老年人用藥問題：長期用藥的常見問題

06-04

老年人為什麼必須要按時按量服用藥物？

部分老年朋友對服藥有些認識誤區，比如有的認為多吃藥病會好得快，也有的認為多吃幾次或少吃幾次葯無所謂。其實這樣做不但會影響藥物的療效，而且還可能帶來嚴重後果。藥物劑量直接關係到血液中藥物的濃度，而保持一定的藥物濃度是藥物發揮作用的必要條件。劑量太小，達不到治療目的；劑量太大，不一定能相應的增加藥物療效，反而可能引起藥物蓄積，導致中毒。用藥次數也是維持有效血葯濃度的重要因素。藥物進入人體後，經過一系列過程，逐漸被排出體外，如不及時補充，血中藥物濃度降低，藥物治療作用將隨之減弱。但是如果隨意增加給葯次數，就相當於增加總的給藥量，可能加重藥品不良反應，甚至造成藥物中毒。藥物的給葯間隔時間是由藥物的消除速度決定的，在體內消除快的藥物，用藥次數可略多，在體內消除慢的藥物，用藥次數可少些。這就是為什麼有的葯一天服用兩次，有的葯服用三次。由此可見，藥物的每次劑量和給葯次數不是隨便規定的，而是根據藥物在體內的代謝特點確定的。因此，老年人服藥一定要嚴格遵照醫囑按時按量服用。

如何減少和避免藥物不良反應的發生？

老年患者可通過以下幾種方法減少和避免藥物不良反應的發生：①注意避免濫用藥物，盡量減少用藥的品種，用藥品種越多，可能導致的不良反應也越多。②選擇適宜的給藥方法，嚴格按照醫囑和說明書用藥，控制給葯間隔、持續時間和療程，防止藥物的蓄積性中毒，尤其是老年人要根據個體差異適當調整用量。③用藥前仔細通讀藥品的不良反應，對未使用過的藥物更應如此，如有疑問，應及時諮詢醫師或藥師。④對既往有藥物過敏史、家族過敏史和特異質的人群，對曾經發生或可疑發生不良反應的葯應儘力防範。對易致過敏的藥物在使用前必需進行皮膚試驗。⑤一旦發生藥物不良反應，宜立即對症治療，並根據情況停用、減量或繼續治療。

哪些常用藥物適合老年人在清晨服用？

下列老年常用藥物在清晨服用較好：①降壓藥：血壓在早晨和下午各出現1次高峰，因此為了平穩控制血壓，每日服用1次的長效降壓藥如氨氯地平、氯沙坦、纈沙坦等宜在早晨7點左右服用；每日服用2次的藥物宜在下午4點服用第二次。②利尿葯：利尿葯會引起尿液排泄增多，如夜尿次數增加會影響老年人睡眠和休息，還會增加老年人跌倒的風險，因此利尿葯宜清晨服用。③抗抑鬱葯：抑鬱的癥狀如憂鬱、焦慮、猜疑等常表現為晨重夜輕，因此抗抑鬱葯氟西汀、帕羅西汀和氟伏沙明等宜晨服。④糖皮質激素：如潑尼松、潑尼松龍、倍他米松和地塞米松等，因為人體內激素的分泌高峰出現在早晨7～8點，此時服用可避免藥物對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘腦—垂體—腎上腺皮質的抑制較輕，可減少不良反應。

哪些常用藥物老年人在睡前服用較好？

以下老年人常用的藥物宜在睡前服用：①調節血脂葯：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等他汀類藥物宜睡前服用，因為肝臟合成膽固醇的高峰時間在夜間，晚餐後服用這類藥物可以提高藥物療效。②催眠葯：催眠葯可根據藥物的起效時間來決定服藥時間，例如地西泮在服後40分鐘起效，硝西泮在服後45分鐘起效，艾司唑侖在服後25分鐘起效，在睡前擇時服用即可在服藥後的相應時間安然入睡。③抗過敏葯：有些抗過敏藥物有嗜睡、乏力或注意力不集中的不良反應，因此選擇在睡前服用這些藥物相對安全且有助於睡眠。例如，苯海拉明、氯苯那敏、賽庚啶等。④平喘葯：因為哮喘多在凌晨發作，故睡前服用氨茶鹼等平喘藥物，能夠起到更好的止喘效果。⑤緩瀉藥：酚酞、液體石蠟等服用後大約12小時產生排便作用，選擇合適的時間服用可在次日晨起排便。

哪些老年常用藥物適合在餐前服用？

下列藥物適合老年人餐前服用：①降糖葯：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、甲苯磺丁脲和氯磺苯脲等降糖葯，餐前服用比餐中服用血漿達峰濃度時間早，療效也更好。②抗生素：頭孢拉定、頭孢克洛、阿莫西林、阿奇黴素、克拉黴素和氨苄西林等藥物，因進食會影響藥物的吸收，故這些藥物宜餐前服用。③促胃動力葯：西沙必利、莫沙必利、多潘立酮和甲氧氯普胺等藥物，在餐前服用利於促進胃的蠕動和食物向下排空，有助於消化。④胃黏膜保護葯：氫氧化鋁或其復方製劑、復方三硅酸鎂和復方鋁酸鉍等藥物，餐前服用可充分地附著於胃壁，形成一層保護屏障，從而起到保護胃黏膜的作用。

還有一些藥物是需要隨餐同服的，如降糖葯阿卡波糖隨第一口餐同服，以減少對胃腸道的刺激；助消化葯酵母、胰酶在餐中服用可以充分發揮酶的助消化作用，也避免被胃液中的酸破壞；氨基葡萄糖最好於進餐時服用，可減少不良反應發生概率。

哪些老年常用藥物餐後服用較好？

下列藥物老年人適合餐後服用：①非甾體抗炎葯：阿司匹林、貝諾酯、對乙醯氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬和雙氯芬酸等對胃腸有刺激的藥物，在餐後服用可以減少胃腸刺激。但塞來昔布、羅非昔布除外，如果餐後服用，食物會影響其吸收，從而影響療效。②維生素：維生素B1、維生素B2、維生素A、維生素D和維生素E等，在餐後服用對藥物吸收有利。維生素B2的特定吸收部位是小腸上部，空腹時服藥，胃排空的速度很快，藥物沒有充分的時間吸收，而餐後服用則胃排空時間延長，使藥物在小腸充分吸收；由於餐後胃腸道內有充足的利於維生素A、D、E等脂溶性維生素溶解的油脂，從而使這些脂溶性維生素更容易吸收。③組胺H2受體阻斷葯：西咪替丁、雷尼替丁餐後服用比餐前服用效果好，是由於餐後胃排空的時間延長了，使得藥物有更充分的時間來發揮抗酸和緩衝作用。