中風了別著急，三個小貼士幫你走路如初

我們常用「龍行虎步」「站如松，行如風」等形容某人行走姿勢帥氣，氣場強大，正常、良好的步行功能在日常生活和社交當中佔有相當重要的位置。但是發生中風後，患者往往失去基本的步行能力。因此，恢復步行功能，甚至是恢復到原來的正常行走能力，成為中風患者的迫切願望。

中風患者病情平穩，剛剛可坐可站時，常常被積極康復的家屬無論是架著還是拖著，開始了走的訓練。當然，功夫不負有心人，經過患者本人的不懈努力和家屬反反覆復的折騰，中風患者終於會走了。

可是，問題也來了，如此這般訓練出來的患者經常會有一種「通病」，即：「病腿」整體僵硬，站立不穩，走路「劃圈」，拖腿行走。患者走成這個樣子，無論如何不能說得上走得「好看」，更為麻煩的是，患者此時往往也不能獨立行走，常常需要家屬的陪伴或者扶拐杖才能勉強步行。而中風患者上述的步行姿態，有個專業術語稱呼，即偏癱步態。如何預防偏癱步態呢？

不要急於練習行走

卒中偏癱後進行的康復訓練實際上是一個重新學習的過程。如果剛剛能坐能站就著急在家屬的幫助下練習行走，那麼患者一定會使用「壞腿怎麼容易運動就怎麼動」的運動方法。雖然有些輕症患者在這樣的訓練方法下確實恢復了不錯的步行能力，但是大多數患者卻不能在患病後的數天內恢復較好的腿部基本運動能力（比如可以較為靈活地蜷腿、勾腳），如果強行「步行」，容易出現問題。

康復訓練小貼士：

患者平躺在床上，患側（也就是偏癱側）靠近床邊，家屬用一隻手輕握腳踝，另外一隻手拖住膝蓋窩，要求患者主動用力，蜷腿。患者蜷腿時，腳後跟要一直挨著床面，不能抬起；蜷腿時要保持「正上正下」，不可左右晃動；患者要主動用力，家屬在患者用力不足的情況下，適當加以輔助。患者平躺在床上，蜷腿，膝關節彎曲至90度；患者家屬一隻手托住患側腳底，同時讓患者做「勾腳尖」的運動。勾腳尖時，腳尖要朝外上方勾。

勤練站功和平衡能力

行走需要穩定，需要平衡。患者中風後，由於病腿出現運動和感覺的異常，會影響患者的平衡能力。如果我們把行走近似看作左右腿交替單腿站，那麼為了保證良好的行走姿勢，則需要雙腿保持短時的、有良好髖關節和膝關節控制的單腿平衡。否則就有可能出現步態不穩、挺膝蓋、打軟腿等異常現象。

康復訓練小貼士：

在練習好雙腿站立的情況之下，逐漸練習「壞腿」負重，最後達到「壞腿」幾乎承受整個身體的重量。「壞腿」幾乎完全承重時，緩緩抬起「好腿」，同時壞腿膝關節稍彎10度～15度。

走路的時候「多想想」

完成床上的蜷腿訓練和壞腿站立承重訓練後，就可以嘗試練習行走了。但是在進行行走訓練時一定要三思而後「行」。盡量避免出現異常的姿勢，養成不正確的行走習慣。

康復訓練小貼士：

行走時先輕邁「壞腿」，儘可能按照「輕彎胯，微彎膝」的方法，慢慢地把「壞腿」邁出去；盡量用「壞腿」的腳後跟著地，然後慢慢把身體的重量壓到「壞腿」上。

「壞腿」完全負重後，膝蓋保持10度左右的彎曲，然後抬起「好腿」往前邁步，邁步的幅度不宜過大，以「好腿」的腳後跟落地點略微超過「壞腿」的腳尖為宜。這樣既可以保證步行姿勢的基本正確，也可保證患者的平衡，避免摔倒。

中風後出現步行功能障礙，如果想要恢復較好的步行姿勢，刻苦練習少不了，同時也要注意練習方法的正確性。文中介紹的「康復訓練小貼士」是中風偏癱後患者步行康復訓練的幾個核心要點，按照上述方法多加練習，可以預防偏癱步態的出現或減輕偏癱步態給患者帶來的不良影響。但是，中風後的步行功能訓練並非僅僅是幾個「核心訓練動作」，而是一個複雜的系統工程，如果需要真正恢復「好看」的運動方式，還需要專業醫生的精心指導。

文/首都醫科大學宣武醫院

康復醫學科 劉霖