糖尿病患者該怎麼吃？

新客小草歡迎您來源； 於康北京協和醫院營養科主任醫師、教授，碩士生導師。研究方向為營養風險篩查、營養評定和慢性疾病的醫學營養治療及腸內營養支持。在這裡開博客的目的是為廣大網友提供營養健康方面的諮詢服務，也為了響應達能營養中心科學委員會的號召，與其他專家一起共同建立「專家營養諮詢博客圈」。我擅長的專業領域是臨床營養，我希望解答諮詢的問題也是臨床（疾病）營養治療方面的問題。糖尿病是慢性疾病主要病種之一，國外給它起的別名叫"沉默的殺手"（SilentKiller），特別是2型糖尿病，四十歲以上的中年人染患率很高，一旦患上糖尿病，如果控制不好，可能引發的併發症遍及全身。很多糖尿病患者不知道日常生活中應該怎麼吃，這往往會導致病情加重，如過度節食、只吃蔬菜或粗糧、限制飲水、堅決不吃水果等。其實，盲目減少主食或只吃粗糧只能使血糖、尿糖暫時下降，長此以往卻會造成營養不良，甚至出現其他疾病。

●認清糖尿病的「前因後果」中國是糖尿病大國。拿我們家來說，我的爺爺、奶奶、爸爸都是糖尿病患者，媽媽去年體檢顯示是糖尿病前期，我——就是糖尿病的「預備役」。所以每次錄節目，我總是要提醒自己「管住嘴、邁開腿」。現在人們大多都「吃得多、動得少、壓力大」，隨之而來的就是高血脂、高血壓、肥胖等問題。糖尿病和這些因素之間是怎樣的聯繫？正常的血糖範圍是多少？血糖值在多少是糖尿病前期？糖尿病的高危人群有哪些？一旦得了糖尿病，有沒有一些典型表現呢？而在中國，很多糖尿病患者和他們的家屬卻不知糖尿病為何物。了解糖尿病是糖尿病綜合治療的基礎，是採取其他措施（包括飲食干預）的前提。

現代醫學對糖尿病的解釋為：糖尿病是一種內外因素長期共同作用所導致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，以血糖升高為主要特徵。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病：1型糖尿病大約佔糖尿病患者總數的5%，多見於青少年，但在成年後也有發生，患者胰島素屬於絕對缺乏，注射外源性胰島素是必不可少的治療措施；2型糖尿病約佔糖尿病總數的95%，常見於40歲以上的中老年人，青少年人也有發病，患者胰腺還可以分泌一定量的胰島素。「三多一少」是糖尿病患者的典型表現，但不局限於這些表現。所謂「三多」，是指多尿、多飲、多食；「一少」是指體重減少。多尿：尿液總量增多和夜間排尿次數增多，這樣可以通過尿液排出過多的糖。多飲：當人排出大量尿液的時候，身體會因缺水導致口渴，通過多喝水來解決口渴。多食：血糖雖高但不能利用，機體容易能量不足，只能靠多吃食物來彌補。

體重減少：因為機體能量不足，又不能利用葡萄糖，只能分解體內儲存的脂肪和蛋白質，長此以往，造成能量「入不敷出」，體重隨之下降。但要注意，很多糖尿病患者並非表現得如此「典型」，有的僅占其中的1～2條，同時還伴隨著其他表現，如身體乏力、皮膚瘙癢、視力下降或視物模糊、手足麻木、腹瀉和便秘交替等。糖尿病的表現很多樣化，有些明顯有些隱匿、有些很急有些很緩、有些靠感覺有些要通過化驗，因此，人們絕不能僅僅依靠「表現」「癥狀」來診斷糖尿病。小貼士血糖正常範圍：空腹血糖：3.6～6.1毫摩爾/升餐後兩小時血糖：3.6～7.7毫摩爾/升空腹血糖：指停止進食10～12小時所測的靜脈血漿血糖餐後兩小時血糖：指從吃第一口飯開始計算，2小時後的靜脈血漿血糖糖尿病的易患人群大體可分為十類，如果以下情況佔大部分者，患糖尿病的幾率較高，應注意血糖監測。1.有糖尿病家族史的人。2.飲食過量，短期內體重變化較多的人。3.肥胖或體重超重的人。4.運動少的人。5.曾患有妊娠期糖尿病的人。6.工作壓力大，長期精神緊張的人。7.有分娩巨大胎兒史（即新生兒出生體重大於4000克）的人。8.患高血壓的人。9.患有高血脂（特別是高甘油三酯血症）的人。10.曾有過高血糖或者尿糖陽性歷史的人。如果有以上情況，在35歲以後應去正規醫院進行檢查，看是否有血糖異常的情況。即便是檢查結果正常，也應該注意經常性的監測血糖。持續高血糖對人體會產生很多危害，包括:損傷全身的大、中、小和微型血管；損傷眼睛，甚至導致失明；損傷腎臟、可導致糖尿病腎病、腎衰竭；損傷心臟和大腦，導致各類心腦血管疾病；損傷神經系統；造成肢體殘疾。糖尿病腎病是糖尿病十分常見的微血管慢性併發症，糖尿病發病十年以上合併腎病者比例很大，並且會伴隨著糖尿病病程的增加而增加；糖尿病和高血脂症是一對難兄難弟，大約有70%的2型糖尿病患者會並發高血脂症。這主要是因為胰島素分泌不足導致肝臟合成並釋放膽固醇和甘油三酯的速度與數量比正常人快而多，使血液更加粘稠，容易形成血栓，從而增加了患心腦血管疾病的機會。糖尿病還有可能並發高血壓，治療的要點是嚴格控制食鹽，並保持適宜的體重。

●吃什麼？吃多少？在糖尿病的飲食控制中，控制糖的攝入只是一部分內容。對於糖尿病患者來說，「吃」變成一件非常細緻的事。如果吃不好吃不對，就會造成血糖波動（血糖波動可比單純的高血糖還要危險），引起很大的麻煩。糖尿病患者到底應該怎麼吃？什麼能吃什麼不能吃？一天的食物總量如何分配？有沒有大家能掌握的能量計算方法呢？很多朋友原先對糖尿病飲食的理解，核心就一個字「糖」。認為糖尿病就是「糖」惹的禍，認為糖尿病飲食就是不吃「糖」。實際上，「糖」僅僅是糖尿病飲食中的一個因素，不是全部。糖尿病患者要控「糖」，但又不能離開「糖」，必要時甚至還要靠「糖」救命。因此，我們需要全面了解糖尿病患者應該吃什麼、應該怎麼吃，一點點揭開糖尿病飲食的面紗。糖尿病患者比正常人更加需要營養全面，不要絕對偏食哪一種食物，飲食搭配要合理、平衡。總結下面六點飲食原則：1．食物多樣化，谷薯是基礎任何一種天然食物都不能提供人體所需的全部營養素，平衡膳食必須由多種食物組成，才能滿足人體各種營養需要，達到合理營養，促進健康的目的。主食應粗細搭配，副食應葷素搭配。主食帶給人很多益處：提供豐富的碳水化合物、膳食纖維、維生素和礦物質；主食體積大，增加飽腹感，對控制體重有利；主食所含的澱粉被人體消化後，要經過複雜的代謝過程，最終轉化為葡萄糖，可以避免低血糖反應，又不會使血糖升高過快，尤其是燕麥、蕎麥、玉米等粗糧。表n每100克常見主食膳食纖維含量表食物膳食纖維（克）蕎麥麵12.3玉米面11.4玉米渣7.8燕麥片10.4燕麥面9.8高粱米7.3糯米3.4白面3.5蔬菜可以為人體提供無機鹽、維生素及膳食纖維。人每日必須吃青菜，特別是青菜的葉和莖。水果一直是糖尿病患者的心頭痛，其實對於大多數糖尿病人而言，完全可以做到既控制好血糖，又享受到水果的好處與樂趣，歸結起來共十六個字「根據病情掌握時機，選擇種類控制數量。」⑴糖尿病患者在血糖控制穩定後，即餐後2小時血糖在11.1毫摩爾/升以下，糖化血紅蛋白小於7.0%時，可以適量進食水果，若血糖水平較高且近期波動較大，就暫時不食用水果。⑵水果不要和正餐合吃，而應作為加餐，可以在上午10點或者下午4點左右食用。⑶應該選擇含糖量相對較低、升高血糖速度較慢的水果，如草莓、柚子、西瓜、獼猴桃等，同時也結合自身實踐經驗做出選擇。小貼士低糖水果：草莓、柚子、獼猴桃、西瓜中糖水果：蘋果、桃、梨偏高糖水果：菠蘿、火龍果高糖水果：熟香蕉、荔枝、葡萄、甘蔗、紅棗⑷糖尿病人每天食用水果的量不要超過200克，同時相應減少25克（生重）主食。這是食物等值交換的辦法，以使患者每日熱量攝入的總量保持不變。2．多飲水有部分糖尿病患者害怕飲水，在他們看來，「多飲」是糖尿病的一種癥狀，還會造成多尿，因此為了改善病情，在控制飲食的同時，他們也有意識地控制飲水。這是一種誤解，這種誤解顛倒了「多飲」和「多尿」的關係。由於血糖濃度過高，迫使身體增加尿量以排泄過多的糖分，而尿排得多，身體丟失水分也變多，才不得不多喝水，這是身體的一種自我保護措施。水，是生命之源，對於糖尿病患者更是至關重要的。水可以稀釋血糖和血黏稠度；水可以溶解多種營養物質，使其易於吸收利用；水可以使含氮廢物排出；水有助於排便、「清洗」泌尿道；水可以防治心血管疾病。如果腎臟、心臟沒有疾病，也不存在水腫及其他限制飲水的情況，糖尿病患者應注意多飲水，每日保證6～8杯水（1500～2000毫升）。同時，要養成定時喝水的良好習慣，尤其是在夏天，不要等渴了再喝。

3．適量選擇優質蛋白蛋白質是人體內酶、激素、抗體、載體的重要組成部分，參與調節體內酸鹼平衡、免疫反應，維持血中膠體滲透壓以及傳遞遺傳信息等。通常，成人每日蛋白質供給量應佔總熱量的10％～15％，約為每天每公斤體重0．8～1．2克。糖尿病患者由於體內分解代謝增強，蛋白質消耗量大，因此應適當提高膳食中蛋白質的含量，其中至少有1／3的優質蛋白質。對於有糖尿病腎病等併發症的患者，由於高蛋白飲食可加重腎小球病變，因此應適當減少蛋白質攝入量。糖尿病患者應增加優質蛋白攝入的比例，動物性蛋白質質量好、易消化，但在給人體提供大量蛋白質的同時，也會使人體攝入過多的飽和脂肪酸和膽固醇；而植物性蛋白質如豆類，儘管蛋白質含量低於動物性蛋白質，但幾乎不含膽固醇，而且含有大量膳食纖維，適宜於糖尿病患者食用。為了提高蛋白質的營養價值，可將幾種食物蛋白質按一定比例混合食用，通過蛋白質的互補作用，提高蛋白質的營養價值。選擇優質蛋白質的訣竅：⑴確保每日一個雞蛋、1～2袋（250～500ml）鮮牛奶或酸奶。⑵每周吃2～3次魚，每次吃3～4兩，最好是深海魚。⑶適量選擇低脂肪肉類（去皮雞肉、鴨肉、瘦豬頭、牛羊肉），每日100～150克。⑷每日攝入適量的豆製品，約50～100克。4．減少脂肪攝入攝入過多富含脂肪的食物會產生多餘的熱量，可能導致體重增加。有大量研究數據表明，吃超量脂肪會降低人體內胰島素的活性，使血糖升高；而減少脂肪（特別是飽和脂肪酸）的攝入會減少心腦血管疾病發生的風險。減少脂肪攝入的訣竅：⑴不吃動物油，控制植物油用量。⑵選擇瘦肉，吃雞肉、鴨肉時，要除去外皮和脂肪層。⑶多用煮、燉、汆、蒸、拌等少油的方法烹調的食物，不用油炸、油煎等方法烹調食物。⑷少吃堅果、奶油糕點、速食麵等食物。5．減少單糖和雙糖的攝入單糖是指分子結構比較簡單的糖，不能水解成更簡單的糖類，如葡萄糖、果糖等。單糖在人體內不經過分解就能被吸收。雙糖是指由兩個單糖分子結合成的糖類，如蔗糖、麥芽糖等。單糖和雙糖都是對糖尿病患者具有「潛在危險」的物質。人體對單糖和雙糖的吸收比多糖(澱粉類)要快得多，它們在腸道里不需要消化酶就直接被吸收進入血液，可以使血糖迅速升高。過多的攝入含單糖和雙糖的物質，可能導致胰島素分泌不敏感，加重糖尿病的病情。過多的攝入含單糖和雙糖的食物，還可使體內甘油三酯合成增強並使血脂升高。因此，糖尿病患者要盡量避免單糖和雙糖的攝入，但這並不意味著絕對禁止，如果糖尿病患者發生低血糖反應，應及時補充糖分來恢復身體。減少單糖和雙糖的訣竅：⑴警惕隱藏在點心、麵包、餅乾、水果罐頭中的蔗糖。⑵烹調時盡量不加糖。⑶不喝含糖飲料。⑷不食用大量蜂蜜⑸飲用不加糖的牛奶和無糖酸奶。

6．減少鹽分的攝入糖尿病患者應該採取清淡少鹽的食物。糖尿病患者選擇口味偏淡的食物(低鹽飲食)，不僅可以防治高血壓及心腦血管疾病，還可以減輕病人的胰島負擔，有利於改善糖的代謝和穩定病情。通常人們會以為糖尿病是因為飲食中攝入糖過高所導致的，但卻忽視了鹽的作用。過多的鹽，能增加澱粉酶的活性，從而促進澱粉消化和小腸吸收遊離葡萄糖的作用，引起體內血糖濃度過高，長期高鹽飲食，會誘發糖尿病。如果糖尿患者長期攝入過多的鹽，不單會加重糖尿病病情，還會促使患者並發高血壓疾病。因而，糖尿病人應控制鹽的攝取。要減少攝取鹽分，煮菜時應少用鹽、醬油、雞精、番茄醬等調味品。同時，盡量食用新鮮食物，避免吃魚罐頭、肉罐頭、鹹菜、鹹魚、鹹蛋、香腸、火腿等食物。在糖尿病患者關注食物內容宜忌的同時，也不要忽略了進食習慣對血糖的影響。合理的進食習慣，有利於血糖的控制；不規律、不合理的進食習慣，可以使病情惡化。糖尿病患者在每日攝入食物總量不變的前提下，要做到少量多餐，每日可以進食4～6餐，甚至可以更多。計算糖尿病患者一天吃多少食物，其實就是計算糖尿病一天需要的總熱量。根據體重和活動強度兩個要素可以確定人每日每千克理想體重所需要的熱量表n成人慢性病患者每日能量供給量（千卡/千克標準體重）體重卧床輕體力活動中體力活動重體力活動消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035理想體重的計算公式：理想體重（千克）=身高（厘米）－105體重指數計算公式：BMI=體重（千克）÷身高2（米）2體重過輕：BMI<18.5、健康體重：18.5≤BMI<24、超重：24≤BMI<28、肥胖：BMI≥28以一名體重80千克，身高170厘米，平常從事輕體力活動的男性糖尿病患者為例，計算他每日所需能量的步驟為：①計算理想體重理想體重=170－105=65（千克）②判斷體重是否肥胖80÷1.72≈28屬於肥胖③判斷活動強度屬於輕體力活動④對照表格查詢該患者每日每千克理想體重需要熱量20～25千卡熱量⑤計算總熱量總熱量=22千卡/千克體重×理想體重65千克=1430千卡表n不同能量糖尿病患者的每日飲食內容及質量熱量（千卡）谷薯類（克）菜果類（克）肉蛋豆類（克）漿乳類（克）油脂類（克）120015050015025020140020050015025020160025050015025020180030050015025020200035050015025020220040050015025020根據計算結果再結合上表，可以得出示例中糖尿病患者一天可以攝入的食物總量，其中谷薯類數值為生重時數值，熟重約為生重的2.5倍。

●糖尿病患者的飲食誤區信息高速發達的今天，正確的信息和錯誤的信息同時充斥在人們耳邊。「偏方治大病」極容易變成「偏方害死人」。曾有媒體報道過，糖尿病的老人輕信「快速降糖」的「神葯」，結果服用後造成嚴重的低血糖，搶救無效死亡。堅持科學治療，糖尿病並不可怕，可怕的是那些「降糖」誤區。如今，形形色色的說法讓很多糖尿病朋友無所適從。是信？還是不信？不管怎麼樣，我們要相信堅持科學治療，走出飲食誤區，有效控制血糖血壓血脂，享受高品質生活。隨著糖尿病患者的人數的大幅度增加，越來越多的人開始了解糖尿病、接觸糖尿病。對於那些降糖「偏方」，患者千萬不要聽風就是雨，一不小心就走進了病症的誤區。有些誤區看似無傷大雅，但卻可能引發致命的危險。不要迷信粗糧迷信粗糧分兩種：一種是只吃粗糧不吃細糧，一種是認為多吃粗糧不影響血糖。粗糧中含有較多的膳食纖維，確實對控制血糖有一定的作用。但如果只吃粗糧，就可能增大胃腸的負擔並且影響其他營養素的吸收，長期下去會造成營養不良。另外，有些人認為既然粗糧升高血糖的「能力」弱於細糧，那麼粗糧就可以多吃些。其實，無論粗糧還是細糧，含有的能量是一樣的，如果不加限制，會導致人體攝入的能量超過需要，影響血糖穩定性。無論吃什麼食品，過猶不及，都應該掌握適量原則。沒吃飯，就不吃藥——錯！有些糖尿病患者為了控制好血糖，會自作主張少吃一頓飯，並認為不吃飯就可以不吃藥了，這是一大誤區。吃藥的目的不僅僅是為了抵消飲食所導致的高血糖，還為了降低體內代謝和其他升高血糖的激素所導致的高血糖。另外，不按時吃飯也容易導致低血糖，還會導致下一餐的飲食攝入量超過正常水平，從而破壞飲食控制規律，這些因素都會導致血糖控制不穩定而影響治療效果。多吃食物多吃藥，注射胰島素就不控制飲食有些糖尿病患者在飢餓時常忍不住多吃些食物，這時就加大原來服用降糖藥劑量，誤認為這樣就可以把多吃的食物抵消掉。事實上，這樣做不單加重了胰腺負擔，還增加了低血糖及藥物毒作用發生的可能性。還有些患者，由於藥物控制血糖效果不佳而改用胰島素治療，並認為有了胰島素就天下太平，不需要再控制飲食了，這種想法也是錯誤的，胰島素治療是需要科學的飲食控制來配合的。胰島素治療的目的是為了血糖控制的平穩，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎上才可以調整，如果飲食不控制，血糖會更加不穩定。

誤認為吃XX食物可以降糖經常有糖尿病患者說，吃XX食物可以降低血糖，這其實是一種誤解。絕大多數食物都含有能量，其中有些含有脂肪、有些含有糖，也有食物既含脂肪又含糖。但只要是含有能量，攝入體內後都會升高血糖，只是有的食物因為能量密度低，或者含有膳食纖維等營養素升高血糖力度較小、速度不、，但總的趨勢都是使血糖升高，而不會降低血糖。人們常說的苦瓜、南瓜，都不是「降糖食物」，食物是不可能起到降血糖作用的。南瓜對血糖的影響是升高而非降低，但與其他含碳水化合物的食物相比比較，南瓜升高血糖的能力稍弱，餐後血糖變化較為平穩，這主要源於兩點：一是南瓜含糖量不算大，雖然南瓜口感比較甜；二是因為南瓜含有大量的果膠，果膠是一種可溶性纖維，與澱粉類食物混合後，會提高胃內容物的黏度，延緩胃排空，使碳水化合物吸收減慢，從而有可能延遲餐後血糖高峰出現。但南瓜作為一種含糖的食物，其功效絕不可能替代正規降糖藥物。並且，如果不加限制地大量進食南瓜，反倒會引起血糖升高，加重病情。一餐中如果增加了200克的南瓜，就要相應的減少生重25克主食的攝入。熱衷「無糖食品」糖尿病飲食調理的目的在於控制總熱量和均衡飲食，而並不在於專門吃所謂的「無糖食品」或是「糖尿病食品」。不少糖尿病患者及其家屬都存在一個誤區，認為「無糖」食品不含糖，可以隨意吃。無糖食品雖然在生產中沒有添加蔗糖，但食品本身依然含有大量澱粉，會在體內轉化為葡萄糖。所以，無糖食品不能起到降血糖的作用，糖尿病人如果吃多了血糖同樣會升高。

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