腹瀉原因及鑒別診斷清單

定義

腹瀉是指糞便中水分含量超過90%，排糞量大大增多，甚至是平時排糞量的20倍以上， 排糞次數增多，同時糞便中還夾有氣泡、黏液、血液、假膜及大量未消化的食物，如肉屑、奶、飼料等現象。

原因

1．急性腹瀉

指突然發生且持續數天以上的腹瀉。常見的原因有感染性的細菌性胃腸炎（沙門氏桿菌病、侵入黏膜及黏膜下組織的細菌、產生腸毒素的細菌）、感染性非細菌性胃腸炎（病毒、真菌、寄生蟲）、機械性腸梗阻（異物、腫瘤、套疊、扭轉、麻痹、疝等）、中毒（重金屬、有機磷製劑、農藥、醫藥及動植物性毒素）、營養代謝性腹瀉（銅缺乏、糖尿病、維生素A缺乏、維生素B2缺乏、腎上腺皮質機能減退、甲狀腺機能亢進）及其他原因引起的腹瀉（神經性腹瀉、過敏性腹瀉、尿毒症、冷應激）。

2．慢性腹瀉

是長期腹瀉，或持續幾個月的腹瀉，或者反覆腹瀉。見於胃性（胃液分泌缺乏症、胃酸缺乏症、嗜酸細胞性胃炎）、腸源性感染（慢性細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結核、腸道放線菌病、絛蟲、鉤蟲、蛔蟲）、腸道腫瘤（腸淋巴肉瘤、貓白血病）、小腸吸收不良（胰腺纖維素性增生、嚴重肝病、膽結石症、腸道粘連、腹壁疝、肝硬化）。

3．小腸性腹瀉與大腸性腹瀉的鑒別

鑒別診斷

1．急性腹瀉

（1）犬細小病毒病　大便腥臭、帶血、嘔吐、飲食慾廢絕、脫水，心肌炎、突然死亡。

（2）犬瘟熱　雙相熱型、呼吸道炎症、膿性眼屎、膿性鼻涕、鼻鏡乾燥，腹部丘疹，神經癥狀。

（3）犬冠狀病毒感染　嘔吐、精神沉鬱、食慾廢絕、血便、突然死亡、群發、脫水、不發熱。

（4）輪狀病毒感染　精神沉鬱，食慾減退，先吐後瀉，糞便呈黃色或褐色，惡臭。

（5）皰疹病毒感染　3周齡內初生仔犬的致死性疾病、食欲不振或廢絕、呼吸促迫、呼吸困難、腹部有壓痛，少數患犬外表健康，吮乳後嘔吐。

（6）沙門氏菌病　主要侵害幼犬和老年犬，初發熱、食慾下降，而後嘔吐、腹痛和劇烈腹瀉，初糞稀薄如水，繼而為黏液性，嚴重者出現血便。

（7）彎麴菌病　見於4月齡以下幼犬，水樣腹瀉或血性黏液性腹瀉，部分出現厭食，偶爾有嘔吐。

（8）蛔蟲病　見於幼齡犬，消化不良，間歇性腹瀉、大便帶有黏液，偶見嘔吐，漸進性消瘦。

（9）球蟲病　水瀉、排出帶血液糞便，輕度發熱，精神沉鬱，食慾減退，消化不良、消瘦、貧血，感染3周以上癥狀自行消失，大多可自愈。

（10）阿米巴病　急性者嚴重下痢，可致死亡；慢性者為間歇性或持續性腹瀉，里急後重，厭食，體重下降。

（11）賈第蟲病　主要侵害幼犬，下痢，糞便灰色，帶有粘液或血液，精神沉鬱，消瘦。

（12）弓形蟲病　發熱、咳嗽、呼吸困難、厭食、精神沉鬱、鼻和眼分泌物較多、嘔吐、黏膜蒼白、運動失調、早產或流產。

（13）小袋蟲病結腸炎血便、里急後重、消瘦。

（14） 胃腸炎　腹瀉、偶有血便、嘔吐、食慾降低或廢絕、腹部壓痛、機體呈漸進性脫水。

（15）急性結腸炎　突然腹瀉、糞便呈粥樣或水樣、腥臭，食慾廢絕、呼吸促迫、精神沉鬱、血便。

（16）腸梗阻　嘔吐，食慾廢絕、仍有飲欲，精神正常或略沉鬱。

（17）磷中毒　食欲不振、流涎、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、支氣管分泌物增加、體溫升高、抽搐甚至昏睡。

（18）鉛中毒　肌肉震顫、運動障礙或麻痹、失明、胃腸炎及貧血。

（19）砷中毒　一般無癥狀而突然死亡，或出現腹痛，站立不穩，虛脫，癱瘓以至死亡。

2．慢性腹瀉

（1）絛蟲病　慢性消耗性疾病，食慾下降、嘔吐、腹瀉，異食，消瘦、貧血、生長發育停滯。

（2）旋毛蟲病　一般無明顯臨床癥狀。

（3） 類圓線蟲病　幼犬易感，初期表現皮炎癥狀，繼而出現肺炎癥狀，後期出現腸炎癥狀。

（4）球孢子菌病　肺和淋巴結膿性肉芽腫，慢性咳嗽，跛行，皮膚潰瘍，黃疸，心臟病，腎衰，抽搐或行為異常。

（5）念珠菌病　口腔、咽喉等局部黏膜潰瘍，表面有灰白色偽膜樣物質覆蓋，發熱，皮膚急性隆起性紅斑。

（6）組織胞漿菌病　初期大腸性腹瀉，里急後重，糞便中有黏液和新鮮血液，後轉化為小腸性腹瀉，排泄增多；貓可引起眼睛的損傷。

（7）毛滴蟲性腸炎　見於5～8周齡幼犬，黏液血便、食慾減退、消瘦、貧血、嗜睡。

（8）不耐乳糖症　腹鳴、腹痛、有飼餵乳製品史。

（9）慢性胰腺炎　腹瀉便惡臭、脂肪便、腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病。

（10）嗜酸細胞性胃腸炎　血便、脫水、脂肪便、白細胞和嗜酸性細胞增加。

（11）蛋白漏出性胃腸炎　浮腫、腹圍增大、消瘦、貧血、低蛋白血症。

（12）吸收不良綜合征　便多、脂肪便、腹瀉、收斂葯無效、多食、消瘦、低蛋白血症。

（13）澱粉樣變性　多飲、多尿、蛋白尿，低蛋白血症，尿素氮增高等腎衰竭癥候。

（14）淋巴肉瘤體表淋巴結腫大、呼吸困難、腹腔內腫瘤、食欲不振、消瘦、貧血、淋巴細胞增多。

——選自《犬病診療技術》第一章二十講

醫貴乎精，學貴乎博，識貴乎卓，心貴乎虛，業貴乎專，言貴乎顯，法貴乎活，方貴乎純，治貴乎巧，效貴乎捷。知乎此，則醫之能事畢矣。

——清·趙廉《醫門補要自序》