肱骨大結節骨折、解剖頸骨折與外科頸骨折

一、肱骨大結節骨折

（一）病因根據致傷的暴力及合併傷可分為四種類型：

　　1、無移位的單純肱骨大結節骨折：此種骨折多為直接暴力撞擊於肱骨大結節，即當跌倒時肩部外側著地引起骨折，骨折塊很少有嚴重移位或無移位。

　　2、合併肩關節前脫位的肱骨大結節骨折：此骨折系肩關節前脫位時，大結節撞擊於肩胛盂前下緣所致，因大結節與肱骨的骨膜未斷裂，當肩關節前脫位整復後，肱骨大結節亦自行複位。

　　3、有移位的單純撕脫骨折：此種骨折多為間接暴力引起，即當跌倒時，上肢外展外旋著地，岡上下肌、小圓肌突然猛力收縮肩袖牽拉肱骨大結節撕脫骨折，如為完全撕脫骨折，骨折塊可縮至肱骨上的關節面以上。

　　4、合併肱骨外科頸骨折的大結節骨折：多為間接暴力引起，如跌倒時手或肘部著地，暴力沿上肢向肩部衝擊，可引起肱骨外科頸及大結節骨折。

（二）臨床表現與診斷

患者傷後肩部外側疼痛，活動上臂疼痛加重；局部腫脹、壓痛，上臂外展不到70度，根據外傷史，臨床表現及X線檢查即可診斷。

（三）治療

　　1、無移位的肱骨大結節骨折：不需特殊處理，可用三角巾懸吊傷肢2周即可，並儘早加強傷肢功能鍛煉。如合併肩關節前脫位者，肩關節整復後，大結節骨折亦複位者，可按肩關節前脫位治療。

　　2、有移位的肱骨大結節骨折：如合併肱骨外科頸骨折，可按肱骨外科頸骨折複位固定處理。如肱骨大結節骨折塊向上移位至肱骨頭以上，影響肩關節外展功能者，必須進行骨折複位固定治療。

7-2-1a、b2例肱骨大結節撕脫骨折並肩關節脫位，可行關節複位後撕脫骨折複位拉力釘內固定

二、肱骨解剖頸骨折或肱骨上端骨骺分離

（一）病因此骨骺分離多因跌倒時，上肢外展及前屈、外旋及內旋等關係，暴力沿肱骨向上傳導作用於骺板或肱骨解剖頸所致。

（二）類型

1、依骨折線形態可分為：

（1）滑脫型，骨折線完全通過骺板，骨骺從干骺端滑脫，複位後一般不引起發育障礙；

（2）干骺型，骨折通過骨骺並形成一個三角形干骺端骨折片，此處有骨膜連繫，易複位較穩定；

（3）骨折線通過骺板及關節面，此型整復要使關節面完整複位，以免影響關節功能；

（4）壓縮型，為因縱軸壓縮暴力所致，晚期易有發育障礙。

2、依骨折端穩定情況可分為：

（1）穩定型：前後移位少於干骺端骨的1／4，前傾少於20°的內收型，易於複位，固定易於保持骨折的對位。即使未複位，亦不易使移位再加重；

（2）不穩定型：骨骺分離前後移位超過干骺斷面的1／4，向前成角大於20°,外固定難於穩定骨折端的對位，如將上臂前屈大於60°，可增加其穩定性。

（三）治療

1、手法複位外固定

2、切開複位內固定

3、人工肱骨頭置換術

圖7-2-2,1,a肱骨頭頸粉碎骨折；b人工肱骨頭置換術後（宋修軍手術）

肱骨解剖頸骨折分離

人工肱骨頭置換術中，置入骨水泥後打入假體

肱骨解剖頸骨折，頭完全分離

去除肱骨頭斷端

人工肱骨頭置換術後，關節活動良好（宋修軍手術）

三、肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折較為常見，各種年齡均可發生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應特別注意。

（一）病因此骨折多為間接暴力所致，如跌倒時手或肘著地，暴力沿肱骨幹向上傳導衝擊引起骨折；肩部外側直接暴力亦可引起骨折。

1、裂紋型骨折即由直接暴力所致。

2、外展型骨折，由於跌倒時上肢外展位所致，並使骨折遠側段呈外展，近側段相應內收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。

3、內收型骨折，跌倒時上肢內收位，使骨折遠側段內收，近側段相應的外展，形成兩骨折端向內成角移位，兩骨折端內側常有互相嵌插。

4、肱骨外科頸骨摺合並肩關節前脫位，多為上肢外展外旋暴力導致肩關節前脫位，暴力繼續作用，再引起肱骨外科頸骨折。

（二）臨床表現與診斷

根據患者的受傷史，肩部疼痛，肩部活動加重疼痛，肱骨大結節周圍壓痛明顯，肩部X線照片檢查即可確診，且可顯示骨折的類型情況，以供治療參考。

（三）治療

1，對無移位骨折，或2、3型輕度移位的骨折，不需整復骨折。特別老年人的嵌插型骨折，只用三角巾懸吊傷肢，並加強功能鍛煉即可。,

2，對有移位骨折施行手法複位外固定治療，特別對青壯年患者應使骨折移位整復滿意。

3，手法複位不滿意或者錯位嚴重不能複位的骨折，可行切開複位內固定術治療。

7-2-3,2a,肱骨外科頸骨折；b,鎖定釘板固定術後（宋修軍手術）