哮喘伴高血壓用藥遵循四原則

哮喘合併高血壓是臨床較為常見的現象，但藥物治療哮喘合併高血壓比較困難。高血壓合併哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜選用既能降低血壓，又能降低肺動脈壓、減輕支氣管痙攣和改善通氣功能等作用的降壓藥。在選葯時應遵循以下四個原則：

首選鈣拮抗劑 有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人，首選降壓藥是鈣離子拮抗劑。因為鈣拮抗劑具有鬆弛支氣管平滑肌、解除支氣管平滑肌痙攣、降低肺動脈壓和改善通氣功能等作用，對哮喘病人有利。但需要指出的是，鈣離子拮抗劑分兩類，一類叫二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可使心率增快，對心率較快的病人就不太適合，應該小心使用。屬於這類的葯有：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平、尼索地平、尼莫地平等。

另一類叫非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可鬆弛支氣管平滑肌，還可降低心率，最宜用於哮喘或慢性阻塞性肺疾病的人。屬於這類葯的有：地爾硫卓、維拉帕米等。除了鈣拮抗劑以外，合併哮喘的高血壓患者還可選用氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等α-受體阻滯劑進行治療，具體的用法可諮詢醫生。

慎用血管緊張素轉換酶抑製劑 血管緊張素轉換酶抑製劑最常見的不良反應是咳嗽，特別是女性患者多見。此類葯可提高支氣管黏膜的敏感性，而支氣管哮喘病人的黏膜敏感性本來就較高，用藥後往往會引起哮喘發作。這類葯雖不是禁用，但應該非常謹慎，不是必須用時最好不用。常用的酶抑製劑有：卡托普利、依那普利、苯納普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、賴諾普利等。

慎用利尿劑 利尿劑具有脫水的作用，可使痰液變得黏稠而難以咳出，從而會加重患者呼吸道不暢的癥狀，故不適合哮喘合併高血壓的患者使用。常用的利尿劑有：速尿、利尿酸、安體舒通、雙氫克尿塞等。

禁用β-阻滯劑 β-受體阻滯劑有使支氣管平滑肌收縮的作用，可引起支氣管痙攣，引發或加重哮喘，重者會危及生命，所以不能用於有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。有哮喘傾向的人，如有過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹的人，也應該小心。常用的β-阻滯劑有：普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛。

因此，支氣管哮喘合併高血壓時，用藥莫顧此失彼。患者在服藥同時，不要忘記配合非藥物治療。

（來源：大眾衛生報）

（作者：呂榮華 山東中醫藥高等專科學校）