骨質疏鬆，做好預防和治療！
骨質疏鬆是嚴重影響生活質量的一種常見病，以老年人尤其女性居多，可能會導致骨折、癱瘓甚至死亡。因此，做好骨質疏鬆的預防和治療非常重要。
骨質疏鬆的治療切不可盲目進行，首先應排除繼發性骨質疏鬆的可能，並採取相應措施減少危險因素，如補充足量的鈣劑和維生素D、戒煙限酒、體育鍛煉等，然後通過檢測骨密度、骨轉換標誌物等檢查來確定患者骨質疏鬆的程度和情況，才可以有針對性地制定治療方案。
近日，同濟大學附屬同濟醫院內分泌科宋利格教授在講座中，介紹了各種骨質疏鬆的預防、治療時機及抗骨質疏鬆藥物的分類和療效，現小編將主要內容整理如下。
一、預防重於治療！但如何預防？
1、攝入足量鈣劑和維生素D
鈣劑的補充：
骨骼包含人體99%的鈣，如果鈣攝入不足，為維持血鈣平衡，骨鈣動員釋放入血，致骨量減少；推薦從飲食中攝入足夠的鈣劑，如果飲食不足，需要額外補充足量鈣劑。
美國骨質疏鬆學會推薦鈣劑攝入標準：
50-70歲男性攝入1000mg/天，70歲以上的男性和51歲以上的女性每天攝入1200mg/天。
維生素D的補充：
維生素D對鈣吸收、骨骼健康、肌肉性能、平衡、預防跌倒風險有重要作用。國際骨質疏鬆聯盟（IOF）推薦50歲以上者需每天攝入800-1000IU維生素D。
維生素D足量的標準：25（OH）D為30 ng/ml（75nmol/l）。
對很多骨質疏鬆病人來說，每天4000IU的維生素D是安全補充的上限。
老年人維生素D缺乏的危險因素：
①吸收不良（乳糜瀉）或其他腸道疾病（炎症性腸病、胃旁路術等）；
②慢性腎功能不全；
③應用某些促進維生素D代謝的藥物（某些抗癲癇葯）；
④呆在室內的患者；
⑤慢性病患者；
⑥缺乏日晒者；
⑦深色皮膚者；
⑧肥胖者。
2、進行負重和增加肌肉力量的鍛煉
3、戒煙、限酒
4、去除跌倒的風險因素
二、治療，但不能盲目開始治療！
1、開始藥物治療前準備：
①減少危險因素：如補充足量的鈣劑和維生素D，戒煙限酒，體育鍛煉等；
②排除繼發性骨質疏鬆的可能；
③DXA測骨密度；
④需要時椎體攝片；
⑤檢測骨轉換標誌物。
2、哪些人需要骨質疏鬆治療？
50歲以上的絕經後婦女和男性，出現以下情況，需要開始治療：
①髖部和腰椎骨折者（骨質疏鬆或骨量減少，藥物治療可降低二次骨折的風險）；
②BMD T≤-2.5（骨質疏鬆）；
③應用藥物治療，可降低骨折的發生風險；
④BMD T值在-1.0-2.5（骨量減少）；
⑤FRAX預測10年髖部骨折風險≥3%或10年骨質疏鬆相關骨折風險≥20%。
3、治療藥物的分類
藥物治療是骨質疏鬆治療的主要方式，目前已上市的抗骨質疏鬆藥物主要分為以下6種，通過大型臨床試驗可觀察不同藥物對於骨密度的提升及骨折風險的降低有何影響。
①雙膦酸鹽（阿侖磷酸鈉，伊班膦酸鈉，利塞磷酸鈉，唑來膦酸鈉）
阿侖磷酸鈉：應用3年可降低腰椎和髖部骨折風險約50%；
利塞磷酸鈉：應用3年，可分別降低椎體和非椎體骨折41-49%和36%；
唑來膦酸鈉：應用3年，降低椎體骨折約70%，降低髖部骨折約41%，降低非椎體骨折約25%。
②雌激素類（雌激素或激素替代治療）
研究發現，激素替代治療5年，可降低臨床椎體骨折和髖部骨折34%，降低其他骨質疏鬆性骨折23%。另外，雌激素在絕經後婦女中應用可預防陰道粘膜萎縮；為預防對子宮內膜的副總用，可與孕激素合用以保護。
③雌激素類似物（雷洛昔芬）
文獻報道，雷洛昔芬對既往有骨折史的患者，可降低椎體骨折30%；對既往無骨折史患者，可降低椎體骨折55%；對非椎體骨折風險無降低；雷洛昔芬可降低絕經後骨質疏鬆婦女侵襲性乳腺癌的風險；對冠心病的發病風險無降低作用；雷洛昔芬可降低絕經後骨質疏鬆婦女侵襲性乳腺癌的風險，對冠心病的發病風險無降低作用。
④組織選擇性雌激素複合物（結合雌激素/巴多昔芬）
⑤RANKL單克隆抗體：Denosumab
應用Denosumab3年，可降低椎體骨折風險68%、髖部骨折風險40%、非椎體骨折風險20%。
⑥甲狀旁腺激素（PTH）（特立帕肽）
應用特立帕肽18個月，可降低骨質疏鬆患者椎體和非椎體骨折風險65%和53%。
⑦降鈣素
降鈣素可降低椎體再發骨折風險約30%，但是對非椎體骨折無作用；既往研究發現鮭魚降鈣素的應用與惡性腫瘤的相關性，需重新評估降鈣素治療的時間。另外，降鈣素可以止痛，對於骨質疏鬆合併骨痛的病人比較適用。
4、骨質疏鬆的聯合和序貫治療
骨質疏鬆是一種慢性病，單葯治療的運用周期和療程有限，治療效果不容易控制，因此常需要聯合用藥來提高療效或者序貫治療來避免單葯長期應用的副作用。
①特立帕肽、阿侖磷酸鈉或兩者和用於絕經後骨質疏鬆婦女
研究表明，PTH單葯應用對於腰椎、股骨頸骨密度的治療效果優於PTH聯合阿侖磷酸鈉或阿林磷酸鈉單用（見下圖）；而對於全髖骨密度來講，阿侖膦酸鈉單葯組效果最好。所以可以看出，PTH聯用阿侖膦酸鈉並不能增加骨密度提升的效果。
②特立帕肽與雷洛昔芬序貫用於絕經後骨質疏鬆婦女
研究表明，特立帕肽治療12個月之後使用雷洛昔芬12個月，可以達到持續維持骨量的作用（見下圖）。
三、總結
在診斷骨質疏鬆時，需要排除繼發性骨質疏鬆的可能；一旦確診要及時啟動治療，讓患者獲益；另外，要根據患者情況選擇合適的抗骨質疏鬆藥物，選擇合適的治療方案。
來源：醫學界內分泌頻道
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