名老中醫辨治男性不育症經驗概述

1 世中聯(北京)遠程教育科技發展中心湖南中醫藥大學2008級碩士研究生

　　2 湖南中醫藥大學

　　摘要：名老中醫是中醫學術造詣最深、臨床水平最高的群體，他們治療男性不育症多有效驗，對我們臨床實踐和規範診治研究都具有很高的指導價值和意義。縱觀各醫家對本病的認識，男性不育症均為腎虛、氣滯血瘀和濕熱痰濁三者單獨為害或相互作用、夾雜的結果，病位在腎、肝、脾;治療上補腎同時注意疏肝調暢氣機，佐以益氣健脾以期通過補益後天滋養先天的效果，並注重調節患者情志。

　　關鍵詞：男性不育症;中醫藥療法;名老中醫經驗;綜述

　　夫婦同居一年以上，未採取任何避孕措施，由男方原因造成女方不孕者，稱為男性不育症。不育症是中醫男科學的重要內容之一，發生機制十分複雜，屬難治之症。據世界衛生組織(WHO)估計，全世界共有6000～8000萬對夫婦患有不育症，我國大概有3500萬男性患有不育症，並且在以每年200萬的速度遞增[1]。名老中醫治療此病多有效驗，現總結概述如下。

　　1　病因病機

　　陳文伯主任醫師[2]認為男性不育症是男性因精氣不足而喪失生育能力的一種病證。該病多因精少、精弱、精清、精薄、精稠、精寒、精滯、精瘀、精異、精凝;或陽痿不舉，舉而不堅;或流而不射;或夢遺精滑;或火盛陽極;或雞精艱嗣;或精室濕熱;或睾不入室;或精脈瘀阻;或陰虛

　　* 指導老師

　　液稠;或真精離絕等。其病因極為複雜，一般可概括為七情內傷、六淫侵襲、臟腑虛弱、跌打損傷、飲食不節、房事過頻、勞倦損精、中西藥物之不良反應等，這些因素均可造成人體精氣不足，出現無精、死精、少精、弱精、滯精、異精而致患者多年不育，嚴重者可能終身無法治癒。周安方教授[3]認為男性不育原因繁多，臨床常呈虛實夾雜之候。其中有兩個主要原因：一是腎虛導致的腎精不足;二是由肝實(濕熱、痰濁、瘀血結聚肝經)造成的精道阻塞。喻文球主任醫師[4]抓住精血同源、陰陽協調這一關鍵，結合病史分析男性不育症的病因病機主要為：腎虛是不育症發生的根源，血不養精和精子異常是不育症的發病機制，精神因素影響不育。關於男性不育症，傳統多以腎之陰陽不足為主論，但經大量臨床實踐後王琦教授[5]認為「腎虛挾濕熱瘀毒」才是現代不育症發生的主要因，其中又以瘀血、腎虛、濕熱三者構成病變核心。

　　2　臨證施治

　　喻文球主任醫師[4]指出，種子必須養血葆精，「氣順血和，腎充精壯，故能有子」。治療主張腎陰陽雙補，氣血雙調，精血互生之法。在藥物治療的同時，重視性教育和精神情志疏導。認為性交次數不要過頻，也不宜相隔時間太長。否則，可影響精子的質量。一般每周l～2次為宜。如果能利用女方排卵的時間進行性交，往往可以提高受孕機會。康廣盛教授[6]認為精少、精弱之不

　　育，應以益腎填精為首要原則。精子的生成依賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦，腎中之真陰真陽的盛衰決定男性生殖功能的正常與否。「陽化氣，陰成形」，所以精子數目的多少受腎陰的影響較大，活動率的高低多由腎陽的盛衰所決定。並且補腎之中要蘊含補脾之意，脾胃為後天之本，生化之源，可充養先天之精。通過調理脾胃，達到增強腎精之效。徐福松教授[7]認為臨證辨治男性免疫性不育不離補虛瀉實之大法，補虛則補益陰陽氣血，填養精室，增強機體抗病能力，穩定調節免疫功能;瀉實則以消除破壞免疫平衡諸多因素，清理生精之所，暢達疏精之道，使抗體消失，施精成孕。沈紹功教授認為腎虧是不育的重要病因，補腎重在調整陰陽，不能單辨病，要精確辨證，論治要活，按性功能正常及障礙分二大類辨證論治，並提出補腎的增效六法(即柔肝、健脾、清心、潤肺、清膽、利濕)，強調不能只投藥療，要內外同治，「三療」綜合方是至治之法(即意療、體療、食療綜合)。

　　3　處方用藥

　　王琦教授[8]治療精子異常用藥注重「陰陽並調，補中有通，補中有清」。補益腎陽選用淫羊藿、菟絲子等，滋養腎陰、填補精髓選用黃精、枸杞子、熟地黃等，使陽得陰助，陰得陽化而生化無窮。再則奇經空虛常為精少，淫羊藿、紫河車等皆為填補奇經之品。治療精液不液化以清熱、利濕、通絡、養陰為法，藥用黃柏、虎杖、土茯苓、車前子、茯苓、薏苡仁等清熱利濕，王不留行、地龍、澤蘭等通絡，天花粉、知母等清熱養陰。喻文球主任醫師[4]善用「子」類葯，他認為「子」多入肝腎，能養肝血，補腎陰，還能固攝精液，肝血充，經氣調達，疏泄育度，肝腎同源，精血同源，腎陰足則精有所生。鼓勵患者正確對待病情，消除緊張情緒，夫妻間要相互體貼關懷，節制房事，積久精厚，戒煙戒酒，忌食有害食物和影響藥效的食物，如棉子油、茶葉、蔥、蒜、蘿蔔、金銀花、苦瓜等物品，防長時間熱水浴或長期在高溫環境中作業，因可致睾丸溫度升高，對精子的生長發育及活動力可產生不利影響。沈紹功教授的補腎的增效六法：① 柔肝，即滋水涵木法，用杞菊地黃湯加當歸、白芍、女貞子;② 健脾，即培土益腎法，用杞菊地黃湯加四君子湯加仙鶴草、生黃芪;③清心，即交通心腎法，杞菊地黃湯加交泰丸加安神葯炒棗仁、柏子仁、夜交藤、遠志;④潤肺，即清金滋水法，杞菊地黃湯合百合固金湯;⑤清膽，即降火滋陰法，杞菊地黃湯合知柏地黃湯加生梔子、龜板;⑥ 利濕，即清利濕熱法，杞菊地黃湯合八正散加川革薜、土茯苓、車前草、生薏苡仁。呂紹光主任醫師在治療男性不育症時，常結合精液常規進行微觀辨證，例如精子數量少者，多屬腎陰不足，處方當以滋補腎陰為主，用藥如黃精、制何首烏、熟地黃等;精子活動力差者，多屬腎陽不足，處方當以溫腎益氣為主，用藥如仙茅、巴戟天、淫羊藿等;精液不液化者，多屬陰虛濕熱，處方當以滋陰清熱為主，用藥如生地黃、玄參、黃柏、紅藤等。李廣文教授[9]認為，男性的精液或精子異常與男子性腺或附腺的炎症密切相關，中醫多為腎虛血瘀、濕毒下注，治療常在補腎的基礎上以金銀花、紫花地丁、蒲公英、萹蓄、瞿麥等清熱解毒利濕多可獲效;伴有精子動力異常者多有脾虛癥狀，更加四君子湯健脾益氣以收全功。

　　4　討論

　　相較於西醫，中醫男科雖然起步較晚，但中醫藥在治療男性不育症方面有其獨特的優勢和療效。早在《金丹節要》中就首次記載了「五不男」，即「天、犍、漏、怯、變」，對男性不育的病因有了較深刻的認識。名老中醫是中醫學術造詣最深、臨床水平最高的群體，本文通過檢索整理了具有代表性的當代名老中醫治療男性不育症的經驗，對我們臨床實踐和規範診治研究都具有很高的指導價值和意義。

　　縱觀各醫家對本病的認識，男性不育症均為腎虛、氣滯血瘀和濕熱痰濁三者單獨為害或相互作用、夾雜的結果，其表現主要為腎陰不足、腎精虧損、瘀血阻絡、濕熱下注和濕熱挾瘀等，病位重點在腎、肝、脾三臟，臨證施治多從以上因素考慮。臨床主要以精子異常、精液不液化和免疫性不育為表現，臨證治療當結合具體情況「辨症」對待。如臨床辨證時見精液量少，精子數少，液化不良，畸形精子較多，常見於腎陰虧虛;精液清冷，精子稀少，活率低，活動力弱，多見於命門火衰;精液稠厚，液化不良，死精子較多，精液中常可見膿細胞、白細胞，多為濕熱下注;生殖系統慢性炎症、精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸於「瘀」;而性傳播疾病、急性輸精管炎症及輻射等因素可歸於「濁毒」等。

　　腎為先天之本　腎的主要功能主藏精、主生長發育和生殖，開竅於耳及二陰。其所藏的先天之精是生殖、發育的根本，精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦;腎主命門之火是促進生殖、發育的動力;其司前陰的功能直接主宰著外生殖器勃起與排精的功能。現代醫學認為，生殖系統的生長發育受內分泌系統所支配，腎本質的研究證實了中醫的腎類似下丘腦一垂體一性腺軸的作用。所以，腎氣的盛衰實際上體現了機體主要內分泌的功能狀態及體質的狀況，當然也決定著生育能力的強弱。補腎法有調節生殖系統功能的作用，是治療男性不育症的主要方法。腎虛或責之精氣清冷，或隸於陰虛有熱，治當分別陰陽，不能概用溫補，以免灼燥陰精，或濫用滋膩，遏制陽氣。一般情況下宜用陰陽並補，或有側重。做到滋陰顧及陽氣，壯陽不傷陰精。即前人所稱「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無究善;善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭」。

　　肝主藏血，肝腎同源;腎為先天之本，脾為後天之本。腎、肝、脾三臟生理上相互資助、相互促進，病理上相互影響，互為因果。因此，在補腎的同時，注意疏肝調暢氣機，佐以益氣健脾以期通過補益後天滋養先天的效果。

　　《濟陰綱目》中載「聚精之道，一曰寡慾，二曰節勞，三曰息怒，四曰慎味」 。《婦科玉尺》亦謂「男子求嗣，所謂清心寡欲」。蔡小蓀教授[10]對男子不育的治療，分三個步驟，即「清心寡欲，養陰填精，補腎助陽。」因此，對男性不育症患者的治療，除了藥物治療，調情志、慎起居也很重要。比如，囑其加強營養、戒煙限酒，加強體育鍛煉、增強體質，尤其是減輕心理負擔，幫助其緩解精神壓力，樹立治癒疾病的信心。

　　治療男性不育症處方用藥可借鑒現代藥理研究成果，進行針對性用藥。如菟絲子可顯著促進精子的運動能力和膜功能，有利於治療男性不育、精子畸形;女貞子對免疫功能具有雙向調節作用，能促進機體的免疫功能，通過增強細胞表面受體活性，促進T細胞活動，發揮免疫作用;菟絲子、枸杞子、桑椹等均有雄性激素及促性腺激素作用，對於精子生成和發育均有促進作用;精漿中鋅、錳缺乏採用鋅、錳含量較高的黃精、枸杞子、仙靈脾治療;精液不液化症與蛋白酶缺乏有關，加入富含酶類藥物如雞內金、谷芽、麥芽、山楂、烏梅等，以提高療效。

　　參考文獻

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　　[2] 姜琳,陳生,陳紅,等.陳文伯從腎論治不育症的13種方法[J].北京中醫,2006,25(8):466.

　　[3] 曹繼剛,周安方.治療不育症從精液微觀辨證用藥經驗[J].湖北中醫雜誌,2009,31(3):29.

　　[4] 任豪,喻國華.喻文球治療不育症的經驗介紹[J].中華實用中西醫雜誌,200,19(11):1273.

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　　22(1):7.

　　[6] 張巍,趙冬麗.康廣盛教授治療不育症驗案二則[J].中醫藥學報,2008,

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　　[7] 陳武山.現代名中醫男科絕技[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:282.

　　[8] 陳武山.現代名中醫男科絕技[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:199-201.

　　[9] 許金榜,林鶯,青淑雲.呂紹光主任醫師治療不孕不育症用藥經驗[J].

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　　[10] 孫光榮,魯兆麟,何清湖.當代名老中醫典型醫案集·外傷分冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:243.