手法整復骶髂關節錯位50例體會

手法整復骶髂關節錯位50例體會

陸筱安董華林

關鍵詞骶髂關節錯位 手法治療 整復方法

骶髂關節錯位是因巨大暴力損傷、或患者長期處於不良體位使該關節周圍韌帶被不當牽拉、或圍產期女性患者骨盆韌帶松馳而引起的骶髂關節移位。本症臨床分為急性和慢性兩期，前錯位和後錯位兩型。筆者運用整復手法治療骶髂關節錯位50例，取得較滿意療效，現簡述如下，僅供參考。

1一般資料

本文所選病例取自我院門診記錄。男16例，女34例。。年齡18-66歲，病程3天-15年，急性期患者13例，慢性期37例。前錯位21例，後錯位29例。治療時間2天-30天。10天為一療程，每次治療25分鐘。

2治療方法

2.1治療路徑：1運用四診、仰卧位患肢與健肢對比和「4」字試驗、床邊試驗等骶髂關節部特殊檢查方法，進行診斷，確定為前錯位，還是後錯位。2醫者以手法放鬆患者腰骶部肌群15分鐘。3運用屈髖屈膝衝壓法，後伸扳法，屈髖雙壓分膝法等整復手法進行辯證複位治療。4做整放鬆理結束手法治療，並醫囑注意事項。

2.2診療方法

2.2.1診斷：1患者俯卧，觸診腰骶部、臀部肌肉緊張並伴有壓痛，骶髂關節部壓痛明顯。對比觸診髂後上棘和髂嵴不等高、腰骶三角不等腰、下肢不等長。腰椎有側彎存在。2患者仰卧，睡姿正直，雙腳背屈，以內踝為對比點，參照健肢進行比較，若患肢長於健肢，為骶髂關節前錯位，若患肢短於健肢，則為後錯位。3「4」字試驗及床邊試驗陽性。4x線片：關節間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜。或可見恥骨聯合分離。5排除骶髂關節部腫瘤、結核、骶椎隱裂。6與骶髂關節滑膜炎、骶髂關節為強直性脊柱炎局部表現者，骶髂關節骨關節炎相鑒別。

2.2.2辯證施治：1骶髂關節前錯位治療：患者俯卧，醫者手法放鬆骶髂部肌肉，然後立於患者健側，運用後伸扳法進行整復。操作方法：一手按壓患者骶髂部，一手抱住患肢膝上部，兩手相對用力，將患肢後伸，當力線傳至患側骶髂關節時，雙手同時用力對抗扳動骶髂關節，急性期患者可聞及關節複位聲。2骶髂關節後錯位治療：手法放鬆後，運用屈髖屈膝衝壓法進行整復。操作方法：患者仰卧，醫者立於患側，健肢伸直，讓一助手固定之，囑患者主動屈髖屈膝患肢，醫者雙手握住患者膝部，向其健側季肋方向做3-5次，力度由小到大的衝壓，有的患者可聞及複位聲。做整理放鬆手法結束治療。3病程較長的慢性患者治療：對於陳舊性骶髂關節錯位，首先要用一到兩個療程，松解骶髂關節部的肌肉、韌帶與筋膜的粘連，充分放鬆骶髂關節部軟組織。其次據前錯位或後錯位，運用後伸扳法或屈髖屈膝衝壓法進行整復治療。最後骶髂關節及下肢手法整理放鬆結束治療。

2.2.3醫囑：患者注意克服翹二郎腿，轉跨睡眠，斜靠，單腿負重等不良體位。

3療效

3.1療效標準：治癒，骶髂關節疼痛癥狀消失，下肢恢復等長，不良體征消失；顯效，骶髂關節疼痛癥狀消失，不良體征基本消失。好轉，骶髂關節疼痛減輕，不良體征有所改善。無效，癥狀和不良體征沒有改變。

3.2療效統計：治癒19例，佔38%；顯效27例，佔54%；好轉4例，佔8%。總有效率為92%。

4體會

骶髂關節錯位的發病原因大多與急性扭傷或長期不良體位有關。因為骶髂關節系由骶骨與髂骨的耳狀面組合而成，其關節面凹凸不平，雙側關節面呈向人體中軸的前內上傾的斜坡面，並承載體重。急性損傷性骶髂關節前錯位多發生於下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠，或勞動中用肩推重物時，一腿伸髖屈膝，大腿前部的股四頭肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由於同側骶髂關節後面韌帶的作用，使骶髂關節向後旋轉，導致髂骨向前下錯位；而急性後錯位，多發生於下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的後部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向後，軀幹、脊柱及骶骨向對側前方旋轉時，導致骶骨向後上錯位。慢性勞損性骶髂關節前錯位，多因長期翹二郎腿、轉骻睡眠，由於髖內旋帶動髂骨前滑錯位；或女性在妊娠期因黃體酮的分泌使韌帶鬆弛及因懷孕體重增加，股四頭肌等伸髖張力加強，向前下牽拉髂骨，致使髂骨向前下方錯位。勞損性骶髂關節後錯位多因單腿負重造成骶髂關節周圍韌帶張力不平衡，單側承重過度，導致髂骨向後上方移行。或因分娩時胎兒對骨性產道的擠壓極易引起骶髂關節後錯位。筆者基於以上認識，在辨明錯位症型的前提下，運用對證整復手法進行治療。後伸扳法整復前錯位的生物力學原理是：利用髖關節的過伸運動，帶動髂骨向後上方移行，實現整複目的。反之，屈髖屈膝衝壓法整復骶髂關節後錯位是利用腘繩肌牽張力使髖關節屈曲內旋，帶動髂骨向前下移行，而得到整複目標。

筆者還體會到：骶髂關節錯位常被誤診漏診，接診時應引起特別關注。治療時，分清前後錯位證型也至關重要，手法對證則事半功倍。反之，手法不當，則適得其反，加重病情。診斷要點（口訣）是：患長於健、前錯位，患短於健，後錯位。另外，在整復中要注意手法力度的控制，避免醫療事故的發生。