經前期綜合症治療與預防

提要：近年認為本病癥狀波及範圍廣泛，除精神神經癥狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統，包括多種多樣的器質性和功能性癥狀，故總稱為「經前期綜合征（PMS）。但仍有學者突出有關情緒異常這方面的癥狀而提出「晚黃體期焦慮症（late luteal phase dysphoric disorder，LLPDD）這一命名作為PMS的一個分枝。

一、 臨床主要癥狀：

在前3個月經周期中,周期性出現至少一種精神神經癥狀，例如疲勞乏力、急躁、抑鬱、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等和一種體質性癥狀，如乳fáng脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等。 二、診斷依據要素：

　　經前期綜合症的診斷主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由於許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況。現在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：

　　①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑鬱、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等和一種體質性癥狀，如乳fáng脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；

　　②癥狀在月經周期的黃體期反覆出現，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經開始後4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再複發；

　　③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷經前期綜合症（PMS）。

三、臨床治療措施：

　　由於本病病因及發病機理還不清楚，目前還缺乏特異的、規範的治療方法，主要是對症治療。因而，首先明確癥狀的主要方面，因人而異，對症治療和辨證施施治包括2個方面：

　　　　（六）激素治療及抑制排卵：

　　1、孕酮治療：雖然並未明確PMS發病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應用孕酮治療普遍受到臨床學家的支持。常用孕酮栓yīn道塞藥，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

　　2、抑制排卵：僅適用於許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴重喪失正常生活及工作能力者。

　　①應用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經鼻）成功率最高，但費用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血症後果；

　　②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低E及雄激素環境的假絕經療法。許多PMS癥狀，如抑鬱、躁急、緊張、乳fáng痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應發生率較高，且有嚴重的長期代謝性副反應，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發生；

　　③長期E2治療，常用0.2mgE2經皮膚貼敷/d，再於月經周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg；

　　④甲羥孕酮30mg/d口服，最經濟簡便，副反應亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發生抑鬱，發現後應即停葯。如應用幾個月後療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

月經前注意勞逸結合，避免精神過分緊張，少吃鹽，呆以預防和減輕癥狀。如出現水腫癥狀，可在月經前10天或出現癥狀後口服雙氫克尿噻，每日25～50毫克，或每日口服氨苯喋啶100～200毫克，直到月經來潮。注意在連服上述利尿葯5日以後應加服氯化鉀。不可服鎮靜葯，如魯米那每次0.03克，每日3 次，或者利眠寧每次10毫克，每日2～3次；每晚服0.2～0.4克眠爾通也可以谷維素每次10～20毫克，每日3次，連服1～2個月，有調節植物神經功能作用；月經來潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經來潮止，能改變中樞神經系統興奮性，促進水、鹽化謝，有一家治療作用。性激素及大量維生素A於經前14天開始服用，直至月經來潮。

（六）中醫辯證施藥效果較好：

1、肝鬱氣滯型：肝鬱氣滯是常見的一種，表現為以前乳fang、乳tou脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減；

2、脾腎陽虛型：脾腎陽虛表現為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤、脈沉細弱，應用健固湯；

3、陰虛肝旺型：陰虛肝旺表現經前心煩易怒、頭暈目眩、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細，應用杞菊地黃湯加減；

4、心脾兩虛型：心脾兩虛表現經前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食慾差、舌淡紅、苔薄白、脈細數、應用歸脾湯。

　　總之，雖然目前尚無特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間因人不同，大多數婦女約需2年，個別甚至需治療至絕經期。

①針對病人的心理病理因素，通過衛生宣教，使病人了解出現癥狀的生理知識，以協助病人改善對癥狀的反應，再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛煉，改善營養，減少對環境的應激反應等方法以減輕癥狀；

　　②藥物治療，應用調整中樞神經系統神經介質活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或應用激素抑制排卵以消除乳fáng脹痛等嚴重PMS癥狀。為便於臨床參考，仍按控制主要癥狀的治療方案分述如下：

　　（一）加強衛生宣教：使病人認識到PMS是育齡婦女的普遍現象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在癥狀出現前有心理上的準備和採取下列一些生活、營養等方面的預防措施。

　　（二）補充礦物質及維生素：已廣泛用於治療PMS。據報道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黃體期的負性情緒、水瀦留及疼痛，可是其作用機理並不了解，治療效果亦有很大差異。有病人治療後癥狀顯著改善，有些則完全無效。

　　（三）糾正水瀦留：由於缺乏實驗證實，PMS病人體內確有液體瀦留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質後，癥狀未見改善，或在黃體期體重增加＞2500g，則可給予利尿劑—螺內酯（安體舒通）25mg，日4次，於周期第十八～二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神癥狀，包括昏睡、嗜眠、抑鬱、憂傷。

　　（四）乳xian脹痛：用奶罩托起乳fáng，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避yin葯有助於緩解癥狀。最經濟且副反應較少者，為口服甲地炔諾酮（gestrinone），它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳xian的E受體，消除乳xian的周期性改變，可有效地減輕乳fáng脹痛及觸痛，並可消散乳xian結節或縮小結節體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重症病人可應用丹那唑。

　　溴隱亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地緩解周期性乳fáng疼痛和消散乳xian結節。但服藥後有頭暈、噁心、頭痛等副反應者佔40%。為降低副反應的發生頻率和嚴重程度，治療應由小劑量開始。首次1.25mg/d，逐漸增量，日劑量最大為5mg，於月經前14天起服用，月經來潮停葯。

（五）控制精神神經癥狀：PMS診治常與精神病學科有關。凡重型情感障礙病人，須邀請精神病科醫生共同治療。通過藥物治療亦僅能減輕癥狀，使病人感覺好轉，改善功能狀態，而不能徹底消滅癥狀。且由於個體對藥物反應有很大差異，事前不能預測何種方案對某一特定病人療效更好，因此在確定方案前需要進行試驗性治療，每一治療方案最好應用三個周期才能明確。

　　1、經前焦慮性情感異常：癥狀短於1周者應強調體育鍛煉、調整飲食結構、補充維生素及礦物質等自助療法。必要時可於黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以後250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯翩，不能再入睡），由於失眠導致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。

　　2、經前加劇的憂鬱性情感異常：可在整個周期服用抗抑鬱劑，如三環抗憂鬱葯，或於每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時可增加劑量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者應避免開始即予服用。

四、預防方法：

1、放鬆心情：不要對這幾天有畏難情緒，也許你不去刻意地想著它，它反而不會來打擾你。保持樂觀、自信的態度可幫助你應付甚至預防出現一些不適的癥狀。

2、少吃甜食：甜食會使人情緒不穩、焦慮，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鮮水果。

3、少吃動物脂肪：動物性脂肪會提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以減輕你的痛苦。

4、多吃纖維：纖維幫助體內清除過量的雌激素。多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥（不僅纖維豐富，也含有大量的鎂）等食品，你會收到意想不到的結果。

5、少喝酒或不飲酒：酒精會使頭痛及疲勞更嚴重，並引發吃甜食的衝動。所以少喝酒是很必要的。

6、不妨多做運動：運動實在是一種「萬能葯」。每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都對身體的健康非常重要。而且在月經來之前的1～2周增加運動量，會緩解不適。

7、深呼吸：深呼吸可以使你放鬆心情，患者應練習緩慢地深呼吸。

8、泡礦物澡：在溫水中加入1杯海鹽及2杯碳酸氫鈉。泡20分鐘，會使你放鬆全身的肌肉。

9、補充營養素：補充各種維生素和鈣。

　　（1）維生索B5、B6 　B5 50毫克，B6 50～100毫克，這兩種維生素有助於緩解情緒不定、水分滯留、乳fang脹痛、想吃甜食及疲勞等癥狀。

　　（2）維生素C及生物類黃酮

　　3咖毫克，分成數次服用，可以緩解壓力，它有助於減輕經前症候群患者的情緒緊張。

　　（3）維生素E

　　這是一種抗氧化劑，可以緩和乳fang疼痛、焦慮及沮喪等癥狀。

　　（4）鈣及鎂

　　這兩種礦物質一起服用對經前症侯群患者很有幫助。鈣幫助預防經前的痙攣及疼痛，而鎂幫助體內吸收鈣。

10、天然藥草：

　（1）當歸、幸福薊、番椒、海帶、覆盆子葉、洋菝葜、均可減輕患者的疼痛、腹脹、yīn道乾澀、憂鬱等症。

（2） 太白草藥三聯療法臨床應用 有顯著效果。