老年人用藥問題:長期用藥的常見問題

老年人為什麼必須要按時按量服用藥物?

部分老年朋友對服藥有些認識誤區,比如有的認為多吃藥病會好得快,也有的認為多吃幾次或少吃幾次葯無所謂。其實這樣做不但會影響藥物的療效,而且還可能帶來嚴重後果。藥物劑量直接關係到血液中藥物的濃度,而保持一定的藥物濃度是藥物發揮作用的必要條件。劑量太小,達不到治療目的;劑量太大,不一定能相應的增加藥物療效,反而可能引起藥物蓄積,導致中毒。用藥次數也是維持有效血葯濃度的重要因素。藥物進入人體後,經過一系列過程,逐漸被排出體外,如不及時補充,血中藥物濃度降低,藥物治療作用將隨之減弱。但是如果隨意增加給葯次數,就相當於增加總的給藥量,可能加重藥品不良反應,甚至造成藥物中毒。藥物的給葯間隔時間是由藥物的消除速度決定的,在體內消除快的藥物,用藥次數可略多,在體內消除慢的藥物,用藥次數可少些。這就是為什麼有的葯一天服用兩次,有的葯服用三次。由此可見,藥物的每次劑量和給葯次數不是隨便規定的,而是根據藥物在體內的代謝特點確定的。因此,老年人服藥一定要嚴格遵照醫囑按時按量服用。

如何減少和避免藥物不良反應的發生?

老年患者可通過以下幾種方法減少和避免藥物不良反應的發生:①注意避免濫用藥物,盡量減少用藥的品種,用藥品種越多,可能導致的不良反應也越多。②選擇適宜的給藥方法,嚴格按照醫囑和說明書用藥,控制給葯間隔、持續時間和療程,防止藥物的蓄積性中毒,尤其是老年人要根據個體差異適當調整用量。③用藥前仔細通讀藥品的不良反應,對未使用過的藥物更應如此,如有疑問,應及時諮詢醫師或藥師。④對既往有藥物過敏史、家族過敏史和特異質的人群,對曾經發生或可疑發生不良反應的葯應儘力防範。對易致過敏的藥物在使用前必需進行皮膚試驗。⑤一旦發生藥物不良反應,宜立即對症治療,並根據情況停用、減量或繼續治療。

哪些常用藥物適合老年人在清晨服用?

下列老年常用藥物在清晨服用較好:①降壓藥:血壓在早晨和下午各出現1次高峰,因此為了平穩控制血壓,每日服用1次的長效降壓藥如氨氯地平、氯沙坦、纈沙坦等宜在早晨7點左右服用;每日服用2次的藥物宜在下午4點服用第二次。②利尿葯:利尿葯會引起尿液排泄增多,如夜尿次數增加會影響老年人睡眠和休息,還會增加老年人跌倒的風險,因此利尿葯宜清晨服用。③抗抑鬱葯:抑鬱的癥狀如憂鬱、焦慮、猜疑等常表現為晨重夜輕,因此抗抑鬱葯氟西汀、帕羅西汀和氟伏沙明等宜晨服。④糖皮質激素:如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松和地塞米松等,因為人體內激素的分泌高峰出現在早晨7~8點,此時服用可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用,對下丘腦—垂體—腎上腺皮質的抑制較輕,可減少不良反應。

哪些常用藥物老年人在睡前服用較好?

以下老年人常用的藥物宜在睡前服用:①調節血脂葯:辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物宜睡前服用,因為肝臟合成膽固醇的高峰時間在夜間,晚餐後服用這類藥物可以提高藥物療效。②催眠葯:催眠葯可根據藥物的起效時間來決定服藥時間,例如地西泮在服後40分鐘起效,硝西泮在服後45分鐘起效,艾司唑侖在服後25分鐘起效,在睡前擇時服用即可在服藥後的相應時間安然入睡。③抗過敏葯:有些抗過敏藥物有嗜睡、乏力或注意力不集中的不良反應,因此選擇在睡前服用這些藥物相對安全且有助於睡眠。例如,苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶等。④平喘葯:因為哮喘多在凌晨發作,故睡前服用氨茶鹼等平喘藥物,能夠起到更好的止喘效果。⑤緩瀉藥:酚酞、液體石蠟等服用後大約12小時產生排便作用,選擇合適的時間服用可在次日晨起排便。

哪些老年常用藥物適合在餐前服用?

下列藥物適合老年人餐前服用:①降糖葯:格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲和氯磺苯脲等降糖葯,餐前服用比餐中服用血漿達峰濃度時間早,療效也更好。②抗生素:頭孢拉定、頭孢克洛、阿莫西林、阿奇黴素、克拉黴素和氨苄西林等藥物,因進食會影響藥物的吸收,故這些藥物宜餐前服用。③促胃動力葯:西沙必利、莫沙必利、多潘立酮和甲氧氯普胺等藥物,在餐前服用利於促進胃的蠕動和食物向下排空,有助於消化。④胃黏膜保護葯:氫氧化鋁或其復方製劑、復方三硅酸鎂和復方鋁酸鉍等藥物,餐前服用可充分地附著於胃壁,形成一層保護屏障,從而起到保護胃黏膜的作用。

還有一些藥物是需要隨餐同服的,如降糖葯阿卡波糖隨第一口餐同服,以減少對胃腸道的刺激;助消化葯酵母、胰酶在餐中服用可以充分發揮酶的助消化作用,也避免被胃液中的酸破壞;氨基葡萄糖最好於進餐時服用,可減少不良反應發生概率。

哪些老年常用藥物餐後服用較好?

下列藥物老年人適合餐後服用:①非甾體抗炎葯:阿司匹林、貝諾酯、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬和雙氯芬酸等對胃腸有刺激的藥物,在餐後服用可以減少胃腸刺激。但塞來昔布、羅非昔布除外,如果餐後服用,食物會影響其吸收,從而影響療效。②維生素:維生素B1、維生素B2、維生素A、維生素D和維生素E等,在餐後服用對藥物吸收有利。維生素B2的特定吸收部位是小腸上部,空腹時服藥,胃排空的速度很快,藥物沒有充分的時間吸收,而餐後服用則胃排空時間延長,使藥物在小腸充分吸收;由於餐後胃腸道內有充足的利於維生素A、D、E等脂溶性維生素溶解的油脂,從而使這些脂溶性維生素更容易吸收。③組胺H2受體阻斷葯:西咪替丁、雷尼替丁餐後服用比餐前服用效果好,是由於餐後胃排空的時間延長了,使得藥物有更充分的時間來發揮抗酸和緩衝作用。


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