肥胖的中醫辨證治療

06-04

關於肥胖，國際通用的指標是體質指數( body mass index，BMI) ，世界衛生組織將 BMI≥25 定為超重，BMI≥30 定為肥胖。1999 年世界衛生組織宣布肥胖是一種疾病，全球大約有 2.5億 BMI 超過 30 的肥胖病患者。

當今社會由於人們生活方式、飲食結構、行為習慣的改變及精神壓力的增加，居民超重肥胖問題日益凸顯。

2014年世界衛生組織公布的數據顯示，全球逾19億18歲( 含) 以上成年人超重，其中有6億多人肥胖。此外肥胖易引發高血壓、糖尿病、冠心病、腦血栓、乳腺癌、卵巢癌、大腸癌等多種疾病，嚴重危害人類的健康和生活，對肥胖的研究和治療非常必要。

中醫古籍中對肥胖治療的觀點

有關肥胖病的中醫源藪，可上溯至春秋戰國時代。《靈樞·陰陽二十五人第六十四》雲: 「土形之人……其為人，黃色園面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱。」這種土形之人的體貌特徵酷肖今日之肥胖患者。

中國傳統醫學很早就有對肥胖的認識，《黃帝內經》認為肥胖與體質、飲食、勞逸失度、情志失調有關。

《素問·通評虛實論》提到；「肥貴人，則膏粱之疾也。」《素問·奇病論》也曾說過: 「必數食甘美而多肥也。」

元·朱震亨《丹溪心法》「肥人多虛，肥人多濕多痰」之論，治療上提倡「宜燥濕去痰、行氣，二陳湯加木香、二術、香附、芎、歸，或導痰湯。」總之，祖國醫學認為肥胖與飲食不節、勞逸失常、七情失調、體質享賦、年齡、性別及地域等因素有關。

肥胖的中醫分型

《靈樞·衛氣失常》根據人之皮肉氣血的多少對肥胖進行分類，分為「有肥」、「有膏」、「有肉」三種證型，其中「膏人」縱腹垂腴皮緩，「脂人」腘肉堅皮滿，「肉人」皮肉不相離身體容大等。後世醫家對肥胖的分型即由此發展而來。

對於肥胖的病因，中醫學認為與飲食不節、脾胃失調、痰濕壅滯、先天稟賦不足等因素相關，人體正氣虧需，不能運化水谷精微，導致濕熱痰瘀壅塞。

中醫理論認為肥胖的病機主要是陽氣虛衰，痰濕偏盛，即「多痰」和「少氣」。脾氣虛弱則運化轉輸無力，水谷精微失於輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內而致肥胖；腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失於蒸騰汽化，致血行遲緩，水濕內停，而成肥胖。

臨床上將肥胖一般分為脾腎陽虛、胃燥熱型、肝鬱氣滯型、脾虛濕阻型、老年肝腎兩虛型等類型。

脾腎陽虛

肥胖特點：症見形體肥胖並見血脂高，面色白，形寒肢冷，少腹、腰骶冷痛，納少腹脹，大便稀溏，疲乏無力，尿少肢腫，女子經亂無期，或由崩而淋，甚或閉經，經色淡紅質稀，帶下量多，色白，質清。舌質淡胖，苔白滑，脈濡細或沉遲。

祖國醫學認為，飲食不節，嗜食肥甘，可致身體肥胖，肥胖之人易聚濕生痰，日久必損傷脾胃，累及腎陽，而致脾腎功能失常。脾胃為後天之本，職司運化水谷，脾虛則運化失職，水谷之氣不能化為精微布散全身反致痰濕，內則阻脾困胃，外則泛溢肌膚為濕為腫 ; 「腎者水臟，主津液」 ( 《素問 · 逆調論》) ，腎氣不足，其氣化功能失常，必致濕濁留於體內。

脾腎陽虛型肥胖治擬溫腎健脾, 化氣行濕。針灸體穴取脾俞、腎俞、水分、關元、陰陵泉、三陰交等穴。

胃燥熱型

肥胖特點：肌肉結實、容易口渴、愛吃冰、食量大、易飢餓、大便燥結，甚至幾日一解，這種類型的肥胖男性居多。

胃燥熱型的人體內如有一把火，越吃冰越渴，其實室溫的開水最適合此類人。膳食應多補充些綠色蔬菜、瓜果等涼性食物。藥物可選用清胃熱的瀉藥，如大黃、番瀉葉等，通過排便使體內火降，並加速代謝。

此外，也可藉助耳針或針灸神門穴(腕部，腕掌側橫紋的尺側端)，以抑制食慾，減少熱量攝取。

肝鬱氣滯型

肥胖特點：常鬱悶嘆氣、失眠多夢、頭痛、容易緊張、煩躁、疲倦，女性常有月經失調。

中醫認為，肝是調節脂肪代謝的重要器官，情緒不穩會導致肝主疏泄的功能失常，引起肝鬱氣滯，脂肪代謝紊亂，形成肥胖。約有18%～20%的人屬於這種類型。

調整情緒、疏肝理氣是這類型人的減肥關鍵。平時可飲用疏肝理氣的玫瑰花茶、桂花茶，以緩和情緒。陳皮、木香也有緩解緊張情緒的功效。

還可用針灸調節情緒，選用肝經的穴位太沖穴(在足背側，第 1 跖骨間隙的後方凹陷處)，調理肝氣。

脾虛濕阻型

肥胖特點：肌肉鬆軟、易疲倦、四肢浮腫、食慾差、食量少，產後婦女居多。

這類人脾功能較差，平時需要多加運動，鍛煉肌肉。可常使用一些具有健脾功效的藥物，如黃芪、茯苓、山藥等。還可多吃些幫助水分排出的食物，如薏仁、紅豆等。

針灸則可選用足三里穴(小腿前外側，髕韌帶下3寸，距脛骨前緣一橫指)、三陰交(小腿內側，足內踝尖上3寸)穴，健脾利濕，減少身體水分。

老年肝腎兩虛型

肥胖特點是：年齡通常超過50歲，合併有高血壓、糖尿病等慢性疾病，雖吃得少，但體重仍上升。50歲以後，人的身體功能衰退，臟腑機能減弱，加上激素分泌減少，新陳代謝趨緩，減肥更加不易。

治療的重點在於補益肝腎。可選用六味地黃丸、黑芝麻、何首烏、女貞子等中藥。此外，肝主筋、腎主骨，肝腎功能衰退會出現骨質疏鬆、關節酸痛，可以在飲食中加以補充，如黑豆、黃豆、龜苓膏或枸杞子泡茶。

針灸以補肝腎的穴位為主，可常灸關元穴(前正中線，臍下3寸)、中極穴(前正中線，臍下4寸)。這類型人減肥速度慢，若能稍微增加運動量，如每天快步走20分鐘，則可以達到不錯的效果。

減肥常用中醫方葯

中醫認為肥胖多痰濕。減肥消臃應健脾化濕、除痰逐水、溫陽化濕、淡滲利濕。多用丸劑、煎劑、散劑內服，或中藥泡水代茶飲服。常用中醫方葯介紹如下：

1.細腰身方

桃花3株，陰乾，研末。每日空腹服用1克。服後大便溏薄，如有瀉下癥狀則暫停。本方能細身，令面潔色紅。

2.荷葉散

敗荷葉適量，上藥燒存性，研末。每次服6克，米湯送服，每日2次。本方能減肥消腫，令人瘦。

3.減肥輕身丸

黑白牽牛子各20克，炒草決明、澤瀉、白朮各重10克，山楂、首烏各20克。上藥研末，煉蜜為丸，如梧桐子大。早晚各吞服20粒。本方能消食化瘀，減肥去脂。

4.減肥湯

首烏、澤瀉各20克，淫羊藿、黃芪、生山楂、萊菔子、花生殼各30克，白朮、防己各15克。水煎服，每日1劑，於飯前先喝1碗湯，然後再吃飯，可減少飯量，連用2個月以上。本方溫陽化脂，健脾益氣，利水減肥，適用於各種肥胖症。

5.健美減肥茶

山楂、麥芽、六神曲、萊菔子、陳皮、茯苓、澤瀉、赤小豆、藿香、草決明、夏枯草各15克，炒黑白丑各6克，茶葉適量。共研粗末，每次用6-12克，泡開水飲，15日為一療程。本方利尿除濕，降脂降壓，減肥。適用於各種高血壓，高血脂起的肥胖症。

6.減肥茶

荷葉1張（切細），生山楂、生苡仁各10克，橘皮5克。早上將葯放入熱水中，沖泡後飲服，當天飲完，可再加開水泡飲。

每日按此法沖泡，連續飲服100日。本方可健脾除濕減肥。

肥胖通用艾灸法

自《內經》後，歷代醫家對肥胖的病因病機也做了一些論述，認為肥胖的病因病機為臟腑功能失調，水濕痰濁膏脂滯留。肥胖與痰濕關係密切，而痰濕的形成又與肝、脾、腎有關。而關元穴可調整肝脾腎三條陰經，有健脾補虛、養肝疏泄、補腎益精固本、調氣回陽的作用。古代醫家認為：「濕為陰邪，非溫不化」，《金匱要略》記載「痰飲者，當以溫葯和之」。艾灸關元穴，具有健脾化濕、溫陽化痰的功效。

故通過艾灸關元穴，可補火生氣，痰濕自消，機體恢復平衡，肥胖亦消。

附：肥胖的外治法

要想徹底改善肥胖的問題，就要通過祛除外寒和內火來完成。其實不光是肥胖的問題，如果祛除了外寒和內火，五臟功能得到了調節，整個身體狀況都會得到改善。中醫治病不是治症，而是整個身體的調節。身體調節順暢了，血脈都通暢了，病自然就消除了，肥胖也就自然地消失了。

不同部位的肥胖，推拿相對應的經絡

清除大腿內側肝經上的贅肉，可用手掌根推肝經。每天睡覺的時候，用手掌根從大腿根推到膝蓋附近，把這條肝經的位置推幾百下。

清除大腿外側膽經上的贅肉，可敲膽經。大腿外側膽經有一個天然的標誌，就是人們褲線的循行位置。要想減去這個部位上的贅肉，只需要拿指節去敲打就可以了。

清除腰上的贅肉，可敲帶脈區。如果腰上有贅肉，就敲腰兩邊的帶脈區，這裡是肝膽經的循行位置。敲帶脈很簡單，只要平躺著，手握空拳，每天堅持敲打300次，由輕到重，不久這些贅肉「游泳圈」自然就下去了。

消除臀部上贅肉的方法，推拿膀胱經。用拳頭敲打臀部，可以達到臀部減肥的效果，而且也可以把臀部的寒氣排出。還有，大腿後側、小腿肚子上的贅肉都可以用按揉、點揉的方法來消除。

通治各種肥胖的自療法——推腹法、走路法、早睡早起

推腹法顧名思義就是推肚子。因為人體的12條經絡都在肚子上有循行，所以把肚子推順了，12條經絡就通暢了，等於都得到了鍛煉。推肚子的時候，要用食指肚從心窩開始推。有時候，您可能感到心裡悶得慌，堵了口氣，這時要把這個氣推散。

推的時候要往下推，推過肚臍眼，推到小腹部。先推中間這一條，然後再推兩側。推到肝膽經的時候，要斜著往中間推，因為肝膽經是斜行走向。這麼一推腹，12條經絡都調節和暢通了，身體的垃圾也會很容易被帶走了。

臨睡覺的時候要推一次，第二天起床之前再推一次，各推5分鐘。

走步法就是每天徒步。當您要上班的時候，最好在離單位不遠的地方提前下車，然後走著去上班。老年朋友去公園時要多走路，這樣可以均勻地將身體的贅肉減下去。

文章內容僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

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