四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須，此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇

導讀

四逆散葯僅柴胡、芍藥、枳實、甘草四味，但是組方精妙，屬於柴胡類方中具有代表性的一張方子，為和解劑，具有調和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。（編輯/三木）

作者/肖相如

原文

Original Text

「少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）」

四逆散方

甘草（炙）　枳實（破，水漬，炙干）　柴胡　芍藥

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

【詞解】

①泄利下重：指下利兼里急後重。

②坼：音策，乃碎裂的意思。

【講解】

本條原文指出肝胃氣滯，陽郁致厥的證治。

本條所述之厥，乃氣鬱致厥，故又稱「氣厥」。雖雲少陰病、四逆，但多數人認為本證並不重。由於肝胃氣滯，氣機不暢，陽郁不達致厥，故見四逆；肝氣犯肺，氣鬱飲停則咳；心陽不振則悸；氣鬱水停則小便不利；肝氣犯脾，寒凝氣滯則腹痛；肝氣犯脾，下迫大腸則泄利下重。

治宜疏肝和胃，透達郁陽。方以四逆散。方中柴胡疏肝解郁，透達郁陽，主升；枳實行氣散結，宣通胃絡，主降；芍藥、甘草制肝和脾，益陰緩急。柴胡合枳實一升一降，以暢通氣機。

加減方法：咳者，加五味子、乾薑以溫肺化飲，收斂肺氣；悸者，加桂枝以入心通陽；小便不利者，加茯苓以淡滲利水；腹中痛者，加附子以溫陽散寒；泄利下者，則加薤白以通陽行滯。

凡有肝氣鬱滯表現，或手足冷而無陽虛表現者，可以考慮使用本方。

此方乃疏肝解郁的祖方，後世的疏肝解郁方如逍遙散、柴胡疏肝散等，都以此方為基礎變化而來。

本方運用廣泛，如合甘麥大棗湯以治婦人臟躁；合生脈散治心臟神經官能證；加薤白治慢性結腸炎。

按語

四逆散屬於柴胡類方中具有代表性的一張方子，所以柴胡證與柴胡體質的應用指征亦適用於四逆散，但是四逆散也有自己特異的使用指征：腹痛，多偏於胸脅或兩少腹部，疼痛為脹痛。

四逆散證的脈象最為常見的是弦脈，弦脈為鬱結不暢之徵。引起鬱結的原因甚多，若為痰濕水飲凝聚，則見弦滑；若為瘀血結滯，則見弦澀、弦細等；若為鬱火閉伏，則見弦數、弦硬、沉弦等。這些脈象必於兩關脈中取之時最為明顯，但是無論何脈，沉取不會太弱。至於舌質常為堅老而干，色稍暗，或有點紫，苔薄，薄白或薄黃，多為少津不潤。

四逆散無論用於何病，其病機里都有肝失疏泄，脾失通達一面，故而臨證常根據肝脾鬱結的原因不同而隨證合方為用。

登場書籍

《肖相如傷寒論講義》

本書詳細講解了《傷寒論》的特異方證，即與證對應的特異性的方。作者認為，特異方證的運用沒有辨證論治的過程，是因為證與方的關係已經確定，臨床運用的時候可以省略辨證論治的過程，因而才使特異方證具備了準確、快捷、高效的優勢。

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