【醫學分享】你的肩胛骨位置對不對

肩關節扮演著連接上肢和軀幹一個重要角色，這是關節位置和環繞關節周圍的肌肉之間的互動關係。而在肩關節活動的過程中，肩胛骨扮演著關鍵的角色，因為它可以將所有會影響肩關節動作的結構連接在了一起。肩胛骨若在正常位置發生不平衡的現象，會損害到所有作用在肩胛骨上的肌肉功能，特別是使肩胛骨旋轉地肌群，將無法在此情況下有最佳的運作。肩胛骨的動態穩定，需要肌肉動作相互協調和適當時機的肌肉啟動，肌肉功能若有缺陷則會導致肩胛骨位置不當，則會損害到肩關節。

肩胛骨之所以能做出各式各樣的動作，主要是由肩胛骨和胸壁交界處形成的動作然後再結合著肩關節的活動執行需要完成的動作。

肩胛骨必須產生大範圍的動作，但是在適當平衡下，肩胛骨和胸廓則維持著一定程度的相互靠近的位置。肩胛骨相對於胸腔的各種動作問題（肩胛胸廓運動異常）可能有很多異常模式。

肩胛骨上面附著著16塊肌肉，而由於我們的日常行為姿勢導致著我們的圓肩駝背形態，使我們的胸小肌等下迴旋肌肉很容易緊張且容易外展，而經常提肩卻容易使我們的斜方肌、肩胛提肌緊張，所以日常的行為習慣很容易使肩胛骨移位。

對於評價肩胛骨的位置是否發生位移需要從五個方面來看：

1、肩胛骨平面與水平面呈30——35度

2、站立時肩胛骨上平第二胸椎，下平第七胸椎，而趴著時，上角平第一胸椎，下角平第六胸椎

3、肩胛骨上角應和肩峰處於一個水平面

4、當肩關節完全外展時，其肩胛骨下角應該處於腋中線。這個能判斷出肩胛骨下迴旋肌的緊張程度。

5、肩胛骨內側緣與脊椎的距離為患者本人的3—4指。

很多時候，我們去評定患者的肩胛骨位置會發現，很多人的肩胛骨都會或多或少出現一些問題，但是他們一不會出現疼痛，而不會出現活動受限，但他們的肩胛骨位置正確嗎？這是一種代償周期，而肩胛骨是否移位更好的證明應該是雙側對比肩胛骨位置，如果雙側對稱，則可能表示患者可能正常。如果一側符合標準，而另一側有位移，則可能出現異常。

肩胛骨的位置評定對我們診斷肩關節疼痛和活動是否受限有著很大的幫助，而且如果能把肩胛骨的位置變化方向確定後，就能針對使肩胛骨產生位移的肌肉進行處理，這樣，我們就可以精確診斷了。

而我們常見的翼狀肩，會表現為當肩關節向前推東西或做摸背動作時，肩胛骨內側突出的一種現象。

負責將肩胛骨固定在胸廓的前鋸肌出現肌肉無力，是肩胛骨內側緣突出最常見的原因之一。

斜方肌無力也是使肩胛骨相對胸廓出現突出，造成肩胛骨內下側翼狀突起。針對這些癥狀所作的運動治療，目標是改善肩胛骨的穩定度，並集中運動加強斜方肌與前鋸肌，使肩胛骨更貼近胸廓。

附：肩胛骨運動的主動肌：

肩胛骨上提：斜方肌上部肌束、小菱形肌、大菱形肌和肩胛提肌。

肩胛骨下降：斜方肌下部肌束、前鋸肌下部肌束、胸小肌和鎖骨下肌。

前伸：前鋸肌和胸小肌

後縮：斜方肌中部肌束和大、小菱形肌。

上迴旋：前鋸肌下部肌束和斜方肌上、下部肌束。

下迴旋：菱形肌、肩胛提肌和胸小肌

（本文來源於脊近完美朱國苗）