轉 複習題

協和複習寶典

婦產科1.子宮內膜腺上皮細胞的核下開始出現含糖原小泡，相當於月經周期的分泌期早期2..妊娠早期羊水的主要來源是母血清經胎膜進入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以後，胎兒尿液成為羊水的重要來源4.妊娠20周時約400ml，妊娠38周時約1000ml，此後羊水量逐漸減少，妊娠足月時羊水量約800ml5.羊水內出現肺表面活性物質的時間是25周6. 羊水內肺表面活性物質迅速增加的時間是40周7.妊娠35周前的早產，應用腎上腺糖皮質激素24小時後至7日內，能促進胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率。8.妊娠晚期心血管系統生理功能變化，A.心率增快而有心悸B.心臟容量增加10％左右C.叩診心濁音界稍擴大D.心尖部可聞及柔和吹風樣收縮期雜音9.孕婦血容量的增加在哪段時間達高峰（32—34周）；10.孕卵開始著床的時間受精後第6—7天11.妊娠18-20周開始，用聽筒或聽診器在孕婦腹壁上可以聽到胎心音，每分鐘120—160次。12.孕婦於妊娠18—20周時開始自覺胎動13.胎兒身體縱軸和母體縱軸的關係稱為胎產式14.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱為胎方位。15.骨盆入口前後徑正常值為11cm。16.B超胎頭雙頂徑〉8.5cm，胎盤三級提示胎兒成熟17.變異減速為子宮收縮時臍帶受壓興奮迷走神經所致18.晚期減速是胎兒缺氧的表現。19.早期減速為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時減少的表現，不受體位或吸氧改變20.羊水中卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎兒肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎兒腎已成熟；羊水中膽紅素類物質值，若用ΔOD450測該值<0.02，提示胎兒肝已成熟；羊水中澱粉酶值，若以碘顯色法測該值≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟；羊水中含脂肪細胞出現率達20%，提示胎兒皮膚已成熟。21.胎動是判斷胎兒宮內安危的主要臨床指標，12小時大於10次為正常。22.首次產前檢查的時間是從確診早孕時開始，規律的產前檢查是在妊娠20—36周，每4周檢查1次，妊娠36—40周，每1周檢查1次。圍生期的定義；推算預產期；胎兒電子監測；胎盤功能檢查；胎兒成熟度檢查23.分娩中協助胎先露在盆腔中內旋轉的肌肉是盆底肛提肌24.關於枕先露的分娩機轉，正確的是胎頭降至骨盆底時開始俯屈25.胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接，胎頭降至骨盆底時開始俯屈，俯屈之後開始內旋轉，下降動作呈間歇性。26.臨產的標誌是有規律且逐漸增強的宮縮伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。27.產婦產進展順利，且無胎兒窘迫等異常可等待其自然分娩,28.初產婦宮口開大<4cm，經產婦宮口開大<2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。29.第一產程潛伏期是指從規律宮縮開始至宮口開大3cm，一般約需8小時，最長不能超過16小時。活躍期是指宮口擴張3cm—10cm，此期間擴張速度最快，需4小時，最大時限為8小時。30.初產婦枕先露時，開始保護會陰的時間是.胎頭撥露使陰唇後聯合緊張時31..新生兒娩出後首先應.清理呼吸道32.見紅是最可靠的分娩先兆，多發生在分娩前24—48小時；33.初產婦宮口擴張小於4c m，經產婦宮口擴張小於2cm可行溫肥皂水灌腸加速產程進展；34.灌腸的禁忌症；胎盤剝離的徵象；宮縮力的特點；35.坐骨棘平面是判斷胎頭下降程度的標誌等36.促使乳汁從乳房內排出的內分泌激素是催乳激素37.產後4小時即應讓產婦排尿，及時排空膀胱可促進子宮收縮。38.及早哺乳可促進宮縮，促進產後恢復。39.於產後42日起應採取避孕措施，原則是哺乳者以工具避孕為宜，不哺乳者可選用藥物避孕。40.產褥期的臨床表現：產後脈搏略緩慢，約為60—70次/分，經產婦發生產後宮縮痛較多，正常惡露有血腥味，但無臭味，持續4—6周41.提示與習慣性流產有相關性的檢查是抗組蛋白抗體42.停經68天，陣發腹痛伴多量陰道流血1天，宮口開，提示為難免流產，需要立即清宮。43.習慣性流產其早期流產多為染色體異常、黃體功能不足等，44.晚期流產多為宮頸內口鬆弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。45.輸卵管妊娠發生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質部。46.尿HCG檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但B—HCG陰性者不能完全排除異位妊娠；47.超聲診斷是診斷異位妊娠有價值的輔助診斷方法之一，48.注意鑒別宮內蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊；49.陰道後穹隆穿刺，這是一種簡單可靠的診斷方法，對疑有腹腔內出血的患者後穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷；50.子宮內膜病理檢查，目的在於排除宮內妊娠流產，宮內刮出物送病理檢查僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷異位妊娠。51.早產臨產後應慎用的藥物是 嗎啡、哌替啶(度冷丁)等因藥物會抑制新生兒呼吸中樞，早產兒的肺表面活性物質少，易出現呼吸窘迫綜合征的發生。52.生理性子宮收縮一般為不規則，無痛感，且不伴有宮頸消失等改變。53.宮縮較規則，間隔5—6分鐘，持續30秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進行性擴張時，可診斷為早產臨產。54.與妊娠高血壓綜合征無關的是.前置胎盤55.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是眼底檢查56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合併慢性腎炎則有尿素氮增高。57.硫酸鎂中毒首先為膝跳反射消失，隨後出現全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血壓綜合征孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時首選藥物應是甘露醇快速靜滴59..妊高征孕婦血壓180116mmHg時首選藥物是肼苯達嗪靜脈滴注60.前置胎盤的病因有：子宮內膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常，如副胎盤等；受精卵滋養層發育遲緩。61.妊娠晚期或臨產時突然發生無誘因、無痛性反覆陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。62.胎盤早剝的主要病理變化為底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。63.重型胎盤早剝與先兆子宮破裂共有的臨床表現是劇烈腹痛 64.妊娠20周以後，胎兒在宮腔內死亡稱為死胎64.心臟病孕婦最容易發生心力衰竭的時期是 32-34W65.妊娠合併心臟病剖宮產的指征：心功能Ⅲ級及以上，胎兒偏大；產道條件不佳者。66.產後出血禁用麥角新鹼以防靜脈壓升高引起心衰67.產後最初3天，由於子宮復舊，大量血液進入體循環，使血容量再度增加，也易引起心衰。68.妊娠合併急性病毒性肝炎時，昏迷前期口服新黴素是為了 減少遊離氨及其他毒素的形成69.從規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期，超過16小時稱為潛伏期延長；從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期，若超過8小時，稱為活躍期延長；進入活躍期後，宮口不再擴張達2小時以上，稱為活躍期停滯。第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩者，稱為第二產程延長。總產程超過24小時稱為滯產。70.經陰道分娩時，為預防產後出血，靜注麥角新鹼應在胎肩娩出時71.縮宮素靜脈滴注適用於協調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。72.盆各徑線為：對角徑13cm，坐骨棘間徑9.5cm，坐骨結節間徑7cm，恥骨弓角度80』 漏斗骨盆73.胎頭於臨產後遲遲不入盆，骨盆測量徑線最有價值的是 胎頭跨恥征陽性是指已經臨產胎頭仍未入盆。74.出口後矢狀徑為8.5cm，估計能經陰道分娩的條件是 估計胎兒體重2800g75.單臀先露的兩下肢姿勢是髖關節屈曲，膝關節直伸76.與病理縮復環關係最密切的是嵌頓性肩先露77.先兆子宮破裂的處理原則是立即抑制宮縮，儘快剖宮產防止破裂。78.血尿是先兆子宮破裂的證據之一。79首先考慮切除子宮止血的是 胎盤大部植入80在臨產前胎膜已破裂稱胎膜早破。臨床表現：孕婦突感與較多液體從陰道流出，腹壓增高時即有羊水流出。肛診將先露部上推時見流液量增多。陰道液酸鹼度檢查羊水PH值為7.0—7.5。對孕婦影響：誘發早產、增加宮內感染和產褥感染；對圍生兒影響：早產、胎兒窘迫、胎兒羊水吸入性肺炎。處理：孕周< 35周、無感染、羊水池≥2cm者期待治療，否則終止妊娠。81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，導致肺動脈高壓，引起右心衰竭。82羊水栓塞是分娩過程中羊水進入母體血循環引起的肺栓塞，導致出血、休克和發生DIC等一系列病理改變。83產婦死亡率高達70%-80%。84羊水進入母體血循環的途徑是宮頸黏膜靜脈和胎盤附著處靜脈竇。高齡孕婦、多產婦、過強宮縮、急產是其好發因素。85胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術中是其誘因。86胎兒在子宮內急性缺氧初期表現為胎動頻繁87胎兒窘迫是一種綜合征，是當前剖宮產的主要適應症之一。88胎兒窘迫臨床特點是：胎心率改變、羊水糞染、胎動減少、胎兒酸中毒。89胎兒窘迫處理原則為：尋找、排除病因，急性胎窘嚴重時需儘快終止妊娠。90宮右側觸及有壓痛實性腫塊可確定急性盆腔結締組織炎91產褥感染最常見的致病菌是厭氧性鏈球菌92造成宮頸粘液塗片干後鏡下見羊齒狀結晶的激素是 雌激素93滴蟲陰道炎的白帶性狀呈稀薄泡沫狀94念珠菌陰道炎的治療，錯誤的是甲硝唑栓劑放置陰道95細菌性陰道病時陰道內主要有加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌等厭氧菌及人型支原體。96細菌性陰道病臨床特點是勻質、稀薄陰道分泌物增多。胺臭味試驗（+），見線索細胞。治療原則是抗菌治療抑制厭氧菌繁殖。97.宮頸鱗狀上皮化提示為宮頸糜爛癒合過程98慢性宮頸炎與分娩、流產手術損傷宮頸後又有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等入侵有關99一年前經量逐漸減少，半年前閉經基礎體溫呈雙垌型曲線。本例最可能的疾病是子宮內膜結核100急性淋菌性盆腔炎多在月經期或經後1周內發病101關於I期梅毒的敘述錯誤的是有心血管梅毒102妊娠合併淋病首選藥物為頭孢曲松鈉+紅霉素103未治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳給胎兒早期潛伏梅毒感染胎兒也達80%，20%早產。104梅毒病原體在胎兒內臟和組織中大量繁殖引起妊娠6周後流產、早產、死胎、死產105子宮內膜癌80%—90%為腺癌，也有腺鱗癌。106能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是卵泡膜細胞瘤可分泌較多的雌激素。107.卵巢未成熟畸胎瘤有惡性程度的逆轉傾向108顆粒細胞瘤是分泌雌激素的卵巢惡性腫瘤是109能引起子宮內膜增生過長的卵巢腫瘤是 卵泡膜細胞瘤110屬於卵巢性索-間質細胞腫瘤的是顆粒細胞癌111卵巢漿液性腫瘤來源於 卵巢的生髮上皮，向輸卵管上皮分化112絕經14年，陰道少量出血3次。查體：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大腫物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。體重、食慾、二便均無變化。本例最可能為卵巢的粘液性囊腺瘤113卵巢囊腫蒂扭轉好發於瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏於一側的腫瘤，如畸胎瘤。114對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是無性細胞瘤115宮頸癌無宮旁浸潤為IIa期，有宮旁浸潤為IIb期116臨床可見癌灶最大直徑≤4cm為Ib1期， 癌灶最大直徑>4cm的為Ib2期。117宮頸癌的臨床表現不包括不孕118異型細胞占宮頸上皮全層2／3以上，據此診斷為CIN 3，若為1/3—2/3，則為C1N2，若為1/3以下則為CIN 1。119葡萄胎排空後，子宮局部侵犯和（或）遠處轉移的發生率約為15%和4%。120葡萄胎患者清宮後最理想的避孕方法是陰莖套121陰道前壁有胡桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個半月大小，尿妊娠試驗(+)，應考慮為 侵蝕性葡萄胎122.葡萄胎清宮術後3月，陰道不規則流血，子宮稍大，尿HCG(+)，胸片示雙下肺有多處片狀陰影。最可能的診斷侵蝕性葡萄胎123侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區別點是活組織鏡下見有無絨毛結構124毛膜癌主要播散的方式 血行轉移絨125侵蝕性葡萄胎繼發於葡萄胎之後，絨毛膜癌是一種繼發於正常或異常妊娠之後的滋養細胞腫瘤(化學藥物治療)。126葡萄胎清宮後6個月內出現侵蝕子宮肌層或遠處轉移，稱侵蝕性葡萄胎。一年後發病應診斷為絨癌。127葡萄胎清宮後B-HCG逐漸下降，其轉陰的時間是84—100天，如持續不下降或下降後又有上升，應考慮為侵蝕性葡萄胎。128無排卵性功能失調性子宮出血時，應為 .經前3日刮宮見子宮內膜增生期改變129月經周期縮短，婦科檢查無異常。基礎體溫曲線呈雙相黃體功能不足130有排卵性功血的子宮內膜變化是分泌型子宮內膜131子宮內膜不規則脫落時，應為月經第5-6日刮宮見子宮分泌反應內膜132由於卵巢功能衰竭引起卵巢性閉經，體內垂體卵泡刺激素水平應是增高133閉經病人用孕激素治療出現撤藥性陰道流血，子宮內膜已受雌激素影響134原發性痛經的主要機理是前列腺素升高135痛經是婦科最常見的癥狀之一，可分為原發性和繼發性兩類，前者的可能與月經時子宮內膜釋放前列腺素有關。診斷時必須除外其他可能引起痛經的疾病。治療應重視精神心理治療，可適當應用前列腺素合成酶抑製劑及鎮痛、鎮靜、解痙葯13628歲不孕婦女，痛經3年且逐漸加重。查子宮後壁有2個觸痛性硬韌結節，右側附件區捫及超鴨卵大、活動不良囊性腫物，壓痛不明顯為進一步確診，最有價值的輔助檢查方法是腹腔鏡檢查 137子宮腺肌病患者對高效孕激素和假孕療法治療無效。138 解析：正確答案D。I度輕：宮頸外口距處女膜緣小於4cm，未達處女膜緣；I度重：宮頸外口已達處女膜緣未超過處女膜緣；Ⅱ度輕：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內；Ⅱ度重：宮頸及部分宮體已脫出於陰道口；Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出於陰道口外。13929歲婦女，結婚3年不孕，基礎體溫曲線呈單相型，經前5天取宮頸粘液，其特量多稀薄140不孕症有5.4%為原發不孕。女性因素60%，男性30%，男女雙方10%。導致女方不孕因素中最常見的是輸卵管阻塞或功能不良。141口服避孕藥後不規則出血，正確的處理方法是如發生在服藥前半周期為雌激素少不能維持內膜的完整性而致，每晚應加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服藥後半周期出血，多為孕激素不足引起，每晚增服避孕藥1/2—1片，與避孕藥同時服至第22日停葯。142帶銅V型宮內節育器是我國常用的宮內節育器之一，其形狀更接近宮腔，該器帶器妊娠率、脫落率較低，因出血率較常見，故因症出血率較常見143最適於進行輸卵管結紮術的時間是非孕婦女在月經乾淨後3—4日，人工流產或分娩後宜在48小時內施術，哺乳期或閉經婦女則應排除早孕後再行絕育術。144患有慢性腎炎，不宜生育，可行輸卵管結紮術。145吸宮術適於妊娠6—10周內要求終止妊娠而無禁忌症者，其禁忌症為：生殖道炎症，盆腔炎，各種急性病或急性傳染病，心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀，結核病急性期，高熱，嚴重貧血等，手術當天體溫兩次超過37.50C以上者。146人工流產綜合反應，應暫停手術，給予阿托品治療。147鉗刮術中見黃色脂肪樣組織，提示可能吸到了大網膜、結腸脂肪垂或腸管，即出現了子宮穿孔。148
推薦閱讀：