【基層中醫適宜技術】針刺類—毫針技術

⊙編輯：精誠君

毫針技術，是指利用毫針針具，通過一定的手法刺激機體的穴位，以疏通經絡、調節臟腑，從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針技術的適應證廣泛，用於治療內、外、婦、兒等科的多種常見病、多發病。

一、常用器具及基本操作方法

（一）常用器具

臨床上使用的毫針主要是不鏽鋼針，類型主要為環柄針、平柄針，規格主要根據針體的直徑和長度來區分（見表1、表2）。

表1：毫針直徑規格表

臨床上以直徑32～26號（0.25mm～0.40mm）的毫針最為常用。粗針多用於四肢、腰臀部穴位，以及癱瘓、麻木等針感遲鈍者；細針多用於頭面、眼區穴位，以及小兒、體虛患者。

表2：毫針長短規格表

臨床上以長度1.0～3.0寸（25～75mm）的毫針最為常用，其中又以1.5寸（40mm）者用得最多。長針多用於肌肉豐厚部位深刺或透穴；短針多用於肌肉淺薄部位淺刺，如頭面部穴位、耳穴。

（二）基本操作方法

包括消毒、進針、行針、留針、出針等。

1.消毒

針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫生手指的消毒。

2.進針法

進針時，一般用雙手配合。右手持針，靠拇、示、中指夾持針柄，左手按壓針刺部位，以固定腧穴皮膚。臨床常用以下幾種進針方法：

（1）指切進針法

用左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。

（2）舒張進針法

用左手拇、示二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊，右手持針刺入。用於皮膚鬆弛部位的腧穴。

（3）提捏進針法

用左手拇、示二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起，右手持針從捏起的上端將針刺入。用於皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴等。

（4）夾持進針法

左手拇、示二指持消毒干棉球，裹於針體下端，露出針尖，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面，右手捻動針柄，兩手同時用力，將針刺入腧穴。用於較長毫針的進針。

3.行針與得氣

毫針刺入後，施行提插、捻轉等行針手法，使之得氣，並進行補瀉。得氣亦稱針感，是指將針刺入腧穴後所產生的經氣感應。當這種經氣感應產生時，醫生會感到針下有沉緊的感覺；同時病人出現酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢，直接關係到針刺的治療效果。

常用的行針手法有以下兩種：

（1）提插法

提插法是將針刺入腧穴一定部位後，使針在穴內進行上、下提插的操作方法。將針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退至淺層為提。

（2）捻轉法

捻轉法是將針刺入一定深度後，用右手拇指與示、中指夾持針柄，進行前後旋轉捻動的操作方法。

4.留針與出針

醫生可根據病情確定留針時間，一般病證可酌情留針15～30分鐘。出針時，用左手拇、示指按住針孔周圍皮膚，右手持針作輕微捻轉，慢慢將針提至皮下，然後將針起出，用無菌干棉球按壓針孔，以防止出血。

二、常見疾病的毫針治療技術

（一）中風病（急性腦血管病）

中風病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂、口角歪斜、語言不利，或不經昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主症的疾病。本病的形成，主要在陰陽失調的情況下或因憂思惱怒，或以勞累、房勞等因，致風陽煽動，心火暴盛，風火相併，氣血上逆；或因嗜酒，恣食厚味，脾虛痰熱內盛，化火動風，風火挾痰上擾，蒙蔽清竅，發為中風。本病參照1996年國家中醫藥管理局腦病急症協作組《中風病診斷與療效評定標準》中風病的診斷標準。

臨床上根據意識有無障礙而分為中臟腑和中經絡，本節主要講述中經絡的毫針治療。

【治則治法】疏通經絡，行氣活血。

【操作步驟】

取穴：百會、風池、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里穴。可隨症配穴，足內翻加丘墟透照海，便秘加天樞，語言不利加廉泉。

刺法：直刺，行提插捻轉手法。風池穴操作時針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，廉泉穴向舌根斜刺0.8～1.5寸。

療程：急性期每日1次，恢復期及後遺症期隔日1次，每次留針20～30分鐘，10次為1個療程。

（二）頭風（緊張性頭痛、血管神經性頭痛）

頭痛是指以頭部疼痛為主要臨床表現的病症。腦為「髓海」，頭為諸陽之會、清陽之府，五臟六腑之氣皆上會於頭。外邪侵襲或內傷諸疾皆可導致氣血逆亂，瘀阻腦絡，腦失所養而發生頭痛。本病診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛兩大類，本節主要講述內傷頭痛的毫針治療。

【治則治法】疏經活絡，行氣活血止痛。

【操作步驟】

取穴：百會、風池、合谷、太沖、頭維，可隨症配穴，少陽頭痛加率谷、角孫；太陽頭痛加天柱、太陽；陽明頭痛加攢竹、印堂。

刺法：頭部穴位多予以斜刺或平刺，肢體穴位多直刺。風池穴操作時針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，或平刺透風府穴。進針後行提插捻轉手法。

療程：每次留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

（三）面癱病（周圍性面神經麻痹）

面癱病是以口眼向一側歪斜為主要癥狀的一種疾病。其表現為一側面部鬆弛，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，並被牽向健側，不能蹙額、皺眉、示齒、鼓頰等動作，部分患者初期耳後疼痛，還可出現味覺減退或聽覺過敏，甚至外耳道出現皰疹等。本病多由絡脈空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，致經氣阻滯，筋脈失養，筋肌縱緩不收而發病。其診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

【治則治法】活血通絡，疏調經筋。

【操作步驟】

取穴：風池、翳風、地倉、頰車、合谷穴。隨症配穴：鼻唇溝平坦加迎香；鼻中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海。

刺法：對於面部穴位，初起宜淺刺、輕刺，一周後酌予平刺透穴或斜刺。

療程：每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

（四）肩凝症（肩關節周圍炎）

肩凝症是以肩部瀰漫性疼痛伴活動受限為主要癥狀的一種疾病。其表現為日輕夜重，晨起關節活動後疼痛減輕，局部可伴有廣泛的壓痛，手臂外旋、外展、上舉、後旋等動作受限。後期病變組織發生粘連，功能障礙逐漸加重，形成「凍肩」，最後導致肩關節功能喪失。本病早期以疼痛為主，晚期以功能障礙為主。一般認為，肩部受涼、過度勞累、慢性勞損與本病的形成有關。其診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

【治則治法】疏筋通絡，行氣活血。

【操作步驟】

取穴：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口穴。可隨症配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天宗。

刺法：直刺。

療程：每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

（五）腰痛病（急性腰扭傷、腰椎間盤突出症）

腰痛病是以自覺腰部疼痛為主症的一類病證，表現為腰部重痛、酸麻，拘急不可俯仰，或痛連臀腿。本病的發生主要與感受外邪、跌仆損傷等有關。其診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

本病分為寒濕腰痛、瘀血腰痛和腎虛腰痛三大類，本節主要講述瘀血腰痛的毫針治療。

【治則治法】舒經通絡，活血化瘀。

【操作步驟】

取穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。

刺法：直刺。

療程：每次留針20～30分鐘，每日1次，10次為1個療程。

三、禁忌症

1.孕婦不宜在下腹、腰骶部及合谷、三陰交、至陰等部位和腧穴進行針刺。

2.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

3.皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位，不宜針刺。

4.有出血傾向者，慎行針刺。

四、注意事項

1.患者在過於飢餓、勞累及精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。

2.對身體虛弱、氣血虧虛的患者，針刺時手法不宜過強，並盡量讓患者採取卧位。

3.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜深刺。

4.針刺眼區和頸部穴位（如風府、啞門等）時，要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻轉和長時間留針，以免傷及重要的組織器官。

5.對尿瀦留的患者，針刺小腹部腧穴時，應避免深刺。

五、針刺時對異常情況的處理與預防

1.暈針：多見於初次接受針刺的患者，由於精神緊張、體位不適、針刺刺激過強等，患者會突然出現頭暈目眩、面色蒼白、心慌汗出、暈厥等。應立即停止針刺，將針全部起出，讓患者去枕平卧，可指掐或針刺水溝、素髎、內關、合谷、太沖、足三里、湧泉等急救穴，並採取其他必要的處理措施。

2.滯針：由於患者精神緊張，或針刺後患者因疼痛局部肌肉痙攣，或進針後患者體位變動，使肌肉纖維纏繞針體，導致行針時或留針後針下滯澀，行針或出針困難，使患者感覺疼痛。應囑患者放鬆，或在滯針腧穴附近，進行循按或扣彈針柄，或在附近再刺一針。

3.彎針：由於手法不熟練，或針下碰到堅硬的組織，或留針時患者體位變動，或因滯針處理不當，使針柄改變了進針或留針時的方向，行針及出針困難，患者感到疼痛。應停止行針，將針順著彎曲的方向緩慢退出。

4.斷針：由於針具質量不佳，或行針時過於用力，使針折斷在人體內。用左手拇示指在針旁按壓皮膚，使針的殘端暴露體外，右手用鑷子將針拔出；若折斷部分深入皮膚時，應在X線下定位，手術取出。

5.血腫：由於刺破血管導致微量的皮下出血，出現局部青紫或包塊，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛劇烈，可採用先冷敷後熱敷之法。

6.氣胸：針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深，刺穿了胸腔和肺組織，氣體積聚於胸腔而導致氣胸，患者會出現胸痛、胸悶、呼吸困難等。一旦發生氣胸，應立即起針，並讓患者採取半卧位休息，切勿恐懼而翻轉體位。一般漏氣量少者，可自然吸收；對於嚴重病例需及時組織搶救，如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。