人家「心大」養生 你「心大」要命

　　北京大學第一醫院 心血管內科 副主任醫師 馬為

　　隨著《老炮兒》的熱播，在全國掀起了一股北京話的熱潮，就光光形容一個人就能有N種說法，其中人們最常說的就屬「心大」這個詞，他是形容一個人遇上什麼事都想的開，不在乎，口頭語說的最多的就是」天塌下來還有個高的頂著呢「！此類人往好了說是豁達，隨遇而安，往壞了說就是沒心沒肺，缺心眼兒，沒多大影響。然而，還有一種在北京乃至全國的」心大「，卻是時刻危及著人們的生命。

　　「心臟肥大」——並非一個專業名詞，一般而言「心臟肥大」都提示心臟有器質性病變，包含兩個病變，一個是「肥」，一個是「大」。正常心臟就像一個「四居室」共有四個腔，分別為左心房、右心房、左心室和右心室，由心肌包繞分隔構成。「肥」指的是心肌肥厚，「大」指的是心臟擴大。如果用房間來做比喻的話，「心肌肥厚」就是房間的牆壁增厚了，「心臟擴大」是房間的空間擴大了。

　　心肌肥厚

　　心肌肥厚主要見於左心室。除了運動員出現心肌肥厚考慮是生理性的，一般而言，心肌肥厚都是病理性的。引起左室肥厚最常見的原因是高血壓。其他還有肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄、心臟澱粉樣變等。高血壓引起左室肥厚主要是由於動脈血壓增高，心臟必須代償性增強收縮克服增高的動脈壓射血從而導致左室肥厚。就像通過鍛煉可以使得我們的肌肉增大一樣，心臟長期「鍛煉」的結果就是心肌肥厚，但是心肌肥厚卻是不好的。心肌肥厚可以導致心肌缺血，長期可以影響心臟功能。有很多臨床研究顯示，心肌肥厚與冠心病、心力衰竭以及心臟性猝死相關。心肌肥厚可以通過做心電圖和超聲心動圖來診斷。

　　心肌肥厚的預防和治療

　　針對高血壓引起的心肌肥厚大家也不要過度緊張，最主要的預防和治療措施就是控制血壓。但是需要提醒大家注意的是需要全面的控制血壓。很多患者都非常重視在醫院醫生測量的血壓，認為這個血壓最準確。實際上這是個認識誤區。由於血壓存在著明顯的波動性，醫院的血壓僅僅只反映了高血壓患者血壓水平很短暫的一個斷面，更為重要的是患者家庭自測血壓以及必要時進行24小時動態血壓監測，這樣才能夠更全面的反映患者的血壓水平。如果家庭自測血壓和24小時動態血壓都能夠控制的很好，就可以有效的預防和治療高血壓引起的心肌肥厚。

　　心臟肥大

　　心臟肥大指的是「心臟擴大」，通常左心室擴大更為常見，心臟擴大是所有心臟病的最終結局。導致心臟擴大最常見的原因包括缺血性心臟病、高血壓、大量飲酒導致的酒精性心肌病、擴張性心肌病、心臟瓣膜病等。可以通過胸片、超聲心動等來檢查有無心臟擴大。超聲心動可以測量心臟每個腔的大小，心肌厚度，也可以告訴我們心臟瓣膜有無病變以及及心臟的功能等，是診斷心臟擴大最為常用的方法。如果發現心臟擴大，還需要到醫院詳細的檢查明確心臟擴大的原因，針對原因進行治療。一般而言，心臟擴大通常會伴隨心力衰竭的發生，所以針對心臟擴大的治療主要是針對心力衰竭的治療。但是也有單純心臟擴大而心功能良好者。

　　治療心臟擴大伴隨心力衰竭的」金三角「

　　心臟擴大患者發生心力衰竭以及心臟性猝死的風險高於正常人群，應該進行治療。首先需要根據病因治療，比如是心臟缺血引起的需要治療心肌缺血，跟高血壓有關的需要控制血壓，而飲酒導致的需要戒酒。所有心臟擴大伴隨心力衰竭的患者，都應該規範的採用藥物治療。包括β受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾和卡維地洛等；血管緊張素轉換酶抑製劑，如各種「普利」，包括雷米普利、培哚普利等；血管緊張素受體拮抗劑，如各種「沙坦」，包括氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等；還有醛固酮受體拮抗劑如螺內酯。上述三類藥物（β受體阻滯劑+血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑）號稱治療心力衰竭的「金三角」，一般心臟擴大伴隨心力衰竭的患者都應該服用。而且應該在醫生的指導下，長期服藥。部分患者可能還需要加用利尿劑等藥物。

　　對於單純心臟擴大，而沒有心力衰竭的患者，針對前面提到的病因的治療相當重要，比如大量飲酒導致的心臟擴大，在停止飲酒後，部分人的心臟可以恢復正常。除此之外，部分患者可能需要服用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑等藥物。

　　還有一些「心臟肥大」指的是心房擴大，主要見於高血壓、心房顫動、心力衰竭及心臟瓣膜病的患者。

　　所以「心臟肥大」，包括了「心室肥厚」和「心臟擴大」。需要進行詳細的檢查包括心電圖、胸片和超聲心動圖等，明確到底是心室肥厚、心室擴大還是心房擴大。然後根據病因來進行針對性的治療。總體而言，「心臟肥大」代表心臟已經出現了器質性病變，發生心力衰竭、心臟性猝死等的風險已經高於正常人，最為重要的是應該進行規範長期的治療，而不是偏信某些偏方。但是也不必過分緊張，有部分患者經過有效的治療，心臟也可以恢復正常。

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