高向前。雙手握拳置在腋下，拳背相向。再把雙肘盡量往胸前靠攏，使兩肩胛骨外移。慢慢數至10後放鬆。重覆10次。

無論是針對肩胛提肌或菱形肌，皆可使用鋼球按壓以助鬆懈。躺在床上，拿一個鋼球放置在痛處枕著睡，讓鋼球按壓患處。大概兩分鐘就可取走，不能壓太久，以免產生肌肉痙攣。

（文/呂傳斌主任醫師）