中西醫結合治療掌跖膿皰型銀屑病

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中西醫結合治療掌跖膿皰型銀屑病

楊文犀醫師(天津市南開醫院，郵編：300100)中西醫結合治療掌跖膿皰型銀屑病l00例。

銀屑病又名「牛皮癬」，是一種常見並易複發的慢性炎症性皮膚病。銀屑病的病因目前尚未完全明了，其中主要與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、神經精神因素、居處環境及免疫等有關。祖國醫學有關本病的記載很多，《諸病源候論》云：「乾癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。」《醫宗金鑒》亦言：「癬瘡，其名有六，一日乾癬，瘙癢即起白屑，索然凋枯……五日松皮癬，狀如蒼松之皮，紅白斑點相連，時時作癢……」，對本病癥狀的描述頗詳。此外，《外科大成》、《外科證治全書》也都有記載。對本病病因病機歸納為血熱風燥。血熱之邪結聚於皮膚，使局部氣血運行失暢，氣血郁則血熱益甚，紅斑即血中有熱的表現，白屑則為熱盛血燥，皮膚失養所致。病因雖有風、寒、熱、燥的不同，但經絡阻隔，氣血瘀滯是發病轉歸中的一個重要環節，故楊文犀醫師臨證治療中，除運用清熱解毒、利濕止癢法外，常輔以活血化瘀理氣之法，每收事半功倍之效，並輔以局部敷抗炎潤膚藥膏，治療本病效果滿意。

臨床表現特徵：皮損只限於手足部，多發於掌跖，可擴展至指（跖）背側，常對稱發生。損害為對稱性紅斑，斑上出現許多針頭粟粒大小的膿皰，皰壁不易破裂，約經2周後即可自行乾涸，結褐色痂。痂脫落後，可出現小片鱗屑，剝除後可出現小出血點，繼而在鱗屑下出現成群的新膿皰，皮損有疼痛和瘙癢感。指（跖）甲亦常被侵犯，出現變蟛、混濁、肥厚，並有不規則的峭狀隆起，嚴重者甲下可有膿液積聚。多數患者伴有低熱、頭痛、食慾缺乏及全身不適等證。

一、血熱風燥型

除上述癥狀外，見舌紅，苔黃，脈弦數等。

治則：宜清熱解毒，活血化瘀。

方葯：生地30 g．元參10 g，白芍12 g，生石膏30 g，知母9g，白茅根30 g，牛蒡子9g，荊芥9g，防風9g，升麻3g，雙花15 g，丹皮15 g。水煎服，每日1劑。

加減：如便秘者，可加川軍9 g（後下）等。

二、濕熱蘊積型

除上述癥狀外，見舌紅，苔黃膩，脈弦滑數等。

治則：宜清熱利濕止癢。

方葯：蒲公英30 g，馬齒莧30 g，土茯苓20 g，苦參30 g，白鮮皮10 g，草河車10 g，生槐花20 g，白朮10 g，甘草6 go水煎服，每日1劑。

本組100例中，男50例，女50例；年齡最小10歲，最大68歲；病程最短1月余，最長30餘年。其病情輕重不一，臨床均確診為掌跖膿皰型銀屑病。本組100例，經中藥辨證治療並輔以局部敷抗炎潤膚膏（南開醫院研製，主要成分為祛炎松、新黴素）。

療效判斷標準。痊癒：皮損全部消失，無新皮疹出現，追訪3年無複發。好轉：皮損基本消失或遺有少數皮損，偶有複發，服藥後再愈。無效：仍有大部分皮損，且反覆發作。結果痊癒42例，佔42%；好轉55例，佔55%；無效3例，佔3%。總有效率為97%0

【病案舉例】

吳某，男，26歲，1995年2月13日初診。因急性扁桃體炎之後引起掌跖膿皰病，咽紅腫，舌尖邊紅，苔薄黃，脈弦數。

治則；清熱解毒為主。

藥用：雙花20 g，連翹15 g，蒲公英15 g，地丁15 g，野菊花15 g，丹皮15 g，丹參12 g，板藍根20 g，大青葉12 g，白鮮皮10 g，黃芩12 g，甘草6g。

二診：連續服藥2周，病情基本控制，無新皮疹出現，守法守方，再進14劑。

三診：皮損全部消失，病者痊癒。