小兒抗生素使用問答

什麼是抗生素？ 抗生素又叫抗菌藥物，是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，對病原菌具有抑制或殺滅作用。 抗生素主要包括哪幾類？ 抗生素主要包括β-內醯胺類（青黴素類、頭孢菌素類、β-內醯胺酶抑製劑）、大環內酯類（紅霉素、阿奇黴素等）、林可黴素類（克林黴素、林可黴素等）、糖肽類（萬古黴素、去甲萬古黴素）、氨基糖苷類（慶大黴素、阿米卡星等）、四環素類（多西環素等）、磺胺類（磺胺甲噁唑等）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）等。 常用的頭孢菌素類抗生素包括哪些？ 頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青黴素酶、過敏反應較青黴素類少等優點，是一類高效、低毒、臨床廣泛應用的抗生素。按抗菌作用的特點，一般將其分為四代：（1）第一代頭孢菌素較早開發，包括頭孢氨苄、頭孢拉定等；（2）第二代頭孢菌素對β-內醯胺酶較第一代穩定，抗菌譜也較第一代廣，包括頭孢替安、頭孢呋辛等；（3）第三代頭孢菌素與第一、二代相比，其抗菌譜更廣，抗菌活性更強，包括頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮等；（4）第四代頭孢菌素是近幾年才出現的新品種頭孢菌素，抗菌譜極廣，對多種革蘭陽性菌（包括厭氧菌）、陰性菌（包括厭氧菌）都有很強的抗菌作用，包括頭孢吡肟、頭孢匹羅等。從第一代頭孢菌素到第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌的抗菌作用越來越弱，而對革蘭陰性菌的抗菌作用越來越強。 什麼是細菌耐藥性？ 細菌耐藥性又稱抗藥性，是指細菌對於抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的治療作用就會明顯下降。當長期或大量應用某種抗生素時，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐葯菌株就大量繁殖，使細菌對該種藥物的耐葯率不斷升高。所以為了保持抗生素的有效性，應重視其合理使用。 哪些抗生素適合小兒服用？ 小兒免疫保護系統和器官系統發育不完善，不恰當抗生素的使用可導致小兒體內耐葯菌株產生，引發難以治癒的感染性疾病。從安全性、抗菌譜等方面考慮，小兒用得最多的應該是β-內醯胺類抗生素，如青黴素類和頭孢菌素類。 是不是更高級更貴的抗生素效果更好，副作用少，更適合小兒？ 不是的。抗生素的療效不能以「高級」和「貴」來判斷，各種抗生素有不同的抗菌譜，能夠殺滅不同種類的細菌，即使有相同抗菌譜的藥物對病原菌的殺菌作用及其在體內的代謝快慢也存在差異，應綜合自身病情選擇合適的藥物。有些所謂比較「老」的抗生素往往療效穩定，副作用也相對比較明確。而且，如果孩子發生感染就經常使用非常廣譜和高級的抗生素，以後一旦病情加重，很可能會難以治療，甚至造成無葯可用的情況。 家長是否可以在零售藥店隨意給小兒購買抗生素？ 為保障大眾用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健，我國對藥品實行處方葯與非處方葯分類管理制度。所謂處方葯，是指經國務院藥品監督管理部門批准生產，必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才能購買和使用的藥物。而我國的抗生素大多為處方葯，鑒於其不良反應、耐葯和濫用等問題，建議家長不要私自給小兒購買抗生素。 拒絕給孩子使用抗生素的觀點對嗎？ 雖然目前不少家長會有給孩子濫用抗生素的情況，但也有一些家長的做法恰恰相反，過於擔心抗生素的副作用，拒絕給孩子使用，無論是濫用抗生素和拒絕應用抗生素都是不正確的。如果孩子明確存在細菌感染或高度懷疑有細菌感染，例如感冒的同時合併急性扁桃體炎，應按照醫生交代的用法用量和療程正確使用抗生素治療。 抗生素是不是消炎藥？ 很多家長都有這樣的誤區，認為抗生素就是消炎藥，所以小兒無論哪裡「發炎」就吃抗生素，很多家庭小藥箱里都備有「阿莫西林」這樣的藥物。其實抗生素不等於消炎藥，抗生素只能控制細菌感染引起的炎症，而消炎藥是抑制炎症反應的藥物，例如激素類藥物、阿司匹林等解熱鎮痛葯都有消炎的作用，所以家長們不要小兒一有「炎症」就盲目使用抗生素。 哪類疾病適合選用抗生素治療？ 臨床上的常見疾病——肺炎、急性咽炎、急性中耳炎、急性化膿性扁桃體炎和急性細菌性鼻竇炎等，細菌是其常見致病菌，宜選擇抗生素治療。但是家長不要自己決定是否用藥，抗生素是處方葯，需經過醫生的判斷再使用。 抗生素是不是能預防小兒感冒？ 家長們應注意，不可以經常吃抗生素預防小兒生病，因為這樣做不但起不到預防作用，還對小兒健康不利。經常吃抗生素不僅可能導致一些不良反應，如皮疹、腹瀉、嘔吐等的發生，還可能使小兒體內菌群紊亂，使有害細菌產生耐藥性文章中提到了 5 處耐藥性的問題，對於抗生素的科普這似乎也是個繞不過去的問題。但文中並沒有關於耐藥性的科普，可以考慮增加這個知識點。，一旦小兒發生細菌感染，治療會更加困難。 小兒感冒是不是就要吃抗生素？ 感冒由病毒感染引起的情況較多，小兒患了感冒後一般不需要服用抗生素，只要加強護理，適當休息，多喝溫水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。如果感冒合併了細菌性感染，如並發化膿性扁桃體炎、肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳濃痰等，這時應及時到醫院就診，一般需應用抗生素進行治療。 抗生素可不可以幫助小兒退燒？ 抗生素沒有直接的退熱作用。如果小兒發燒是由於細菌感染引起，吃抗生素控制病情後會使小兒體溫降低。但是，如果發燒是由於其他原因引起，例如病毒感染、腫瘤性及結締組織病等，抗生素是無效的。所以不建議孩子發燒就盲目應用抗生素，弄清病因非常重要；發燒的小兒須驗血，確定為細菌感染應遵醫囑使用抗生素。 抗生素是否可以治療孩子咳嗽？ 小兒咳嗽可能的病因較多，如過敏性疾病、異物吸入、精神煩躁或緊張、氣候改變、感染等都可能引起咳嗽，而抗生素只對細菌感染引起的咳嗽有效，對病毒感染或其他原因引起的咳嗽是沒有效果的。盲目地使用抗生素對孩子的健康不利，所以不要亂用抗生素治療咳嗽，要明確病因後再考慮是否應用抗生素。 小兒腹瀉要不要使用抗生素？ 小兒腹瀉是目前最常見的濫用抗生素疾病之一。小兒腹瀉病因較多，感染是主要原因。抗生素只對細菌感染有效，如志賀痢疾桿菌、空腸彎麴菌、沙門菌感染等。對於是病毒或真菌等感染引起的腹瀉，例如輪狀病毒腸炎或黴菌性腸炎，使用抗生素無濟於事。另外，小兒腹瀉還可能由其他原因引起：例如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態反應；「菌群失調症」而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。既然病因不同，治療方法就不應該完全相同，因此小兒出現腹瀉時，不宜自行選用抗生素，需經過醫生的診斷後再使用。 抗生素可不可以幫助治療水痘？ 水痘是由皰疹病毒感染引起，而抗生素只對細菌感染性疾病有效，所以抗生素對水痘沒有治療作用。 小兒拔乳牙後需要吃抗生素嗎？ 很多家長覺得孩子拔牙後有創傷容易感染，就會給孩子服用抗生素，好像買了一份保險，其實這麼做是不正確的。小兒拔牙防止感染不能依賴抗生素，而應選對拔牙的時機，要選擇孩子身體狀態好，沒有感染性疾病的時候拔牙，例如小兒感冒發燒時就不適合拔牙。這樣小兒自身的免疫系統完全可以抵禦外界細菌的入侵，所以大部分小兒拔牙是不需要服用抗生素的。只有一些特殊情況可以預防使用抗生素，譬如說孩子有心內膜炎等疾病時，但要注意需要在孩子拔牙前就應用抗生素才能起到良好的預防作用，拔牙後才使用效果就會大打折扣。 抗生素可不可以治療小兒的皮疹？ 幼兒起了皮疹，首先要明確病因，不要濫用抗生素治療。小兒比較常見的皮疹原因是過敏和病毒感染，這兩類都不需要服用抗生素。所以發現小兒起了皮疹，建議及時就醫診治，不要在家自行給小兒口服抗生素治療。 兒童使用頭孢和阿奇黴素有什麼區別？ 頭孢類和阿奇黴素是不同種類的抗生素，所能對抗的細菌有一些差別，醫生會根據小兒的病情和檢查結果來選擇用藥。一般情況下，如果小兒合併支原體感染或高度懷疑支原體感染時會選擇阿奇黴素。 兒童使用頭孢丙烯和頭孢克洛有什麼區別？ 頭孢丙烯和頭孢克洛都是小兒常用的第二代口服頭孢菌素類藥物，所以從抗菌譜上講兩者有相似之處，但是頭孢丙烯的抗菌譜比頭孢克洛更廣一些，尤其表現在對一些革蘭陽性細菌的抗菌作用比頭孢克洛更強一些。 小兒應用抗生素治療疾病，是否輸液治療最快最好？ 很多家長看小兒生病就急於輸液治療，覺得抗生素輸液治療藥效最快最好，其實這是錯誤的。相對於輸液，口服的方式要安全的多。輸液方式藥物直接進入血液，一般用於不能口服藥物，或者病情危重以及藥物不易經胃腸道吸收的情況。輸液治療可能引起過敏反應、污染等一系列問題，所以不要盲目給孩子選擇輸液的方式應用抗生素。 防止感染的外用抗生素藥膏用量是不是沒有限制？ 不是的。給孩子外用抗生素藥膏雖然沒有經口進入胃腸道，但同樣可以經皮膚吸收藥物成分，而且小兒的皮膚比較嬌嫩，如果長期或者大面積的應用抗生素藥膏，不但可能引起皮膚紅腫瘙癢，還可能造成細菌耐葯情況。所以即使是給小兒外用抗生素，也不要大量大面積的使用，而且也需要按照正確的療程應用。 頭孢氨苄泡騰片和頭孢氨苄片的藥效和用法一樣嗎？ 這兩種抗生素的成分相同，藥效是基本相同的，但用法不一樣。頭孢氨苄片可以給小兒直接用水吞服，年齡較小不能吞服藥品的可以將藥片碾碎後服用，而頭孢氨苄泡騰片必須用水沖服，待藥片完全溶解氣泡消失後才能服用，不能讓孩子直介面服。 抗生素的緩控釋片可以掰開服用嗎？ 普通片劑可以掰開或碾碎服用，普通膠囊也可打開膠囊殼服用。但是緩釋片和控釋片都不能掰開服，否則會破壞其原本的結構，服用後藥物在體內的濃度會驟然升高，可能引起中毒。控釋片的外殼會隨大便排出，這時有效成分已經被吸收了，不必擔心藥物的質量。 紅霉素腸溶片或腸溶膠囊能碾碎或倒出後給孩子服用嗎？ 由於嬰幼兒吞服藥片比較困難，家長常將藥片碾碎或將膠囊藥粉倒出來喂服，這種做法對於有些藥物是不科學的。因為紅霉素在胃酸環境中易被破壞而降低作用，在鹼性環境中則藥效較好。腸溶片或腸溶膠囊在胃內停留幾個小時不崩解，需到十二指腸或空腸後再崩解釋放。此外，紅霉素對胃黏膜刺激性較大，易引起噁心、嘔吐，製成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現象發生。而將藥片碾碎就會破壞紅霉素腸溶片或腸溶膠囊的這種特性，使藥物在胃內就提前崩解，因此，不能將紅霉素腸溶片或腸溶膠囊碾碎服用。 分散片服用有哪些注意事項？ 分散片服用方便，除了加水分散後口服，還可以吞服、咀嚼、含服，適合老人、嬰幼兒服用。但分散片很怕濕，對包裝材料和儲存環境的要求都較高，存放時應當注意。如果發現分散片的包裝破損，藥片脹大，很可能是變質了，應立即停止使用。 小兒應用抗生素有哪些常見的副作用？ 對於小兒來講，應用抗生素髮生過敏性皮疹的機率高於成人，其次就是嘔吐和腹瀉的癥狀，家長們應注意觀察，發生以上情況應停葯並及時就醫。另外，有些抗生素例如頭孢哌酮，可能影響小兒的凝血功能，使小兒容易發生出血的情況，所以應用這些抗生素需要注意孩子身上有沒有細小的出血點，或者大便變黑的情況，黑便提示可能有消化道出血的情況，家長們應多多留心。 為什麼青黴素類抗生素使用前需要做皮試？ 青黴素類藥物易引起過敏，故每次使用前必須做皮試，皮試陰性才可以使用。以下是一些注意點：（1）對一種青黴素過敏者也可能對其他青黴素類藥物過敏，因此使用其他青黴素類藥物，如氨苄西林、阿莫西林，用藥前都需做皮試，青黴素過敏或皮試陽性者禁用。（2）青黴素類藥物只要更換廠家或批號就需要再重新做試敏。（3）不僅注射用的青黴素類藥品需要用前皮試，口服的青黴素類藥品使用前也需要做皮試。 對青黴素過敏，可以服用頭孢菌素類抗生素嗎？ 青黴素和頭孢菌素這兩個藥物的分子都有一個相似的結構，這個結構使有些患者（約5%-7%）對青黴素類藥物過敏，同時對頭孢菌素也過敏。青黴素皮試僅能提示這個患者對青黴素是否過敏，而不能由此推斷出他/她對頭孢菌素類藥物是否會發生過敏反應。因此如果使用頭孢菌素類藥物前進行皮試，需要使用藥品原液。所以原則上青黴素過敏患者仍然可以使用頭孢菌素類藥物，但需要根據病情權衡利弊後使用，服藥期間注意觀察有無過敏反應發生。需注意的是，對於有青黴素過敏性休克史者不可使用頭孢菌素類藥物。 口服慶大黴素會不會有致耳聾的風險？ 慶大黴素口服後很少吸收，但致耳聾報道並不少見。當腸道炎症較重時，口服後吸收入血的量就會增加，從而增加聽力損害的風險，因此口服慶大黴素時注意使用劑量，盡量不要用日使用劑量的高限。 頭孢曲松與鈣產品同時使用是否會發生嚴重不良反應？ 頭孢曲松與含鈣溶液靜脈聯用後，頭孢曲松和鈣形成複合物，可以引起病人死亡等嚴重不良反應。2007 年，美國FDA 建議所有年齡段的患者中頭孢曲松和靜脈含鈣產品不應在各自用藥後48 小時內使用。2008 年中國國家食品藥品監督管理局也提出使用頭孢曲松時停用一切靜脈含鈣製劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶於復方氯化鈉、復方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時間內（48 小時內）使用含鈣的藥物。同時注意應在藥品配製後立刻使用。 磺胺類藥物適合小兒服用嗎？ 磺胺類藥物，如磺胺甲噁唑，因可導致高膽紅素血症和新生兒核黃疸，所以2 個月以下嬰兒禁用，兒童應用也需特別謹慎。 氨基糖苷類抗生素適合小兒服用嗎？ 氨基糖苷類，例如：慶大黴素，阿米卡星等，因耳腎毒性較大，所以在兒童中應用需要特別謹慎，尤其是早產兒和新生兒，因腎功能發育不完全，易導致毒性反應；因此6 歲以下小兒慎用或禁用，年長小兒在用此葯期間若出現高音調耳鳴、耳脹、眩暈及步態不穩等癥狀應立即停葯。 四環素類抗生素適合小兒服用嗎？ 四環素類，藥品成分中帶有「環素」兩個字，如四環素、米諾環素、多西環素等，因可引起兒童牙齒永久性變色，牙釉質發育不良，還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長，所以8 歲以下兒童禁用。 氯黴素類抗生素適合小兒服用嗎？ 氯黴素可引起早產兒和新生兒循環系統衰竭，稱為「灰嬰綜合征」，故早產兒和新生兒應禁用，兒童慎用。 喹諾酮類抗生素適合小兒服用嗎？ 喹諾酮類抗生素，藥品成分中帶有「沙星」兩個字，如左氧氟沙星、莫西沙星等，有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負重骨關節組織的損傷，18 歲以前禁用。 服用頭孢菌素類抗生素為什麼需要禁酒？ 服用頭孢菌素類抗生素後若飲酒易發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭暈、噁心、嘔吐等，稱雙硫侖樣反應，類戒酒反應。由於存在個體差異，每個人酒精消除時間不同，因此不一定服藥後均發生雙硫侖樣反應，但服用期間需注意。同時建議服用頭孢菌素患者，在服藥期間及停葯7 天內禁止飲酒或服用含酒精的飲料或食物，如米酒、酒心巧克力等。一些含有酒精的藥物，例如藿香正氣水、歐龍馬滴劑、地高辛酏劑等也不能同時使用。一旦發生雙硫侖樣反應，應立即停葯和停用酒精製品，輕者可自行緩解。 益生菌和抗生素可以同時給小兒服用嗎？ 益生菌是對小兒腸道有益的一些細菌和真菌，而抗生素有殺死或抑制細菌的作用，如果這兩類葯一起給小兒吃，抗生素就可能會殺死益生菌中的某些細菌，影響益生菌的藥效，所以建議要間隔2 小時以上給小兒服用，以保證良好的藥效。當然，每種抗生素所能殺死的細菌種類不同，而每種益生菌里含有的細菌也不同，所以不是所有抗生素都能使所有益生菌失效，這就需要家長們仔細閱讀藥品說明書，了解藥品的特點才能更科學的讓小兒服用藥物。 服用頭孢地尼後小兒為什麼便血？ 頭孢地尼說明書明確提示服用後添加含鐵的產品（如奶粉或腸營養劑）時，可能出現紅色糞便，並不一定是消化道出血，所以建議不要將頭孢地尼配以奶水服用，服藥時間儘可能與餵奶時間隔開。 小兒服用利福平後尿色變成橘紅色，是否需要停用？ 無需停用。口服利福平後，其原形及代謝物為橘紅色，其中部分藥物會從尿中排出，所以尿液會變色。這並不提示與該葯相關的任何不良反應，所以無需停用。 小兒使用復方磺胺甲惡唑治療尿路感染，服藥期間需注意什麼？ 磺胺類藥物服用後一般不良反應有噁心、嘔吐、眩暈，一般可自行消失。嚴重的不良反應以白細胞減少多見，所以在服藥一周後可以複查一個血常規。另外如果孩子是過敏體質，需警惕服藥後出現皮疹，一旦出現過敏反應，立即停葯。服藥過程中還需注意多飲水，避免藥物在腎小管中結晶造成血尿等。由於該類藥物會阻礙 B 族維生素在腸道的合成，所以服藥超過 1 周以上時可以每天補充 B 族維生素以預防其缺乏。 小孩禁用喹諾酮類藥物，那麼左氧氟沙星滴眼液小兒能用么？ 《中國國家處方集》化學藥品和生物製品卷（兒童版）中明確提到，無論是環丙沙星滴眼液，還是左氧氟沙星滴眼液或者氧氟沙星滴眼液由於安全性數據未明，故均不推薦 1 歲以下兒童使用。相對來說氯黴素滴眼液的適用年齡寬一些，但新生兒和早產兒禁用。 小兒使用阿奇黴素時有哪些注意事項？ 有以下幾點需要注意：(1) 該藥物在體內消除較慢，所以需嚴格按照劑量服用，若發現漏服一劑，可以立刻補服，但是如果發現的時間已經接近服用下一劑藥物的時間，則不要再補服用，否則會造成藥物在體內藥量加倍，服用過量易導致藥物在體內蓄積，增加不良反應的發生。(2) 進食可能會影響口服阿奇黴素的吸收，所以建議在飯前1 小時或者飯後2 小時服用。(3) 如果小兒在阿奇黴素治療期間還需服用含鋁、鎂的抗酸藥物時，因為後者會降低阿奇黴素的血葯濃度，所以建議服藥時間間隔開，阿奇黴素應在上述藥物服藥前1 小時或者服藥後2 小時給予。 頭孢類藥物兩次藥物劑量，能不能和起來一次吃？ 不可以的。因為大部分頭孢類的藥物發揮療效不是靠一次性吃較大的劑量，而是有效劑量在小兒體內維持的時間。也就是說，一次性把兩次頭孢的劑量給小兒吃，短時間內孩子體內藥物的濃度較高，但經過幾小時後，藥物經過吸收和代謝就會變少，起不到抗菌的效果，這時病情就會反覆。而且，一次給小兒過大的藥物劑量更容易讓小兒發生不良反應，所以家長們應該按照醫囑每天喂小兒兩次口服頭孢類藥物。 輸液可以合併到一起一次性輸完嗎？ 臨床用抗生素治療時，請嚴格按照醫囑的給葯頻次用藥以確保療效。使用抗生素後，血中藥物濃度會有一個上升和下降的過程，形成一條濃度變化曲線。有的抗生素的藥效僅取決於用藥劑量。所以將每日的日劑量一次給予時，濃度曲線的最高值就越高，療效就越好。而另一類抗生素使用過程中為了確保療效，往往需要這個藥物在體內的有效濃度持續足夠的時間，所以如果這個藥物本身在體內消除快，那麼就需要每日多用藥幾次效果才好。 小兒同時應用幾種抗生素治療效果更好？ 家長們不要因為急於讓孩子康復就讓小兒服用多種抗菌藥物，這樣不但對疾病治療不利，還會使孩子發生不良反應的機率增加，而且盲目的聯合用藥會加快細菌產生耐藥性，讓小兒更難治癒。通常，抗生素聯合應用只適用於一些嚴重的或特殊的疾病，需要在醫生的指導下才能應用。 吃了 1～2 天抗生素病情沒有好轉，是否應該更換其他抗生素？ 判斷抗生素的療效，應在使用72 小時後，如果效果不明顯或出現病情加重，再考慮更換藥物，且家長們不要自行換藥，應在醫生指導下進行。避免頻繁更換或中斷抗生素治療是防止耐葯菌產生的重要措施。 小兒使用抗生素後癥狀改善，可以擅自改變劑量和停葯嗎？ 很多家長擔心抗生素的副作用，一旦孩子病情好轉就急於停葯，這種做法是錯誤的，過早停葯或劑量過小很容易造成小兒病情反覆，且易產生耐藥性。而家長自行加藥加量的做法也是錯誤的，劑量過大，易產生嚴重的不良反應。因此需要嚴格遵醫囑用藥，不能隨意停葯、加大或減少用藥量 。 小兒的用藥劑量如何計算？ 小兒服用抗生素的劑量不能簡單的按大人的一半、三分之一或四分之一來給葯，需要嚴格按照藥品說明書計算小兒應該服用的劑量，多數情況下是按照小兒的體重來計算。如果這方面家長們不是很了解，可以諮詢醫生或者藥師，確保小兒能夠服用正確的劑量。 小兒服用抗生素是不是時間久一些療效更穩固？ 不是的。抗生素治療不同的細菌感染性疾病都有其常用的療程，盲目的長時間服藥不但可能增加不良反應發生的機率，還有可能使細菌產生耐藥性，不利於疾病的治療，所以家長們應按照醫生囑咐的療程正確服藥。
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