【精要病例】NO.8 異常子宮出血AUB

簡要病史

患者女，16歲，陰道出血10餘天就診。身高160cm，體重72kg，平素月經不規律，有2次月經量多而使用避孕藥止血。初潮14歲，4~5/20~90天，量中。末次月經10餘天前，出血未凈，量多，有血塊伴頭暈。曾於外院口服中藥治療，未見明顯好轉。既往體健。否認性生活史。

查體：臉上無痤瘡，乳頭、肚臍下無長毛。

性激素：P0.21ng/ml，T0.36ng/ml，E₂110pg/ml，FSH4.76IU/L，PRL9.21ng/ml，LH4.92IU/L。

盆腔B超：內膜厚約8mm，回聲均勻，雙側附件未見明顯異常。

HB76g/L，肝腎功能正常。血糖、血脂、凝血四項、甲功等正常。

診斷：

異常子宮出血AUB-O型（青春期功血）；中度貧血

青春期女性，否認性生活史。初潮起月經不規律2年，有2次月經量多而使用避孕藥止血。此次出血過程中出血量多伴頭暈。結合病史考慮無排卵異常子宮出血。患者16歲，性腺軸剛剛建立，還不成熟，所以導致青春期異常子宮出血的發生。治療青春期無排卵性異常子宮出血我們是根據血紅蛋白來定方案的。血色素大於80g/L，我們使用子宮內膜脫落法，讓子宮內膜脫落完全，新的周期開始。如果血紅蛋白低於80g/L，我們可以使用子宮內膜修復法或子宮內膜萎縮法。此患者中度貧血：

第一步：止血

（1）可使用子宮內膜修復法，大劑量雌激素可使子宮內膜快速生長，覆蓋裸露的子宮內膜面。大劑量雌激素急劇減少子宮出血的原因是刺激毛細血管產生血凝塊並且不同時脫落，促進螺旋動脈收縮。青春期的孩子體內不缺雌激素，使用雌激素止血必須要大於她本身所分泌的雌激素，應用大劑量雌激素如補佳樂每次2mg，口服，每4~6小時一次，血止3天後，按3天減量1/3原則，維持2mg/d直至血色素上升到90g/L~100g/L以上時加用孕激素撤退出血，以穩定子宮內膜。

補佳樂減葯法示例（補佳樂1mg/片，安宮黃體酮2mg/片）

（2）也可以使用復方短效口服避孕藥（子宮內膜萎縮法）：常用的有媽富隆、達英-35等，用法為每次1片，每8~12小時一次，採用逐漸減量的方式，血止3日後減量1/3，按3天減量1/3的原則至維持量1片待到血色素上升到90g/L~100g/L以上時停葯撤血。

第二步：調整月經周期

青春期異常子宮出血系由排卵障礙引起，沒有排卵就沒有黃體形成，沒有黃體形成就沒有孕激素的產生，缺什麼補什麼，所以我們補充孕激素即可。於撤退出血的第5天開始口服避孕藥或於撤退出血的第15開始使用地屈孕酮10~20mg/d，或黃體酮膠囊200~300mg/d，或安宮黃體酮6~10mg/d，共10~14天，調整月經周期3~6個月，試停葯觀察。另患者BMI 28，建議患者科學減肥，控制體重。

二步缺一不可，否則還會出現不規則子宮出血。

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