高血壓藥物治療原則

1）個體化原則:用藥因人而異,為病人選擇適宜的藥物應根據各人的血壓水平;血壓升高程度和急,緩;病人有無心血管危險因素;有無靶器官損傷,有無臨床心血管病,腎臟病,糖尿病等合併症;有無伴隨疾病影響某種抗高血壓藥物的使用;注意來年和用藥的相互作用,避免使用影響降壓效果的藥物;藥物降心血管危險的證據有多少;患者長期治療的經濟承擔能力.（2）單葯開始.（3）任何藥物開始治療時應服用適當的最低劑量,採用最小有效劑量獲得可能的療效而使不良反應最小.（4）應根據患者的耐受情況增加該葯的劑量.（5）如第一中藥無效,血壓未能達到目標:由於聯合用藥優於大劑量單葯治療,故通常是加用小劑量的第2種抗高血壓藥物,而不是加大第一種藥物的劑量.有效的聯合用藥組合是:利尿劑 β受體阻滯劑,利尿劑 ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑),鈣拮抗劑（2氫吡啶類） β受體阻滯劑,鈣拮抗劑 ACEI,α-腎上腺素能受體阻滯劑 β阻滯劑.聯合用藥可達到最大的降壓效應,最少的副作用發生率.（6）如第一種藥物耐受性差,可換用另一種降壓藥,而不是加大第一種藥物的劑量或加用第2種藥物.（7）盡量選用一天服用一次具有24H平穩降壓作用的長效藥物.其優點是:提高患者治療的順從性,更平穩的控制血壓,?ぐ釁鞴?減心血管病事件的危險性.可持續24H降壓的藥物的標誌之一是降壓谷峰比值>50%,即給葯24H後仍保持50%以上的最大降壓效應.（8）逐步降壓.（9）應在藥物應用達到充分劑量之後再決定一類藥物的取捨.（10）不驟然停葯或突然停掉某一藥物.（11）熟練掌握並堅持服用藥物,新葯未必是最好的.（12）盡量選用不影響情緒和思維的葯.（13）長期治療.世界衛生組織於1978年提出高血壓病的藥物「階梯治療」方案.這方案具有治療簡化,副作用減少,對患者因病施治,針對性強的特點.根據血壓升高程度分階梯治療曾是世界各國廣泛應用的方法,其方法如下:第一步:適用於輕型高血壓.利尿劑（如雙氫克尿塞）從排鈉和減低血容量著手,或用β-受體阻滯劑（如心得安）以減低心肌收縮力,減慢心率,減低心搏出量,達到降壓目的.一般用雙氫克塞25mg或普萘洛爾10mg,日服3次.若無效（治療8周血壓不降）,則進行第2步治療.第2步:可同時使用兩種藥物治療.一般是利尿劑加β受體阻滯劑,或用其中的任何一種,另加其他一種降壓藥如利血平或甲基多巴等.如利尿劑加利血平,或利尿劑加甲基多巴,或利尿劑加可樂寧,或β受體阻滯劑（如心得安,或美多心安）加肼苯達嗪.如用利尿劑4—8周後仍無效,則進行第三步治療.第三步:主要用於中,重度高血壓患者.患者應嚴格限鈉,每日鈉5克,同時應用3種藥物,如利尿劑加β受體阻滯劑加血管擴張劑（如肼苯達嗪）,或利尿劑,β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑製劑三者聯用.若用藥2—4周後無效,可改為第4步治療.第4步:主要適用於重度高血壓或有合併症的高患者,多需入院治療.一般應在72小時內將低壓控制在110mmHG以下,同時應用4種藥物:利尿劑加β受體阻滯劑加血管擴張劑,再加降壓藥如長壓定.在治療中,血壓得到適當控制,經一段時間鞏固後,可試行減葯,即逐步「下階梯」的方法,直至最少的藥物和最小的劑量,且仍使血壓穩定,得到使用於每個病人的藥物量,同時亦減少了藥物的副作用,療效可達個體最佳水準.本階梯療法適用於無合併症的病人.但目前,階梯療法已被更為靈活的新療法——個體化療法所代替.儘管國家聯合委員會（JNC）仍堅持以利尿劑加β受體阻滯劑作為首選藥物,但世界高血壓聯合會（World hypertensino League）則建議將利尿劑,β-受體阻滯劑,鈣拮抗劑,血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,α-受體阻滯劑這六類藥物中的任何一種均可作為一線用藥,同時應根據個體情況選用和聯用