常見的小兒推拿手法（一）

小兒推拿手法是以手的動作為基礎，如按、摩、推、揉等。但又不等同於人們日常生活中一般的、簡單的、隨意的動作；它是有特定要求的動作，需經規範地訓練，從而熟能生巧。因此，要很好地進行手法的練習。有些小兒推拿手法與成人推拿手法相類同，但與成人手法的要求有所不同。小兒具有臟腑嬌嫩，腠理疏鬆，神氣怯弱的生理特點，因此其手法特彆強調輕快柔和，平穩著實，要求做到「輕而不浮，快而不亂，慢而不斷，重而不滯」。小兒推拿與成人推拿相比，有時僅用某類手法中的一二種，如成人手法中的按法有指按、掌按、肘按等，小兒臨床中則多用指按，不用肘按；有的手法為小兒推拿所特有，如旋推法、直推法，成人推拿一般不用或少用。小兒推拿手法有一二十種，常用的有「小兒推拿八法」及捏、拿、捻、擦等。小兒推拿八法是指「按、摩、掐、揉、推、運、搓、搖」，這種提法首見於《釐正按摩要術》。海派兒科推拿則將一指禪推和滾法、擦法運用到小兒推拿的臨床治療中，並將小兒推拿手法總結為以「按、摩、捏、揉、推、拿、搓、搖、滾、擦」為主的「推拿十法」。小兒推拿手法操作的時間，一般以推法、揉法、運法、摩法操作時間長而次數多，而按法、拿法、捏法次數宜少，掐法則重、快、少，在掐後常繼用揉法。在臨床應用上，其處方名是將小兒推拿手法與具體穴位結合在一起稱謂。例如，補脾經、補肺經（用旋推法施於脾經、肺經），清脾經、清肺經（用直推法施於脾經、肺經），揉一窩風（用揉法施於一窩風穴），掐人中（用掐法施於人中穴）等等。在手法操作的順序上，按照取穴及部位，一般是從上而下、自前而後，先頭面、次上肢、再次胸腹及下肢正面、最後腰背及下肢背面；二是先重點、後一般；三是先一般、後重點。對於如掐、捏等一些刺激較強的手法，一般應放在最後操作，以免因刺激過強使患兒哭鬧而影響治療。由於許多小兒推拿手法是直接接觸小兒皮膚的，因此在手法操作時常用一些介質，如滑石粉、薄荷汁、冬青膏等。用介質不僅有潤滑皮膚、防止小兒皮膚破損的作用，還有助於提高療效。

一、按法

是指用手指或掌按壓一定部位或穴位，逐漸用力深壓，按而留之，稱為按法。常與揉法結合運用，組成「按揉」複合手法。

【動作要領】（1）拇指按法：以拇指螺紋面或拇指端置於施術部位或穴位上，餘四指握拳，並伸直拇指，做與施術部位相垂直的按壓。（2）中指按法：以中指指端置於施術部位或穴位上，餘四指握拳，並伸直中指，做與施術部位相垂直的按壓。（3）掌按法：用掌心著力，按壓時腕關節背屈，垂直用力，忌用雙掌重疊按法。（4）操作時用力宜由輕到重，穩而持續，使刺激充分達到機體組織的深部，不可突施暴力。按壓的用力方向多為垂直向下或與受力面相垂直。【臨床應用】按法是一種刺激較強的手法，常與揉法結合應用，組成「按揉法」的複合手法。指按法接觸面積小為「以指代針」之法，適合全身穴位，如按膊陽池、按揉脊柱等。中指按天突時隨小兒呼吸出入，以豁痰、催吐、利尿。掌按法面積較大，多用於胸背部。

二、摩法

用食、中、無名指指面或手掌掌面附著於一定部位上，以腕關節連同前臂做環形的有節律的撫摩，稱為摩法。

【動作要領】（1）肘關節微屈，腕部放鬆，指掌自然伸直。（2）指掌著力部分要隨著腕關節連同前臂做盤旋活動，用勁要自然。（3）摩動時速度、壓力宜均勻。摩動的速度不宜過快或過慢，壓力不宜過輕或過重。摩法每分鐘120次左右。指摩稍輕快，掌摩稍重緩。《聖濟總錄》有：「摩法不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意施之。」【臨床應用】摩法刺激輕柔緩和，是胸腹、脅肋部常用手法。用以治療脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等症。具有和中理氣，消積導滯，調節腸胃蠕動的功能。應用時可配合藥物進行葯摩。此外，還可用於腰背及肌肉腫脹處，以消腫止痛。

三、推法

推法包括直推、旋推、分推、合推、運推、一指禪推法6種，在此介紹以下4種。（一 ）直推法用拇指橈側緣或螺紋面，或食中指螺紋面在穴位上做單方向直線推動，稱直推法。

【動作要領】（1）直推時，手握拳，伸直拇指或食、中二指。（2）肩、肘、腕關節放鬆，用拇指做直推法時主要靠拇指的內收和外展活動，用食、中指做推法時主要靠肘關節的屈伸活動。（3）推時可根據需要用雙手或單手，可向上、向下推動，宜做直線推動，不宜歪斜。（4）推法用力較揉法輕，是在表皮進行操作，不要推擠皮下組織。（5）直推的速度較快，每分鐘為250-300次。（6）直推法與其他幾種推法，在施術時均應用手指蘸取介質。蘸取介質時要乾濕得宜，過干過濕均為不宜。【臨床應用】直推法是小兒推拿常用的手法，常用於「線」狀穴位的操作，如開天門、推三關、推大腸、推脊等。臨床中一般以直推為清法。（二）旋推法以右手拇指螺紋面在穴位上做順時針方向旋轉推摩，稱旋推法。

【動作要領】（1）旋推法猶如用單指做摩法，不得帶動皮下組織。（2）其操作速度較直推法慢，約每分鐘200次。（3）推時僅靠拇指做小幅度運動。【臨床應用】主要用於手部的「面狀」穴位，如旋推脾經、旋推腎經等。臨床中旋推一般作為補法。（三）分推法用兩手拇指橈側緣或螺紋面，或食、中指螺紋面,自穴位中間向兩旁做分向推動;或做「︿」形推動,稱分推法,又稱分法。

【動作要領】（1）該法多用於面穴、線穴及平面部位穴位的操作。（2）向兩旁分推時，動作應輕快，不要重推如抹法，也不要重按如捺法。（3）分推時可做直線推動，也可順體表做弧形推動。（4）向兩旁分推如直線時，速度較快，幅度較小，每分鐘250-300次；分推如弧線時，則速度稍慢，幅度較大，約每分鐘200次。【臨床應用】本法輕快柔和，能分利氣血。適用於坎宮、大橫紋、璇璣、腹、肺俞等，因向左右分向推動，故又稱分陰陽，如分額陰陽、分胸陰陽、分腹陰陽、分腕陰陽、分背陰陽等。（四）合推法以兩手拇指螺紋面自穴位兩旁向穴中推動合攏，稱合推法，又稱為合法、和法。

【動作要領】（1）與分推法相似，其操作方向與分推法相反，且只有直線推動，無弧形推動。每分鐘250-300次。（2）合推法動作幅度小，推時不要向中間擠攏皮膚。【臨床應用】該法臨床應用較少，僅用於合推大橫紋的治療，有和理氣血等作用。

本文選自《滬上中醫名家養生保健指南叢書》之《常見小兒病的推拿預防和護養》。

叢書總主編：施杞

本冊主編：金義成

（半夏 重樓 附子）
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