李爲安教授論中醫對月經的認識

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中醫對月經的認識第一節：月經產生的機制月經的產生，是女子發育到成熟的年齡階段後，髒腑、天癸、氣血、經絡協調作用於胞宮的生理現象。一、髒腑與月經五髒的功能是化生和貯藏精、氣、血、津液，六腑的功能是受盛和傳化水穀，髒腑互為表裏，是氣血生化之源。髒腑化生之氣血，既可補養先天生殖之精，又可補充胞宮周期性瀉經後的氣血匱乏。五髒之中，腎藏精，精化血，肝藏血，脾生血，心主血，肺主氣，朝百脈而輸精微，氣帥血。五髒在月經產生中各司其職，分司著血的生化、貯藏、調節、統攝與運行。其中，腎、肝、脾與月經的產生的關係尤為密切。如果腎氣旺盛，天癸至，則月經來潮；肝血充足，氣機條達，則經候如期；脾胃健運，則血海充盈，血循常道。（一）腎（1）腎藏精，主生殖，為月經之本。腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，是人體生長、發育、生殖之根本。腎所藏之精，包括先天稟受於父母之精和後天髒腑化生之精。腎所藏先天生殖之精，是構成胚胎發育的原始物質。先天腎氣盛，髒腑化生精血充足，經血有源，月經正常；腎氣不足或腎氣衰退，月經失調；腎的生殖之精衰竭，月經絕止。（2）腎為天癸之源。天癸，男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育和生殖的一種精微物質。天癸來源於先天腎氣，靠後天水穀精氣的滋養而逐漸趨於成熟，此後又隨腎氣的虛衰而竭止。對婦女來說，「天癸至」，則「月事以時下，故有子」「天癸竭，地道不通，故形壞而無子也」，說明天癸主宰月經的潮與止。它使任脈所司的精、氣、血、津液旺盛、充沛、通達，並使沖脈在其作用下，廣聚髒腑之血，沖任二脈相資，血海滿溢，月經來潮。（3）胞絡系於腎，腎中精氣，通過胞絡的輸注，才能化生月經（4）腎主骨，生髓，通腦，腦為髓海，為元神之府，主宰人體的一切生命活動，腎與腦共同調節著月經的生理活動。（5）腎寓元陰元陽，為五髒陰陽之本，說：「命門為精血之海……為元氣之根……五髒之陰氣，非此不能滋；五髒之陽氣，非此不能發。」說明腎在機體中的重要作用和腎與他髒的關係。腎氣調節機體的代謝和生理功能活動，是通過腎中陰陽來實現的。腎陰通過腎陽的溫化、蒸煦作用而產生腎氣。腎中陰陽必須保持相對的平衡與協調，才能維持月經及生殖功能的正常。由此可知，腎通過多渠道、多位點、多層次在月經產生的過程中起主導作用。所謂「經本於腎」「經水出諸腎」。（二）肝肝藏血，司血海，主疏泄，具有貯藏血液和調節血流的作用。髒腑所化生血液除營養周身外，其有餘部分，則貯藏於肝，在女子則下注血海而為月經。肝的調血作用取決於肝的疏泄功能，肝血宜條達而惡抑鬱，肝氣暢達則血脈流通，月經正常。另外，肝腎同居下焦，乙癸同源，為子母之髒。腎藏精，肝藏血，精血互生，同為月經提供物質基礎；肝主疏泄，腎主閉藏，一一開一合共同調節胞宮，使藏瀉有序，經候如常。肝經與沖脈交會於三陰交，與任脈交會於曲骨，與督脈交會於百會，肝通過沖、任、督與胞宮相通，而使子宮行使其藏瀉有序的功能。（三）脾（胃）脾胃為後天之本，主運化，輸送精微，上奉於心，乃化為血。胃主受納，為水穀之海，乃多氣多血之腑，與脾互為表裏，同為氣血生化之源。其所化生之血為月經基本成分。「婦人經水與乳，俱由脾胃所生。」指出了脾胃在月經產生中的重要作用。另外，脾統血，主中氣，其氣主升，氣能攝血，保證血循常道，月經規律。

二、氣血與月經婦人以血為基本，月經的主要成分是血。然氣為血之帥，血為氣之母，血賴氣的升降出入運動而周流。氣血均來源於髒腑。在月經產生的機制中，血是月經的物質基礎，氣能生血，又能行血、攝血。氣血和調，經候如常。「經血為水穀之精氣，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施泄於腎，以灌溉一身……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。」概括了髒腑、氣血與月經和乳汁化生的關係。三、經絡與月經經絡是內屬髒腑，外絡肢節，溝通內外，貫穿上下之氣血運行路徑，將人體有機地連接為一整體。月經出自胞宮，胞宮與沖、任、督、帶均有聯繫。沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶四脈又上聯十二經脈，因此，沖、任、督、帶四脈對胞宮及月經有調節作用，尤與沖、任二脈關係密切。任通沖盛，月經正常。如「女子……任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」可見，經絡通過調節胞宮氣血進而調節月經。沖脈：沖有要衝之意，是全身氣血運行的要衝。沖脈與任脈行身，前循腹裏，沖在裏，任在外，沖脈起於胞中，其前行者，並足少陰之經挾臍上行，至胸中而散，與任脈合於嚥喉；其後行者，上循背裏，為經絡之海；其上行者，出於頏顙（指上顎與鼻腔相通的部位）；其下行者，出於足。「伕沖脈者，五臟六腑之海也……其上者，出於頏顙，滲諸陽……其下者，注少陰之大絡，出於氣街……其下者，並於少陰之經，滲三陰……滲諸絡而溫肌肉。」足陽明胃經下行，與沖脈會於氣街，胃中穀氣盛，則沖脈之血亦盛，血海滿盈。沖脈與諸陽經、諸陰經、胃經等相通，說明沖脈循行範圍廣，並有調節十二經氣血的作用，故有「血海」「十二經之海」之稱。任脈：任有「妊養」「擔任」之意，有總司一身之陰脈的功能。任脈起於胞中，上行繞口唇，絡於下唇齦交穴。「足陽明之脈……挾口環唇，下交承漿。」胃脈與任脈交會於「承漿」。肝脈與任脈交會於「曲骨」。脾脈與任脈交會於「中極」。腎脈與任脈交會於「關元」。可見任脈可取肝、脾（胃）、腎之精血以為養。凡三陰之精血皆匯於此，故任脈有「陰脈之海」之稱。精、氣、血、精、液等均屬任脈總司。王冰說：「謂之任脈者，女子得之以妊養也」。婦女經、孕、產、乳均需陰液充足，故任脈為人體妊養之本，精血之庫。督脈：乃總督之意，有總領諸陽經的功能。督脈起於胞中，與任脈同出會陰，分行前後。督脈與肝脈「會於巔」，督脈「合少陰上股內後廉，貫脊屬腎」，又其脈「上貫心入喉」，「起於目內眥」與心及足太陽相通。從上行經來看，督脈分別得肝經、心經、腎（膀胱）經之相火、君火、命火資助，故有「陽脈之海」之稱。督脈行身後，循背裏，至頸項，上至巔頂，再下行額中線，終於齦交穴，主一身之陽。又因其貫脊屬腎，腎為先天之本，元氣之根，所以督脈又能維系人身元氣，調節月經。並有溫煦子宮，促進受孕的作用。任脈行人身之前，主一身之陰，與督脈交會於口唇上方「齦交」穴。任督兩脈交合，貫通陰陽。任脈督脈一陰一陽，循環往複，維持著陰陽脈氣的相對平衡，調節月經正常來潮。帶脈：始於季肋，環腰一週，狀如束帶，故名帶脈。其與其他經脈相連，主要功能在於約束諸經，使經脈氣血循行保持常度，沖、任、督三脈在帶脈的約束下維持其正常的生理功能，因此，帶脈對月經起著間接調節作用。綜上，沖、任、督一源而三岐，三脈皆下起於胞宮，上與帶脈交會，沖、任、督、帶又通過十二經與髒腑相通，從而將髒腑與胞宮相聯繫。髒腑經脈相互調節，保證胞宮蓄經、排經的功能正常