常見眼科疾病醫囑

一、白內障

（一）術前檢查和準備

1.眼科入院常規檢查

2.驗光（雙眼）

3.測雙眼角膜曲率（電腦測量、手動測量相互參照，必要時可參考角膜地形圖測量結果）

4.眼科A/B超檢查

5.根據驗光（包括對側眼）和A超測量結果確定擬植入的人工晶體度數（注意A常數）

6.必要時做眼視覺電生理檢查（VEP、ERG、多焦ERG）

（二）入院醫囑

長期醫囑：

眼科護理常規

三級護理

普食

鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日

裂隙燈檢查 1/日

臨時醫囑：

裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、電腦驗光、角膜曲率、黑白超聲檢查（單系統＋床旁）、醫學影像工作站、A型超聲波測厚、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖

（三） 術前交待要點

1.手術的目的是摘除混濁的晶體，植入人工晶體，提高視力。

2.如同時伴有眼底病和其它眼病，術後視力提高不理想或不能提高。

3.有可能不合適放人工晶體，最多見的原因是後囊破裂、懸韌帶斷裂，術中醫生根據情況植入不同類型的人工晶體或不植入人工晶體。

4.可能繼發青光眼、視網膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎，瞳孔可能變形。

5.手術中若晶體核沉入玻璃體中，需儘快行玻璃體切除手術。

6.術後如有晶體後囊混濁，影響視力者需激光治療或再次手術。

7.有繼發眼內感染的可能，雖然大部分經治療能夠好轉，但仍極少數病人由於嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。

8.極少數有眼內驅逐性出血的可能，導致術中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場摘除眼球。

9.術後人工晶體發生排斥反應或偏位，甚至脫落。

10. 術後可能仍有屈光不正，需要配帶眼鏡才能達到最好視力。

11. 若人工晶體脫落或偏位嚴重，繼發青光眼、視網膜脫離、眼內炎等，需二次手術。

12. 術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

（四） 術前醫囑：

擬於明日×時×分在局麻下行×眼白內障超聲乳化及人工晶體植入術

沖洗結膜囊

沖洗淚道

復方托吡卡胺眼液 0.1ml 點×眼 1次/5分鐘×6次 術前30分鐘

註：（1）若在全麻下手術，則需加開：

術前6小時禁食水

（2）術前一日準備好人工晶體

(五) 術後處理：

1.術後3天每天換藥，檢查術眼視力，觀察前房的炎症反應情況，有無前房出血和晶體皮質殘留，虹膜有無後粘連，人工晶體位置有無偏斜，玻璃體是否混濁，眼底有無病變，眼壓是否正常。

2.術後全身使用抗菌素和術眼酌情球旁註射抗菌素和糖皮質激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質激素點眼3～4周。

3.術後根據術眼情況，酌情散瞳活動瞳孔。

4.有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。

5.術前眼底情況不詳者，術後詳查眼底，有問題需對症處理。

6.出院前查雙眼視力、矯正視力、驗光度數，詳細記錄在病歷中。

二、青光眼

（一）術前檢查和準備

1.眼科入院常規檢查 （重點是視力、眼壓和眼底）

2.房角鏡檢查

3.動態視野檢查

4.UBM檢查、眼軸測量

5.必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描，視網膜視神經纖維分析

（二）入院醫囑

長期醫囑：

眼科護理常規

三級護理

普食

鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日

裂隙燈檢查 1/日

視功能檢查 1/日

眼壓 1/日－2/日

毛果芸香鹼眼液0.1ml 點×眼 3/日

根據眼壓情況、青光眼分型酌情選用降眼壓藥物

噻嗎洛爾眼液 0.1ml 點×眼 2/日

布林佐胺眼液 0.1ml 點×眼 3/日

醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日

曲伏前列腺素眼液0.1ml 點×眼 1/晚

復明片 5片 3/日

維生素C片 0.2 3/日

複合維生素B片 2片 3/日

臨時醫囑：

裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動態視野檢查、A型超聲波測厚、超聲生物顯微鏡、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、性病兩項、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖

急性閉角型青光眼急救程序

1. 一線葯：

2% 匹羅卡品眼液 點1次/5分鐘×6次 即

醋淡醯胺片 0.5 口服 即

50%甘油 50ml 口服 即

2.二線葯：（一線藥用後約2小時再測眼壓，觀察瞳孔，若瞳孔不恢復，眼壓仍高者用。）

20%甘露醇注射液 250ml 快速靜點 即

3.三線葯：（二線要用後讓病人解小便兩次，約2小時再測眼壓，眼壓仍高者用。）

鹽酸哌替啶針劑 50mg

非那根注射液 25mg

冬眠靈注射液 25 mg 肌注 必要時

4.急診手術處理

（三）術前交待要點

1.手術的目的是建立房水流出通道，降低眼壓，阻止病變的發展，盡量保住現有視力。手術並不能使視力提高。

2.術中視力突然喪失。

3.術中出現眼內出血，術後前房積血、角膜血染可能

4.術後前房延遲形成或無前房，繼發虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。

5.繼發惡性青光眼、並發或加重白內障

6.術後眼壓控制不理想，還需長期配合用藥或二次手術。

7.有繼發眼內感染、交感性眼炎的可能。

8.術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命

（四） 術前醫囑：

定於×年×月×日×時×分在局麻下行×眼青光眼×××術

按內眼術前常規準備

註：（1）若在全麻下手術，則需加開：

術前6小時禁食水

阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術前半小時

魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術前半小時

（2）術前要準備好纖維縫合針線和其它必要器材

（五） 術後醫囑：

長期醫囑：

按內眼術後護理常規

二級護理

普食

青黴素鈉針劑 80萬u 肌注 2/日

典必殊眼液 點×眼 4/日

（或氟氯眼液 點×眼 4/日）

妥布黴素注射液 20mg

（或慶大黴素 2萬U）

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁註射 1/日

維生素C片 0.2 3/日

複合維生素B片 2片 3/日

復明片 5片 3/日

術眼大換藥 1/日

臨時醫囑：

眼科顯微器械使用 1次

10/0顯微縫合線 1根

(六) 術後處理：

1.術後5天每天換藥，檢查術眼視力，測眼壓，觀察前房深淺和炎症反應情況，有無前房出血，虹膜有無後粘連，觀察結膜濾過泡大小、形態及有無漏液，晶體有無混濁等。

2.術後全身使用抗菌素和術眼球旁註射抗菌素和糖皮質激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質激素點眼3～4周。

3.有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。

三、眼球機械性損傷

（一）術前檢查和準備

1.眼科手術病人入院常規檢查，測光感及光定位

2.驗光（對側眼）

3.眼科A/B超檢查

4.必要時急診眼眶和頭顱CT檢查排除眼內、眶內異物和顱腦損傷

5.必要時做眼視覺電生理檢查

（二）入院醫囑

長期醫囑：

按眼科護理常規

三級護理

普食

安利眼液 點×眼 3/日

（0.25%氯黴素眼液點×眼 3/日）

裂隙燈檢查 1/日

測視力 1/日

雲南白藥 0.5 3/日

維生素C片 0.2 3/日

臨時醫囑：

眼科入院常規檢查

血常規、血凝四項、尿常規、生化全項（部隊病人查肝、腎功能和血糖）、澳抗、抗HIV

胸透、心電圖

（三） 急診眼球外傷縫合手術交待要點

1.手術的目的是清理縫合眼球傷口，保持眼球的完整性，為二期治療打下基礎。

2.術後視力提高不理想或不能提高。

3.有繼發眼內感染的可能，雖然大部分經治療能夠好轉，但仍極少數病人由於嚴重的感染，不僅視力喪失，重者還可能喪失眼球。

4.術中有眼內大出血可能，導致術中眼壓突然增高，不能縫合切口，嚴重者甚至需要當場摘除眼球。

5.若有眼球內異物、視網膜脫離、眼內大量出血、眼內炎、繼發青光眼等，則需二次手術。

6.術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

（四） 術前醫囑：

定於×年×月×日×時×分在局麻下急診行×眼球傷口清創縫合術

按內眼術前常規準備

頭孢唑啉鈉皮試 （ ）

頭孢唑啉鈉針劑 0.5 肌注 即

註：若在全麻下手術，則需加開：

術前6小時禁食水

阿托品注射液 0.5mg （ 0.01～0.05 mg/kg） 肌注 術前半小時

魯米那鈉針劑 0.1 （5～8 mg/kg） 肌注 術前半小時

（五） 術後醫囑：

長期醫囑：

按內眼術後護理常規

二級護理

普食

生理鹽水 250ml

頭孢唑啉鈉針劑 2.0 靜滴 2/日

典必殊眼液 點×眼 4/日

（或氟氯眼液 點×眼 4/日）

妥布黴素注射液 20mg

（或慶大黴素 2萬U）

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁註射 1/日

雲南白藥 0.5 3/日

維生素C片 0.2 3/日

術眼大換藥 1/日

裂隙燈檢查 1/日

測視力 1/日

間接檢眼鏡查眼底 1/日

註：若頭孢唑啉鈉皮試過敏，則成人改用 環丙沙星注射液 0.2靜滴 2/日

兒童改用紅霉素20～30mg/kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日

或其仙 10mg kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日

臨時醫囑：

眼科顯微器械使用 1次

10/0顯微縫合線 1根

（六）術後處理

1.術後5天每天換藥，檢查術眼視力，觀察傷口是否封閉，傷口緣是否對合好，縫線有無脫落，前房深淺和炎症反應情況，有無前房出血，虹膜有無後粘連，晶體有無混濁，玻璃體有無出血，眼底視網膜有無脫離和裂孔，測眼壓。

2.術後全身使用抗菌素和術眼球旁註射抗菌素和糖皮質激素3～5天，局部抗菌素和糖皮質激素點眼3～4周。

3.有結膜縫線者，第5天拆除結膜縫線。

眼前房出血急救：

（一）半卧位，卧床休息，應≥7天

（二）雙眼包紮

（三）止血藥：

1.雲南白藥 0.5 3/日

2.安絡血 10～20mg 肌注 1/日

3..止血敏 0.25～0.5 肌注 1/日

（四）手術干預

1.有產生角膜血染，繼發青光眼、視神經萎縮或角膜周邊全粘連可能的。

2.出血為二級，血平面超過瞳孔水平，經過2-3日治療，未發現血水平下降時，應做前房穿刺術。

四、視網膜病不需手術者

（一）入院檢查

1.眼科非手術病人入院常規檢查

2.散瞳詳細眼底檢查（包括直、間接眼底鏡檢查和三面鏡檢查），繪製眼底像（包括對側眼）。

3.電腦視野、

4.眼底熒光造影檢查

5.必要時查眼科A/B超檢查、視覺電生理

4.必要時化驗血凝四項

（二）視網膜中央動脈阻塞急救處理

1.血管擴展劑

（1）硝酸甘油 10mg 舌下含服 即

（2）妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）

2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球後注射 1/日

（3）煙酸片 50～100mg 口服 3/日

（4）生理鹽水 250ml

罌粟礆 30～60mg 靜滴 1/日

2. 降眼壓

（1）醋氮醯胺片 0.25 口服 2/日

（2）按摩眼球15分鐘

3.給氧

3.纖溶製劑（纖維蛋白元正常者用）

尿激酶針劑 5000～10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 即

若纖維蛋白元 ≤ 200mg/ 停葯

4.其它：阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25～50mg 口服 3/日

葛根素注射液 400mg

生理鹽水 500ml 靜滴 1/日

（三）視網膜中央靜脈阻塞治療

1.纖維溶製劑（纖維蛋白元和凝血酶元時間正常者用）

尿激酶針劑 5000～10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×5～10天

或

生理鹽水 250ml

腹蛇抗栓酶針劑 40 IU 靜滴 即

（再查纖維蛋白元，當纖維蛋白元上升至 150mg後，給予第二次治療，3次為一療程）

2.抗血小板聚集葯

阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25～50mg 口服 3/日

3.活血化瘀

川芎嗪針劑 40～80mg

10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×10天

或

復方丹參 8ml

10% 葡萄糖注射液 靜滴 1/日 ×10天

4. 眼底激光治療

5.其它

（1）降眼壓：醋氮醯胺片 0.25 口服 2/日

（2）糖皮質激素治療 （適用於青年患者，因其主要病因是炎症）

強的松片 10mg 3/日

（3）促出血吸收

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10～20天

（4）高壓氧治療（適用於黃斑囊樣水腫者）

（四）靜脈周圍炎的檢查和治療

1.入院檢查

（1）視網膜病非手術病人常規檢查

（2）PPD試驗 ，抽血查抗「O」，類 風濕因子盡量明確病因

（3）請口腔、耳鼻喉科會診查病灶

1.一般治療

突然大出血者：

（1）卧床休息，半卧位，

（2）包紮雙眼

（3）雲南白藥 0.5 3/日

陳舊性出血者：

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日

2.查明原因，針對病因治療

3.眼底激光治療

4.其它輔助用藥

蘆丁片 20mg 3/日

維生素C片 0.2 3/日

中藥治療

5.玻璃體大量出血者：玻璃體切割手術

(五)中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的治療

本病是一種自限性疾病，有自愈趨向，各種治療效果很難評價，藥物治療可縮短病程。

1.血管擴展劑：

煙酸片 1.0 3/日

蘆丁片 20mg 3/日

地巴唑片

妥拉蘇林注射液 12.5mg （或25mg）

2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球後注射 1/日 或1/2日

2.改善局部循環

靈光注射液 1ml 患側太陽穴皮下注射 1/日 10日一個療程

3.神經營養和支持療法

維生素B1片 20mg 3/日

維生素C片 0.2 3/日

肌苷片 0.4 3/日

5.中藥治療：早期可用五苓散加減，後期水腫消退後，可用明目地黃丸。

6.眼底激光治療 可選擇性地應用氬激光或氪激光封閉中心凹滲漏點，可加快病情恢復。

（六）中心性滲出性視網膜脈絡膜炎檢查和治療

1.檢查

眼底病人常規檢查

PPD試驗

2.治療

（1）疑有結核，抗結核治療3周（用藥請呼吸科會診），無好轉，放棄用藥

（2）疑為其它炎症

強的松片 20mg 1/日

消炎痛片 25mg 3/日

3.激光治療 封閉位於中心凹外新生血管

五、慢性淚囊炎手術治療

（一）術前檢查和準備

1.眼科手術病人入院常規檢查

1.淚囊造影（泛影葡胺）

2.抗生素沖洗淚道3天

3.外眼術前準備，剪鼻毛

4.丁卡因麻黃素紗條填塞鼻孔 術前半小時

5.術前止血藥

立止血 1ku 肌注 術前 30分

或

止血敏 250mg 肌注 術前30分

7.美蘭注射液0.5～1.0ml淚囊內注射（染色以標記淚囊，便於術中識別）。

8.器械準備：

額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、骨鑿、顱骨咬骨鉗、骨膜剝離子、淚囊手術切口撐器、淚囊保護器

（一）慢性淚囊炎手術術式選擇（淚道探通沖洗2-3次無效者）

1鼻腔淚囊吻合術

淚囊摘除術（適於年老體衰，手術耐受性差者；二次手術者；淚囊過小者）

（二）鼻腔淚囊吻合術術前交待要點

1.手術的目的是將在淚囊和鼻腔之間建立通道，使淚道通暢，消除癥狀。

2.術中、術後傷口和鼻、咽出血。

2. 術中鼻粘膜損傷嚴重，淚囊粘膜和鼻粘膜無法吻合，需要改為淚囊摘除手術。

3. 術後複發，仍有眼角溢淚、溢膿，淚道又發生堵塞，需二次手術。

5術後瘢痕影響外觀。

6.術後傷口繼發感染。

6.術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

（三）淚囊摘除術術前交待要點

1.手術的目的是將在淚囊摘除，清除感染灶，消除溢膿癥狀，並不能完全消除溢淚。

2.術中出血。

3.術後瘢痕影響外觀。

4.術後傷口繼發感染。

5. 術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

（四）淚囊摘除術術後處理

1.抗生素眼液點術眼眼 3/日

2.術後第5天拆除皮膚縫線。

（五）鼻腔淚囊吻合術術後處理

1.抗生素眼液點術眼眼 3/日

2.麻黃素滴鼻液點手術側鼻 3/日

3.術後第2天開始換藥，氯黴素眼液 沖洗術眼淚道 1/日

4.術後第5天拔出淚囊鼻腔引流條，拆除皮膚縫線。

六、青光眼排除檢查

（一） 眼科非手術病人入院常規檢查（重點是視力、眼壓和眼底）

（二）房角鏡檢查

（三）電腦視野檢查

（四）必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描，視網膜視神經纖維分析

（五）懷疑是開角型青光眼者做如下試驗：

1.24小時眼壓測量

上午：5，7，10點，

下午：2，6，10點

日差<5mmHg ——正常

日差>8mmHg——病理性

2.壓迫試驗

先測基礎眼壓P0

用Bailliart氏視網膜動脈血壓計放在外直肌附著點處，加50克壓力，持續4分鐘後

在測眼壓Pd

代償值（△V/ P0）<0.3 (陽性)

<0. 3～0.5(可疑陽性)

壓出率（OF）=100×(P0- Pd)/ P0

>30%為正常

3.飲水試驗

清晨空腹，平 卧，表麻後測眼壓，並記錄；5分鐘內一次飲水1000ml，飲水後20分鐘複查眼壓。（還有一種做法是飲水後15分鐘測一次眼壓，共測5次）。

眼壓差>8mmHg, 最高眼壓>30mmHg, 飲水後C值<0.13 P0/C>130為陽性

（六）懷疑是閉角型青光眼者做如下試驗：

1.暗室試驗：

病人於暗室中俯卧60～90分鐘，

眼壓升高≥8mmHg ，房角關閉 （+）

2.俯卧試驗：

病人俯卧60分鐘

眼壓升高≥8mmHg （+）

3.暗室+俯卧試驗

先測眼壓，暗室俯卧於床上1小時，眼球要睜眼，不能壓迫眼球，不能入睡（也可坐在椅子上，低頭位，前額置於椅背上），1小時後，眼壓升高≥8mmHg ，或眼壓>30mmHg房角關閉 （+）

4.散瞳試驗：

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