治療小兒特應性皮炎（中醫稱奶癬、浸淫瘡、四彎風）經驗分享

楊麗霞

鄭明老師治療小兒特應性皮炎時，在辨證論治的基礎上，重視辨證與辨病相結合，選方用藥從肺脾立論，葯膳食療相結合； 治療期間尤其注重患兒的精神調護。

葯膳食療結合

患兒飲食上除忌用明確過敏之品外，還須慎用生冷、肥甘厚膩之品，不吃蝦、蟹等發物以減少胃腸負擔，避免 病情反覆和加重； 飲食宜清宜淡，並可適當食療以加快患者的康復。「葯以祛之，食以隨之」，鄭老師強調要辨證施膳，根據不同季節及患兒的素體稟賦、體質情況配以相應的葯膳。常用的食療方有銀耳百合羹、蓮子薏米白朮粥、白鴿綠豆湯、沙參玉竹瘦肉湯等。

注重患兒的精神調護

因特應性皮炎 是一類與遺傳過敏性體質有關的慢性、復 發性、瘙癢性皮膚病，發作時皮損瘙癢難耐，常使患兒寢食難安，嚴重影響其生活質量，且因皮損持續存在，影響外觀，也會使患兒產生自卑、焦慮的心態；同時家長的焦慮、過度關注也會影響到患兒的情緒。由於負性心態的影響，也會加重病情，使得病情纏綿難愈。臨證治病不應單純關注患兒身體情況，必須同時對患兒及家長進行情緒的疏導，讓其養成良好的作息習慣，放下思想包袱，樹立治療疾病的信心。對於年齡較大（ 如 4 歲以上） 而自制力稍強的患兒，善於鼓勵其不要搔抓，強忍不能時可用指甲在其癢區點掐數下或轉移注意力。

特應性 皮 炎（ atopic dermatitis，AD） 是 一 種 慢性、複發性、瘙癢性、炎症性皮膚病，嚴重影響患者及其家庭成員的生活質量。特應性 皮 炎又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，以皮膚瘙癢、皮疹呈多形性、在不同年齡階段有不同臨床表現的變態反應性皮膚病。傳統中醫學並無 AD 病名，根據其發病部位及形態特徵，與中醫文獻中的「奶癬」「浸淫瘡」「四彎風」相類似

病案舉例

鍾某，男，2011 年 3 月 30 日初診。主訴： 皮疹反覆 2 年，加重 4 天。患兒近 2 年來皮疹反覆發作，以頭面、四肢為甚，癢感明顯，曾於各大醫院治療，病情未見改善反日漸加劇。4 天 前由於外出進食後皮疹增多，搔癢難耐遂來就診。患兒既往有過敏性鼻炎、哮喘病史。刻診患兒全身皮膚粗糙，軀幹、四肢、面部布滿淡紅色斑丘疹，可見抓痕及少許脫屑，無滲液； 舌紅苔白微厚，脈浮。西醫診斷為兒童特應性 皮 炎，中醫辨證屬濕熱血燥。治以清熱利濕、涼血潤燥。

處方： 麻黃 3 g、連翹 10 g、赤小豆 15 g、土茯苓 20 g、赤芍 12 g、牡丹皮 10 g、忍冬藤 10 g、白鮮皮 10 g、生地黃 10 g、甘草 5 g。每天 1 劑，水煎服。

5 劑後，軀幹皮疹減少，搔癢較前緩解，舌苔變薄，但四肢皮膚腫脹，部分皮疹有滲液。繼予前方加薏苡仁 15 g、滑石12 g。繼服 2 劑，水腫消退，滲液減少，皮疹出現膜狀蛻皮、脫屑。

慮其水濕外泛，改用四妙散以利水祛濕。處方： 薏苡仁 20 g、黃柏 9 g、牛膝15 g、甘草5 g、蒼朮 5 g、忍冬藤 15 g、雞血藤 12 g、桑白皮 12 g、夜交藤 15 g、麥芽 15 g。3 劑後，脫屑已至四肢末端，其餘皮疹消退，未再有皮膚腫脹。慮其水濕已去，仍有陰虛血燥，處方以過敏煎加雞血藤、夜交藤、地膚子善後，並囑其飲食節制、起居有常，常服蓮子薏米白朮粥以調養。半年後，患兒因感冒咳嗽來診，訴皮疹未再發作。

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