根治腳氣，重在堅持（清晰彩圖）

腳氣是一種能讓腳部「癢」不欲生的真菌感染，冬天它很容易暫時治癒，但每到春暖花開之時，「冬眠」後的真菌又開始蠢蠢欲動了，腳氣真的沒法根治嗎？

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「腳氣」是一種常見的皮膚病，儘管不是什麼大病，但癢起來叫人極為難受，更討厭的是很難根治。「野火燒不盡，春風吹又生。」總是冬天好了，春天夏天又發。

什麼是「腳氣」？

手足癬是最常見的淺部真菌病，是由於特定種類的真菌感染手足部皮膚，其中又以「腳氣」即足癬最為多見。如果同時還有指甲/趾甲外傷，或者患有糖尿病等，手足癬可傳染至趾/指甲，造成甲癬。

感染皮膚和毛髮指甲的真菌有許多不同的種類，皮膚癬菌，酵母菌和黴菌是主要的三種類型，手足癬的致病菌是皮膚癬菌。皮膚癬菌是一群獨特的真菌，僅侵入已死亡的皮膚組織或其附屬器，也就是角質層、指甲/趾甲、毛髮。患病後所出現的瘙癢、疼痛、紅腫或水泡形成，都是機體對真菌的免疫反應。

腳氣和手癬在臨床上可以表現為三種類型，在外觀上也並不一樣。有的是水皰鱗屑型，主要表現為起水皰，發癢，水皰乾涸後出現皮膚脫屑。有的是浸漬糜爛型，表現為腳趾或手指縫間皮膚浸漬發白，表面可有糜爛，伴有瘙癢。有的是足跟或者手掌下部皮膚粗糙增厚，容易皸裂出血，稱為角化過度型。[1]

典型足癬（水皰鱗屑型）圖片來自：http://dermis.net/dermisroot/en/15724/image.htm

足癬（角化過度型，通常需要口服藥物治療）圖片來自：http://dermis.net/bilder/CD016/550px/img0031.jpg

手癬（水皰鱗屑型）圖片來自：http://dermis.net/bilder/CD016/550px/img0030.jpg

手足部位出現的上面提到的癥狀，就一定是手足癬嗎？在實際生活中，有的皮膚病確實和手足癬的表現十分類似，甚至難以鑒別。因此，手足癬的診斷除了典型的臨床癥狀，還需要取一些皮膚脫落物在顯微鏡下檢查，如果看到典型致病菌的菌絲或者特定形狀的孢子，那麼就基本明確診斷了。

一些臨床表現也有助於診斷手足癬。由於是感染性疾病，手足癬通常有一個「接種」的過程，皮損多從一側傳播至另一側。因此手足癬往往是一側起病的，也就是說，開始時你可能只是左腳發癢，長了幾個小水泡，過段時間在右腳也發現了同樣的小水泡。由於真菌喜潮濕，所以手足癬在夏季炎熱時更多見，而且常常是從趾縫或指縫開始，逐漸向外發展。除了上面提到三種表現類型外，手足癬多伴有指甲的損害（甲癬）。[2]

需要注意的是，一些濕疹、牛皮癬，甚至二期梅毒也可表現為上面提到的某些癥狀，所以非專業人士出現這些情況最好到正規醫院就醫，不要自診自治以免耽誤病情。

手足癬能根治嗎？

外用抗真菌藥物是手足癬常用的治療方法，但存在一定的局限性。據調查，82.5%的足癬患者使用外用藥物治療堅持不到2周，因而難以獲得最佳療效[3]。此外，藥物塗布不均勻容易遺漏病灶, 皮損處塗藥還會給患者帶來生理和心理上的不適感；對鱗屑角化型足癬，藥物滲透性較差，因而對療效的影響較大。上述原因常導致單純局部治療療效欠佳、複發率高（50%-80%）[3]。因此，單純外用藥物治療僅適用於初發或病灶局限的足癬患者。常用藥物有唑類抗真菌葯如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和聯苯苄唑，其它常用藥還有特比萘芬、環吡酮胺等。

對於皮損廣泛或外用藥無效的角化皮膚感染、頭癬、甲癬，最好是在醫生指導下採用口服藥物治療，如特比萘芬（商品名：蘭美抒），伊曲康唑（商品名：斯皮仁諾）等，炎症明顯的癬病和角化增厚型的足癬也可考慮口服藥物治療。研究顯示口服特比萘芬連續1-2周治療足癬，12周時真菌學治癒率為89.3%，隨訪3年的年複發率僅為10%左右；口服特比萘芬1周與外用克霉唑乳膏4周其療效和安全性相似。伊曲康唑衝擊治療1周亦有效，真菌學有效率為56%，但缺乏遠期療效的研究[3]。口服藥的缺點是價格昂貴，少部分患者可出現藥物副作用，但對於糖尿病、免疫缺陷的人群，由於有真菌入血感染其它臟器的風險，所以口服藥物是最佳選擇。

足療程的口服藥配合局部外用藥，手足癬是可以根治的。對於甲癬，口服藥物結合一種指甲油樣的局部外用藥阿莫羅芬（商品名：羅每樂）有助於清除局部感染的真菌。一些手足癬出現皮膚皸裂出血、潰瘍，或者繼發細菌感染出現蜂窩織炎（發生在皮下組織的瀰漫性化膿性炎症）、丹毒（皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症）等緊急情況，應本著急則治其標，緩則治其本的原則，先處理較急的情況，等細菌感染控制後再治療真菌感染。

由於真菌生長周期較長，真菌孢子更可以在人的皮屑中存活12個月，因此足療程用藥對於手足癬的根治至關重要。許多人以為治不好,因而放棄治療，其實是因為沒有堅持用藥的緣故。尤其是甲癬，在感染尚未清除，正常趾/指甲沒長成之前，持續用藥是必要的。對於甲癬的用藥，也需在醫生指導下進行，使用持續6個月，趾甲需持續9-12個月，並定期隨診。

手足癬可以治癒，但容易複發或再感染，良好的健康習慣對預防手足癬、降低複發、減少傳播至關重要。預防手足癬應注意:

1.注意個人衛生，避免共用拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾等生活用品。

2.保持足部通風乾燥，穿透氣性好的鞋襪。腳汗較大的人可以選擇吸濕速乾麵料的襪子，避免穿著透氣較差的鞋。

3.積極治療癬病, 對自身其他部位的癬病（特別是甲癬），以及家庭成員、寵物的癬病也應同時治療。

編輯的話：還有一種「腳氣病」， 是指維生素B1（硫胺素）缺乏而引起的一種全身疾病。可不要弄混喲~

參考資料：

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