【基層中醫適宜技術】針刺類—毫針技術

⊙編輯:精誠君

毫針技術,是指利用毫針針具,通過一定的手法刺激機體的穴位,以疏通經絡、調節臟腑,從而達到扶正祛邪、治療疾病的目的。毫針技術的適應證廣泛,用於治療內、外、婦、兒等科的多種常見病、多發病。

一、常用器具及基本操作方法

(一)常用器具

臨床上使用的毫針主要是不鏽鋼針,類型主要為環柄針、平柄針,規格主要根據針體的直徑和長度來區分(見表1、表2)。

表1:毫針直徑規格表

規格/號數

22

24

26

28

30

32

34

直徑/mm

0.50

0.45

0.40

0.35

0.30

0.25

0.22

臨床上以直徑32~26號(0.25mm~0.40mm)的毫針最為常用。粗針多用於四肢、腰臀部穴位,以及癱瘓、麻木等針感遲鈍者;細針多用於頭面、眼區穴位,以及小兒、體虛患者。

表2:毫針長短規格表

規格/寸

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

4.0

5.0

長度/mm

15

25

40

50

65

75

90

100

臨床上以長度1.0~3.0寸(25~75mm)的毫針最為常用,其中又以1.5寸(40mm)者用得最多。長針多用於肌肉豐厚部位深刺或透穴;短針多用於肌肉淺薄部位淺刺,如頭面部穴位、耳穴。

(二)基本操作方法

包括消毒、進針、行針、留針、出針等。

1.消毒

針刺前必須做好針具、腧穴部位及醫生手指的消毒。

2.進針法

進針時,一般用雙手配合。右手持針,靠拇、示、中指夾持針柄,左手按壓針刺部位,以固定腧穴皮膚。臨床常用以下幾種進針方法:

(1)指切進針法

用左手拇指或示指的指甲切按腧穴皮膚,右手持針,針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入。

(2)舒張進針法

用左手拇、示二指將所刺腧穴部位皮膚撐開繃緊,右手持針刺入。用於皮膚鬆弛部位的腧穴。

(3)提捏進針法

用左手拇、示二指將欲刺腧穴兩旁的皮膚捏起,右手持針從捏起的上端將針刺入。用於皮肉淺薄部位的腧穴,如印堂穴等。

(4)夾持進針法

左手拇、示二指持消毒干棉球,裹於針體下端,露出針尖,將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面,右手捻動針柄,兩手同時用力,將針刺入腧穴。用於較長毫針的進針。

3.行針與得氣

毫針刺入後,施行提插、捻轉等行針手法,使之得氣,並進行補瀉。得氣亦稱針感,是指將針刺入腧穴後所產生的經氣感應。當這種經氣感應產生時,醫生會感到針下有沉緊的感覺;同時病人出現酸、麻、脹、重等感覺。得氣與否以及得氣的快慢,直接關係到針刺的治療效果。

常用的行針手法有以下兩種:

(1)提插法

提插法是將針刺入腧穴一定部位後,使針在穴內進行上、下提插的操作方法。將針從淺層向下刺入深層為插;由深層向上退至淺層為提。

(2)捻轉法

捻轉法是將針刺入一定深度後,用右手拇指與示、中指夾持針柄,進行前後旋轉捻動的操作方法。

4.留針與出針

醫生可根據病情確定留針時間,一般病證可酌情留針15~30分鐘。出針時,用左手拇、示指按住針孔周圍皮膚,右手持針作輕微捻轉,慢慢將針提至皮下,然後將針起出,用無菌干棉球按壓針孔,以防止出血。

二、常見疾病的毫針治療技術

(一)中風病(急性腦血管病)

中風病是以突然昏仆,不省人事,半身不遂、口角歪斜、語言不利,或不經昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主症的疾病。本病的形成,主要在陰陽失調的情況下或因憂思惱怒,或以勞累、房勞等因,致風陽煽動,心火暴盛,風火相併,氣血上逆;或因嗜酒,恣食厚味,脾虛痰熱內盛,化火動風,風火挾痰上擾,蒙蔽清竅,發為中風。本病參照1996年國家中醫藥管理局腦病急症協作組《中風病診斷與療效評定標準》中風病的診斷標準。

臨床上根據意識有無障礙而分為中臟腑和中經絡,本節主要講述中經絡的毫針治療。

【治則治法】疏通經絡,行氣活血。

【操作步驟】

取穴:百會、風池、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里穴。可隨症配穴,足內翻加丘墟透照海,便秘加天樞,語言不利加廉泉。

刺法:直刺,行提插捻轉手法。風池穴操作時針尖向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸,廉泉穴向舌根斜刺0.8~1.5寸。

療程:急性期每日1次,恢復期及後遺症期隔日1次,每次留針20~30分鐘,10次為1個療程。

(二)頭風(緊張性頭痛、血管神經性頭痛)

頭痛是指以頭部疼痛為主要臨床表現的病症。腦為「髓海」,頭為諸陽之會、清陽之府,五臟六腑之氣皆上會於頭。外邪侵襲或內傷諸疾皆可導致氣血逆亂,瘀阻腦絡,腦失所養而發生頭痛。本病診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛兩大類,本節主要講述內傷頭痛的毫針治療。

【治則治法】疏經活絡,行氣活血止痛。

【操作步驟】

取穴:百會、風池、合谷、太沖、頭維,可隨症配穴,少陽頭痛加率谷、角孫;太陽頭痛加天柱、太陽;陽明頭痛加攢竹、印堂。

刺法:頭部穴位多予以斜刺或平刺,肢體穴位多直刺。風池穴操作時針尖向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸,或平刺透風府穴。進針後行提插捻轉手法。

療程:每次留針30分鐘,每日1次,10次為1個療程。

(三)面癱病(周圍性面神經麻痹)

面癱病是以口眼向一側歪斜為主要癥狀的一種疾病。其表現為一側面部鬆弛,額紋消失,眼裂增大,鼻唇溝變淺,口角下垂,並被牽向健側,不能蹙額、皺眉、示齒、鼓頰等動作,部分患者初期耳後疼痛,還可出現味覺減退或聽覺過敏,甚至外耳道出現皰疹等。本病多由絡脈空虛,風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡,致經氣阻滯,筋脈失養,筋肌縱緩不收而發病。其診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

【治則治法】活血通絡,疏調經筋。

【操作步驟】

取穴:風池、翳風、地倉、頰車、合谷穴。隨症配穴:鼻唇溝平坦加迎香;鼻中溝歪斜加水溝;頦唇溝歪斜加承漿;目不能合加陽白、攢竹或申脈、照海。

刺法:對於面部穴位,初起宜淺刺、輕刺,一周後酌予平刺透穴或斜刺。

療程:每次留針20~30分鐘,每日1次,10次為1個療程。

(四)肩凝症(肩關節周圍炎)

肩凝症是以肩部瀰漫性疼痛伴活動受限為主要癥狀的一種疾病。其表現為日輕夜重,晨起關節活動後疼痛減輕,局部可伴有廣泛的壓痛,手臂外旋、外展、上舉、後旋等動作受限。後期病變組織發生粘連,功能障礙逐漸加重,形成「凍肩」,最後導致肩關節功能喪失。本病早期以疼痛為主,晚期以功能障礙為主。一般認為,肩部受涼、過度勞累、慢性勞損與本病的形成有關。其診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

【治則治法】疏筋通絡,行氣活血。

【操作步驟】

取穴:肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口穴。可隨症配穴:上臂痛加臂臑、曲池;肩胛痛加曲垣、天宗。

刺法:直刺。

療程:每次留針20~30分鐘,每日1次,10次為1個療程。

(五)腰痛病(急性腰扭傷、腰椎間盤突出症)

腰痛病是以自覺腰部疼痛為主症的一類病證,表現為腰部重痛、酸麻,拘急不可俯仰,或痛連臀腿。本病的發生主要與感受外邪、跌仆損傷等有關。其診斷參照《中藥新葯臨床研究指導原則》中有關標準。

本病分為寒濕腰痛、瘀血腰痛和腎虛腰痛三大類,本節主要講述瘀血腰痛的毫針治療。

【治則治法】舒經通絡,活血化瘀。

【操作步驟】

取穴:腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。

刺法:直刺。

療程:每次留針20~30分鐘,每日1次,10次為1個療程。

三、禁忌症

1.孕婦不宜在下腹、腰骶部及合谷、三陰交、至陰等部位和腧穴進行針刺。

2.小兒囟門未合時,頭頂部的腧穴不宜針刺。

3.皮膚感染、潰瘍或腫瘤部位,不宜針刺。

4.有出血傾向者,慎行針刺。

四、注意事項

1.患者在過於飢餓、勞累及精神過度緊張時,不宜立即進行針刺。

2.對身體虛弱、氣血虧虛的患者,針刺時手法不宜過強,並盡量讓患者採取卧位。

3.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴,不宜深刺。

4.針刺眼區和頸部穴位(如風府、啞門等)時,要注意掌握一定的角度和深度,不宜大幅度提插、捻轉和長時間留針,以免傷及重要的組織器官。

5.對尿瀦留的患者,針刺小腹部腧穴時,應避免深刺。

五、針刺時對異常情況的處理與預防

1.暈針:多見於初次接受針刺的患者,由於精神緊張、體位不適、針刺刺激過強等,患者會突然出現頭暈目眩、面色蒼白、心慌汗出、暈厥等。應立即停止針刺,將針全部起出,讓患者去枕平卧,可指掐或針刺水溝、素髎、內關、合谷、太沖、足三里、湧泉等急救穴,並採取其他必要的處理措施。

2.滯針:由於患者精神緊張,或針刺後患者因疼痛局部肌肉痙攣,或進針後患者體位變動,使肌肉纖維纏繞針體,導致行針時或留針後針下滯澀,行針或出針困難,使患者感覺疼痛。應囑患者放鬆,或在滯針腧穴附近,進行循按或扣彈針柄,或在附近再刺一針。

3.彎針:由於手法不熟練,或針下碰到堅硬的組織,或留針時患者體位變動,或因滯針處理不當,使針柄改變了進針或留針時的方向,行針及出針困難,患者感到疼痛。應停止行針,將針順著彎曲的方向緩慢退出。

4.斷針:由於針具質量不佳,或行針時過於用力,使針折斷在人體內。用左手拇示指在針旁按壓皮膚,使針的殘端暴露體外,右手用鑷子將針拔出;若折斷部分深入皮膚時,應在X線下定位,手術取出。

5.血腫:由於刺破血管導致微量的皮下出血,出現局部青紫或包塊,一般不必處理,可自行消退。若局部腫脹疼痛劇烈,可採用先冷敷後熱敷之法。

6.氣胸:針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過深,刺穿了胸腔和肺組織,氣體積聚於胸腔而導致氣胸,患者會出現胸痛、胸悶、呼吸困難等。一旦發生氣胸,應立即起針,並讓患者採取半卧位休息,切勿恐懼而翻轉體位。一般漏氣量少者,可自然吸收;對於嚴重病例需及時組織搶救,如胸腔排氣、少量慢速輸氧等。


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