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常見眼科疾病醫囑

一、白內障

(一)術前檢查和準備

1.眼科入院常規檢查

2.驗光(雙眼)

3.測雙眼角膜曲率(電腦測量、手動測量相互參照,必要時可參考角膜地形圖測量結果)

4.眼科A/B超檢查

5.根據驗光(包括對側眼)和A超測量結果確定擬植入的人工晶體度數(注意A常數)

6.必要時做眼視覺電生理檢查(VEP、ERG、多焦ERG)

(二)入院醫囑

長期醫囑:

眼科護理常規

三級護理

普食

鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日

裂隙燈檢查 1/日

臨時醫囑:

裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、電腦驗光、角膜曲率、黑白超聲檢查(單系統+床旁)、醫學影像工作站、A型超聲波測厚、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖

(三) 術前交待要點

1.手術的目的是摘除混濁的晶體,植入人工晶體,提高視力。

2.如同時伴有眼底病和其它眼病,術後視力提高不理想或不能提高。

3.有可能不合適放人工晶體,最多見的原因是後囊破裂、懸韌帶斷裂,術中醫生根據情況植入不同類型的人工晶體或不植入人工晶體。

4.可能繼發青光眼、視網膜脫離、角膜水腫失代償和交感性眼炎,瞳孔可能變形。

5.手術中若晶體核沉入玻璃體中,需儘快行玻璃體切除手術。

6.術後如有晶體後囊混濁,影響視力者需激光治療或再次手術。

7.有繼發眼內感染的可能,雖然大部分經治療能夠好轉,但仍極少數病人由於嚴重的感染,不僅視力喪失,重者還可能喪失眼球。

8.極少數有眼內驅逐性出血的可能,導致術中眼壓突然增高,不能縫合切口,嚴重者甚至需要當場摘除眼球。

9.術後人工晶體發生排斥反應或偏位,甚至脫落。

10. 術後可能仍有屈光不正,需要配帶眼鏡才能達到最好視力。

11. 若人工晶體脫落或偏位嚴重,繼發青光眼、視網膜脫離、眼內炎等,需二次手術。

12. 術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

(四) 術前醫囑:

擬於明日×時×分在局麻下行×眼白內障超聲乳化及人工晶體植入術

沖洗結膜囊

沖洗淚道

復方托吡卡胺眼液 0.1ml 點×眼 1次/5分鐘×6次 術前30分鐘

註:(1)若在全麻下手術,則需加開:

術前6小時禁食水

(2)術前一日準備好人工晶體

(五) 術後處理:

1.術後3天每天換藥,檢查術眼視力,觀察前房的炎症反應情況,有無前房出血和晶體皮質殘留,虹膜有無後粘連,人工晶體位置有無偏斜,玻璃體是否混濁,眼底有無病變,眼壓是否正常。

2.術後全身使用抗菌素和術眼酌情球旁註射抗菌素和糖皮質激素3~5天,局部抗菌素和糖皮質激素點眼3~4周。

3.術後根據術眼情況,酌情散瞳活動瞳孔。

4.有結膜縫線者,第5天拆除結膜縫線。

5.術前眼底情況不詳者,術後詳查眼底,有問題需對症處理。

6.出院前查雙眼視力、矯正視力、驗光度數,詳細記錄在病歷中。

二、青光眼

(一)術前檢查和準備

1.眼科入院常規檢查 (重點是視力、眼壓和眼底)

2.房角鏡檢查

3.動態視野檢查

4.UBM檢查、眼軸測量

5.必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描,視網膜視神經纖維分析

(二)入院醫囑

長期醫囑:

眼科護理常規

三級護理

普食

鹽酸左氧氟沙星眼液 0.1ml 點×眼 4/日

裂隙燈檢查 1/日

視功能檢查 1/日

眼壓 1/日-2/日

毛果芸香鹼眼液0.1ml 點×眼 3/日

根據眼壓情況、青光眼分型酌情選用降眼壓藥物

噻嗎洛爾眼液 0.1ml 點×眼 2/日

布林佐胺眼液 0.1ml 點×眼 3/日

醋甲唑胺片 0.5 口服 2/日

曲伏前列腺素眼液0.1ml 點×眼 1/晚

復明片 5片 3/日

維生素C片 0.2 3/日

複合維生素B片 2片 3/日

臨時醫囑:

裂隙燈檢查、視功能檢查、小瞳孔眼底檢查、非接觸眼壓檢查、散瞳查眼底、間接檢眼鏡檢查、房角鏡檢查、動態視野檢查、A型超聲波測厚、超聲生物顯微鏡、靜脈抽血、血常規、凝血四項、尿常規、性病兩項、乙型肝炎表面抗原、血糖、肌酐、丙氨酸氨基轉移酶、胸正位片、心電圖

急性閉角型青光眼急救程序

1. 一線葯:

2% 匹羅卡品眼液 點1次/5分鐘×6次 即

醋淡醯胺片 0.5 口服 即

50%甘油 50ml 口服 即

2.二線葯:(一線藥用後約2小時再測眼壓,觀察瞳孔,若瞳孔不恢復,眼壓仍高者用。)

20%甘露醇注射液 250ml 快速靜點 即

3.三線葯:(二線要用後讓病人解小便兩次,約2小時再測眼壓,眼壓仍高者用。)

鹽酸哌替啶針劑 50mg

非那根注射液 25mg

冬眠靈注射液 25 mg 肌注 必要時

4.急診手術處理

(三)術前交待要點

1.手術的目的是建立房水流出通道,降低眼壓,阻止病變的發展,盡量保住現有視力。手術並不能使視力提高。

2.術中視力突然喪失。

3.術中出現眼內出血,術後前房積血、角膜血染可能

4.術後前房延遲形成或無前房,繼發虹膜睫狀體炎、角膜水腫失代償、能瞳孔變形。

5.繼發惡性青光眼、並發或加重白內障

6.術後眼壓控制不理想,還需長期配合用藥或二次手術。

7.有繼發眼內感染、交感性眼炎的可能。

8.術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命

(四) 術前醫囑:

定於×年×月×日×時×分在局麻下行×眼青光眼×××術

按內眼術前常規準備

註:(1)若在全麻下手術,則需加開:

術前6小時禁食水

阿托品注射液 0.5mg ( 0.01~0.05 mg/kg) 肌注 術前半小時

魯米那鈉針劑 0.1 (5~8 mg/kg) 肌注 術前半小時

(2)術前要準備好纖維縫合針線和其它必要器材

(五) 術後醫囑:

長期醫囑:

按內眼術後護理常規

二級護理

普食

青黴素鈉針劑 80萬u 肌注 2/日

典必殊眼液 點×眼 4/日

(或氟氯眼液 點×眼 4/日)

妥布黴素注射液 20mg

(或慶大黴素 2萬U)

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁註射 1/日

維生素C片 0.2 3/日

複合維生素B片 2片 3/日

復明片 5片 3/日

術眼大換藥 1/日

臨時醫囑:

眼科顯微器械使用 1次

10/0顯微縫合線 1根

(六) 術後處理:

1.術後5天每天換藥,檢查術眼視力,測眼壓,觀察前房深淺和炎症反應情況,有無前房出血,虹膜有無後粘連,觀察結膜濾過泡大小、形態及有無漏液,晶體有無混濁等。

2.術後全身使用抗菌素和術眼球旁註射抗菌素和糖皮質激素3~5天,局部抗菌素和糖皮質激素點眼3~4周。

3.有結膜縫線者,第5天拆除結膜縫線。

三、眼球機械性損傷

(一)術前檢查和準備

1.眼科手術病人入院常規檢查,測光感及光定位

2.驗光(對側眼)

3.眼科A/B超檢查

4.必要時急診眼眶和頭顱CT檢查排除眼內、眶內異物和顱腦損傷

5.必要時做眼視覺電生理檢查

(二)入院醫囑

長期醫囑:

按眼科護理常規

三級護理

普食

安利眼液 點×眼 3/日

(0.25%氯黴素眼液點×眼 3/日)

裂隙燈檢查 1/日

測視力 1/日

雲南白藥 0.5 3/日

維生素C片 0.2 3/日

臨時醫囑:

眼科入院常規檢查

血常規、血凝四項、尿常規、生化全項(部隊病人查肝、腎功能和血糖)、澳抗、抗HIV

胸透、心電圖

(三) 急診眼球外傷縫合手術交待要點

1.手術的目的是清理縫合眼球傷口,保持眼球的完整性,為二期治療打下基礎。

2.術後視力提高不理想或不能提高。

3.有繼發眼內感染的可能,雖然大部分經治療能夠好轉,但仍極少數病人由於嚴重的感染,不僅視力喪失,重者還可能喪失眼球。

4.術中有眼內大出血可能,導致術中眼壓突然增高,不能縫合切口,嚴重者甚至需要當場摘除眼球。

5.若有眼球內異物、視網膜脫離、眼內大量出血、眼內炎、繼發青光眼等,則需二次手術。

6.術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

(四) 術前醫囑:

定於×年×月×日×時×分在局麻下急診行×眼球傷口清創縫合術

按內眼術前常規準備

頭孢唑啉鈉皮試 ( )

頭孢唑啉鈉針劑 0.5 肌注 即

註:若在全麻下手術,則需加開:

術前6小時禁食水

阿托品注射液 0.5mg ( 0.01~0.05 mg/kg) 肌注 術前半小時

魯米那鈉針劑 0.1 (5~8 mg/kg) 肌注 術前半小時

(五) 術後醫囑:

長期醫囑:

按內眼術後護理常規

二級護理

普食

生理鹽水 250ml

頭孢唑啉鈉針劑 2.0 靜滴 2/日

典必殊眼液 點×眼 4/日

(或氟氯眼液 點×眼 4/日)

妥布黴素注射液 20mg

(或慶大黴素 2萬U)

地塞米松注射液 2.5mg ×眼球旁註射 1/日

雲南白藥 0.5 3/日

維生素C片 0.2 3/日

術眼大換藥 1/日

裂隙燈檢查 1/日

測視力 1/日

間接檢眼鏡查眼底 1/日

註:若頭孢唑啉鈉皮試過敏,則成人改用 環丙沙星注射液 0.2靜滴 2/日

兒童改用紅霉素20~30mg/kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日

或其仙 10mg kg (每100mg加生理鹽水100ml)靜滴 2/日

臨時醫囑:

眼科顯微器械使用 1次

10/0顯微縫合線 1根

(六)術後處理

1.術後5天每天換藥,檢查術眼視力,觀察傷口是否封閉,傷口緣是否對合好,縫線有無脫落,前房深淺和炎症反應情況,有無前房出血,虹膜有無後粘連,晶體有無混濁,玻璃體有無出血,眼底視網膜有無脫離和裂孔,測眼壓。

2.術後全身使用抗菌素和術眼球旁註射抗菌素和糖皮質激素3~5天,局部抗菌素和糖皮質激素點眼3~4周。

3.有結膜縫線者,第5天拆除結膜縫線。

眼前房出血急救:

(一)半卧位,卧床休息,應≥7天

(二)雙眼包紮

(三)止血藥:

1.雲南白藥 0.5 3/日

2.安絡血 10~20mg 肌注 1/日

3..止血敏 0.25~0.5 肌注 1/日

(四)手術干預

1.有產生角膜血染,繼發青光眼、視神經萎縮或角膜周邊全粘連可能的。

2.出血為二級,血平面超過瞳孔水平,經過2-3日治療,未發現血水平下降時,應做前房穿刺術。

四、視網膜病不需手術者

(一)入院檢查

1.眼科非手術病人入院常規檢查

2.散瞳詳細眼底檢查(包括直、間接眼底鏡檢查和三面鏡檢查),繪製眼底像(包括對側眼)。

3.電腦視野、

4.眼底熒光造影檢查

5.必要時查眼科A/B超檢查、視覺電生理

4.必要時化驗血凝四項

(二)視網膜中央動脈阻塞急救處理

1.血管擴展劑

(1)硝酸甘油 10mg 舌下含服 即

(2)妥拉蘇林注射液 12.5mg (或25mg)

2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球後注射 1/日

(3)煙酸片 50~100mg 口服 3/日

(4)生理鹽水 250ml

罌粟礆 30~60mg 靜滴 1/日

2. 降眼壓

(1)醋氮醯胺片 0.25 口服 2/日

(2)按摩眼球15分鐘

3.給氧

3.纖溶製劑(纖維蛋白元正常者用)

尿激酶針劑 5000~10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 即

若纖維蛋白元 ≤ 200mg/ 停葯

4.其它:阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25~50mg 口服 3/日

葛根素注射液 400mg

生理鹽水 500ml 靜滴 1/日

(三)視網膜中央靜脈阻塞治療

1.纖維溶製劑(纖維蛋白元和凝血酶元時間正常者用)

尿激酶針劑 5000~10000u

10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×5~10天

生理鹽水 250ml

腹蛇抗栓酶針劑 40 IU 靜滴 即

(再查纖維蛋白元,當纖維蛋白元上升至 150mg後,給予第二次治療,3次為一療程)

2.抗血小板聚集葯

阿斯匹林片 0.3 口服 3/日

潘生丁片 25~50mg 口服 3/日

3.活血化瘀

川芎嗪針劑 40~80mg

10%葡萄糖注射液 250ml 靜滴 1/日 ×10天

復方丹參 8ml

10% 葡萄糖注射液 靜滴 1/日 ×10天

4. 眼底激光治療

5.其它

(1)降眼壓:醋氮醯胺片 0.25 口服 2/日

(2)糖皮質激素治療 (適用於青年患者,因其主要病因是炎症)

強的松片 10mg 3/日

(3)促出血吸收

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日 ×10~20天

(4)高壓氧治療(適用於黃斑囊樣水腫者)

(四)靜脈周圍炎的檢查和治療

1.入院檢查

(1)視網膜病非手術病人常規檢查

(2)PPD試驗 ,抽血查抗「O」,類 風濕因子盡量明確病因

(3)請口腔、耳鼻喉科會診查病灶

1.一般治療

突然大出血者:

(1)卧床休息,半卧位,

(2)包紮雙眼

(3)雲南白藥 0.5 3/日

陳舊性出血者:

安妥碘注射液 2ml 肌注 1/日

2.查明原因,針對病因治療

3.眼底激光治療

4.其它輔助用藥

蘆丁片 20mg 3/日

維生素C片 0.2 3/日

中藥治療

5.玻璃體大量出血者:玻璃體切割手術

(五)中心性漿液性視網膜脈絡膜病變的治療

本病是一種自限性疾病,有自愈趨向,各種治療效果很難評價,藥物治療可縮短病程。

1.血管擴展劑:

煙酸片 1.0 3/日

蘆丁片 20mg 3/日

地巴唑片

妥拉蘇林注射液 12.5mg (或25mg)

2%普魯卡因注射液 0.3ml ×眼球後注射 1/日 或1/2日

2.改善局部循環

靈光注射液 1ml 患側太陽穴皮下注射 1/日 10日一個療程

3.神經營養和支持療法

維生素B1片 20mg 3/日

維生素C片 0.2 3/日

肌苷片 0.4 3/日

5.中藥治療:早期可用五苓散加減,後期水腫消退後,可用明目地黃丸。

6.眼底激光治療 可選擇性地應用氬激光或氪激光封閉中心凹滲漏點,可加快病情恢復。

(六)中心性滲出性視網膜脈絡膜炎檢查和治療

1.檢查

眼底病人常規檢查

PPD試驗

2.治療

(1)疑有結核,抗結核治療3周(用藥請呼吸科會診),無好轉,放棄用藥

(2)疑為其它炎症

強的松片 20mg 1/日

消炎痛片 25mg 3/日

3.激光治療 封閉位於中心凹外新生血管

五、慢性淚囊炎手術治療

(一)術前檢查和準備

1.眼科手術病人入院常規檢查

1.淚囊造影(泛影葡胺)

2.抗生素沖洗淚道3天

3.外眼術前準備,剪鼻毛

4.丁卡因麻黃素紗條填塞鼻孔 術前半小時

5.術前止血藥

立止血 1ku 肌注 術前 30分

止血敏 250mg 肌注 術前30分

7.美蘭注射液0.5~1.0ml淚囊內注射(染色以標記淚囊,便於術中識別)。

8.器械準備:

額鏡、鼻鏡、槍狀鑷、骨鑿、顱骨咬骨鉗、骨膜剝離子、淚囊手術切口撐器、淚囊保護器

(一)慢性淚囊炎手術術式選擇(淚道探通沖洗2-3次無效者)

1鼻腔淚囊吻合術

淚囊摘除術(適於年老體衰,手術耐受性差者;二次手術者;淚囊過小者)

(二)鼻腔淚囊吻合術術前交待要點

1.手術的目的是將在淚囊和鼻腔之間建立通道,使淚道通暢,消除癥狀。

2.術中、術後傷口和鼻、咽出血。

2. 術中鼻粘膜損傷嚴重,淚囊粘膜和鼻粘膜無法吻合,需要改為淚囊摘除手術。

3. 術後複發,仍有眼角溢淚、溢膿,淚道又發生堵塞,需二次手術。

5術後瘢痕影響外觀。

6.術後傷口繼發感染。

6.術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

(三)淚囊摘除術術前交待要點

1.手術的目的是將在淚囊摘除,清除感染灶,消除溢膿癥狀,並不能完全消除溢淚。

2.術中出血。

3.術後瘢痕影響外觀。

4.術後傷口繼發感染。

5. 術中和術後發生麻醉和心腦血管意外或全身其它意外危及生命。

(四)淚囊摘除術術後處理

1.抗生素眼液點術眼眼 3/日

2.術後第5天拆除皮膚縫線。

(五)鼻腔淚囊吻合術術後處理

1.抗生素眼液點術眼眼 3/日

2.麻黃素滴鼻液點手術側鼻 3/日

3.術後第2天開始換藥,氯黴素眼液 沖洗術眼淚道 1/日

4.術後第5天拔出淚囊鼻腔引流條,拆除皮膚縫線。

六、青光眼排除檢查

(一) 眼科非手術病人入院常規檢查(重點是視力、眼壓和眼底)

(二)房角鏡檢查

(三)電腦視野檢查

(四)必要時查眼視覺電生理, 視盤掃描,視網膜視神經纖維分析

(五)懷疑是開角型青光眼者做如下試驗:

1.24小時眼壓測量

上午:5,7,10點,

下午:2,6,10點

日差<5mmHg ——正常

日差>8mmHg——病理性

2.壓迫試驗

先測基礎眼壓P0

用Bailliart氏視網膜動脈血壓計放在外直肌附著點處,加50克壓力,持續4分鐘後

在測眼壓Pd

代償值(△V/ P0)<0.3 (陽性)

<0. 3~0.5(可疑陽性)

壓出率(OF)=100×(P0- Pd)/ P0

>30%為正常

3.飲水試驗

清晨空腹,平 卧,表麻後測眼壓,並記錄;5分鐘內一次飲水1000ml,飲水後20分鐘複查眼壓。(還有一種做法是飲水後15分鐘測一次眼壓,共測5次)。

眼壓差>8mmHg, 最高眼壓>30mmHg, 飲水後C值<0.13 P0/C>130為陽性

(六)懷疑是閉角型青光眼者做如下試驗:

1.暗室試驗:

病人於暗室中俯卧60~90分鐘,

眼壓升高≥8mmHg ,房角關閉 (+)

2.俯卧試驗:

病人俯卧60分鐘

眼壓升高≥8mmHg (+)

3.暗室+俯卧試驗

先測眼壓,暗室俯卧於床上1小時,眼球要睜眼,不能壓迫眼球,不能入睡(也可坐在椅子上,低頭位,前額置於椅背上),1小時後,眼壓升高≥8mmHg ,或眼壓>30mmHg房角關閉 (+)

4.散瞳試驗:

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