脾胃小腸大腸之間的相互關係？

中醫認為,人體是一個有機的整體,各臟腑、組織、器官的功能活動不是孤立的,而是相互有關聯的,是整個機體活動的一部分。它們以經絡為通道,在各臟腑組織之間,相互傳遞著各種信息,在氣血津液環周全身的情況下,形成一個非常協調的統一整體。脾與胃通過經絡相互絡屬而構成表裡關係。胃主受納,脾主運化,共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,滋養全身,故脾胃共為「後天之本」。脾主升,胃主降,「脾宜升則健,胃宜降則和」。脾喜燥而惡濕,胃喜濕而惡燥,兩者相反相成,共同完成飲食物的轉化過程。如果脾氣不升,則胃氣就會失降,會出現納差、噁心、腹脹、便秘等症;如果飲食不節,使胃失和降,則會影響脾的升清,使運化失司,出現腹脹、腹瀉等症。同樣,胃與小腸、大腸的關係也相當密切,它們之間的關係主要體現在飲食物的消化、吸收和排泄過程的密切配合。小腸接受經胃腐熟及初步消化的飲食物後,進一步消化、泌別清濁,清者即精微物質,上輸於脾,經脾轉輸於全身,以起營養作用,水分則吸收後成為滲入膀胱的尿液。濁者,為食物的糟粕,下達於大腸,經大腸的傳導與糟化,再由肛門排出體外。所以,傳化水谷的過程,需要不斷地受納、消化、傳導和排泄,虛實更替,宜通而不宜滯,即飲食物在胃腸內必須更替運化,而不能久留。當胃內有實熱,消灼津液,則可導致大腸傳導不利,大便秘結不通;而大腸燥結,便閉不通,就會影響胃的和降,出現噁心、嘔吐、食少等症。中醫認為「腎」與「脾」、 「胃」之間的關係如何？　　中醫認為腎為「先天之本」,脾胃為「後天之本」,所以腎與脾胃是相互資助、相互依存的。腎的精氣有賴於水谷精微的培育和充養,才能不斷充盈和成熟,而脾、胃轉化水谷精微則必須藉助於腎陽的溫煦。故有「非精血無以立形體之基,非水谷無以成形體之壯」之說法。如果腎陽不足,不能溫煦脾陽,則會出現腹部冷痛、下利清谷或五更泄瀉及水腫等脾陽虛的證候;如果脾陽虛,日久則會導致腎陽虛,脾腎陽虛則導致腸道傳送無力,使大便艱澀、排出困難,伴有腹中冷痛,四肢不溫,腰膝酸冷等症。大便的不同性狀能反映什麼疾病？　　了解大便的次數和時間及大便的量、色、質、氣味、便時感覺和伴隨癥狀等,對診斷消化系疾病有重要意義。大便秘結,伴見高熱煩躁者,為腸熱證;伴見面色蒼白、脈沉遲者,屬冷秘,為腸寒;老人便秘,脈細數者,屬脾陰虛;大便溏泄,納少腹脹者為脾陽虛;腹痛泄瀉,瀉後痛減,脘悶噯腐為傷食;情志抑鬱,腹痛作泄,排便不爽,為肝鬱乘脾;黎明前腹痛泄瀉,為脾腎陽虛。排便時肛門灼熱,屬大腸濕熱;里急後重,見於痢疾、脫肛,屬濕滯大腸或脾虛中氣下陷,大便下血,色鮮紅為近血,為病在大腸或痔瘡出血;血色黑暗或呈柏油狀為遠血,多屬食管、胃及十二指腸出血。腸道易激綜合征表現為大便堅硬如羊糞狀,伴有陣發性腹痛,可在排便後暫時緩解,糞便中含有粘液無膿血;大腸癌糞便形狀持續變細,糞便表面可有鮮血;先天性巨結腸見於新生兒,表現為出生後排解胎糞減少,或者有持續性便秘、腹脹。中醫通便保健有何新理論？　　中醫保健有其獨特優勢,而新近由姜良鐸博士創立的「通則不病,病則不通」的生物管道理論在中醫學界引起了廣泛關注,他所發明的「排毒養顏膠囊」在便秘、痤瘡、疲勞綜合征、肥胖、高血脂、脂肪肝等多種病症中取得了顯著效果,並獲得了國家科學技術委員會等主辦的「全國第三屆科技人才交流展示大會」科技成果金獎。「通則不病,病則不通」理論認為:人體是由許多管道系統構成,如血管系統、淋巴管系統,胃腸道系統等,只有這些管道系統暢通無阻,人體才能健康,而胃腸管道系統的通暢是其他管道通暢的基礎。人體的疾病是機體功能紊亂的突出表現,人體生病後,由於氣機不通,各種管道系統也同樣受累,從而導致管道不暢,這就是「病則不通」,因此說,便秘是各種疾病的產物。姜良鐸博士的「通則不病,病則不通」理論為「便秘」防治提供了深厚的理論基礎,因此,這種理論的問世,很快引起了中醫養生保健學者的關注,在這種理論指導下生產的「排毒養顏膠囊」也因其良好的臨床效果而蜚聲中外。如何理解「通則不病」？　　姜良鐸博士認為,人體在正常生理情況下有一套動態的、立體的、完善的排毒系統,這套排毒系統主要由臟腑、氣血和排毒管道組成,其中臟腑器官本身的功能完善和彼此之間的功能協調,是產生內生之毒和排出內存之毒平衡的物質基礎之一。如脾胃系統既是人體氣血生化之源,又通過脾升胃降推動腸腑將糟粕之毒排出體外。排毒管道包括五官九竅、腠理毛孔、經絡血脈等體內所有管道系統。從西醫學講,如血管、淋巴管、呼吸管道、消化管道、尿道、汗腺等。在管道通暢時,內生之毒或外來之毒可以通過自身的排毒系統將體內之毒排出體外,不致毒存體內損害健康。只有當毒過強過盛或排毒系統功能發生紊亂,管道欠通欠暢或不通時,毒才會留而不去,導致疾病的發生。胃腸道是人體中最大的管道系統,也是人體最重要的排毒管道,大便不通暢是消化管道以及排毒障礙的重要標誌。從保健的角度講,大便稍多一點,即可避免多種疾病的發生,大便通暢一點,則可助長壽。如何理解「病則不通」？　　姜良鐸博士將人體生理病理劃分為四大類:一是健康狀態,二是亞健康狀態;三是疾病前驅狀態;四是疾病狀態。根據世界衛生組織提出的健康含義,健康狀態是指身體上、精神上和社會上完全安寧的狀態,不僅僅是指沒有疾病或體質的衰弱。亞健康狀態和疾病前驅狀態是兩種介於健康與疾病之間的狀態。亞健康狀態是指沒有達到身心與社會上完全安寧的狀態,在健康與疾病狀態之間剛偏離健康狀態,具有可逆性;疾病前驅狀態是向疾病狀態發展的前奏。疾病發生髮展與「毒」在體內存在與否有直接關係。毒存體內對人體的危害,就是打破人體的健康狀態,使之向著疾病狀態轉變。存於體內之毒的性質、數量以及機體功能狀態決定了疾病的輕重緩急。因此,探討疾病不能不首先分析毒存體內的情況。從生理角度分析,對於正常機體,「毒」不會存於體內,並不僅僅在於外來之毒不接觸人體,或內生之毒不產生,而更在於排毒系統的功能狀態,尤其是排毒管道的通暢。因為排毒管道是排毒系統主要組成部分。排毒管道通暢,人體每天產生的代謝廢物及各種存於體內有損於健康的物質,都可以通過排毒管道排出體外,不會「毒存體內」損害健康。從這一角度看,「不通則病」是所有不同性質的疾病產生的共同病機。這種觀點為辨證論治打下了基礎。便秘是人體消化管道不通的突出表現,便秘的出現是機體功能失調的結果,即「病則不通」,調理人體,打通管道,排出毒素,則疾病得愈。什麼是便秘？ 　　便秘是指由於糞便在腸內停留過久,以致大便次數減少、大便乾結、排出困難或不盡。一般兩天以上無排便,可提示便秘存在。如果每天均排大便,但排便困難且排便後仍有殘便感,或伴有腹脹,也應納入便秘的範圍。便秘時,常出現下腹膨脹,便意未盡,嚴重者出現食欲不振、頭昏、無力等癥狀,這可能與糞便的局部機械作用引起神經反射有關。便秘都是大便乾結嗎？ 　　便秘是指排便困難,由於糞便在腸內停留過久,以致大便次數減少,因此,便秘主要是指大便困難,但並沒有限定大便乾結。一般地,便秘病人大便常常乾結,但是也有少數人幾天不大便,大便並不幹結,但排便很困難,這類病人,也應該屬便秘患者。大便並不幹結而大便困難者,常常在大便後有殘便感,大便常常並不成形,多溏滯不爽,很多人並不認為這是便秘,因此在就診時醫生要問病人大便的時間、大便的性狀及排便感覺,病人也應主動向醫生陳述自己大便的痛楚,以便配合醫生更好地去解決問題。便秘分哪幾類？ 　　便秘在臨床上有多種分類方式:按病程或起病方式,可分為急性便秘和慢性便秘;按有無器質性病變,可分為器質性便秘和功能性便秘;按糞塊積留部位,可分為結腸性便秘和直腸性便秘。有學者把便秘按急、慢性分類,將急性便秘分為暫時性單純性便秘和癥候性便秘,將慢性便秘分為習慣性便秘與癥候性便秘,而習慣性便秘又可分為結腸性便秘與直腸性便秘。什麼是器質性便秘？ 　　器質性便秘是指由於臟器的器質性病變(如消化道疾病、內分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經系統疾病等)所致的便秘。例如腸粘連及不完全腸梗阻的病人,均可發生便秘,這種便秘就屬於器質性便秘。患器質性便秘的病人,必須重視原發病的治療,否則,便秘最終不會得到解決。什麼是功能性便秘？ 　　功能性便秘是指由於生活規律改變、情緒抑鬱、飲食因素、排便習慣不良、藥物作用等因素所致的便秘,例如,外出旅行的人,由於生活規律、周圍環境的改變,以及勞累等因素的影響,多會出現便秘,這種便秘則屬於功能性便秘。功能性便秘的病人,除腸道易激綜合征外,均可通過生活規律化,合理飲食、調暢情志、養成良好排便習慣以及去除其他病因等手段達到治癒便秘的目的。而患有腸道易激綜合征的病人,其發生的便秘雖屬功能性便秘,但必須去醫院做進一步的檢查。什麼是習慣性便秘？ 　　習慣性便秘是指長期的、慢性功能性便秘,多發於老年人。但亦有學者認為習慣性便秘不僅僅限於功能性便秘,它又包括結腸性便秘與直腸性便秘,因此 ,患有習慣性便秘的老年人應及早去醫院查明便秘的原因。什麼是急性便秘？ 　　急性便秘是指近期突然發生的便秘,包括暫時性功能性便秘和癥候性便秘。暫時性功能性便秘多由於生活環境的突然改變、一時性的情緒抑鬱、進食過少等國素所致,這種便秘除腹脹外,一般不會有其他痛苦,若消除病因,並能習慣之後,便秘可自行痊癒。癥候性便秘屬於器質性便秘,由疾病引起,發病突然,可引起劇烈腹痛、嘔吐等癥狀,如急性腸梗阻、腸絞窄等引起的便秘。這種情況應迅速查明病因,及時處理。什麼是慢性便秘？ 　　慢性便秘為長時期的反覆便秘,其發病可以是由急性便秘長期不愈轉化而來,亦可以是在發病初起即為慢性便秘,後者於慢性疾病所致的便秘中多見。慢性便秘仍可分為器質性便秘和功能性便秘,好發於老年人及體弱多病的人。慢性便秘由於其便秘發生時間較長,對人體的危害較大,所以,患有慢性便秘的病人必須重視對它的治療。什麼是結腸性便秘？ 　　結腸性便秘又稱為弛緩性便秘,是由於結腸緊張度降低,即腸平滑肌鬆弛,腸蠕動減弱,致使食物殘渣在結腸中運行遲緩,引起便秘。結腸性便秘多發生在體質虛弱、並伴有內臟下垂癥狀者以及年老體衰、大病以後或體力下降者。長期持續的結腸便秘,會出現腹脹、腹痛、食慾減退等癥狀。什麼是直腸性便秘？ 　　直腸性便秘是糞便早已到達直腸,但因為神經反應遲鈍,不能引發便意,致使大腸不能蠕動,而引起排便困難。直腸性便秘多發生在早晨無排便時間、痔瘡、肛裂疼痛難忍以及經常灌腸者。肛裂的病人發生直腸性便秘會使肛裂加重,因為發生直腸性便秘時的大便往往特別硬。什麼是痙攣性便秘？ 　　痙攣性便秘屬於功能性便秘,是由於結腸運動過於強烈,引起結腸痙攣,腸腔過於狹窄,使大便無法通過而致的便秘,又稱為腸道易激綜合征,其特點是便秘—腹瀉交替,或者是長期腹瀉。痙攣性便秘發生的主要原因是精神因素,其便秘特徵是:飯後即出現下腹疼痛,立刻產生便意,排出又硬又小的細條狀糞便,並且便量很少。患有痙攣性便秘的病人,必須到醫院進一步檢查。什麼是梗阻性便秘？ 　　梗阻性便秘,多屬於器質性便秘,它是由於腸內或腸外的機械性腸梗阻,使腸內容物運行障礙所致。腸內梗阻常見於結腸癌,增殖型腸結核,不完全性腸套迭,腸扭轉或結腸狹窄和其他原因所致的腸道梗阻。腸外壓迫性梗阻常見於手術後腸粘連,結核性腹膜炎(粘連型),妊娠等。此種便秘大多起病後會伴有其他癥狀。中醫如何認識「便秘」？ 　　中醫認為便秘是大便秘結不通,排便時間延長或欲大便而艱澀不暢的一種病證。在我國古代醫學中,便秘有很多名稱,如「大便難」、「後不利」、「脾約」、「閉」、「陰結」、「陽結」、「大便秘」、「大便燥結」、「腸結」等。古代醫家對便秘的產生原因有許多論述,認為引起便秘的原因很多,其中,便秘與腎、脾、胃、大腸、肺、氣血津液、寒熱虛實等均有關。歷代醫家認為:在水谷傳化過程中,胃主受納,腐熟水谷,其氣下行;脾主運化,其氣上行,小腸「受盛」經脾胃作用後的水谷進行泌別清濁;大腸傳導糟粕。所以,胃的腐熟失常與氣失和降,脾的運化失司及清氣不升,小腸的泌別失職,大腸的傳導異常,均可引起大便異常。腎主液,肺主氣,當腎虛肺燥時也可引起大便秘結。歷代醫書中,對此論述很多:「大便秘結,腎病者也。經曰,北方黑水,入通於腎,開竅於二陰,蓋以腎主五液。津液甚,則大便調和。」「若饑飽失節,勞役過度,損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪,伏於血中,耗散真陰,津液虧少,故大便燥結。然燥結之病不一,有熱燥,有風燥,有陽結,有陰結,又有年老氣虛,津液不足而燥結者。」以上論述非常重視腎陰虧虛、津液不足、胃氣受損等因素。有關熱與寒可致便秘的論述也很多:「大便不通者,由三焦五臟不和,冷熱之氣不調,熱氣偏入腸胃,津液竭燥,故令糟粕否結,壅塞不通也。」「悶俗作秘,大便澀滯也,熱耗其液,則糞堅結而大腸燥澀緊斂故也。」「手足冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脈沉而滑……此名陽證似陰也。」而清代醫家則提出了便秘與肺燥有關的觀點:「大便閉結,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行於大腸。」更有醫家提出便秘與房事、飲食、七情等均有關的論述:「原其所由,皆房勞過度,飲食失節,或恣飲酒漿,過食辛熱,飲食之火起於脾胃,淫慾之火起於命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳道失常,漸成結燥之證。」提出「蟲積」、「七情氣閉」、「痰滯不通」、「藥石毒」、「臟寒」、「血液枯」等均可導致便秘,從而更充實了便秘的病因學說。中醫對便秘的治療亦有較深的研究。治療上提出了不可妄用攻下,「……大抵治病必究其源,不可一概用巴豆、牽牛之類下之,損其津液,燥結愈甚。」「如妄以峻利葯逐之,則津液走,氣血耗,雖暫通而即秘矣。」明代醫家李中梓提出妄用攻下之害:「每見江湖方士,輕用硝黃者十傷四五,輕用巴豆者十傷七八,不可不謹也,或久而愈結,或變為肺痿吐膿血,或飲食不進而死。」因此治病必須求本。除藥物治療外,清代醫家還注重利用導引術治療便秘,保生秘要曰:「以舌頂上齶,守懸雍,靜念而液自生,俟滿口,赤龍攪動,頻漱頻吞,所降直下丹田,又守靜咽數日,大腸自潤,行後功效。」中醫很重視便秘對人體的影響,早在漢代,醫家便提出腑氣不通致衰的理論:「欲得長生,腸中常清,欲得不死,腸中無滓。」「五味入口,即入胃,留毒不散,積聚既久,致傷沖和,諸病生焉。」說明了保護大便通暢,易延年益壽這個道理。因此,一旦患了便秘,要立即找出原因,及時治療,以免後患。中醫將便秘分為幾類？ 　　我國古代醫家對便秘的分類法較多,如《傷寒論》將便秘分為「陰結」、「陽結」、「脾約」、「津竭」等;後世醫家又有風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘、冷秘、虛秘、熱燥、風燥之分。後又因立名太繁,又將便秘以陰結和陽結來概括:有火者為陽結,無火者為陰結。現代中醫內科著作中,多將便秘分為熱秘、冷秘、氣秘、虛秘(又包括氣虛便秘、血虛便秘、氣血俱虛便秘)。何謂熱秘？ 　　所謂熱秘,是指由於胃腸積熱,即燥熱內結,耗傷津液,使大腸傳導失潤,大便乾結而引起的便秘。熱秘好發於素體陽盛,嗜酒、喜食辛辣食物,或熱病之後的人。何謂氣秘？ 　　所謂氣秘是指由於氣機郁滯,通降失職,使糟粕內停,不能下行所致的便秘。氣秘多發於憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不少動的人。氣秘和熱秘均屬於實證便秘。何謂冷秘？ 　　所謂冷秘是指由於陽氣虛衰,陰寒內生,致陽氣不通,腸道傳送無力,大便艱澀所致的便秘。冷秘多發於年老體衰及久病者。何謂「虛秘」,如何分類？ 　　所謂虛秘即虛證所致的便秘,是由於勞倦、飲食內傷或產後、病後以及年老體虛,氣血兩虧,氣虛則大腸傳送無力,血虛則津液不能滋潤大腸,而導致大便排出困難,以致秘結不通。虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘以及氣血俱虛便秘三類。便秘的病因病機飲食不當會造成便秘嗎？ 　　飲食不當是造成功能性便秘的最主要的原因之一。飲食不當造成便秘的原因有如下幾點:(1)進食量過少。由於某些原因不能正常進食,或盲目節食,致使進入胃腸的食物減少,經胃腸吸收後,所剩餘的少量食物殘渣對結腸壁產生的刺激較弱,使腸蠕動減少;同時,少量的食物殘渣對直腸壁所產生的壓力過小,亦不能引起排便反射產生。(2)所進食品過於精細,即所進食物中含植物纖維太少。因為食物中的植物纖維在胃腸內不易被消化吸收,它可以增加結腸、直腸內容物的量,刺激腸蠕動,激發便意產生。如果進食過於精細,其後果與第(1)問題中所提到的是相同的。這種情況可見於各種病人、失牙的老年人及偏食的兒童。(3)過食辛辣食物。過多吃一些辛辣食品,能使腸胃積熱,耗傷津液,使大便乾澀不通。當然, 這亦與人的體質有關。(4)飲水量不足。如果進入大腸內的水分不足,則不能潤滑大腸,使大腸內腸內容物乾澀難行,而引起大便秘結。如果體液不足,腸液的分泌亦會減少。這種情況常見於特殊工種的工作人員、上學的學生等。另外,進食不規律,嗜酒等均可導致便秘。哪些飲食方法易導致便秘？ 　　首先是飲食生活本身,只要聽聽便秘患者的陳述,大致就可以得知他們患上便秘都有其共同的「原因」:①不規則的飲食生活。②食量過小。③暴飲暴食後的節食。④經常在外飲食或進食速食品。其次就是飲食本身的問題。①一味地進食容易消化的食品,進精食而不食粗糧。②營養失衡,偏食某些食物。③每日的水分攝入不足,或汗出過多而補充水分相對較少。④脂肪攝入不足。脂肪攝入過多固然對身體有害,但攝入過少或敬而遠之,亦不足取。脂肪可使大便柔滑,同時可因含的脂肪酸刺激腸道而使腸運動加快,改善排便情況。為什麼不良的排便習慣會造成便秘？　　良好的排便習慣對保持大便通暢起著相當重要的作用,相反,不良的排便習慣則是引起便秘的重要原因之一。不良的排便習慣大體有以下幾種情況:(1)不及時排便。一般人在晨起後或早飯後有排便的習慣,尤其是早餐後,因為進食可以引起排便反射(胃—結腸反射),加之晨起後由於人的直立,通過重力作用使糞便充滿直腸的速度加快,故多數人會在早餐前後產生便意。有些人因為早晨時間太緊,便意會受到抑制,這樣時間久了,糞便在腸內水分被吸收而變得干硬,致使排出困難。另外,直腸長期感受糞便的壓力,其敏感性逐漸減退,影響了便意的產生,進一步加重便秘。(2)排便時喜歡「讀書看報」。本書前面已經介紹過,人的排便過程一部分是隨意的,一部分是不隨意的。有些人解大便時喜歡手裡拿一份報紙或一本書,往往精力集中在看書上,使排便時間大大延長,久而久之,便形成了便秘。(3)排便姿勢不良。由於某些因素的限制,有些人不能採取蹲式或坐式的姿勢排便,例如術後病人,長期卧床不起的病人,由於排便姿勢的不適,影響排便的正常進行,日久亦可產生便秘。勞倦過度會造成便秘嗎？　　所謂勞倦過多,多指在工作、生活、學習、家務中過度繁忙勞累,或在進行一項活動和工作時超過自己所能負擔的限度,如經常工作到深夜、睡眠不足、家務或應酬過忙、旅途疲勞未能得到充分休息等。疲勞能使機體處於虛弱和被動的狀態,消耗體力和精力,打亂人的正常生理,抑制排便反射從而引起便秘。祖國醫學認為勞倦過度包括三個方面:一是勞力過度,二是勞心過度,三是房勞過度,這三個方面均可導致便秘症的發生,下面分別加以闡述:(1)勞力過度:大腸的主要生理功能是「傳導之官,變化出焉」,把經過消化吸收過的水谷殘渣排送出體外。如果大腸傳導失常,就會使腑氣壅滯,而產生便秘。大腸的正常傳導功能的發揮,主要依賴於人體氣血運行正常,氣虛則傳送無力,血虛則大腸失榮,而生便秘。《內經》曰:「勞則氣耗」,是指人的體勞過度、過於疲勞,就會耗傷脾氣。脾為人體氣血生化之源、為後天之本,脾氣主升、主運化,它可將水谷之精微上輸於肺,肺與大腸相表裡,如果肺氣通降正常,則大腸傳導功能正常。而大腸又屬脾胃系統,凡脾胃虛弱,運化失常,均可直接影響大腸的傳導功能。人在過度疲勞時,脾氣即虛,氣血生化乏源,則肺氣亦虛,脾肺氣虛、氣血虧損,均可使大腸傳導失常而致便秘的發生。(2)勞心過度:如果人們思慮過度,就會暗耗陰血。同時,憂思傷脾,脾傷則運化失常,中焦氣機不利,出現脾傷氣結,氣結則使津液不得輸布,大腸失於陰血、津液之濡潤,無水不行舟,大便不下,而生便秘。(3)房勞過度:如人體恣情縱慾,房事過度,就會耗傷腎精,腎是人體生命的根源,為一身元陰元陽之本,腎主五液,司人體水液代謝。腎陰虧虛,下元虧損,則命門火衰。一方面使陰寒內盛,凝滯腸胃,陽氣不運,津液不布則生便秘。另一方面腎陰虧虛本身,也會使大腸失於潤澤,而生便秘。正如《醫學正傳·秘結》所說:「腎主五液,故腎實則津液足而大便滋潤,腎虛則津液竭而大便燥結,原其所由,皆房勞過度,……淫慾之火起於命門,以致火盛水虧,津液不生,故傳導失常,漸成燥結之證。」便秘與情緒有關嗎？　　現代醫學和心理學的研究表明,許多疾病都有其心理根源。軀體疾病和精神疾病一樣,都不是由單一因素所造成的,而往往是多種因素共同起作用的結果,其中十分重要的是與心理、精神因素有密切關係,它們和細菌、病毒、遺傳、體質、免疫等生物學因素以及有害的理化因素一樣,不僅能引起精神疾病,而且也能擾亂人體各器官系統的功能,致使軀體發生各種疾病。便秘的發生有多種原因,但其中一個重要因素就是與人的情緒有關,而且有很大關係。人在一定的內外環境刺激下,伴隨著情緒體驗,發生一系列生理變化。長期精神緊張不安,憂鬱焦慮,沮喪恐懼的情緒,都能通過神經系統影響胃腸道的運動和分泌功能,引起胃腸動力性疾病和功能紊亂,如腸道易激綜合征就是常見的一種,過去稱之為「過敏性腸炎」。祖國醫學也認為,情志不暢,郁思氣結,一則思慮傷脾,脾氣不足,則氣虛而傳送無力;二則氣鬱傷肝,肝氣失於調暢,氣機壅滯,則「氣內滯而物不行」,或氣鬱日久化火,火邪傷津,亦可使腸道失潤,最終都會使大腸的氣機紊亂,通降失常,傳導失職,糟粕內停,不得下行,而發生大便秘結。便秘與體質有關嗎？　　人體的正氣強弱與體質稟賦有著密切的關係。體質即人的素質,是人們的個體在其生長發育的過程中形成的機能與結構上的特殊性。這種特殊性往往決定著機體的自我調節控制能力和對外界環境的適應能力,決定著機體對某些致病因素的易感性及其所產生病變類型的傾向性。因此,便秘的發生也與體質有很大關係。首先,體質決定是否發病。如體質健壯、正氣旺盛,氣血運行正常,則難以發病。相反,正氣內虛,氣血不足之人,則容易發病,即所謂的氣虛運物無力,血虛大腸失潤,則易生便秘。如大病久病之人或婦人產後體質虛弱,氣血虧虛,氣虛大腸傳導無力,血虛津枯,不能下潤大腸,則均易發生便秘,即虛秘。其次,體質決定對某種致病因素或疾病的易感性。如瘦人多火,火邪傷陰,陰液虧虛,大腸失於濡潤,則易導致大便乾燥,排出困難。再次,體質決定疾病的證型。如祖國醫學中的便秘一病,有冷秘和熱秘之分。所謂冷秘即指素體陽虛之人,因其陽氣虛衰,以致陰寒內盛,凝滯腸胃,陽氣不運,津液不通,因而形成冷秘之證。可見不同的體質類型決定了便秘的不同證型。為什麼熱病易造成便秘？　　所謂熱病即指人體感受溫熱病邪而引起的以熱象偏重,而且極易化燥傷陰的一類外感疾病。熱病初期,侵襲肺衛,而肺與大腸互為表裡,熱邪襲肺,肺為熱邪壅閉,氣機宣降不利,傳導失司,則可致大腸積滯不通,而生便秘。邪熱若不解,入之於內,可見里熱熾盛,造成陽明腑實,兼有陰液虧損之證,導致胃腸積熱,腑氣不通,而成腹滿燥實,亦會出現便秘。邪熱留連日久,耗傷陰津,津液既虧,大腸失於濡潤,水不行舟,或邪熱造成大腸燥熱,耗傷津液,或熱邪灼津,使脾陰不足,不能下及大腸,均可導致大腸津虧,亦發便秘。由上論述可見熱病易致便秘是由於熱邪致病及其傳變特點所決定的。大便不幹的便秘其機理是什麼？　　大便不幹而排便困難者臨床也不少見,很多人認為自己便秘就服用通便藥,只能是解決一時問題,並不能從根本上治療,實際上,這類病人服用通便藥多是越服便秘越重。造成大便不幹而便秘的機理有兩種,一是因氣虛,一是因濕滯。中醫認為中焦脾胃為生化之源,脾氣主運化,主要是食物的消化和吸收。脾氣不足,不能主運化,中焦氣機斡旋無力,該升者不升,該降者不降,食物殘渣停滯不下而便秘。另一方面脾虛不運,大便中的水分不能被吸收,故便不幹而稀溏,此種便秘是虛秘的一種。因於濕者,大便多溏滯不爽,便後多有殘便感。中醫認為濕為陰邪,其性粘膩,易阻氣機,氣機不調,便結大腸而不暢利,濕易困脾,致脾不健運,運化無力,腸中水分吸收欠佳,故便溏,此種便秘,為因濕而致,並不是虛秘。服用哪些藥物可造成便秘？　　嗎啡和鴉片製劑能使腸肌鬆弛,並抑制中樞,降低對排便反射刺激的敏感性;抗膽鹼葯、神經節阻斷葯以及抗憂鬱葯能阻斷M膽鹼受體,使腸肌鬆弛;次碳酸鉍、苯乙哌啶以及氫氧化鋁(中和胃酸時產生氯化鋁)具有收斂作用,服用這些類藥物,均可引致發生便秘。經常濫用瀉劑或灌腸對便秘有什麼影響？　　瀉劑或灌腸的作用主要是刺激腸粘膜,使之產生排便衝動,或潤滑腸壁,從而達到排便的目的,這隻能解決燃眉之急,不能長期濫用。除了實在不得已時,不要輕易用導瀉藥物或灌腸來排便,因為它們不能消除形成便秘的原因,只能解決一時性的排便困難。例如老年人便秘,以氣虛為多見,如有便秘時,臨時應用一下瀉劑或灌腸,解決一下排便困難,是可以的。但是長期應用則可造成傷津耗液,使氣虛癥狀更為加重,造成惡性循環。反覆應用導瀉藥物或灌腸來排便,反而會因其對腸粘膜的反覆刺激而使腸道應激力進一步減弱,加重便秘。同時,也會引起腸道功能的紊亂,依賴藥物或灌腸排便,造成醫源性的習慣性便秘,從而雪上加霜。因此,便秘病人在準備依靠瀉藥或灌腸來排便之前,請三思而行,尤其老人和兒童更應慎用。腸道易激綜合征所致的便秘有哪些特點？　　腸道易激綜合征是胃腸運動功能紊亂的一種疾病,曾經稱為「過敏性結腸炎」或「粘液性結腸炎」,是一種常見的疾病。腸道易激綜合征因胃腸運動功能紊亂,可以出現便秘。其造成便秘的特點是:(1)便秘常和腹瀉交替出現,單純便秘者較少見。而且,病人對各種刺激都十分敏感,常可伴有精神誘因或可因飲食不適,或對外界環境的改變不能適應(如遇冷、疲勞、情緒、生活習慣改變等)而誘發。便秘時大便質硬,呈栗子狀。腹瀉時大便伴有粘液,呈粘凍狀,在顯微鏡下檢查僅有很少的白細胞。(2)便秘表現為排便困難,有便意,一日數次排便,而排出量很少,在下腹常能捫及條索狀包塊, 肛門指診直腸空虛。(3)常伴有慢性反覆發作的腹痛,腹痛部位主要在肚臍周圍或左下腹,排便前疼痛加重,排便或排氣後疼痛就可緩解。(4)鋇劑灌腸可見結腸痙攣,袋形增多,粘膜紋正常。老年人為什麼易發生便秘？　　便秘是老年人最常見的消化道運動功能紊亂,比青壯年高2～3倍,老年人常見的便秘的原因是 :(1)隨著增齡,腸道的功能發生變化,如唾液腺、胃腸和胰的消化酶隨著年齡增加而分泌減少,消化功能降低,故進食量相對減少。同時,因老年人體力活動減少,腸蠕動的功能也減弱。(2)老年人牙齒不健全,飲食過於精細,同時缺乏水分、麩糠及粗纖維食物,如蔬菜及瓜果等。老年人的偏食,食譜單調,形成的糞塊不足以使直腸粘膜產生足夠的充盈擴張的機械刺激,大腦因沒有足夠的感覺衝動,而不產生排便反射。(3)老年人體力活動減少,或長期卧床,腸蠕動緩慢,直腸肌肉萎縮,張力不足,上腹部肌肉萎縮,以致排便無力,大便在腸腔中停留時間過長,所含水分大部分被腸粘膜重吸收,致使大便乾燥、堅硬、難以排出。(4)因心理精神因素或腦供血不足,中樞神經功能不全或精神抑鬱,環境改變或打亂生活規律等,均能抑制便反射。(5)老年人因患痔瘡、肛裂,為了避免疼痛和出血,而有意識地控制便意。久而久之,也會發生便秘。(6)服用一些影響腸蠕動的降血壓藥物如胍乙啶,減少胃腸蠕動的阿托品等藥物,以及某些抗酸劑或鐵劑等。此外,應警惕的是老年人平素大便正常,而突然發生經常便秘,應考慮到有否腸道腫瘤的可能,特別是直腸癌,要進一步做肛門指檢或直腸鏡檢查。老年人的結腸憩室病也常有便秘。老年人由於前列腺肥大引起排尿困難,膀胱膨脹時,也增加排便困難。少數老年人甲狀腺功能減退,高血鈣時也可有便秘。直腸和肛門哪些病變可致便秘？　　引起便秘的直腸疾病最常見的是直腸癌,因為隨著癌腫的發展,使腸腔變得越來越狹窄,以致造成排便困難,嚴重時可以發生腸梗阻。其次如直腸炎性狹窄也可以造成便秘。引起便秘的肛門疾病有機械性狹窄,如腫瘤疤痕性狹窄等均可妨礙大便的排出。另外是功能性的,主要是肛門附近疼痛性疾患,引起肛門括約肌的痙攣,如痔瘡、肛裂、肛門周圍膿腫、肛瘺、脫肛等,使患者因疼痛或出血害怕解大便,常常有意識地控制、延長排便時間,從而導致便秘。結腸哪些疾病可致便秘？　　結腸疾病所致便秘大致可分為三種:(1)由於結腸梗阻,其中包括管內性的和管外性的。管外性的主要是由於卵巢囊腫、腹腔內腫瘤或腹水以及疝氣等壓迫腸道,使大便排出不暢。管內性的主要是由於腫瘤和狹窄,如腸套疊、腸扭轉、腸寄生蟲、腸粘連、腸道良性或惡性腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成、性病性肉芽腫等。(2)由於結腸粘膜的異常。如潰瘍性結腸炎、腸結核、克隆氏病、結腸憩室炎以及腸炎、痢疾等疾病的恢復期,因腸粘膜的應激性減退而發生便秘。(3)結腸肌性異常如過敏性結腸炎等。另外,腸麻痹引起的腸蠕動減弱或完全麻痹也可致便秘發生。腹腔內哪些疾病可致便秘？　　腹腔疾病造成便秘的情況分為以下幾種:(1)腹腔的炎症:如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎等,使腸道運動受到反射性的抑制, 而造成便秘。(2)內臟疼痛性疾患:如膽結石、腎結石等病也可使腸道運動受到反射性抑制。(3)腹腔內髒的下垂:如胃下垂等,由於腹肌、肛門肌或腸平滑肌衰弱而致排便動力缺乏。(4)卵巢囊腫、腹腔內腫瘤或腹水等壓迫腸管,造成腸道外機械性壓迫,使大便排出困難。哪些內分泌及代謝性疾病可致便秘？ 　　甲狀旁腺功能亢進時,腸肌鬆弛,張力減低;甲狀腺功能減退和垂體前葉功能減退時,腸的動力減弱;尿崩症伴失水;糖尿病並發神經病變,均可以出現便秘。哪些神經系統疾病可致便秘？　　每日早餐後當糞便運送至橫結腸時,被結腸的集團運動,一下子送到乙狀結腸、直腸,直腸粘膜受糞便充盈擴張的機械性刺激,直腸壁內的感受器產生感覺衝動,衝動經盆腔神經、腰骶脊髓傳入大腦皮層,又經傳出衝動使直腸收縮,肛門括約肌鬆弛,腹肌、膈肌收縮而使糞便從肛門排出。而上述排便反射過程的任何一個環節有障礙時,即發生便秘。首先是腦異常:包括帕金森氏病、腦腫瘤、腦血管障礙、腦炎等,都會使大腦皮層的功能受到影響,引起便秘。其次是脊髓的異常:包括馬尾神經瘤、腰及骶髓損傷、脊髓癆、多發性硬化症、脊髓炎等,使感覺衝動的傳入障礙,從而導致便秘。再有就是末梢神經的異常:如骨盆神經切除、多發性神經根炎等病,使傳導衝動的神經受損、不能產生排便反射。另外,一些疾病如抑鬱型精神病、神經官能症或癔病等,能使植物神經系統失去平衡,使分布在腸管上的交感神經興奮性增強,而副交感神經作用減低,抑制腸道的運動和分泌功能,從而產生便秘。哪些化學品中毒可致便秘？　　鉛、砷、汞、磷等化學品中毒,可引起腸痙攣,導致便秘。能引起便秘的化學製劑和藥物有哪些 ？　　能引起便秘的化學製劑和藥物有:麻醉劑、止痛藥物、抗酸葯(鈣和鎂的化合物)、抗膽鹼能葯、抗驚厥葯、抗抑鬱葯、硫酸鋇、鉍劑、利尿劑、治療帕金森氏病的藥物、神經節阻滯劑、補血劑(特別是鐵劑)、降低血壓的藥物、單胺氧化酶抑製劑、金屬中毒(砷、鉛、汞、磷)、肌肉麻痹劑、鴉片類、神經治療藥物、瀉藥成癮等。電解質紊亂可致便秘嗎？　　在人體體液中含有的無機鹽和一些有機物(如蛋白質),多以離子狀態存在,帶有正電荷(陽離)或負電荷(陰離子),故又稱為電解質。在體液中的主要電解質有Na+(鈉離子)、K+(鉀離子)、Ca2+(鈣離子)、Mg2+(鎂離子)和HCO-3(碳酸氫根離子)、Cl-(氯離子)、HPO-3(磷酸氫根離子)、SO2-4(硫酸根離子)、蛋白質等。人體因各種原因引起電解質的代謝發生異常,稱為電解質紊亂。其中,可以導致便秘癥狀發生的電解質紊亂主要有兩種:即低鉀血症和高鈣血症。低鉀血症即血清鉀低於或等於3.5毫當量/升,缺鉀可使腸道的蠕動減弱。輕度缺鉀僅有食欲不振、輕度腹脹、噁心、便秘。嚴重低血鉀通過植物神經可引起腸麻痹而發生麻痹性腸梗阻。血清蛋白正常時,成人血清鈣高於2.75毫摩爾/升,就要考慮高血鈣症。血鈣高時可使神經肌肉應激性降低,腸道平滑肌弛緩,且高血鈣可累及多個系統,表現有乏力、倦怠、肌肉鬆弛、軟弱、淡漠、厭食、便秘以及心動過緩及心律不齊等症。哪些疾病可引起便秘？　　引起便秘的主要疾病包括以下數種:(1)先天性巨結腸症,此病從幼童時期開始就會持續性便秘。(2)老年性巨大結腸症(特發性巨大結腸症),此乃老人常見的疾病。原本呈S狀的乙狀結腸,在一再便秘的情況下,變得又長又粗,使得糞便積塞其中,同時會導致持續頑固型的便秘。(3)大腸癌、大腸息肉。(4)大腸憩室。(5)慢性結腸炎。(6)腸閉塞。(7)婦女病,如子宮肌瘤或卵巢囊腫。(8)甲狀腺功能低下。哪些引起排便無力的疾病可導致便秘 ？　　排便的動力主要依賴四組肌肉,即膈肌、腹肌、提肛門肌與腸壁平滑肌,凡此數組肌肉的虛弱都足以引起便秘。(1)膈肌衰弱:排便時膈肌收縮而下降,腹腔內壓力增加,為排便的主要動力之一。在慢性肺氣腫、營養不良與全身衰弱,以及膈肌麻痹等情形時,都可有便秘。(2)腹肌衰弱:腹肌收縮而增加腹內壓力,也為排便時的主要動力之一。其衰弱的原因可由於妊娠、肥胖、營養不良、長期卧床,或因腹水、巨大的卵巢囊腫或腹內腫瘤等引起的長期腹部膨脹。(3)提肛門肌衰弱:骨盆底肌肉在妊娠中易受壓削弱(尤其在多產婦),分娩時易受損傷,如果產後未能充分休息,起床過早,以後腹內臟器又經常壓迫,可使提肛門肌無復原的機會,常可導致便秘。(4)腸平滑肌衰弱:如果腸平滑肌張力缺乏,蠕動減弱,每可引起便秘。其原因或因久坐少動,或腹腔內臟下垂,使結腸形成某種角度,滯積的氣體長期使腸壁擴張,以致肌力弛緩。有時營養不良、老年、惡病質、消耗性病或長期發熱的疾患,均可引起腸平滑肌衰弱,造成便秘。為什麼女性便秘多於男性？　　根據統計,因便秘而就診的患者以女性佔大多數。為什麼女性便秘者多呢？其中最重要的因素,就是荷爾蒙的作用使然。由月經至排卵,主要是由卵泡荷爾蒙所主掌,而排卵後至月經則由黃體荷爾蒙所控制。其中的黃體荷爾蒙對大腸的蠕動有抑制作用,因此我們或許可以認定這就是女性容易引起便秘的原因。排卵至月經由黃體荷爾蒙所主掌的時期,就是最容易引起便秘的時期。此外,女性的肌力較弱,亦即大多數女性屬於無力體質型。大腸傳送大便的運動較弱,用力排便時,腹壓力量也比較不足。再者就是女性食量原本就比男性少,如果再故意節食則使糞便量少,從而引起便秘。尤其值得一提的是,女性往往容易為周圍的環境所左右,而引起便秘。妊娠婦女為什麼易發生便秘？　　婦女在妊娠期,隨著胎兒一天天長大,肛門直腸部受到胎兒的壓迫也越來越重,直腸受壓;同時,肛門直腸部的血液迴流受到影響,血液迴流障礙,造成痔瘡,兩者都可以引起大便秘結。而且婦女在妊娠期,隨著胎兒長大,身體活動越來越不便利,缺少活動,腸蠕動減弱;另外,妊娠的子宮不僅壓迫腸道,而且引起盆腔和腹壁肌肉鬆弛,排便無力。因此,妊娠期婦女很容易出現大便秘結。如果孕婦出現了便秘,需要及時解除,否則,會影響孕婦以及胎兒的身體健康。孕婦易發生便秘的主要原因是什麼？ 　　先天即容易產生便秘的女性,在懷孕期間,更會加強此種傾向。其中最大的原因就是已經提到過的荷爾蒙的作用。前一問已經提及排卵結束後,黃體荷爾蒙就成了主角,而容易引起便秘。如果懷孕的話,黃體荷爾蒙的功能就愈為提高,此種狀態會一直持續到懷孕四個月孕吐結束後,這段時間就相當容易發生便秘。再加上這段時期因為孕吐無法充分攝取食物,使得食量減少,更加助長了便秘的形成。懷孕六個月以後,子宮逐漸增大而壓迫腸道,也容易發生便秘。同時也會壓迫血管,使得下半身的血液發生淤血,而誘發痔瘡,惡化時則可能引起脫肛,因為擔心痔瘡會惡化,常常強忍便意,而更加助長了便秘的傾向。小兒便秘的常見原因是什麼？　　小兒是否便秘,主要看大便的質和量,以及對健康有無不良影響,而不是以大便的次數來確定。正常小兒每日排便次數差別很大。完全食母乳的嬰兒每日大便的次數可較多;用牛奶及其他代乳品者,大便次數較少,每日一次或2～3日一次。如大便次數較少,但其性質及量均正常,小兒又無其它任何不適,則不能認為是病態。如果大便乾燥,量少又難於排出,雖然一天可有2～3次,但其總量比平常一次的量還要少,則可視為便秘。特別是有同時食慾減少、腹部脹滿、便意頻頻,則更是便秘的表現。如果小兒平時排便習慣較規律,而突然兩天以上不解大便,特別是伴有腹痛、腹脹或嘔吐,則更要注意尋找其便秘的原因。小兒在不同年齡有著不同的便秘的常見原因。絕大多數小兒出生後24～36小時內即應有胎糞排出,如無胎糞排出,則應檢查有無腸道梗阻,包括肛門閉鎖及狹窄。但有胎糞時亦不能完全排除腸道梗阻,因為在梗阻以下的腸段還可以排出少量胎糞。當小兒食物不夠時,也可以出現便秘,如果同時出現體重不增,且常因飢餓而啼哭,在補充食物後,則大便可以正常。又小兒因喝水太少,特別在夏天,出汗多,腸內水分被吸收,致使大便太乾燥也可有便秘。隨著小兒年齡的逐漸增大,如果平時未經排便訓練及建立定時排便的習慣,也可以成為便秘的一個重要因素。如果因為平時排便習慣不規則,雖然有排便的感覺,但由於過於貪玩或因為其他事情,而有意識地抑制便意,時間長了,可使腸內排便的反射敏感度降低,大便堆積於腸內,使更多的水分被吸收,大便變得較乾燥,更使大便不易排出。小兒食物過於精細,缺少纖維素,對腸壁刺激不夠,也可以形成便秘。另外,病理引起的便秘也有,可見於腸狹窄、腸梗阻、直腸或肛門狹窄、幽門痙攣、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結腸等腸道疾病。營養不良、貧血、缺乏維生素B1、運動量少 ,可使腹肌無力,腸肌張力降低,都可使小兒便秘。腦及脊髓病變也可以使小兒出現便秘中醫認為便秘的基本病機是什麼？　　飲食入胃,經過脾胃運化,吸收其精華之後,所剩糟粕由大腸傳送而出,即為大便。如大腸傳導功能失常,糞便在腸內停留時間過長,糞質乾燥或堅硬,即可形成便秘之病。祖國醫學認為,便秘的基本病變,雖屬大腸傳導失常,但與脾胃肝腎等臟腑的功能失調有關。如陽明胃熱過盛,熱灼津液,津傷液耗,腸道失潤;脾氣不足,則氣虛而傳送無力;肝氣鬱結,氣機壅滯,則「氣內滯而物不行」,或氣鬱化火,火邪傷津,亦可使腸道失潤;腎開竅於二陰而惡燥,又主五液,腎陰不足,則腸失濡潤,腎陽不足,則陰寒凝滯,津液不通。故四者功能失調,皆為便秘之由。便秘一病,可概括為寒熱虛實四個方面。腸胃積熱者屬熱秘;氣機郁滯或飲食積滯,腑氣不通者屬實秘;氣血虧虛者,則為虛秘;而陰寒凝滯,滯液不行者,稱冷秘或寒秘。四者之中,又以虛實為綱,如熱秘、氣秘屬實,虛秘、冷秘屬虛。而寒熱虛實之間,常互相兼挾或演變。如熱秘誤治或失治,經久不愈,津液日耗,進損腎陰,而致津液不足,大腸失潤,其病由實轉虛。氣機郁滯,日久化火,則氣結與熱結並見。氣血虛弱者,易受飲食所傷,或情志怫鬱,則虛實相兼。冷秘者,乃陽虛陰寒凝滯,但若溫燥太過,耗其津液,或陽損及陰,可見陰陽並虛之證。總之,大腸的傳導功能失常是便秘發生的主要機理。中醫認為習慣性便秘的原因是什麼？ 　　祖國醫學認為,習慣性便秘產生的原因主要是由於情志因素所致。情志失調,憂愁思慮或郁怒傷肝,或久坐少動以致氣機郁滯,或木郁乘土,即肝氣鬱結、乘克脾土、氣機不利,則可導致津液的輸布失常,津液不布,則腸道失於濡潤,故大便乾結或欲便不出,正如《金匱翼·氣悶》所論:「氣內滯而物不行」。此外,肝氣鬱結日久化火,鬱火灼傷津液,以致津液虧虛,亦可導致大便燥結,排出艱難等症。單純習慣性便秘的中醫辨證要點是什麼？　　中醫認為單純習慣性便秘的發生常由情志因素所引起。它的主要見症是:大便秘結,欲便不得;噯氣頻作,脅腹痞滿,腹中脹滿而痛;舌苔薄膩,脈象弦。而以大便欲便不得、噯氣脅脹、腹脹滿而痛、脈弦為其辨證要點,同時還可以兼見心腹痞悶,胸脅脹滿,腹脹納呆,脅肋作痛等症。熱秘的中醫辨證要點是什麼？　　熱秘的發生多由於素體陽盛或飲食辛辣厚味,或熱病之後,燥熱內結,灼傷津液,腑氣不通,而致腸道鬱熱,失於濡潤。其主要見症及辨證要點是內熱症比較明顯,大便乾結,腹部脹滿,按之疼痛,口乾口臭,舌質紅,苔黃燥,脈象滑而數。另外,還可兼見一些內熱症,如小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤等症。虛秘的中醫辨證要點是什麼？　　患者因勞倦過度,年高津衰、或病後、產後及失血過多,以致氣血虛弱。氣虛則傳送無力,血虛則大腸失榮,故見大便秘結或排便艱難。故對於虛秘又當分為氣虛便秘及血虛便秘兩個方面。氣虛便秘的辨證要點及主證是:患者雖有便意,但每於臨廁而努掙乏力,掙則汗出氣短,舌質淡嫩、苔薄、脈虛,而兼有面色白光白、神疲氣怯、便後乏力等氣虛證。有時還會出現肛門墜迫,甚則脫肛等氣虛下陷證。血虛便秘的辨證要點及主證為患者大便秘結如栗,因血虛而見面色萎黃無華、唇爪舌淡、脈細等症,而兼有頭暈目眩、心悸等血虛證。血虛同時兼有陰虛者,還可見口乾少津、五心煩熱等陰虛內熱之象。冷秘的中醫辨證要點是什麼？　　素體陽虛,或病後陽氣虛衰,以致陰寒內盛,凝滯腸胃,陽氣不運,津液不布,故而形成冷秘之證。其主要見症是:大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、腰膝酸冷,舌質淡、苔薄、脈沉遲,而以大便艱澀,排出困難,腹中冷痛、四肢不溫、脈象沉遲為其辨證要點。其兼證有小便清長,面色白光白等虛寒之象。如屬寒實停滯,則證見大便秘結,腹痛脹滿,喜熱飲,畏風寒,脈弦緊有力等證。便秘對人體有什麼影響？　　隨著每個人的排便習慣不同,大便的間隔時間有很大差異,有的人每天排便1～2次或更多,有的人每2～3天才排便一次。所以嚴格來講,只有那些明顯少於一般習慣排便次數的才能算便秘。在通常情況下,如果一個人2～3天以上無大便,則可以認為有便秘。不管什麼原因引起的便秘,如果在「較短」的時間內就解除了,不會給身體健康帶來多大影響。但若長期便秘,且每次大便間隔時間過長(如2～3天以上),那情形就不同了。首先從身體局部來講,便秘者常常大便很乾燥,當干硬的大便排出時,可以擦傷腸粘膜,導致便血和肛裂,這是其一。干硬的大便在直腸內堆積,並壓迫直腸壁上的血管,使直腸壁的靜脈迴流發生障礙,時間長了,該處的靜脈就會迂曲擴張,形成內痔或外痔,這是其二。從全身來講,由於大便乾結和排便不暢,患者往往有一些自覺癥狀,如下腹脹,便不凈感或排氣增多等,並影響消化功能,食慾也因此減退。糞便在腸道停留時間越久,糞便中大量細菌分解出來的有毒物質——吲哚、氨等,被腸道吸收的機會就越多,達到一定程度,就會引起病人頭暈、頭痛、全身乏力等癥狀出現,並進一步影響食慾。對於患有心臟病、腦血管病的患者,便秘更是一個很大的威脅。由於大便時過分用力,有時可誘發心力衰竭或腦血管破裂出血,嚴重時可危及病人生命。因此,當這些病人發生便秘時,應採取積極措施設法解除。便秘可引起哪些疾病？　　因反覆便秘所引起的各種疾病也相當多。最為多見的有:(1)大腸癌、大腸息肉。糞便中不僅含有原來食物中所具備的物質,同時也混合消化道內新產生的有害物質,其中也包括了致癌物質,如果糞便長時間積聚體內,將會增加局部癌症發生的危險。(2)乳癌。美國加州大學曾以1481位婦女為對象,針對乳癌一項做過調查,結果發現有癌症異常細胞的人,一天排便一次在20人中只有1人,而每周排便2次以下的人則在4人中就有1人具有乳癌的異常細胞。然而兩者之間關係仍無法確知。(3)大腸憩室。(4)痔瘡及肛裂。(5)高血壓。便秘也是造成高血壓的原因,某些專家認為,便秘會使細菌腐敗發酵,產生胺類物質,而擾亂了自律神經的功能,不過,事實是否真是如此,尚有待進一步的研究。便秘能引起哪些癥狀？　　便秘對人體的危害可分為二大類,其一是因為便秘所引起的各種不適癥狀,其二則為不斷便秘時,可能因此而引發的疾病。便秘引起的不適癥狀:①腹痛、矢氣。一般的便秘(除了痙攣性便秘之外)不太會引起腹痛,若是持續性便秘並伴有腹痛的話,幾乎都是腸內積聚氣體所致。②頭痛、肩背酸痛。便秘患者大多會出現頭痛,肩膀酸痛的癥狀。此外,還經常會引起食欲不振、舌頭粗澀、口臭、頭暈、容易疲勞、心急煩躁等癥狀。目前尚查不出兩者之間的關係,但可能與大便長期積聚腸內而產生有毒物質有關。③肌膚粗糙、面部雀斑、黑斑。便秘病人的自律神經功能失常,使得皮膚的血液循環就不可避免地惡劣與不良,加入產生的有毒物質,使得皮膚變得粗糙等。④蕁麻疹、氣喘。過敏性疾病與自律神經的功能有極密切的關係,而腸內產生的胺類,又會使這種關係更為惡化。便秘對衰老有什麼影響？　　糞便是食物經過胃腸的消化吸收而剩餘的殘渣。便秘主要的特點就是糞便在大腸中停留的時間過久,而一般認為食物殘渣在腸腔內停留過久,易於發酵腐敗,產生大量氣體;同時腸內容物異常發酵腐敗還能產生大量毒性物質,如乳酸、醋酸、乙醇、酚、氨、硫化氫、吲哚、組織胺等,這些物質,便秘者不能及時排出體外,結果被吸收入血,引起病人出現頭暈、乏力、精神淡漠、心煩、易怒、口臭、噁心等一系列自體中毒癥狀,有時還會引起貧血和營養不良。有人認為這種長期的自體中毒會促使人的早衰或未老先衰,影響健康長壽,這就是衰老學說中一派所主張的自身中毒學說。因此,防治大便秘結,對於保持健康,延年益壽,具有十分重要的意義。便秘對血壓有什麼影響？　　血液在血管里流動,對血管壁造成的壓力就是血壓。心臟是個強有力的肌肉器官,它就好比一個「泵」,極有規律地一收縮一舒張,把血液輸送到全身各處,供給人體各組織器官能量,以維持人體正常生命活動的進行。那麼,心臟收縮將血液壓向主動脈的力量就叫收縮壓(高壓)。當心臟收縮之後,隨即轉入舒張,但血液並不倒流回來,而是繼續向前流去,這時,血管內的血液對管壁仍保持著一定的壓力,但卻是逐漸降低的,此時的壓力叫舒張壓(低壓)。血壓的高低由什麼來決定呢？有人認為它完全取決於心臟收縮時的力量強弱,這種看法是片面的。我們知道,當左心室收縮時,血液象沖開了閘門的洪水,湧向主動脈,這個力量是維持血壓的動力,左心室收縮力量越強,血壓也越高,但這不是唯一的因素。因為血液從主動脈再往下流,要經過大大小小的動脈,最後還要進入毛細血管、靜脈,流回到右心。如果周身小動脈的阻力大(血管硬化、管腔變窄、彈性減小),那麼,血液為了克服這些阻力而向前流去,需要心臟使勁地收縮,花出更大的力量。所以,小動脈的狀況對血壓的高低有著舉足輕重的影響。一個人情緒的變化,精神緊張,激動喜怒等,都會影響到血壓,經常處於緊張狀態的人容易得高血壓。而這些精神、神經因素也往往同時會使人的正常排便規律發生變化,如長期的情緒緊張或精神上受到強烈的刺激等,會使便意消失,從而形成習慣性便秘。兩者的發生,都是由於高級神經活動功能紊亂,也就是說大腦皮層的功能紊亂所引起的。另外,高血壓的發生還與動脈發生粥樣硬化有關。而飲食過於精細,缺少纖維素也是引起血脂升高和發生便秘的共同原因,所以,有人認為,把危害人健康的某些高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等,稱為「纖維素缺乏病」。因此,避免精神緊張,保持心情舒暢,日常生活中多吃點高纖維素飲食,不僅能防治便秘的發生,而且對防治高血壓能起到積極有效的作用。便秘與冠心病的關係如何？　　冠狀動脈是供應心臟肌肉本身營養的血管,心臟一生中要跳動幾十億次,它一天到晚不知疲倦地工作著,正因為心肌工作的重任,它所需要的營養和氧氣是十分多的。一個成年人的心臟大小象自己的拳頭,重量約300克,大約只佔體重的0.5%,但供應心臟肌肉的血液,卻占從心臟輸出血液的主動脈血量的1/20。當人體在劇烈活動時,從主動脈輸出而進入冠狀動脈的血液,最多時可佔總輸出量的2/5,可見其重要性。冠狀動脈是一套相當完善的血管系統。在主動脈的起始部,左右各有一支小血管分出,分別叫做左、右冠狀動脈,左右冠狀動脈的分支在心臟表面和心肌內部互相吻合和溝通,形成一個密密麻麻的冠狀動脈血管網,覆蓋在整個心臟上面,就像心臟的一頂冠冕,所以叫做冠狀血管。冠狀動脈管腔比較窄,而且在心肌內部有分支,在心肌收縮時總是被擠壓。因此,當人體患有動脈粥樣硬化時,冠狀動脈中的某些分支可能發生痙攣、狹窄,甚至阻塞,從而引起心肌缺血、心肌梗塞或壞死,這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。目前,高脂血症作為動脈粥樣硬化獨立而重要的危險因素已被公認。膽固醇增高可引起和加速動脈粥樣硬化,故高脂血症作為冠心病的重要危險因素之一,引起了人們廣泛的重視。引起高血脂的很重要的原因之一就是飲食過於精細,膳食中動物脂肪太多,而新鮮的蔬菜水果過少,即含高纖維素的粗飲食過少。便秘是極常見的一個病症,引起便秘的原因之一也是攝入食物中缺乏纖維素。而且,目前認為高纖維素飲食不僅可以防治大便秘結,還能抑制膽固醇的吸收而使血清膽固醇降低,利於糞中膽鹽、脂肪的排出,從而對動脈粥樣硬化起到預防和治療作用。從以上論述中可以看出,便秘和冠脈血管發生粥樣硬化,其共同的原因就是由於飲食過於精細,缺少高纖維素飲食。而保持大便通暢,不僅有利於排出體內的膽鹽、脂肪,降低血脂,預防冠狀血管的粥樣硬化,同時,對已有冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人,保證大便通暢,養成定時排便的良好習慣,也可避免在排便時因用力過猛而誘發冠狀血管破裂或痙攣。便秘對腦血管有什麼影響？　　便秘是由許多原因引起的,其中包括精神神經因素、飲食因素、起居習慣等方面的不同原因。人的腦血管主要是為人體的大腦提供血液供應的。腦血管的功能正常,大腦就會得到充足的營養物質,人體的各種生理活動就能得以正常進行。如果由於腦血管壁的粥樣硬化,使血管腔變得狹窄或形成夾層動脈瘤,在各種誘因,如情緒激動、精神緊張、用力過猛、血壓升高等影響下,造成血管破裂或堵塞,使腦組織的血液循環發生障礙,就會發生腦血管疾病。腦血管病的發生與高血壓、高脂血症、動脈硬化等因素有很大關係。而便秘者飲食多較為精細,缺少纖維素。由於纖維素能降低血清膽固醇,利於糞中膽鹽、脂肪的排出,所以因缺少纖維素飲食的便秘患者,血脂較高,易於發生動脈粥樣硬化。而且便秘病人,很多是因精神緊張、工作繁忙造成的,這些人容易產生高血壓,因此,便秘病人易出現高脂血症、動脈硬化和高血壓的情況,這些因素會導致腦血管壁的粥樣硬化,容易出現腦血管疾病。特別是在已有上述情況存在時,病人由於大便秘結而過分用力排便,使腹腔壓力增高,心臟收縮加強,血壓升高,就更容易誘發腦血管疾病的發生。便秘對肝硬化病人有什麼影響？　　肝硬化是指肝內瀰漫性纖維化並伴有結節形成的一種慢性肝病。門靜脈(簡稱門脈)高壓是肝硬化的後果。當肝內纖維組織逐漸增生形成結節後,肝內細胞索的正常結構被破壞,這些結節還會壓迫肝內門脈的分支,使門脈系統的血流受阻,便產生了門脈高壓。門脈高壓時,由於側支循環的建立,使門脈血流通過食管下段和胃底靜脈流入腔靜脈,形成食管、胃底靜脈曲張,嚴重時會破裂出血,成為肝硬化的嚴重併發症。便秘病人,因為大便乾燥,難於排出,故臨廁時必然拼力怒責,這會使腹腔內壓力突然增加。對於肝硬化的病人,腹腔內壓力的突然升高,就會使因門脈高壓而迂曲擴張的食管—胃底靜脈發生血管破裂而出血,從而導致病人大量的嘔血、便血,甚至危及生命。人體的肝臟就像個大的化工廠,除了會合成許多體內所必需的物質外,還會把體內產生的或食入的有害物質清除掉,以保證體內的清潔。當肝臟有病後,如在患肝硬化時,肝臟功能受到嚴重損害,許多代謝解毒途徑都會出現故障,血液里的氨和其他有害物質就多,這些有害物質會影響大腦的正常功能,造成肝性腦病,即肝昏迷。便秘病人,可使糞便中含氮的物質與腸道內的細菌接觸時間延長,促使氨及其它有毒物質的產生和吸收,而導致和誘發肝昏迷。所以,肝硬化病人在出現便秘時,應及時處理,以使大便經常保持通暢,以防止引起肝硬化病人的嘔血及誘發肝昏迷。便秘對肺結核病人有危險嗎？　　肺結核是因肺部感染結核桿菌而發生的一種病變,它的主要癥狀分為全身癥狀和呼吸系統癥狀。全身癥狀主要是發熱、疲勞不適、盜汗、食欲不振、逐漸消瘦等。呼吸系統癥狀可見咳嗽、咯痰、咯血、胸部不適、胸悶等。肺結核病人的咯血,大多數為痰中帶血,也有少數病人表現為大口咯血。大量咯血是肺結核病人嚴重的癥狀,可因大量的血塊堵塞氣管,使病人出現窒息,表現為咯血突然停止,並出現胸悶、煩躁、出冷汗,甚至面色發紫等癥狀,如果不能及時處理,則可危及病人生命。咯血不是肺結核病人的特徵性癥狀,許多呼吸道疾病如支氣管擴張、肺癌等,都可以有不同程度的咯血。有些早期肺結核病人,儘管病情較輕,但也可以出現大咯血。相反,有些肺結核病人病情雖然相當嚴重,卻沒有發生咯血,這主要取決於結核病灶附近血管的破壞情況。當結核病灶侵犯和破壞了附近的血管壁時,就可發生較大量的咯血。一般咯血經過治療後,可以逐漸停止。對於肺結核有咯血癥狀的病人,經過治療後,咯血停止,但特別要注意保持大便通暢,以免因便秘而過分用力排便,使胸、腹腔壓力驟然升高,血管壁破裂,從而引起病人大量咯血。如果這樣,就有可能因大量咯血導致病人窒息,從而給病人造成危險,危及生命。所以對肺結核病人,特別是經常出現咯血癥狀的患者,要注意保持大便通暢,並避免過度疲勞和過重的體力勞動,以免發生危險。便秘對人體皮膚有什麼影響？　　便秘的主要特點就是食物通過胃腸的消化吸收而剩餘的殘渣在大腸中停留時間過長,便秘對皮膚的影響,先是大便在腸道停留過久後在腸道細菌的作用下產生苯丙吡咯、氨以及其他有害氣體,並且還能產生其他有害物質,通過吸收到血液後作用於全身,而皮膚則首當其衝,因為這些有害物質有一部分在便秘時要通過皮膚排出,因而使皮膚易衰老。另外便秘時人體的自律神經功能降低,皮膚的血液循環障礙因而產生痤瘡與皮膚粗糙等癥狀,最後由於便秘時腸內細菌會上升至小腸,結果降低了小腸吸收營養的功能,而妨礙了皮膚的健康,以上的諸因素作用下長久便秘會使皮膚出現痤瘡、肌膚粗糙、雀斑、黑斑,從而影響美容。便秘常伴隨哪些癥狀出現,應考慮何因？　　便秘常和下列癥狀伴隨出現:(1)便秘伴腹痛,有時和腹瀉交替出現者,應多考慮為慢性結腸炎,結腸過敏,腸結核,結腸腫瘤等。(2)便秘伴消瘦、貧血,糞便扁小呈帶狀,表面帶血絲或鮮血便者,應考慮結腸癌或直腸癌等。(3)便秘伴偏食,活動過少或無定時排便習慣等有關者,應考慮習慣性便秘。(4)便秘伴急性腹痛,腹脹,嘔吐或腹部腫塊,須考慮腸梗阻的可能。(5)便秘伴有大便表面帶鮮血者應考慮痔瘡,直腸腫瘤等。小兒長期便秘會出現什麼不良後果？ 　　小兒如果經常出現便秘或大便乾燥,就會影響孩子的健康,至少可以導致肛裂或痔瘡,並且還可以影響孩子的消化功能,使食慾減退。這種情況持續下去,就會逐漸造成孩子的營養不良,影響正常的生長和發育。另外,小兒便秘很多情況是因為飲食原因造成的,飲食高精細的食品,這些高精細的食品在加工過程中,大量的維生素和礦物質都遭到了流失和破壞,消化系統中長期缺少粗纖維的作用,腸蠕動緩慢,使消化機能下降,因而日久可以出現孩子消化系統的功能紊亂。便秘的主要癥狀是什麼？　　多數健康人每日排便一次,但可以隔日或2～3天排糞一次也屬正常。如果糞便在腸腔內滯留時間過長,內含水分被過量吸收,以致糞質過分乾燥堅硬,正常的排便頻率紊亂,排便次數減少,超過48～72小時不解大便,稱為便秘。其主要癥狀為:排便頻次減少,一般少於每周二次,糞便乾結,排出的糞便有時呈羊糞狀,排出困難並有痛苦,或者雖有大便,但排便不暢。這是因為糞塊在直腸內停留過久可以形成糞嵌塞,直腸粘膜因受壓而產生炎症,排泄少量粘液稀便,次數頻繁,但排便不暢,並伴有里急後重,此時易將便秘誤診為「腹瀉」,應注意鑒別。便秘引起伴隨癥狀的原因是什麼？ 　　便秘是大便乾燥,排出困難的癥狀,反過來它又可以引起全身和局部的病症。首先是消化道癥狀:除有排便困難外,還會出現腹痛,特別是下腹部脹滿不適或鈍痛,腸鳴、反胃、噁心、矢氣、食欲不振、噯氣等癥狀。這些癥狀的產生,是由於食物殘渣在腸腔內停留過久,易於發酵腐敗,產生氣體,如氮、二氧化碳、硫化氫等,這些氣體大量積聚在腸腔,可使腸管膨脹,靜脈血液迴流受阻,導致消化功能受到影響。其次是全身癥狀:可伴有頭痛、頭暈、疲勞、口苦、心悸、心煩易怒、精神淡漠等癥狀,甚至可以出現輕度貧血與營養不良等表現。這些癥狀的產生是因為上述的食物殘渣發酵腐敗所產生的氣體,如果這些氣體被人體吸收入血液,進入血液循環,人體就會出現一系列的自體中毒癥狀。最後是局部表現:便秘對局部的危害主要是乾燥堅硬的糞塊,損傷肛門,引起肛門出血、疼痛等症。如果原來有肛裂、痔瘡等肛門疾病,便秘還會增加疼痛和出血。另外,便秘還會引起骶骨部、臀部、大腿後側隱痛與酸脹等感覺,這是由於糞塊壓迫第三、四及五骶神經根前支所致。長期便秘可導致大腸癌、大腸息肉嗎 ？　　長期便秘是可以導致大腸癌的。因為長期便秘所產生的原因之一就是偏食或蔬菜吃的過少,使食物中纖維素過少。而大腸癌在以高動物蛋白、高脂肪等所謂「精製飲食」為主的歐美等國家發病率較高。因此,有人認為,偏食高脂肪、高蛋白飲食,可能使腸道內膽液和厭氧菌增多,產生較多的致癌物質,如膽酸的分子結構與致癌物多環烴很相似;腸道里厭氧的梭形芽胞桿菌能將脫氧膽酸轉變為致癌物質3-甲基膽蒽。由於偏食,食物中纖維素少,大便秘結,大便在腸道中停留時間延長,大便中的這些致癌物質濃度增高,可以誘發大腸癌,因此可使大腸癌的發病增多。息肉是泛指隆起於粘膜表面並向消化道腔內突出的病變。大腸息肉是指任何隆起於大腸粘膜表面病變的總稱,名稱僅表示肉眼外觀,並不說明病理性質。胃腸道內的息肉以大腸最為多見,特別是直腸及乙狀結腸尤甚,大小可自直徑2毫米以下至10厘米以上,多因糞便等慢性刺激而引起。長期便秘,使糞便在大腸中停留過久。大便中的粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮,易造成大腸粘膜的損傷。或因長期刺激腸粘膜上皮,破壞了局部穩定的平衡狀態,使細胞增生過快;或是細胞脫落速度減慢;或二者兼而有之,故而形成息肉狀突起。因此,長期便秘也可以導致大腸息肉。長期便秘導致結腸憩室有什麼表現？ 　　人的消化道管壁上長出來的與消化道相通的圓形囊袋狀的小室,就叫做消化道憩室。而發生在結腸壁上的憩室就叫結腸憩室。結腸憩室以乙狀結腸最為常見,其次為降結腸、盲腸、直腸。結腸憩室實際上是粘膜和粘膜下層穿過腸壁肌層之後形成的疝囊。憩室有口和頸與腸道相通。長期便秘時,腸道里的糞便可以從憩室口頸進出於憩室里「休息」或「定居」,憩室里常常充滿著糞便,有的糞便因停滯時間過久,會變成干硬的糞石,如果憩室頸口狹小,糞便進去後積結成硬塊排不出來,使憩室擴張,粘膜糜爛,形成潰瘍,而引起炎症,這就叫做憩室炎。憩室發炎如果損傷了大血管,就會引起大出血;潰瘍破潰就會引起腸穿孔和腹膜炎,給患者帶來嚴重的危害。便秘引起的結腸憩室在不發炎時常無明顯癥狀,或稍有輕微的腹部不適,消化不良和便秘,但有時會突然便出大量鮮血或血塊。而形成憩室炎之後癥狀就比較明顯了,有時瀉下膿血便,頗似痢疾;有時腹瀉與便秘交替出現,多數有腹痛,常在左小腹部和小腹部。出血也是一個主要癥狀,量時多時少,血色鮮紅或有血塊。如果感染後形成膿腫,可以出現高燒、寒戰、白血球增多、腹部劇痛等癥狀。如果穿孔可引起腹膜炎,腹腔或直腸周圍膿腫,破潰後形成腸瘺或直腸肛門瘺。便秘所致痔瘡、肛裂有哪些臨床表現 ？　　痔瘡又叫痔核,肉眼看來是長在肛門部的肉疙瘩,小的如黃豆大,大的可比蠶豆或黑棗大,數量一個到數個不等,大小不一。痔核實質上是直腸下部及肛門管壁內靜脈叢擴張、彎曲、隆起成團的一種血管瘤,是良性疾病,一般不會癌變。根據痔瘡的發生部位,分為內痔、外痔、混合痔三類。醫學上內痔和外痔的分界是以解剖位置上的齒線為固定標誌的,長在齒線以上的痔稱為內痔,長在齒線以下的痔稱為外痔,在肛門同一部位既有內痔,又有外痔,兩者不分界線融合在一起的稱為混合痔。大便秘結主要引起外痔,因便秘排便時用力過猛,腹壓增高,使肛門小血管破裂,血液滲漏皮下,瘀積形成一個隆起的小血腫,在皮下可觸到有硬而滑的瘀血塊,這種外痔叫血栓型外痔。其臨床表現是:起病突然,起初僅感肛門不適,很快則感疼痛,肛外長一圓形或橢圓形腫物,肛門墜脹,活動不便。如合併感染,則痔核腫脹、肛門水腫、疼痛劇烈、煩躁不安,並伴惡寒、發熱等全身癥狀。肛裂,中醫稱為「肛裂瘡」、「裂口痔」、「鉤腸痔」,顧名思義,就是肛門部有了裂口,這種裂口大多發生在肛門前後正中部位。肛裂一般分為初期肛裂和陳舊性肛裂。便秘一方面是引起肛裂的原因,另一方面又是肛裂的癥狀。其主要臨床表現為:①疼痛:疼痛是肛裂的主要癥狀。其程度非常劇烈,難以忍受,就像撕裂或刀割樣劇痛,特別是排干便後。肛裂的疼痛除程度劇烈外,還有周期性和間歇性的特點。大便時由於開頭糞塊乾燥,擴張肛門,肛裂創面受到撕裂引起劇痛,幾分鐘後緩解,經過短時間的疼痛緩解期,接著出現因肛門括約肌收縮痙攣而產生劇烈疼痛,可持續數小時至十餘小時,一直要到肛門括約肌疲勞鬆弛後疼痛才會消失。這種從排便→疼痛→緩解→長時間疼痛的過程是肛裂獨有的特點,病程越長越明顯。由於病人害怕疼痛,對大便都有一種恐懼感,想拖延大便間隔時間減少疼痛,但這樣做適得其反。因為間隔時間越長,糞便越干,對裂口的撕裂起厲害,引起的疼痛更劇烈,形成惡性循環。這種每大便一次就疼痛一次的周期性也是肛裂的疼痛特點。②發緊:糞便乾燥在肛門部不易排出,這就是因為經常反覆撕裂使肛門裂口加深,經久不愈,創面下纖維組織增生而形成疤痕,致使肛門的舒張程度受到限制,所以肛門就變緊了,在臨床上病人常常講肛門「變小」了,我們在檢查病人時也可發現病人的肛門緊縮,就是打了麻醉後指診時還有一種緊縮感。③出血:大便時由於創面撕裂可引起出血,血色鮮紅,量不太多,呈點滴狀,大便結束後可自然停止。便秘病人常見的體征有哪些？　　便秘並無特殊性體征。便秘可能是由於腹腔內腫瘤、炎性腫塊、肉芽腫、腸套疊等原因所致。但腫塊也可能是糞塊、充氣或痙攣的腸段,必須仔細加以區別。急性便秘伴有腸絞痛、腹部膨隆、蠕動增加、腸鳴音亢進者,應考慮機械性腸梗阻的可能,並應首先檢查腹股溝區有無嵌頓疝和腹壁以往有無手術疤痕。伴便血者,在幼兒應考慮腸套疊,在老年多為結腸癌並發腸套疊,腹壁強硬伴有壓痛和反跳痛,提示腹膜炎。老年人或心血管疾病患者如發生劇烈腹痛、便秘、腸鳴音消失並迅速出現休克時,應考慮腸系膜血管栓塞。乙狀結腸過長所致的扭轉也可引起便秘,並有下腹膨脹和壓痛。有貧血貌並見齒齦邊藍色線,有鉛接觸史,可能為慢性鉛中毒。有貧血,同時有消瘦,便形變細,應考慮結腸腫瘤。病史對判斷便秘的性質有什麼意義？ 　　對於便秘患者詳細詢問病史是十分重要的,問清病史並仔細加以分析,以便探求引起便秘的原因,從而採取針對性的治療。首先是病人的年齡。對老年人特別是體弱行動不便者,易引起單純性便秘。但老年患者有頑固性便秘時,須想到由癌性結腸直腸梗阻引起。結腸、直腸癌以年齡在50歲以上為多見,約有20%則見於青壯年。新生兒有頑固性便秘者,應考慮先天性巨結腸或肛門狹窄閉鎖。其二是職業史。有長期鉛接觸史,包括從事含鉛油漆與染料、蓄電池以及鉛字排版等工作者, 應想到慢性鉛中毒的可能。其三是生活史。應詢問進餐情況,了解有無食癖,食物攝入量,食物中所含纖維素的量;還應問清生活習慣與工作規律是否受到干擾,包括出差到外地,工作過分繁重,起居進餐無定時,卧床使用便盆等排糞條件的改變,這些均可引起單純性便秘。此外,應了解病人的精神狀態,包括情緒緊張,焦慮憂鬱等,這些常為腸道易激綜合征的誘發因素。其四是藥物史。應仔細了解有無服用引起便秘的藥物,包括嗎啡或鴉片製劑,可待因、顛茄、普魯苯辛、神經節阻滯藥物及腸道吸附收斂劑。特別應該詢問有無經常服用峻瀉藥的病史。其五應該問清起病與病程。在排便習慣一向正常,而近期出現頑固性便秘者,若能排除上述生活史、藥物史的影響,則必須警惕直腸、乙狀結腸、降結腸腫瘤。病程漫長,伴有反覆緩解與加重者,常為結腸過敏。便秘病人需做哪些理化檢查？　　便秘的病人首先應該做糞便檢查。糞便常規及隱血試驗是常規檢查內容。仔細觀察糞便的形狀、大小、堅度、有無膿血和粘液等。在直腸便秘時,由於直腸平滑肌弛緩,排出的糞便多呈塊狀;而痙攣性結腸便秘時,糞便呈羊糞狀;糞便帶粘液可能是結腸炎;鏡檢發現蟲卵可能由寄生蟲所致。其次是血常規檢查。血常規有貧血,周圍血液中有網織、點彩紅細胞與多染色紅細胞增多,多為慢性鉛中毒。另外,血、尿含鉛量的測定,也有助於鉛中毒的診斷。其三是肛門直腸鏡、乙狀結腸鏡、纖維腸鏡等內窺鏡檢查。可用於證實直腸指診的發現,或供以直接觀察腸粘膜是否存在病變,並可做活組織檢查以明確病變的性質。其四是胃腸X線檢查。胃腸鋇餐檢查對了解胃腸運動功能有參考價值,其詳細內容將在本書第145問中介紹。最後還有特殊檢查。吞服一定數量不透X線的膠管碎片作為標誌物,定時拍攝膠片,可了解到標誌物在胃腸道內運行的速度及分布情況。如系直腸性便秘,可見標誌物在結腸中運行很快,最後聚積於直腸;如為結腸性便秘,則標誌物分布於空腸與直腸之間。如何做直腸指診,有什麼臨床意義？　　肛門指診就是醫生用一個手指頭伸進患者的肛門,以檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。肛門直腸指診檢查不需任何輔助設備。檢查時,醫生右手戴上消毒手套,食指和病人肛門外部都塗上一些潤滑油或凡士林,現一般常用液體石蠟油。病人體位可以採取以下三種:(1)膝胸式:適於檢查男性病人,尤適於做前列腺及精囊的檢查,而且也是檢查肛門、直腸的較好體位。(2)左側卧式:適用於檢查女病人,男病人亦可採用。(3)仰卧式:有腹腔疾患或不便於改換體位時可用此式,對身體虛弱者尤為適用。術者右手經病人右大腿下進行檢查,同時可將左手置於恥骨上以協助檢查。術者以指尖輕輕地在肛門口處按摩片刻,使其適應,並囑患者張口呼吸,全身放鬆,使肛門括約肌鬆弛,然後將右手食指徐徐插入肛門,觸摸肛門、肛管和直腸的各部位。雖然目前已有了X線計算機體層掃描(CT)、B型超聲波檢查、各種內窺鏡等先進診斷設備,但都不能代替肛門指診的作用。由於對此項檢查重視不夠,而造成漏診、誤診的病例,特別是對腫瘤的漏誤診是不少的。凡是有排大便異常、便血、肛門疼痛、瘙癢或有分泌物,直腸鄰近器官如闌尾、前列腺和子宮的病變,以及懷疑有腹腔內任何部位腫瘤的病人,都應進行肛門指診。通過肛門指診,可以發現以下的疾病:(1)通過指診之前的望診,可以明顯有無外痔、肛門周圍膿腫、感染、肛裂、肛瘺等。(2)直腸癌時可觸及質硬的腫塊,可以造成直腸的狹窄,有時可有觸痛及出血。(3)轉移癌,腹腔內惡性腫瘤,如胃癌等的癌細胞可以脫落併到達腹腔的最低點子宮直腸窩或膀胱直腸窩內,在這裡生長形成轉移癌,這時可在該處觸到質地堅硬的塊狀物。(4)通過肛門指診在女性可以發現有無子宮後傾、子宮頸腫瘤、附件腫瘤或炎症;在男性可以發現有無前列腺肥大或前列腺癌。(5)肛門指診在某些急腹症中有特殊意義。例如由於闌尾的位置變異較大,有時伸向盆腔,這種位置的急性闌尾炎,可在直腸右前方處有壓痛。(6)通過肛門指診還可以了解大便的性狀。直腸癌或內痔出血時可見指套上染有鮮血。有些便秘患者可在直腸內觸到堅硬的糞塊,可用手指將其挖出,起到治療的作用。對於腹瀉病人,要注意指套上帶出糞便的顏色,有無血液、粘液或膿液,必要時可將指套上的糞便進行化驗檢查。便秘病人在什麼情況下需做肛門直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查？　　肛門直腸鏡是檢查肛管直腸的窺器,也叫直腸鏡。採用直腸鏡檢查,主要觀察了解肛內和直腸壺腹部的情況。乙狀結腸鏡可以觀察直腸及其上方乙狀結腸,甚至能看降結腸。直腸和乙狀結腸是消化道的末端,也是息肉、潰瘍、惡性腫瘤的好發部位。直腸腺瘤性息肉又是癌前期病變,家族性多發性息肉病也常易癌變,甚至有多處癌變,癌變率可高達15%～60%,潰瘍性結腸炎也是比較常見的癌變誘因。惡性腫瘤發生在直腸和乙狀結腸連接處的最多,佔全身惡性腫瘤的15%,占腸癌的75%,約一半發生在直腸。而發生在直腸和乙狀結腸的惡性腫瘤病人,往往先有大便習慣的改變和便血,常易被誤診為痢疾和痔瘡等,給病人帶來嚴重的後果。因此,便秘病人,凡疑為直腸和乙狀結腸病變的人,都應列為乙狀結腸鏡檢查的範圍,特別是疑有直腸和結腸惡性腫瘤或臨床出現直腸乙狀結腸刺激癥狀(如排便習慣的改變、便血、粘液便、糞條變細等)時,都應及時進行直腸和乙狀結腸鏡檢查。做直腸鏡和乙狀結腸鏡的臨床意義是:可以證實直腸指檢的發現,還可以發現肛門直腸指檢無法摸到的腫塊,同時還可以對可疑病變採取活體組織標本作病理檢查,因而,對明確疾病診斷甚有幫助。對疑有下消化道腫瘤、各種炎症、潰瘍、寄生蟲感染、息肉等疾患,需進一步明確診斷或作鑒別診斷時,或由於肛裂、肛瘺、痔瘡、腸結核等局部原因造成的繼發性肛門瘙癢症也有必要做直腸鏡和乙狀結腸鏡檢查。通常約有70%的大腸癌可通過此鏡直接看到。除用於診斷外,還可用於治療,例如直腸息肉即可通過乙狀結腸鏡進行電灼或摘除,也可用於直腸、乙狀結腸的異物取出。但是,這種檢查也不是對任何人或任何時候都適用,如遇有直腸或乙狀結腸遠端狹窄,窺鏡不能通過時,就不要強行插入;或當患者有腹膜刺激癥狀,不能勝任檢查時,也不要強行檢查;對於同時患有各種急性感染性疾病,近期發生的心肌梗塞、急性腰背部損傷或下肢扭傷,以及行經期婦女等,則要延期檢查;對於有出血傾向或凝血障礙的病人,應禁忌取腸活組織檢查。便秘病人需要做胃腸鋇餐及X線檢查嗎,有什麼意義？　　胃腸鋇餐及X線檢查是指用硫酸鋇作為造影劑,在X線照射下,顯示消化道有無病變的一種檢查方法。而充滿鋇劑的消化道造影常常會遮蓋微小的病變。為了查出消化道粘膜有無病變,需要服發泡劑或向腸道注氣,使胃腸道內既有高密度的鋇劑,又有低密度的氣影,通過氣鋇雙重對比造影,能獲得滿意的檢查效果。便秘是消化系統的一個癥狀,很多消化道疾病都可引起便秘。因此,便秘病人,凡懷疑有消化道病變時,做胃腸道造影檢查是一種基本重要的檢查方法,它可以顯示消化道有無狹窄、息肉、腫瘤、擴張、腸道內憩室等造成便秘的疾病。同時,還可以明確腸道的運動功能。正常時,鋇劑在12～18小時內可達到結腸脾曲,24～72小時內應全部從結腸排出,而在便秘時,可有排空遲延。鋇劑灌腸,特別是近年來採用的結腸低張雙重造影,對發現便秘的病因,可能有幫助。但是,值得注意的是,在消化道梗阻(尤其是不排便、不排氣)時,則不可做鋇餐檢查,以免加重病情。對於有出血傾向或凝血障礙的病人,應禁忌取腸活組織檢查。如何區別功能性便秘和器質性便秘？ 　　引起便秘的原因可以分為功能性和器質性兩大類。所謂功能性便秘就是說排便的生理機能因某些原因發生了失調或紊亂,不能正常地按時把糞便排出體外,其常見原因有:(1)精神神經因素:因為排便動作是受大腦皮層隨意控制的動作,人可以隨意地延長排便時間。在工作繁忙或沒有合適的排便地方和條件時,通過大腦皮層和植物神經系統,隨意和不隨意的反射活動,能使便意緩解,糞便通過直腸的向上逆行蠕動返回乙狀結腸,暫時不排便。這種對排便活動的隨意控制能力,有利於人適應環境變化和養成定時排便的習慣。但如果經常任意地延長排便時間,久而久之就會使直腸壁上的神經細胞對糞便進入直腸後產生壓力的感受性變遲鈍,使糞便在直腸內停留時間而不引起排便反射,無便意感產生,這是直腸性便秘形成的主要原因。這樣,就形成了所謂的習慣性便秘。許多人的便秘都是由於忽視了及時排便而產生的。一些肛門疾病,如肛裂、痔瘡等,病人因怕大便時疼痛、脫出、出血,常常有意識地控制、延長排便時間,也會產生這種習慣性便秘。情緒緊張、憂愁焦慮、注意力高度集中於某一工作,或精神上受到強烈刺激、驚恐時,也會使便意消失,形成習慣性便秘。抑鬱型精神病和癔病患者常常便秘,也屬於這一範圍。許多腦病,如中風、結核性腦膜炎、流行性腦膜炎,以及脊髓損傷、斷裂的病人,常常先有一時性大便失禁,然後轉變為便秘和排便困難,也屬此類。(2)整個胃腸道運動緩慢,營養缺乏,特別是B族維生素缺乏,慢性阿片中毒,甲狀腺機能減退等 ,可影響整個胃腸道正常蠕動,使食物通過時間延長,因運動緩慢而形成便秘。(3)腸道所受的刺激不足,吃得過少,食物中的纖維素和水分不足,對腸道不能形成一定量的刺激,使結腸產生蠕動,並及時將食物殘渣推向直腸。進入直腸後又因為量少不能產生足夠的壓力,刺激直腸壁的神經感受細胞,產生排便反射,因而形成便秘。(4)排便動力缺乏。排便時不僅需要肛門括約肌的舒張,提肛肌的向上向外牽拉,而且還需要膈肌下降,腹肌收縮及大腿肌收縮來加強排出。人們用力排便時,常常暫時屏氣(停止呼吸),通過以上肌肉的收縮使胸內壓和腹內壓急劇上升,來推動糞便排出。因病、因年老體弱、或婦女生育使腹壁鬆弛、肛門手術使肌肉損傷後,膈肌、腹肌、提肛肌收縮力減弱,使排便動力缺乏,也會引起便秘。(5)腸壁的反應性減弱。腸壁內的神經細胞受到炎症、痢疾等引起腹瀉的刺激時,為了對抗腹瀉,保持人的正常生理,會應激性的降低排糞活動。所以患腸炎、痢疾等發生腹瀉後,常常有短時期排便減弱性便秘。經常服用瀉藥或灌腸等,也可使腸壁應激性減弱,雖然受到足夠的刺激,也不能適時地引起排便反射,反而使便秘更加嚴重。(6)鉛、砷、汞、磷等中毒,服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯苯辛、阿片等藥物可會引起便秘,稱為藥物性便秘。所謂器質性便秘,就是說腹腔內、大腸、肛門內出現了器質性病變,障礙或影響了糞便的正常通過和排出,因而發生的便秘。諸如大腸肛門良性和惡性腫瘤,慢性炎症等所引起的腸腔狹窄變小,巨結腸症引起的直腸痙攣狹窄,手術後並發的腸粘連,部分性腸梗阻等;或腹腔內巨大腫瘤,如卵巢囊腫、子宮肌瘤,以及妊娠、腹水等壓迫了大腸,使糞便通過困難,均可出現便秘。這類便秘因為是器質病變引起的,所以需通過動手術等解除病因,才能治癒便秘。便秘伴腹部腫塊者,應考慮哪些疾病？ 　　便秘的同時,伴有腹部可捫及腫塊者,應考慮以下幾種疾病:(1)乙狀結腸內的糞塊:這可能被誤診為腫瘤,一般具有柔韌感,也可能堅硬如石,通常呈臘腸樣或結節狀,可有輕微壓痛,直腸指診可以發現糞塊,灌腸通便後,塊狀物即消失。(2)腸結核:伴有低熱、盜汗、腹痛腹瀉或腹瀉便秘交替出現等癥狀。部分病人可在右下腹捫及固定、堅硬、具有壓痛的腫塊。胃腸鋇餐造影檢查也有助於診斷。(3)結腸癌:其中又分為右側結腸癌和左側結腸癌。①右側結腸癌:檢查可捫及結節狀、堅硬的腫塊。一般盲腸的腫塊在右下腹;升結腸的腫塊在右側腹;肝曲部癌的腫塊在右上腹;橫結腸癌的腫塊在臍附近。②左側結腸癌:早期癥狀為大便次數增多,並帶有粘液及血,當癌腫生長到一定程度,可以出現便秘、腹痛、腹脹等腸梗阻癥狀。結腸脾曲部癌可在左上腹捫及腫塊;降結腸癌腫塊則在左腰部。(4)腸梗阻:其腹部可捫到腫塊者,可能因腸套疊、蛔蟲病、絞窄性疝、腸扭轉、腫瘤等引致。腸套疊多見於嬰幼兒,伴果醬樣血便,嘔吐,腹部可捫及臘腸樣包塊,有一定的活動度,X線鋇劑灌腸造影有助於診斷。蛔蟲病亦多見於小兒,腹壁柔軟,可捫到因蛔蟲纏結成團引起的粗麻繩樣索狀塊物,大多有排蛔蟲史。腸扭轉局限於一個腸襻時,腹部可出現局限性腹脹,可能捫及具有疼痛性的腫塊;全小腸扭轉時,迅速出現休克,劇烈腹痛,噁心,嘔吐,腹脹與便秘。小腸扭轉可能與飽餐後彎腰活動有關。結腸扭轉可發生於盲腸與乙狀結腸,而以後者為多見。乙狀結腸扭轉時,出現下腹部劇痛,整個腹部普遍性脹氣,嘔吐罕見,此多見於慢性便秘的老年患者,X線鋇餐檢查可以幫助診斷。(5)乙狀結腸憩室炎:多見於40歲以上的男子,多有長期便秘史。急性發作時的表現酷似左側闌尾炎。慢性病例可有反覆急性發作,乙狀結腸形成臘腸樣腫塊,固定而有壓痛。通過進行內窺鏡檢查和鋇劑灌腸X線檢查可以明確診斷。(6)另外,血吸蟲性結腸肉芽腫、慢性阿米巴瘤、炎性腫塊、痙攣的腸襻,以及子宮肌瘤、卵巢腫瘤等腹腔腫瘤壓迫造成的便秘,在腹部亦可捫及相應的腫塊。單純性便秘伴腹痛者,應與哪些疾病相鑒別？　　便秘伴有腹痛者,可與以下幾種疾病相鑒別:(1)結腸過敏:現又稱為腸道易激綜合征。便秘常有腹痛,腹痛在排便或排氣後可以緩解,且可有腹瀉,或便秘與腹瀉交替出現,常受情緒、疲勞等因素影響,便秘時大便質硬呈栗子狀,腹瀉時大便伴有粘液,在左下腹常可捫及條索狀腸段,鋇劑灌腸可見結腸痙攣,袋形增多,粘膜紋正常。(2)結腸梗阻:除便秘外可伴有腹痛、腹脹、嘔吐。因糞石、糞塊、腸寄生蟲、腸系膜血管栓塞或血栓形成者,常起病急驟;因腫瘤、粘連、巨結腸等導致者,起病均較慢。不完全性腸梗阻(如結腸癌),可因服用瀉藥、痙攣或糞塊阻塞而變成急性完全性腸梗阻。因腸系膜血管栓塞或血栓形成常有劇烈腹痛,可早期出現休克;單純性腸梗阻者休克出現較遲且輕。(3)慢性鉛中毒:首先有鉛接觸史,便秘常伴臍周隱痛或絞痛,同時可有貧血、周圍血液中可有網織紅細胞、點彩紅細胞與多染色紅細胞增多。牙齦邊緣可有藍灰色點狀帶形的鉛線。尿中含鉛量增高也有助於診斷。(4)結腸憩室炎:常有便秘伴有腹痛,有時會突然便出大量鮮血或血塊,腹痛的部位多在左小腹部和小腹部。可以通過內窺鏡檢查和鋇劑灌腸X線造影檢查明確診斷。(5)大腸克隆氏病:其主要癥狀是腹瀉或少部分腹瀉與便秘交替進行。糞便的形狀,多是軟便、水樣便、粘液便,同時伴有腹痛。腹痛多數為較輕的鈍痛,發作期可有絞痛,以下腹部為主,有時也會引起全腹疼痛,而且病人體重減輕。本病的診斷比較困難,要通過鋇劑灌腸X線檢查、內窺鏡檢查、病理組織學檢查,以及其他全身檢查和化驗檢查,排除了潰瘍性結腸炎、腸結核、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病後才能確診。便秘伴發熱者,應考慮哪些疾病？　　便秘的同時伴有發熱,應考慮如下疾病:(1)腸結核。腸結核是結核病的一種,是結核桿菌侵襲大腸引起的疾病,其癥狀可分為腹部癥狀和全身癥狀兩個方面。腹部癥狀主要有腹痛、腹瀉,或腹瀉與便秘交替進行。全身癥狀是結核桿菌產生的毒素和病變引起的全身性反應,其主要癥狀有發熱、盜汗、食欲不振等。其發熱的特點是:熱度一般不高,一般在37.5℃～38℃之間,通常是上午低,下午高,發熱時面頰潮紅,手足心潮熱,心煩不安,中醫稱為虛熱或潮熱。(2)大腸憩室炎。大腸憩室伴有便秘時,可使憩室擴張,粘膜糜爛,形成潰瘍,引起大腸憩室炎。如果大腸憩室炎感染後形成膿腫,就可以出現高熱,同時伴有寒戰,劇痛,白血球增多等症。通過進行內窺鏡檢查和鋇劑灌腸X線檢查,可以做出明確診斷。(3)肛門直腸周圍膿腫。由於膿腫發生的位置不同,臨床表現也不盡相同,但一般癥狀是:肛門直腸周圍有一個小硬塊或腫塊,繼則突然局部出現劇烈疼痛難忍,紅腫發熱,墜脹不適,坐卧不寧,里急後重,大便秘結,排尿不暢,有直腸刺激癥狀;並隨之出現體溫升高,食欲不振,寒戰,神疲乏力等全身中毒癥狀。上述是細菌感染引起肛門直腸周圍膿腫的主要癥狀,而結腸性肛門直腸周圍膿腫的臨床表現常常是慢性發病,膿腫經數周或數月才能形成,局部疼痛不劇烈,伴有低熱、便秘等症。(4)大腸克隆氏病。這是一種原因不明的疾病,多見於青壯年,以局限性消化管壁出現慢性、非特異性肉芽腫,並伴有潰瘍及纖維化,好發於回首部、迴腸、結腸為特點。其主要癥狀是腹痛、腹瀉、體重減輕,但個別病例也會出現腹瀉與便秘交替進行。本病的合併症較多,多數病人並有肛門部病變。在合併有膿腫發生後,也可以出現低熱等癥狀。便秘伴便血者,應考慮哪些疾病？　　便秘的同時伴有便血者,應考慮如下疾病:(1)大腸息肉:其主要癥狀是便血,便血的特點是具有間歇性,色鮮紅,一般量不多,不與糞便相混。凡兒童有便血,大便次數及性質基本正常者,多為直腸息肉。結腸息肉多見於青年成人,糞便帶有鮮血和粘液,可因反覆出血而引起貧血。(2)直腸、結腸癌:直腸癌便血,早期為鮮紅色或暗紅色,量不多,為間歇性,常有便秘和腹瀉交替出現的病史。晚期大便中常同時混有惡臭的粘液。左側結腸癌類似直腸癌,易發生腸梗阻。右側結腸癌以柏油樣大便為主,大便潛血試驗常為陽性,伴有消化不良、貧血及右下腹部腫塊等體征。(3)結腸憩室炎:多位於乙狀結腸,有習慣性便秘病史,無併發症的憩室無癥狀,如果憩室發炎 ,可有粘液血便、腹痛、發熱等症。(4)腸套疊:常為粘液血便,呈果醬狀,兒童多見,伴有腹痛,腹部可捫及套疊的腫塊,易引起腸梗阻。(5)痔瘡:便血是內痔的常見癥狀,但並非每次解大便時均有便血,一般以大便乾燥時為多見。出血量不等,可以是糞便帶血,便後手紙帶血或點滴而出,嚴重者出血量較大。(6)肛裂:可以出現便秘與便血同時發生,常有排便時肛門的疼痛,排便後疼痛可持續較久,肛門視診即可確診。出現便秘-腹瀉交替時,應考慮是什麼病？　　便秘和腹瀉都是大家熟悉的消化道常見癥狀。有一些疾病,它們既可引起腹瀉,又能產生便秘,而且兩者常交替出現。人體內調節腸道(也包括內臟)的神經叫「植物神經」,中樞神經特別是大腦的高級神經活動與內髒的聯繫,是通過這些植物神經直接或間接地發揮調節作用的。所謂「間接地」就是說中間要通過內分泌腺的分泌功能發揮效應。植物神經有兩類:一類是交感神經,一類是副交感神經。兩者的作用既有不同,又是相輔相成的。例如,交感神經能抑制腸道的運動和分泌功能,而副交感神經卻可以增強腸道的運動和分泌功能。當腸道的某一部位發生「器質性」或「功能性」改變時,就會對植物神經產生刺激,植物神經系統就把這些連續不斷的刺激信號——衝動傳到大腦皮層。時間長了,又可導致大腦皮層的調節功能紊亂,副交感神經中樞便會「乘機」從大腦皮層的控制下解脫出來,興奮性增強,受它支配的腸道運動加快,病人出現腹瀉;該神經興奮過久,可因「疲勞」而逐漸衰退並轉為抑制,腸道肌肉也就慢慢地鬆弛下來,蠕動減弱,結果又引起便秘。這種便秘,臨床上稱為「弛緩性便秘」,是腸結核的典型表現。在腸道易激綜合征時,由於副交感神經中樞受到刺激物的強烈刺激而處於極度興奮狀態,使結腸遠端持續痙攣,結果引起「痙攣性便秘」,這種病人往往排出很細的帶狀大便或羊糞蛋樣大便。結腸的痙攣繼續加深,腸道蠕動又復增強,大便頻數,由便秘又轉為腹瀉,由此周而復始。在急性和慢性腸炎中,腸壁受局部的機械的和化學的刺激,又可反射性地引起副交感神經中樞興奮,使腸道某些分泌細胞分泌更多的粘液,這也是造成腹瀉的一個重要環節。臨床上常見的引起腹瀉與便秘交替出現這一現象的疾病有腸結核、局限性腸炎、腸道易激綜合征等慢性腸道炎症性疾病。另外,還有大腸癌,特別是右半結腸癌,常有便秘和腹瀉交替出現的現象,大便隱血試驗持續陽性(說明遠端結腸有出血),有的在右腹部可捫及腫塊,並伴有壓痛,常易誤診為闌尾包塊。便秘伴全身乏力,應考慮哪些疾病？　　便秘的同時伴有全身乏力,應考慮以下幾種疾病:(1)大腸癌:大腸癌的部位不同,產生的癥狀和體征也有所不同,但不論是右半結腸癌、左半結腸癌、直腸癌,還是肛管癌,在出現大便情況改變的同時,都會同時伴有慢性消耗的表現,如貧血、體重減輕、食欲不振、全身乏力等。病變晚期還會出現惡液質。(2)腸結核:腸結核除有腹部癥狀以及大便情況改變外,還會出現結核桿菌產生的毒素所引起的全身癥狀,如發熱,食欲不振等。由於病人消耗量大,進食量少,會導致體重減輕、瘦弱乏力、精神疲憊等癥狀。(3)結腸過敏症:一般認為是由於中樞神經以及植物神經的功能紊亂,引起腸管的運動和分泌機能失調而發生的。病人常出現腹瀉與便秘交替,其便秘特點是:糞便乾結如羊糞樣,並可伴有全身的精神癥狀,如失眠、疲乏無力、厭食、注意力不集中等症。(4)高血鈣症:血鈣高時,可使神經肌肉應激性降低,腸道平滑肌弛緩,表現為便秘、乏力、倦怠、肌肉鬆弛、軟弱等症。便秘的治療原則是什麼？　　對便秘病人的處理,其治療原則是:(1)病因治療:便秘的根本治療在於去除病因。找出便秘的原因後,去除病因或針對病因進行治療。對於單純性便秘,應鼓勵患者多進食,且食物不宜過細少渣,宜多吃蔬菜水果,多飲水。並應建立每天按時排便的習慣,使病人了解排便的生理,應用生物反饋療法,以建立起良好的排便條件反射。對腹肌功能衰弱者,應鼓勵病人多從事體力勞動或體育鍛煉,以增強腹肌、膈肌、提肛肌等肌力。如系腸梗阻引起者,必要時可行外科手術治療。如由於其他原因引起的,則針對有關病因治療。(2)對症治療:如酌情選用輕瀉劑,如開塞露、甘油栓等藥物,但切忌濫用。必要時可帶指套伸至肛門內掏出大便或進行其他對症治療,如用中醫中藥療法等。各種瀉下藥或潤腸通便藥,最好都在每晚臨睡前一次服,早晨起床後解大便,這樣比較符合正常生理排便時間,有利於糾正頑固性便秘。如果一天吃2～3次葯,每間隔4～6小時大便一次,這樣顯然不利於形成定時的符合生理的排便習慣,治療的效果也就不會理想。對於這一點以往有些醫生和病人都認識不足,在一日之內將瀉藥分兩三次服,這種分散的用藥,沒有集中在晚上一次服好。晚上一次服,比較符合生理,利用人體清晨直立反射,胃—結腸反射,因勢利導,使結腸、直腸的蠕動加強,較自然地排出糞便,顯然有利於糾正失調的排便功能。同時用藥量也可以減少而取得良好的效果。如何應用飲食療法治療便秘？　　大便是由食物殘渣和水分組成的,因此,大便數量和次數的多少與飲食有密切關係。應用飲食療法也可以達到治療便秘的作用。(1)首先要多喝開水,使腸腔內保持足夠的使大便軟化的水分,從而達到治療大便乾燥的目的。(2)其次是多吃含渣滓較多的食物,特別是含纖維素多的新鮮蔬菜,如芹菜、韭菜等。因為這類食物既可供給人體豐富的維生素C,又能提供足夠的食物殘渣,刺激腸壁,促使腸蠕動加快,使糞便易於排出體外。(3)必要時還可用些能產生氣體的食物,如洋蔥、黃豆、蘿蔔等來刺激腸道蠕動。如果由於進食過少形成的少量大便不足以形成對直腸粘膜的機械性刺激,則需鼓勵患者多參加文體活動和體力勞動,以提高食慾,增加進食量。(4)體重正常,血脂也不高的便秘患者,可多吃含油脂食物。血脂偏高的人,可在烹調時多加點植物油,有條件時還可多吃些新鮮水果,如蘋果、梨等。此外,蜂蜜、決明子也有潤腸通便的作用。一般說來,辣椒、濃茶、酒類等刺激性食品不利於大便的通下,不宜食用。(5)對於便秘的病人,也可以選用下面幾個食療的驗方進行調治:①麻油拌菠菜:用新鮮菠菜250克,食鹽、麻油少許。做法是將菠菜洗凈,待鍋中水煮沸,放入食鹽,再把菠菜放入沸水中燙約3分鐘取出,加入麻油拌勻即成。常食有效。②芝麻粥:用黑芝麻適量,粳米100克。做法是將黑芝麻淘洗乾淨,晾乾炒熟研碎,每次取30克, 與粳米100克同煮成粥即成。常食有效。③北杏燉雪梨:做法是將北杏10克,雪梨1個,白砂糖30～50克,同放碗中,加適量清水,隔水蒸熟(1小時)即成。喝湯吃梨,常食有效。④無花果蜜糖粥:將大米50克洗凈,放入鍋中,加水適量,待粥沸後放入無花果30克即成。喝粥時調入蜂蜜。良好的排便習慣對治療便秘有什麼作用？　　每個人都有各種習慣,大便也不例外,到一定的時間就要排便。如果經常拖延大便時間,破壞良好的排便習慣,就可使排便反射減弱,引起習慣性便秘。因此,要治療便秘,就要改變不良的排便習慣,重建正常的排便反射和正常的排便功能。首先要養成定時排便的習慣,不論是否有便意,最好在固定的時間裡去蹲便器一次,這個時間適宜在早晨起床或者自己認為其他合適的時間。當然,徒有形式也是無濟於事的。在蹲便器時要把注意力集中到排便上來,不可再做其他事情,如看書、看報、聽廣播、想問題等。總之,要把排便時間規定為一天的法定時間,規定為自己一天必不可少的生活內容,以便培養起正常的排便條件反射。其次,不要人為地控制排便感,在糞便進入直腸產生便意時,立即排便。對有習慣性便秘的人來說,任何一次便意,哪怕很微弱,都是寶貴的,不可輕易放過。便意一經消失,再次產生就不是便當的事情了。因為便意的產生是不隨人的意志左右的,忽視便意,不及時去排便,久而久之,便意受到抑制,且糞便在大腸內停留時間過久,過多的水分被吸收,大便變得乾結,結果糞便更不易排出。因此,良好的排便習慣可以起到預防和治療便秘的作用。生活規律化,適量活動對治療便秘有何益處？　　欲話說「活動活動,大便自通」,散步、跑步、作深呼吸運動、練氣功、打太極拳、轉腰抬腿等適當的活動;參加文體活動和體力勞動,不僅有利於強壯身體,還可使胃腸活動增加、增強食慾,使膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉,提高排便輔助肌的收縮力。另外,還能提高腸道的蠕動能力,因而提高排便動力,預防和治療便秘。經常勞動的農村老年人和我們經常進行體育活動的人,很少便秘。而懶於活動,養尊處優的城市老人便秘者較多,就說明了這個道理。而且日常生活規律化,養成定時排便的良好習慣也可以起到治療和預防便秘的作用。避免經常濫用瀉藥或灌腸對治療便秘有什麼意義？　　經常濫用瀉藥或灌腸治療便秘,就會使腸壁神經感受細胞的應激性降低,即使腸內有足夠糞便 ,也不能產生正常蠕動及排便反射,因而導致頑固性便秘,使便秘的治療更加困難。經常濫用瀉藥或灌腸治療便秘,還會造成腸道對藥物的依賴性,一旦停葯,便秘還會更加嚴重。有的人便秘,不請醫生診治,自己用大黃泡水服,或大量服用三黃片、牛黃解毒片、上清丸等以大黃為主的清熱瀉下藥,結果形成服藥即便,停葯更秘的狀況,以致後來大便不通,服藥無效。這是因為大黃既含有通便的成分,也含有收斂的成分。中醫認為大黃苦寒,損傷脾胃,長期應用,尤其是對年老、產婦屬氣血虛弱所致便秘的病人非常不利,輕者可使便秘加重,重者則可引起其他疾病。孕婦、哺乳者和急性腹痛、腸道腫瘤、甲狀腺機能低下者發生便秘,更不能濫用大黃等能下藥,以免發生意外。因此避免經常濫用瀉藥或灌腸就會防止上述情況的發生,而科學合理地應用瀉下藥或灌腸就會對便秘的治療起到積極的作用。怎樣自我引發便意？ 　　造成便秘慢性化的人,不論何因,但都是最終導致腸的蠕動遲緩所致,為了能使腸的蠕動加速而產生便意,最快的方法是用指壓按摩法,它可直接刺激大腸,促進蠕動。而按摩腰部和手部的穴位,可以刺激神經,間接促進大腸的蠕動,引發便意。腹部按摩法:先將兩手掌合併摩擦生熱,一手掌按在臍與大腿根部之間,依右下腹,臍上方,左下腹,作圓形按摩,用整個手掌做10～20次。其次用手指指腹按壓腹壁,一邊移動一邊反覆按壓,順序同上。最後按壓左下腹乙狀結腸,用強壓法,使之刺激之後,能產生便意。腰部按摩法:取坐、跪坐或蹲姿、脊背稍微挺直,手掌放在背後,從後腰部到骶部充分按摩,使之腰骶部有溫熱之感,此時自然引發便意。手部穴位:用指壓刺激合谷穴和手腕部的神門穴,中等刺激,邊指壓邊吐氣,這樣可增強效果。以上方法一般情況下,用一種即可有效,如效不佳之人,可三種同時用,即可引發便意。如何引出便意？　　第一,早餐後養成上廁所的習慣。人們的生活通常要建立節奏性,每天早餐後容易引起便意,基本上就是人的身體所擁有的節奏之一。如果造成便秘,就表示擾亂了體內的節奏。不少人往往限於節省時間、懶惰以及美容之類的理由,而不願進食早餐。如果早上不吃東西,便無法引發胃—大腸反射,當然就不能使大腸在早上產生陣發性的強蠕動,因而就不能引出便意。為了避免此結果,請每天早上務必進食早餐,以引起便意,一感覺有便意就立即上廁所。若能每天持續如此,必然可以每天引起便意,並逐漸養成每天早上上廁所排便的習慣。第二,為了在早上引出便意,可進食能引出便意的飲食。①早上起床後就喝冷開水。早上起床後喝2～3杯冷開水,即能消除便秘。這是因為冷水進入胃部之後引起胃—大腸反射,開始了大腸的蠕動。便秘時水分會被體內吸收,致使大便變得又干又硬,喝冷開水就具有補充大便所不足的水分。②飲用冷牛奶。飲用冷牛奶具有飲冷開水相同的作用,還因為牛奶中所含的乳糖可以刺激大腸,引起大腸的蠕動。第三,可以結合按摩、點穴指壓、體操等方法,使之有效地解除便秘症。便秘的診治要點是什麼？　　便秘之病機,與肺、肝、脾、腎有關。按虛實分類,實證有熱結、氣滯;虛證有氣虛、陰虛、血虛、陽虛。便秘的治療,雖以通為主,但屬熱結者,宜兼瀉熱,氣滯宜行氣導滯,氣虛者益氣潤腸,血虛者,養血潤燥,陽虛者用溫腸通便之法。上述諸秘,有時單一獨見,有時相兼并見,故多種治法,應隨證靈活運用,如氣虛和血虛便秘,往往相兼出現,治療時,應根據氣血偏虛程度,採用益氣養血,潤腸通便之法。氣虛而兼陽虛者,則宜益氣潤腸,佐以溫陽通便之法。血虛而兼燥熱者,則以養血潤燥,佐以瀉熱通腑之法。因此,便秘的治療,不能機械地統用通下之法,而應根據不同的病因病機和臨床證候,採用不同的治療方法。老年人便秘以虛為主,實者少見,虛中挾實者尤多,因此,臨證應辨虛實性質,以指導用藥。尤其重視飲食和生活的調節,注意養成定時排便的習慣。中醫對習慣性便秘有哪些治療方法？ 　　中醫對習慣性便秘的治療主要有以下幾種:(1)中藥治療:分內服藥及外治用藥治療。(2)針灸治療:針灸治療分以下數種:①體針療法。②耳針療法。③皮膚埋針療法。④梅花針療法。⑤溫針療法。⑥艾灸療法。⑦罐具療法。⑧埋線療法。(3)按摩治療。(4)氣功治療及導引治療。(5)葯膳療法。(6)刮痧治療。中醫對單純習慣性便秘如何治療？　　不同年齡層次的人其患習慣性便秘的原因及治法各不相同。老年人由於活動減少,結腸運轉時間延長,加之肌肉變性、退化,肛門括約肌無力排便。另外有些老人患血管性痴呆及老年性痴呆,常無知覺排便,這些因素均可導致習慣性便秘。又因老年人多肝腎虧虛,故其便秘常表現為虛秘,故具體治療參照170問。中年人患習慣性便秘常與精神因素及生活規律改變有關。如長途旅行未能及時排便,或精神緊張而導致對便意的忽略,久而久之誘發習慣性便秘,其性質常表現為氣秘,故具體治療可參照第169問。兒童患習慣性便秘常因偏食或進食含纖維過少的食物而引起。又因兒童為稚陰稚陽之體,既易因食物殘渣滯留產生熱結,又易因過食生冷而致冷積,故常表現為熱或冷秘,其治療可參照第168問及第172問。何為宣肺通便法？　　肺主宣發、肅降,從而維持了人體的新陳代謝。肺與大腸相表裡,肺的宣發肅降,對保持大腸腑氣的通順,有著重要作用。若肺失宣肅,則大腸傳導功能失職,致大便秘結,或大便不通。用宣肺通便法,可收良效,如宣肺通便湯,藥用:桑白皮、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、蘇子、瓜蔞仁、郁李仁、蘆根、甘草。用於肺失宣降,陰虛肺熱等肺系疾病而致的便秘,其效最捷,非承氣類、麻仁類方所能及。主要取其正本清源,啟上通下之用,為治病求本、通便之良法。從另一側面講,大便通調,也有利於肺氣的宣降。因此通利大便,又是治肺病的一條途徑,保持大便通暢,有利於肺病的治癒。在治肺病的方劑中,加用通便藥,可提高療效,加速愈程。如在臨證中,用麻杏石甘湯加魚腥草、桑皮、大黃、瓜蔞,治療小兒肺炎,其發熱、咳嗽、肺部羅音均很快消失,說明通利大便,對治療肺病有一定的臨床意義。何為苦寒通下法？　　寒邪化熱,邪熱傳入陰明之腑,或溫病熱入中焦,以及熱盛傷津,而致腸中燥結,大便不通,胸痞腹滿等症。根據「實者瀉之」、「其下者引而竭之」的原則,可用苦寒通下法治療,用大黃、芒硝、二丑等為主葯,蕩滌熱結,輔以厚朴、枳實,行氣除滿。代表方如大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、復方大承氣湯等。本法有峻下熱結,通腑消脹,清熱解毒,活血化瘀之功,適應於陽明熱結而致的多種病症:①陽明腑實證:症見發熱、脘腹痞滿,硬痛拒按,大便不通,煩躁譫語,甚則神昏不清,目睛不和,手足氵戢然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,脈沉實。②熱結旁流,腹痛,按之堅硬有塊,下利清水臭穢。③里實熱症而致的疼痛,癲狂。④中毒及血瘀症。⑤熱盛而致的頭劇痛,咽喉腫痛,血熱妄行的衄血,吐血,可收上病下取、釜底抽薪之功。本法治里實熱症為主,如出現兼證、挾證,可與它法配合應用。氣機阻滯明顯者,可與行氣法同用,加枳實、厚朴、萊菔子等,如小承氣湯;津枯腸燥者,與潤腸通便法同用,加火麻仁、杏仁,如麻子仁丸;陰液虧損者,與滋陰法同用,加生地、元參等,如增液承氣湯;正虛邪實者,與補法同用,加党參、當歸等,如新加黃龍湯;如熱毒壅肺,與清熱解毒法同用,加梔子、黃芩、連翹等,如涼膈散;如高熱、煩渴,與清氣法同用,加石膏、知母等,如白虎承氣湯,均屬苦寒通下法的範疇。本法的應用非常廣泛,近年來用治急性單純性腸梗阻,麻痹性腸梗阻,蛔蟲性腸梗阻,急性黃疸型肝炎,急性細菌性痢疾,術後腸脹氣,幽門梗阻,均有顯著療效。取「六腑以通為用」、「通則不痛」之義,並對一些熱性病,感染性炎症病變,中毒性疾病,神經及精神系統疾病,均有良效,可使熱邪、炎症、毒邪從大便排出。何為溫陽通下法？　　本方適用於腸胃寒積里實,腹痛便秘,手足不溫,腹痛得溫則快,或下痢久而不止,脈沉緊者。本法常以辛熱葯為主,適當配伍瀉下藥而成,用附子、乾薑祛除寒邪,配大黃、芒硝攻下里實。因溫熱葯的劑量多於寒涼葯,瀉下作用仍然存在,但苦寒之性去,可達「去性取用」之目的,這是本類方劑配伍的一大特點,葯後可使寒積散,積滯行,大便通,腑氣暢而病癒。本法常用方劑有大黃附子湯、三物急備丸、溫脾湯(大黃、附子、乾薑、甘草、党參)等。常用治急性腸梗阻、術後腸脹氣、食積、幽門梗阻等屬寒實者。何為潤下通便法？　　大腸乃傳導之官,以通下為順,但要常潤不燥才能盡其責。若實熱傷津,陰液虧損,可致腸中燥結,大便秘結或秘塞不通。此類便秘,不宜猛攻,宜用潤下通便法,常用方劑如潤腸丸(當歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)、五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陳皮)、麻子仁丸(麻子仁、芍藥、炒枳實、大黃、厚朴、杏仁)。以油脂豐富的仁類葯、滋陰養血葯為主,適應於津枯腸燥、大便艱難,虛人、老人、產後便秘,痔瘡、肛裂、腸梗阻等。何為通下泄熱法？　　熱毒壅結臟腑,氣血凝滯,輕則可為炎症,重則發為癰腫,常見的有肺癰、腸癰、胰腺炎等。治療最宜通下泄熱,使熱毒消散下行,氣血通暢,炎症消散,癰腫可消。肺癰多為風寒傷肺化熱,或熱毒壅肺,熱傷血脈,蓄結而成癰膿。初期可見惡寒發熱,咳嗽氣急,胸中隱痛,或咳吐膿痰。成癰後可見咳吐濁沫膿血,狀如米粥,氣喘,發熱。治療以通下泄熱為主,初期可用麻杏石甘湯加魚腥草、瓜蔞仁、大黃;癰成後可用千金葦莖湯(葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)加魚腥草、大黃。腸癰多由腸中熱毒鬱結,氣血凝滯而成,可見發熱,口渴,右下腹脹痛拒按,甚者在痛處可捫及包塊,大便秘結。治療應儘早施以泄熱通下之法,常用大黃、銀花、連翹、黃柏、紅藤、敗醬草、蒲公英、地丁、冬瓜仁、丹皮等清熱解毒、涼血活血、通瀉之品,如《金匱》大黃牡丹皮湯,天津南開醫院經驗方闌尾化瘀湯(川楝子、延胡索、牡丹皮、桃仁、木香、銀花、大黃),闌尾清化湯(銀花、蒲公英、丹皮、大黃、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草)。急性胰腺炎是急腹症之一,症見上腹部疼痛,劇烈而持久,腹肌緊張,噁心嘔吐,發熱等,乃熱郁腑氣不通之證,治療也以通里攻下、清熱解毒為主法,常用大柴胡湯(柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生薑、枳實、大棗),清胰湯(天津南開醫院經驗方:柴胡、黃芩、胡連、白芍、木香、元胡、生軍、芒硝)。中醫對熱秘如何治療？　　熱秘即古稱之陽結,腸胃積熱是其主要病機,故治療宜清熱潤腸,方常用麻子仁丸,其藥物組成為:麻子仁20g,白芍15g,枳實10g,生大黃(後下)10g,厚朴10g,杏仁10g,白蜜12g。方中以大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主葯,輔以杏仁之降氣潤腸,白芍之養陰,枳實、厚朴之下氣、破氣以行氣除滿,再加白蜜加強潤腸通下的作用。若病情重則可改用湯劑。大便乾結而堅硬者,可加入芒硝以軟堅散結,瀉熱通便;如口乾舌燥,津液耗傷者,可加入生地、玄參、石斛之類以養陰生津;如兼痔瘡、便血,宜加入地榆、槐花以清腸止血;如兼郁怒傷肝,目赤易怒,脈弦數者,宜加入蘆薈、硃砂(更衣丸)以清肝通便;如因痰熱壅肺,以致大腸結熱便秘者,宜加入黃芩、瓜蔞仁之類以清肺潤腸泄熱。但須注意不可長期服用清下苦寒之劑,一般情況下當大便通後即應停葯,長期服用清下之劑易傷津耗液,對於便秘傷陰者可佐加養陰之品。歷代醫家所用方葯很多,如《類證治裁·大便不通)治熱秘用四順清涼飲(生大黃10g,赤芍10g,歸身10g,薄荷10g,炙甘草6g);火盛者用涼膈散(生大黃12g,芒硝8g,梔子10g,薄荷8g,黃芩10g,連翹10g,甘草6g);或小承氣湯(生大黃12g,枳實10g,厚朴10g)。中醫對氣秘如何治療？　　氣秘的病機在於氣機郁滯,故治宜順氣導滯,方常用六磨湯(《證治準繩》),其藥物組成:檳榔18g,沉香6g,木香10g,大黃10g,枳實12g,烏葯10g。方中檳榔、枳實破氣下氣,檳榔並能攻下;烏葯、木香行氣;沉香降氣;合大黃共奏理氣通下導滯之功。如氣鬱化火,證見口苦咽干、苔黃、脈數者,加梔子、夏枯草之類清熱瀉火;七情鬱結,憂鬱寡歡者,可加柴胡、白芍、合歡皮之類疏肝解郁;如蟲積阻滯氣機者,重用檳榔,並加雷丸、使君子等;如跌仆損傷或術後腸粘連者,於理氣之外宜加活血化瘀之品,如桃仁、紅花之類;如痰飲阻滯氣機者,宜加皂莢、甘遂之類逐飲通下。氣秘由於肺氣不降者,當肅降肺氣,因肺與大腸相表裡,方用蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》),藥物組成:蘇子15g,半夏10g,陳皮10g,當歸10g,前胡10g,厚朴8g,肉桂6g,甘草6g,生薑6g,大棗5枚。如中風、癱瘓致氣滯便秘者,可用搜風順氣丸(《類證治裁》),其藥物組成:生大黃12g,麻仁15g,郁李仁12g,山萸肉10g,山藥10g,車前子10g,牛膝10g,菟絲子10g,防風10g,獨活10g,檳榔12g,枳殼10g。中醫對虛秘如何治療？　　虛秘可分氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘三種。(1)氣虛便秘:病機在於肺脾氣虛,運化失職,大腸傳導無力。治宜補氣健脾,常用黃芪湯,其藥物組成:黃芪30g,陳皮10g,麻仁15g,白蜜10g。本方以黃芪峻補肺脾之氣,為君;以麻仁、白蜜潤腸通便為臣;陳皮理氣為佐。氣虛下陷脫肛者,可加升麻、柴胡、桔梗、党參,協同黃芪以益氣升陷。肺虛久咳短氣者加生脈散及紫菀、白前。肺為氣之主,腎為氣之根,氣虛日久,服上方不效者,宜兼補腎,可用大補元煎加味。(2)血虛便秘:病機在於血虛不能下潤大腸,腸道乾澀。故治宜養血潤燥,方用潤腸丸,藥物組成如下:當歸15g,生地15g,麻仁15g,桃仁10g,枳殼10g。本方重在補血潤下,方中當歸、生地補血養陰;麻仁、桃仁潤腸通便;枳殼破氣下行。若血虛有熱,兼見口乾、心煩,苔剝、脈細數,宜加生首烏、玉竹、知母以生津清熱;若津液已復而大便仍乾燥者,可用五仁丸以潤滑腸道。(3)陰虛便秘:病機主要在於陰虛不能下潤大腸,腸道乾澀。治宜滋陰補腎,常用六味地黃丸,藥物組成:熟地20g,山萸肉10g,山藥10g,丹皮10g,雲苓8g,澤瀉8g。並可加麻仁15g,玄參15g,玉竹15g,蜂蜜10g,以滋陰潤腸通便。此外《溫病條辨》的益胃湯和增液湯等亦可選用。臨床上常見虛、實夾雜之便秘,如熱秘兼氣虛者宜黃龍湯加減,以芒硝、大黃攻下泄熱,以党參、當歸補益氣血。濕滯便秘如何治療？ 　　濕滯大腸,氣機不暢,便溏而滯,或有殘便感,或伴里急後重,可表現為大便難,此便秘的主要病機是濕滯大腸,因此清利大腸之濕,調達氣機是主要治則,治療分濕熱和寒濕兩種。濕熱者,大便困難,努責不下,或里急後重,腹脹脘悶,便溏而滯,納呆,舌質紅苔膩或黃膩,肛門灼熱或腹中熱,可試用下方治療:枳實、黃連、白頭翁、厚朴、半夏、蒼朮、澤瀉、葛根、防風等,水煎服。寒濕者,大便溏滯不爽,腹脹或不適,舌質淡苔膩,納呆,困疲無力,胸悶脘痞,或下肢浮腫,可服下方:厚朴、枳實、蒼朮、茯苓、砂仁、蘇子、乾薑、桔梗、大腹皮、半夏等。中醫對冷秘如何治療？　　冷秘即是陰結,其病機在於腎陽不足,陰寒內生,留於腸胃,陰氣固結,陽氣不運,使腸道傳送無力而排便困難,故治宜溫潤通便,方用濟川煎為主,其藥物組成為:當歸15g,肉蓯蓉20g,牛膝10g,澤瀉10g,升麻10g,枳殼10g。方中肉蓯蓉溫陽補腎,並能潤腸以通便;當歸辛甘而潤,養血和血,又能潤腸;牛膝強腰腎,善於下行;澤瀉性降而潤,配牛膝引葯下行;枳殼寬腸下氣;升麻輕宣昇陽,與當歸、肉蓯蓉相配亦可通便潤燥;升麻與澤瀉、枳殼相合,能升清降濁。氣虛者加黃芪。老人虛冷便秘,尚可用半硫丸《太平惠民和劑局方》,其藥物組成為半夏、硫黃,其中硫黃性大熱,能補命門火衰,推動陽氣以疏利大腸,佐半夏之降濁,葯簡力專。如無成藥,亦可於方中加硫黃1～2克沖服。冷秘尚可用附桂八味丸,加肉蓯蓉、當歸、鎖陽,或用四神丸、理中丸等加味治療。麻仁潤腸丸的主要成分、用法如何？ 　　麻仁潤腸丸是根據《傷寒論》中的麻子仁丸而制,用於大腸積熱所致之便秘。主要成分:火麻仁200g,苦杏仁100g,大黃200g,枳實(炒)200g,厚朴(姜制)100g,白芍(炒)200 克。以上六味,除火麻仁、苦杏仁外,大黃等四味粉碎成細粉,再與火麻仁、苦杏仁摻研成細粉,過篩,混勻。每100克粉末加煉蜜30～40克,與適量的水,泛丸,乾燥;或加煉蜜90～100克製成小蜜丸或大蜜丸,即得。功能:潤腸通便。適應症:適用於大腸積熱引起的津液不足,腸道失潤,脘腹脹滿,大便秘結。用法用量:口服,一次1～2丸,日服2次。注意事項:孕婦忌服,氣血虧虛者不宜久服。通幽潤燥丸的主要成分、用法如何？　　通幽潤燥丸來源於金·李杲《脾胃論》,後收編於《北京市中藥成方選集》。處方:當歸24兩,枳殼80兩,紅花20兩,厚朴(姜制)80兩,郁李仁20兩,黃芩(炒)80兩,火麻仁20兩,熟大黃80兩,生地黃20兩,熟地黃20兩,檳榔(炒)20兩,木香10兩,桃仁20兩,大黃40兩,杏仁20兩,甘草10兩。以上16味,共重560兩,煉蜜為丸,每丸重三錢。功能:清熱潤燥,通幽利便。適應症:大腸熱盛,風熱秘結,年老久病陰虛便秘。用法用量:每服一丸,日服二次,溫開水送下。禁忌:孕婦忌服,年老久病者不宜久服,忌食辛辣動火之物。通便靈的主要成分、用法如何？　　通便靈是根據《時方妙用》中的更衣丸(蘆薈、硃砂)去硃砂加琥珀製成的中成藥。主要成分:蘆薈、琥珀。功能:清熱潤腸,調肝益腎,寧心安神,寧心安神,交通水火。適應症:適應於習慣性便秘,大便燥結或因大便數日不通而引起的腹脹腹痛。用法用量:口服,每次1至2粒,每日1至2次。注意事項:孕婦慎服,年老體弱者不宜久服。新清寧片的主要成分、用法如何？ 　　主要成分:熟大黃。功能:清熱解毒,活血化瘀,緩下。適應症:內結實熱,咽痛,牙痛,目赤,便秘,下利不爽,感染性炎症,發熱等症。用法用量:空腹口服,一次5片,一日3次,小兒酌減。用於便秘,臨睡前服5片即可。注意事項:孕婦慎服。龍膽瀉肝丸的主要成分、用法如何？ 　　龍膽瀉肝丸出自《蘭室秘藏》中,為清肝經濕熱之方。主要成分:龍膽草120g,柴胡120克,黃芩60g,梔子(炒)60g,當歸(酒炒)60克,生地黃120g,澤瀉120g,關木通60g,車前子(鹽炒)60g,甘草(蜜炙)60g。以上10味,粉碎成細粉,過篩,混勻,用水泛丸,乾燥,即可。功能:清泄肝膽濕熱。適應症:適應於肝膽濕熱所致的便秘,頭暈目眩,耳鳴,耳聾,目赤口苦,兩脅作痛,耳鼻生瘡,陰蝕癢痛,小便短赤。用法用量:口服,一次6g,一日二至三次。注意事項:孕婦慎服。牛黃解毒片的主要成分、用法如何？ 　　主要成分:牛黃5g,雄黃50g,石膏300g,冰片25g,大黃200g,黃芩150g,桔梗100g,甘草50g。以上8味,雄黃水飛或粉碎成極細粉;大黃粉碎成細粉;牛黃、冰片研細;其餘黃芩等四味加水煎煮二次,每次2小時,合併煎液,濾過,濾液濃縮成稠膏,加入大黃、雄黃粉末,製成顆粒,乾燥,再加入牛黃、冰片粉末,混勻,壓製成1000片(大片)或1500片(小片)或包衣,即得。功能:清熱解毒、止痛。適應症:主要適應於大便秘結,口鼻生瘡,目赤,牙痛,咽喉腫痛等癥候。服法用量:口服,一次2片,一日2次;糖衣片:一次3片,一日2次。注意事項:孕婦忌服。牛黃上清丸的主要成分、用法如何？　　主要成分:大黃80g,黃芩50g,黃連16g,黃柏10g,菊花40g,白芷16g,人工牛黃2g,荊芥穗16g,川芎16g,梔子50g,連翹50g,赤芍16g,當歸50g,地黃64g,桔梗16g,甘草10g,石膏80g,冰片10g,薄荷16g。以上19味,除牛黃、冰片外,其他17味粉碎成細粉;將牛黃、冰片研細,與上述粉末配研,過篩, 混勻。每100g粉末加煉蜜120～130g製成大蜜丸,即得。功能:清熱瀉火,散風止痛。適應症:適應於頭痛,眩暈,目赤,耳鳴,咽喉腫痛,口舌生瘡,牙齦腫痛,大便燥結等症。服法用量:口服,一次1丸,一日2次。注意事項:孕婦慎用。治療便秘的單味葯有哪些？　　治療便秘的單味葯有如下幾種:(1)生大黃:性味苦、寒,歸胃、大腸經,具有瀉熱毒,破積滯,行瘀血之功能。適應於大腸熱結所致之便秘。每次生大黃6g,開水泡服。孕婦慎用。(2)番瀉葉:性味甘、苦、寒,歸大腸經,具有瀉熱導滯之功效,適應於大腸積熱所致之便秘。服法:每次3～6克,開水泡服。孕婦禁用,年老體虛者慎用。(3)蜂蜜:性味甘平,歸脾、大腸經,具有補中潤燥之功能。服法:蜂蜜30g,涼開水沖服。(4)生首烏:性味苦甘澀,微溫,具有補肝腎、養血之功,歸肝、腎經,適用於血虛便秘。服法: 生首烏30～60g,水煎服。(5)雞血藤:性味甘、苦、溫,歸心、脾二經,具有活血養血、舒筋之功,適應於血虛便秘。服法:雞血藤60克,水煎服。(6)草決明:性味苦、甘、涼,歸肝、腎二經,具有清肝、明目、利水、通便之功,適應於陰虛便秘。服法:草決明5～10克,炒研粉,開水沖服。(7)蜣螂:性味咸寒,有毒,歸手足陽明、足厥陰經。服法:去翅肢,炒為末,熱酒送服一錢(《太平聖惠方》)。(8)菠菜,取自然汁飲之(《證治匯補》)。(9)白蜜化湯,加入玄明粉三錢,空腹服(《證治匯補》)。治療便秘的成方、單驗方有哪些？　　(1)治療便秘的成方:①蓯蓉丸(《濟生方》):肉蓯蓉2分,沉香1分為末,麻子仁汁打糊為丸如梧子大。方中肉蓯蓉溫補腎陽,潤腸通便;沉香降氣導滯;麻子仁汁潤腸通便。諸葯合用,共奏溫腎降氣,潤腸通便之功,尤適應於年老體弱,腎陽虛衰所致之便秘。服法:每服70丸,空心米飲送下。②蘇麻粥(《古今圖書集成醫部全錄》「大小便門」錄得效方):麻子仁、蘇子二味等份研爛,水濾取汁,煮粥食之。方中麻子仁潤腸通便,蘇子降氣化痰導滯,加強麻子仁通便之功,適用於大腸津枯燥結之便秘。③威靈仙丸(《古今圖書集成醫部全錄》「大小便門」錄得效方):黃芪、枳實、威靈仙各等份,為末,蜜丸如梧子大。方用黃芪益氣,枳實理氣導滯,威靈仙化滯通便。適用於年高津枯便秘。服法:每服五七十丸,不拘時,薑湯白湯飲下,忌茶。④益血丹(出處同上):當歸酒浸焙,熟地各等份,為末,煉蜜為丸服。方中當歸養血,熟地養陰 ,兩葯合用可治療陰血虧虛之便秘。⑤提盆散(《雜病源流犀燭》):草烏為極細末,蔥白一根,蘸草烏末納肛門即通,此即霹靂箭, 能治大小便不通。方中草烏祛風濕散寒止痛,蔥白辛溫通陽,合用可治冷秘。⑥火熨法(《證治匯補》):用大黃一兩,巴豆五錢,為末,蔥白十根,酒麴和成餅,加麝香三分, 貼臍上,布護火熨,覺腸中響甚去之。(2)治療老年性便秘較為常見的單驗方有以下幾種:①白朮60g,生地30g,升麻3g,水煎服;或單用白朮60g,水煎服。現代藥理研究表明,白朮能促進胃腸分泌的作用,可使胃腸分泌旺盛,蠕動加快。②枳實6～10g,水煎服。據現代藥理研究,枳實可以促進腸蠕動,弛緩腸平滑肌,故老年人不宜過量應用。③萊菔子30～60g,溫開水送服,每日2～3次,用於治療老年性習慣性便秘。④望江南30g,單味一次煎湯口服,用於治療習慣性便秘,次日即可排軟便。該葯具有平肝之效 ,對老年高血壓患者便秘及某些解大便不能過分用力的病人尤為適宜。⑤當歸20g,肉蓯蓉20g,沏水代茶飲,用於治療陰虛血虧,腸中乾燥而便秘者。⑥淡鹽開水一杯,每晨空腹飲服。便秘病人選擇中成藥的原則是什麼？ 　　便秘中醫辨證分為熱秘、氣秘、虛秘和冷秘四型,其中虛秘又分為氣虛便秘,血虛便秘,陰虛便秘三型。不同證型的便秘,其治療原則亦各不相同,如熱秘治宜泄熱通腑;氣秘治宜理氣導滯通腑;氣虛便秘治宜補氣健脾;血虛便秘治宜養血潤燥;陰虛便秘治宜滋陰補腎;冷秘治宜溫潤通便。而眾多的治療便秘的中成藥中,其功能亦各不相同,如麻仁潤腸丸具有潤腸通便的功能,適應於大腸積熱,津液不足之便秘;半硫丸具有溫補腎陽之功,故適應於老人虛冷便秘。因此便秘病人選擇中成藥亦應以辨證施治、對證用藥為原則,否則成藥濫用,葯不對證,療效既差,又延誤病情,造成經濟浪費。怎樣用外治法治療便秘？　　便秘的治療原則,以通便為主,其常用簡便易行的外治法有:(1)敷臍法:如勻氣散:連須蔥一根,姜一塊,鹽一捻,淡豆豉21粒。用法:上藥同搗為餅,烘熱掩臍中,以帛扎定。良久,氣透自通,不然再換一劑。(2)薄貼療法:腑行膏,用於大便燥結不通,由大黃、元明粉、生地、當歸、枳實各30g,厚朴、陳皮、木香、檳榔、桃仁、紅花各15g組成。用法:麻油熬,黃丹收,貼臍。(3)熱熨療法:大黃30g,巴豆15g,為末,蔥白10根,酒麴和成餅,加麝香0.9g,貼臍上,布護火熨 ,覺腹中響甚,去之。(4)膏摩療法:摩臍方,由當歸60g,大黃30g,芒硝、甘草各15g組成。用法:煎湯摩腹,或熬膏貼。便秘可以用針灸治療嗎,其治療原理是什麼？　　針灸可以治療便秘,早在《內經》、《靈樞·雜病》篇就有記載,如「腹滿,大便不利……取足少陰」,「腹滿食不化,腹響響然,不能大便取足太陰」,「心痛腹脹,嗇嗇然,大便不利,取足太陰」等,以後《針灸甲乙經》、《針灸大成》等歷代針灸醫籍都有記載,積累了豐富的治療經驗。便秘的病因病機歸納起來不外四個方面:第一腸胃積熱,第二氣機郁滯,第三氣血津液虧虛,第四陰寒凝滯。根據病因病機選擇適宜的穴位,採取一定的手法進行針灸治療,可以起到通腑泄熱、順氣導滯、益氣養血、滋陰潤腸及溫陽開結等作用。如採用瀉法針刺天樞可以疏泄陽明腑氣而通積導滯;針刺大腸俞,採用瀉法、平補平瀉法可以調理大腸氣機而潤燥通便;針刺合谷、曲池以清泄大腸實熱;採用補法針刺照海以滋陰生津等。對熱秘患者應針刺哪些穴位,用什麼手法？　　由於熱秘的病機主要為熱結腑實,故治療應採取通腑泄熱為主,故針灸選穴處方應為天樞、大腸俞、大橫、內庭。若發熱者加曲池、合谷;熱盛傷津者加照海。天樞為大腸募穴,故針刺天樞能疏泄陽明腑氣而通積導滯,配大腸背俞穴大腸俞,調理大腸氣機而潤燥通便。大橫位於大腸所過之處,為脾經與陰維脈之會,配天樞可治繞臍腹痛,配大腸俞又可逐穢通結,再加胃經滎穴內庭以清陽明實熱。兼發熱者,因其熱本自陽明,故加瀉手陽明之經穴合谷、合穴曲池,清泄大腸實熱,同時補腎經照海,滋陰生津,諸穴相配共奏泄火通便,行氣導滯之效。手法:天樞、大腸俞、大橫、內庭、曲池、合谷均用瀉法,間歇留針10分鐘。熱甚傷津者加照海,針用補法。對氣秘患者應針刺哪些穴位,用什麼手法？　　氣秘的病機為氣機郁滯,腑氣不能,治療應以順氣導滯為主,故針刺應選氣海、天樞、太沖、支溝為主。噯氣頻作者加中脘、足三里;咳逆上氣者加膻中、列缺。取肝經俞穴太沖疏肝解郁;大腸募穴天樞配氣海理大腸通腑氣,驅穢導滯;三焦之經穴支溝配次理三焦,調氣機,逐積通便。噯氣頻作者加中脘以和胃降濁,加足三里以化滯暢中;咳逆上氣者加膻中以肅肺降氣,取肺經別走大腸之絡穴列缺以宣肺通腸。手法:以上各穴均用瀉法強刺激,間歇留針10分鐘。對虛秘患者應針刺哪些穴位,用什麼手法？　　虛秘包括氣虛便秘、血虛便秘和陰虛便秘三型,其針刺選穴及手法分別如下:(1)氣虛便秘:宜針刺肺俞、脾俞、氣海、腹結、天樞、足三里等以益氣潤腸。取肺俞、脾俞、氣海補法加灸,補益肺脾之氣,健運中都,配以腹結、天樞、足三里瀉法強刺,調運脾升降,通腑導滯,使補中有瀉,溫中有散,庶可補不留滯,下不傷正。若氣虛下陷引起後重脫肛者,加百會、長強,針灸並用,可收補氣舉陷之效。手法:肺俞、脾俞、氣海針用補法,留針15分鐘,留針期間亦可加艾條溫灸;腹結、天樞、足三里用瀉法強刺激,間歇留針10分鐘。脫肛者加刺百會、長強,均用補法,並加艾熏灸。(2)血虛便秘:宜針刺脾俞、膈俞、天樞、支溝、足三里、照海。血虛有熱者加內關、三陰交。方中取脾俞配足三里健脾胃,益氣血,以開生化之源;血會膈俞,補之能生血養血,瀉之可活血祛瘀,與脾俞相配共奏益氣血之功。再補腎經照海,滋陰潤腸;針瀉支溝、天樞以利三焦,通腑氣。諸穴相配,標本兼顧,共奏養血潤燥,通腑導滯之功。若血虛有熱,口乾心煩者,加補內關、三陰交,滋陰降火,清熱除煩。手法:脾俞、肺俞、照海、足三里針用補法,留針15分鐘,並加艾條溫灸;天樞、支溝針用瀉法 ,間歇留針10分鐘。血虛有熱者不用溫灸,並加補內關、三陰交。(3)陰虛便秘:宜針刺大腸俞、上巨虛、列缺、照海、承山以滋陰潤腸。方中取列缺配照海以生津潤燥;針瀉大腸俞、上巨虛以調理腸胃,通腑行滯;再加通便之經驗效穴、承山瀉法強刺,以增逐穢導滯之功。手法:列缺、照海針用補法,留針15分鐘;大腸俞、上巨虛、承山針用瀉法強刺激。對冷秘患者應針刺哪些穴位,用什麼手法？　　冷秘的病機為腎陽不足,陰寒內結,故宜針刺腎俞、氣海、關元、大橫、三陰交溫補腎陽,以散陰寒。方中取腎俞、關元補而灸之,溫補腎陽,以散陰寒;三陰交補法加灸,可溫通三陰經之陽氣,使結開便行;氣海、大橫先補後瀉,調暢腸道氣機以行氣導滯。以上諸穴相配,既有行陽之針,又有益火之灸,可使腎陽復振、氣化有權,則便秘可通,尿頻可止。手法:腎俞、氣海、關元、三陰交針用補法,留針加灸。氣海、大橫先補後瀉,留針亦可加灸。穴位注射療法包括哪些內容？　　穴位注射療法,亦稱水針療法,即用針刺的方法,將注射針刺入穴位後,作提插手法,使其得氣,再將藥液緩緩注入穴位,從而起到穴位、針刺、藥物三結合的一種治療方法。目前臨床應用較多的藥物有當歸、川芎、紅花、黃芪等中藥注射液和維生素B1、維生素B12、鹽酸普魯卡因、ATP、輔酶A、各種抗生素等,用極小劑量可收到和大劑量肌注同樣效果,不僅為針刺提供了多種有效的特異性穴位刺激物,而且也為藥物提供了有相對特異性給葯的途徑(經絡、穴位),能減少藥量,提高療效,是一種很有前途的治療方法,目前已應用於臨床各科。應用水針療法治療便秘以選用尺澤、上巨虛、神門為主,藥物可選用生理鹽水或維生素B1等。手法按穴法注射操作常規,在尺澤、上巨虛各注入生理鹽水4～6毫升,神門注入1～2毫升 ,若用維生素B1則各穴注入0.5毫升,每天或隔天注射一次。如何用埋線法治療便秘？　　取穴巨虛、大腸俞、天樞,部分病人配以足三里、三陰交穴,用9號腰穿針將0號2厘米長的醫用羊腸線,垂直植入上述諸穴內。隔15～30天重複埋線1次,一般治療1～8次。如何用皮膚埋針及梅花針治療便秘？ 　　皮膚埋針療法取肝俞、膽俞、通里、厥陰俞、天樞、5～6胸椎夾脊穴,用麥粒型皮內針沿皮下刺入0.5～1厘米左右,針柄留於皮外,用膠布固定2～3天,留針期間可每天按壓數次。此法必須由醫師進行。梅花針療法,取腰、骶部、下腹部,要點叩骶部及胸椎10～腰椎2兩側有壓痛或條索狀物處, 給予較重度刺激。怎樣用刮痧療法治療便秘？　　刮痧療法是臨床上常用的簡易治療方法,歷史悠久,流傳甚廣。刮痧療法具有解表驅邪,通經活血行氣,清熱解表等功效。根據現代醫學分析,其主要原理是作用於神經和循環系統,使神經系統興奮,血液及淋巴液迴流加速,循環增強,新陳代謝旺盛,從而加強對疾病的抵抗力及治療疾病。具體治療方法如下:(1)家庭中主要的使用器械:瓷湯匙,取邊緣光滑而無破損的湯匙、小瓷茶杯、有機玻璃紐扣、銅錢、硬幣、不鏽鋼匙等,但應邊緣光滑而無破損的才行。(2)操作方法:首先讓患者俯伏在椅子或桌子上,用熱毛巾擦洗病人準備刮治部位的皮膚,有條件的可用75%酒精消毒。施術者用右手持刮痧工具在清水或植物油中蘸濕,在治療的部位刮抹,刮出一道長形紫黑色痧點。刮痧要順一個方向刮,不要來回刮,力量要均勻適當,不要忽輕忽重,一般每處可以刮20次左右,以皮下出現微紫紅或紫黑色即可。病人自覺輕鬆以後,可讓病人休息幾分鐘,再在已刮過的部位刮動十幾下,刮完後,擦乾水漬,讓病人穿上衣服,休息一會兒。(3)部位:取腋下肝脾區、臍腹部以及骶部。怎樣應用按摩治療便秘？　　按摩療法是通過外在的手法治療,來調節臟腑功能,改善氣血流注,疏理經絡筋脈,從而達到扶正祛邪,防病治病的目的。現代醫學認為推拿能直接改變內髒的功能狀態,若施以順時針的方向的揉、摩及旋轉法則能促進腸蠕動,從而用於治療便秘。手法:病人先取仰卧位,取中脘、天樞、關元等穴進行按揉,或用一指禪推法,按順時針方向在脘腹部施按摩或旋轉法。然後病人取俯卧位,選用肝俞、脾俞、胃俞、腎俞,在大腸俞進行按揉,並用滾法治療兩側骶棘肌。在此基礎上,根據不同證型的便秘採用不同的加減手法。如熱秘:在中脘、天樞、關元等穴用強刺激的點法,並加用揉按曲池、合谷、大椎等穴;氣秘:加取章門、期門用按揉法,取膻中用揉法、一指禪法或直推法,並斜擦兩脅以透熱為度;虛秘:治療手法宜輕柔持久,並加取足三里、血海施以按揉法。怎樣用自我按摩簡易法治療便秘？　　病人仰卧,曲膝,放鬆腹肌。如果兩腿伸直,則不能使腹肌放鬆,達不到按摩效果。將一手掌放在臍正上方,用除拇指外的四指腹,從右向左,沿結腸的路線按摩。當按摩在左下腹時,應加強指的壓力,向骶部強壓,指頭稍彎似地往上提,如果施的壓力不夠,無法對腸道部產生刺激,可在適度的範圍用力,使之不感疼痛為度,亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實行。按壓時呼氣,放鬆時吸氣。以上按摩每日可作10分鐘左右。每次按摩之前除雙手搓熱外,還可用熱毛巾熱敷腹部,使效果更佳。如何點穴治療便秘？ 　　患者先俯卧,點穴按壓者跪坐其旁。由於背部的穴位是左右對稱,(位於身體中央除外)所以兩手拇指各按左右兩側的穴位,主要取背部的俞穴,如肝俞、胃俞、腎俞、大腸俞,及便秘阿是穴,此穴在腎俞外兩指再下兩指處。點壓完上述穴位後,令患者仰卧、曲膝,按摩者點壓中脘、天樞、關元及大巨穴。按壓注意事項:①按摩者在點穴按壓時要慢慢前傾,一面加上體重,一面指壓,僅用手力效果往往不佳。②術者在呼氣時加入體重,可給予對方更好的刺激,吸氣時則放鬆力氣。③按壓力以患者感覺舒服的強度為宜,通常用3～5千克力量。④每個穴位按壓10次左右為宜。便秘伴腹脹時如何按摩治療？　　一般便秘時,總有腹脹之感,這是因為大便滯留在腸內,使腸內細菌繁殖,引起發酵或腐敗作用,所產生的氣體積存在腸內的緣故,但不是每個便秘患者都有腹脹。按摩治療時首先要溫暖腹部,其方法同193問。再就是用點穴指壓手腳部的穴位,用強刺激足三里、三陰交,以及合谷穴,使之產生酸脹感,即能有效。如果腹脹則應避免強刺激腹部,否則只會增加痛苦而毫無效果,此時則可按摩肋骨下端,兩手掌按住心窩處,沿著肋骨下端,像寫八字似的按摩,指頭輕壓骨頭,反覆10～20次。這種按摩法可促進胃腸運動,改善食欲不振或胃下垂。以上按摩可自己做,也可由他人做,但要堅持。便秘伴腹痛時如何按摩治療？　　通常便秘是不會引起腹痛的。便秘產生腹痛,大半是腸內氣體積存,或痙攣性便秘的情況。若有氣體積存時,參照便秘伴腹脹的按摩治療,可使氣體排出而痛止。至於痙攣性便秘,它是由於大腸的一部分強烈痙攣,而產生腹痛,按摩治療時:①指壓膽經中的帶脈穴。一般人只要指壓膽經中的帶脈穴位,即可見效,帶脈位於身體側面,相當於肚臍高度的正中央,用拇指頭朝身體中心強壓,即可止痛。②下肢的梁丘穴及足三里。梁丘是治療胃腸病痛的名穴。一般的腹痛只要刺激帶脈穴位與梁丘穴,幾乎都可止痛。梁丘位於大腿前外側膝蓋骨上方三橫指,胃痛或腹痛時,按壓此處必痛。③溫暖腹部。可用雙手摩擦發熱溫暖腹部,亦可用熱敷。如果腹痛伴有發熱或其他癥狀如下痢,則不可用上法治療。便秘伴肥胖時如何按摩治療？ 　　俗話說「腰帶松一下,壽命減十年」,表示肥胖是健康長壽的大敵。肥胖與便秘之間,並無直接的因果關係。可是肥胖的人,往往有喜歡攝取容易消化的食物,同時胖子最怕運動,導致腹肌衰弱,阻礙腸的蠕動而易產生便秘。治療此種便秘時,除一般治療便秘的方法外,還可用下面點穴指壓法治療。(1)左下腹的指壓:用指壓天樞穴及大巨穴,按壓時腹部要放鬆。(2)指壓足底穴位:主要點壓足底大拇指的中央、腎、腎上腺(足底中心偏前)和足底中心 ,此處為小腸大腸的部位。每個部位按壓2分鐘。(3)除以上按壓療法外,還可用後腳跟踢臀部,以加強療效。此法取身體俯卧,用後腳跟踢臀部。如果踢不到臀部,但還是要左右交替做20～30次。因為這種運動除了刺激腳部外,還用到腹部肌肉,可促進腸的蠕動。便秘伴有高血壓時如何按摩治療？　　據說便秘是高血壓的成因之一,兩者的因果關係,醫學上雖無明確說明,但高血壓患者中,有許多受便秘之苦。由於血壓是受自律神經的控制,而便秘與自律神經的活動也有密切關係,所以血壓與便秘或多或少有所關連。便秘伴有高血壓患者除了服用西藥治療外,可用下面療法配合治療。(1)橡皮槌敲擊腳掌:患者坐在椅子上,一腳放在另一腳的膝蓋上,用橡皮槌敲擊腳掌,以感覺舒服的強度為宜,只要有節奏地敲,五分鐘腳掌會發紅髮熱。左右腳均做,早晚各做一次,做完後熱水洗腳。此法有暢通經脈,提高生命活力,增強循環系統機能,保持血壓正常等功能。(2)指壓足部的穴位:湧泉穴、足三里、三陰交。便秘伴有痔瘡時如何按摩治療？　　便秘與痔瘡有很密切的關係,兩者可造成惡性循環,相互加重,因此為預防痔瘡,改善便秘是不容忽視的。反過來說,要改善便秘,必須治癒痔瘡。一般人患痔瘡,大都不治療或自行買成藥醫治,很少找醫生。但是,當排便出血,痔核無法壓回時應立即看醫生。另外有痔而排便疼痛時,也同樣要接受醫生的診治。雖然痔瘡的治療很麻煩,但是用穴位按壓療法,對減輕癥狀有相當大的效用,因為經穴位的刺激,可促進肛門的血液循環。最重要的是,痔瘡的治療應配合便秘的治療才能奏效。(1)骶骨的按壓。用手指按壓骶骨及其四周,可促進肛門四周的血液循環,有效地治療或預防痔瘡。按壓時患者俯卧,用兩拇指指壓,呼氣時加入體重用力壓,吸氣時則放鬆力量。自行按壓時,用除拇指外的四指頭壓,再以拳頭用力刺激。(2)指壓孔最穴,此穴是治療痔瘡的名穴位。便秘病人怎樣做體操配合治療？　　早上在床上作的體操。主要作腹肌鍛煉,病人仰卧,舉起雙足,使之能把雙足在與身體成30度角持續一分鐘,然後兩腳用力反彈起身。以上動作可反覆作十幾次。增強腹肌,引發便意,打開雙腳與肩同寬,放鬆肩部,上身前傾,用左手摸右腳趾。這個動作的重點是,膝蓋要伸直,彎腰扭動身體。起身,雙手撐腰,上身後仰,腹部盡量往前凸出。以後重複上述動作。右左手交替摸左右腳趾。最後作足部的屈伸體操,從直立的姿勢直接蹲下,雙手拄地,後起身直立,反覆幾十次。可促進腸道運動,並且能健美。倒立療法對便秘有好處嗎？　　我們的內臟是靠腹膜、韌帶或肌肉的支撐,各安其位,一旦支撐力減弱,內臟往往下垂。一般而言,便秘患者的內臟支撐力減弱,因而大腸的蠕動也低下。為防止內臟下垂,我們可作倒立運動,身體一倒立,下垂的內臟自然回位,且向上提升到胸部,結果可促進大腸的蠕動。內臟通過反覆的倒立而上下移動,無形中強化了支撐它的韌帶和肌肉,內臟下垂則得以治療,而腸蠕動增強的結果,其便秘也得到治療。再者由於倒立可以增強腹肌,所以排便時的腹壓也增大。倒立使足部的血流回頭部,促進全身的血液循環,提高新陳代謝,激活全身機能,腸蠕動自然可以增強。從上述分析看,倒立運動對便秘的病人有一定的好處。練腹式呼吸對治療便秘有益處嗎？　　正常人一分鐘大約呼吸16～20次,依此估計,一天則約呼吸二萬六千次左右。可是由於大部是淺呼吸,所以肺臟未能全部利用,體內的污濁空氣未能全部排出。為了讓這些氣體排出,有必要做深呼吸,尤以腹式呼吸更佳。只要肺部充滿新鮮的空氣,即可供足夠的氧氣給全身,加強體內的一切機能。腹式呼吸不僅能夠加深呼吸,更重要的是通過腹式呼吸鍛煉了腹部肌肉,使腹內臟器得到充分運動,刺激腹內各臟器的活力,促進各臟器功能的協調。同時也能刺激腹內的神經叢,改善失常的神經節律,從而能治療便秘。其具體方法如下:(1)無論坐、卧、立等姿勢均可行,盡量取舒適的體位,全身放鬆後稍稍噘起嘴慢慢地呼氣,將肺部的空氣呼完後,再收縮腹部把殘氣盡量呼出。(2)氣呼出後稍稍屏息,然後放鬆全身,自然地把空氣吸入肺部,這時要膨脹腹部,讓空氣儘可能多地充滿肺部。如此反覆練習。(3)上述順式腹式呼吸練習熟練後,可進行逆式腹式呼吸,即在吸氣時收縮腹肌,讓空氣全部集中在肺部,呼氣時則膨脹腹部,使空氣充滿腹部。這樣能更好地刺激腹內臟器,但一般情況下還是多練順式腹式呼吸。腹式呼吸隨時隨地皆可做,請有機會就練習。氣功治療便秘的作用是什麼？　　氣功治療便秘有以下作用:(1)調整機體的生理功能和生化反應,以提高機體各種生理生化活動的同步化和有序化,使機體已失調的功能恢復正常。(2)調整身體的異常反應。身體對內外環境的反應是否正常,與植物神經的功能狀態密切相關,植物神經包括交感和副交感神經,正常時,二者平衡,患病時,植物神經的功能失調,使大腸的蠕動功能減弱,便秘便發生了,練功後通過調節兩者的失衡狀態,使腸道功能恢復正常,從而治療便秘。(3)激發人體的潛能。練功時,身體的耗氧量減少(比練功前減少30%左右),能量代謝也減少(比練功前減少20%左右)。呼吸頻率和每分鐘通氣量也減少,從而有助於減少體耗,重新積聚能量,使人體內已淹沒了的信息系統加以激活或加以強化,將物質從它被束縛的部位釋放出來,從而使腸道以及其他部位不正常的狀態加以調節,恢復正常。用氣功治療便秘有哪些簡易方法？　　應用氣功治療便秘的方法如下:(1)採用平坐式,盤膝坐式,仰卧式或站樁式,肢體放鬆,寧神調息,排除雜念,口齒輕閉,二目微合,鼻吸口呼,呼吸要緩慢調勻,自然深長,吸氣時,腹凸出,鬆開腹肌,伸直腰桿,大量吸氣入腹,意想將氣從腹腔中心點,沿脊背向肛門送下去,邊吸邊向下擠壓,吸到小腹有向下壓突之感,感到小腹充實、飽滿、膨脹並舒適。松肛、屏息片刻,然後慢慢呼氣。早晚各1次,每次10～50分鐘。(2)便時正常蹲位,全身自然放鬆,排出小便,口微閉,舌抵上齶,鼻吸鼻呼,呼吸要均緩,吸氣時,意念將氣吸入丹田,呼氣時,意想丹田之氣迫使腸中糞便下排,此時,要松腹,松肛,切不可憋氣,用力,片刻便有排便感,可將意念加強,糞便即可排出。每次便時依此而行,日久便秘即可自愈。西藥瀉劑中,容積瀉劑有哪些藥物,作用機制是什麼,如何應用？　　容積瀉劑包括硫酸鎂、硫酸鈉、白色合劑、一二三灌腸劑等。其作用機制是由於本類藥物不易被腸壁吸收而又易溶於水的鹽類離子,服後在腸內形成高滲鹽溶液,因此能吸收大量水分,並能阻止腸道吸收水分,使腸內容積增大,對腸粘膜產生刺激,引起腸管蠕動增強而排便。某些在腸內不被吸收的物質(如甲基纖維素)口服後也可由於增大腸容積而引起排便。容積瀉劑的用法及注意事項:每次口服5～20克,一般為清晨空腹服,同時飲水100～400毫升,也可用水溶解後服用。應注意導瀉時服用大量濃度過高的溶液,可能自組織中吸取大量水分而導致脫水。腸道出血病人、急腹症病人及孕婦、經期婦女禁用本品導瀉;中樞抑製藥中毒患者也不宜使用本品導瀉。腸道刺激劑有哪些藥物,作用機制是什麼,如何應用？　　腸道刺激性瀉劑包括酚酞、蓖麻油、果導等。其作用機制在於此類藥物本身或其在體內的代謝產物刺激腸壁,使腸道蠕動增加,從而促進糞便排出。因刺激腸道導致排便所需時間較長,約8～10小時,故宜睡前口服0.05～0.2克,大約經8～10小時,於清晨起床後排便。應用時注意,本品如與碳酸氫鈉及氧化鎂等鹼性葯並用,能引起變色;連續應用,偶能引起皮疹,也可出現過敏反應及引起腸炎、皮炎及出血傾向等。潤滑劑有哪些藥物,作用機制是什麼, 如何應用？　　潤滑劑主要有液狀石蠟、甘油及開塞露,其中開塞露為復方製劑,既含潤滑劑,又有腸道刺激劑的成分。此類藥物的作用機制主要在於其能潤滑腸壁,軟化大便,使糞便易於排出。本品劑型有栓劑及液體劑兩種。使用栓劑時,每次1粒塞入肛門,對小兒及年老體弱者較為適宜;使用液體劑時可用本類藥物50%溶液灌腸。應注意此類藥物應用後(特別是口服)有頭痛、咽部不適,口渴、噁心、嘔吐等副作用。緩瀉劑有哪些藥物,分幾類？　　緩瀉劑包括胃腸舒、蓖麻油、白色合劑、果導、甘油栓、大黃、開塞露、麻仁丸等。其中胃腸舒是一種生物製劑,具有刺激膽汁分泌,乳化脂肪,增強胰酶、促進和調節腸蠕動的作用;大黃、麻仁丸是中藥劑,大黃具有清熱,通腑攻下的作用,麻子仁具有潤腸通便的作用。具體可分如下三類:(1)容積瀉劑:白色合劑。(2)腸道刺激劑:蓖麻油、果導、大黃。(3)潤滑劑:甘油栓、開塞露、麻仁丸等。大黃有什麼藥理作用？　　大黃是中醫常用通便瀉火的藥物,現代醫學對大黃進行了深入的藥理研究。大黃含有蒽甙衍生物,其中以番瀉甙的瀉下作用最強,另還含有大黃鞣質及相關物質,如沒食子酸、兒茶精和大黃四聚素等。(1)對血壓的作用:動物實驗表明,藥用大黃及掌葉大黃浸劑、酊劑及大黃素皆有降低血壓作用,D-兒茶精可使兔耳血管收縮、血壓輕度上升。(2)對心臟的作用:對離體蟾蜍的心臟,大黃素小劑量則興奮,大劑量則抑制。(3)降血脂作用:大黃的活性物質白藜蘆醇能抑制膽固醇吸收;大黃中的兒茶素等能降低毛細血管通透性,增加內皮緻密性,限制有害脂質的進入,從而降低血液粘滯度,提高血漿滲透壓,這種稀釋血液的功能,可以減少脂質的沉積。由於大黃還能增加膽汁分泌,促進膽汁排泄,使膽固醇在腸內被還原成類固醇排出體外的數量增加。(4)致瀉作用:大黃內的結合蒽醌類物質能促使腸蠕動而致瀉。番瀉葉有哪些藥理作用？　　番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的小葉,性味甘、苦、寒,有小毒,歸肝、脾、胃及大腸經,可瀉積熱,通大便,清熱解毒利膽,治熱結便秘,積滯腹脹。現代藥物化學表明,狹葉番瀉含番瀉甙C,即大黃酸—蘆薈大黃素—二蒽酮—8,8"—二葡萄糖甙等。番瀉葉具有以下藥理作用。(1)瀉下作用　番瀉葉浸劑中含有蒽醌衍生物,其瀉下作用及刺激性較含蒽醌類之其他瀉藥更強,故瀉下時可伴有腹痛。番瀉葉的作用強而作用廣泛,有人認為用於急性便秘比慢性者更合適。(2)抗菌抑菌作用　番瀉葉水浸劑(1∶4)在試管內對奧杜盎氏小芽孢癬菌和星形雙卡氏菌等皮膚真菌有抑制作用。倒卵葉番瀉葉的醇提取物對多種細菌,如葡萄球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌及大腸桿菌有抑制作用,其水提取物僅對傷寒桿菌有效。(3)止血作用　番瀉葉粉口服可增加血小板和纖維蛋白原,縮短凝血時間、復鈣時間、凝血活酶時間與血塊收縮時間,有助於止血。(4)肌肉鬆弛作用　番瀉葉有箭毒樣作用,能在運動神經末梢和骨骼肌接頭處阻斷乙醯膽鹼, 從而使肌肉鬆弛。(5)其他作用　耳葉番瀉葉的種子有降低犬空腹血糖的作用,全草中還含有強心甙,具有強心作用。著名中醫學家周鳳梧先生對番瀉葉的應用頗有體會:「瀉葉味苦性寒,質粘而潤滑,故能入大腸瀉積熱而潤腸燥,具有促進消化作用,適用於熱結食積便秘之症,又能行水消脹。它的作用比大黃強,內服1～2克,約經5～6小時,無腹痛而排稀便,對於習慣性便秘及老年便秘、體虛便秘等均可按此量應用,中病即止;若用3～6克,在2～3小時內,即引起水瀉,同時伴有雷鳴腹痛,用量稍大,瀉下作用頗為猛烈。」正確使用瀉藥的原則是什麼？ 　　使用便秘葯的原則有以下幾條:(1)因其他疾病正在接受醫師治療的人,或是正是服用某些藥劑的人,務必與醫師商量。(2)劇烈腹痛、噁心嘔吐的人不能擅自服用,必須先接受醫師的診斷。(3)懷孕的女性,或有懷孕可能的女性都應先與醫師洽商。(4)遵守服用方法與藥量,尤其嚴禁服用過量。(5)絕對不可將醫師的處方交與他人,或由他人自行取得藥物服用。(6)服用便秘葯而引起嚴重的腹痛、腹瀉、嘔吐、發疹時,應立即送醫院診治。(7)服用一周後仍無藥效出現者,請與醫師商談。如何避免造成習慣性的用藥方法？　　俗話常說:便秘葯容易用上癮。事實上正是如此,如果隨意地持續服藥,將會使藥效降低,而逐漸增加藥量,甚至造成沒有便秘葯就無法排便的不當心理。有些人有一種只要一天不排便,心理就不舒服、心煩的心理,於是就用盡心思設法排便。最初只在不排便時才服用便秘葯,漸漸地增加藥量與次數,而達到每天必須服用大量藥物的可怕程度。事實上,這一類的患者應力求改善生活與飲食,養成良好的排便習慣,應盡量避免過度依賴藥劑。但是,如果有強烈的精神因素,而難以控制此種癥狀時,則必須接受心理醫師或精神科專科醫師的指導。另外有一些人對於排便情況毫不關心,即使便秘也不以為然,直到數天後腹部膨脹痛苦時,才服用治便秘葯,日久後則演變為過度依賴藥物。這些患者只需聽從醫師給與的飲食和生活方面的指導,養成排便的習慣,大抵就能戒除依賴藥劑的習性。換句話說,如果把治療便秘的方法完全依賴藥劑,將會養成習慣性,而逐漸加大藥量。反之,若將治療便秘的重心放在生活與飲食上,再配合其他非藥物治療,視便秘葯為養成排便習慣的配角,就不會造成習慣性,如此則可逐漸減少藥量,也無需擔心產生副作用。如何正確選用瀉藥？　　導瀉藥主要用於治療便秘,或在腸鏡、膽道造影檢查前,用於清潔腸腔。但導瀉藥不能被看成是常規治療便秘的唯一方法,首先應研究便秘的原因而設法糾正之(不可濫用導瀉藥)。慢性便秘不用峻瀉藥,因其可使小腸蠕動加強,長期服用易致消化道功能紊亂。總之,對於便秘不應濫用瀉藥,否則造成習慣性,而且還能引起結腸痙攣性便秘。為排除腸毒素和輔助驅蛔蟲、鉤蟲等可用鹽類瀉藥。蓖麻油等瀉藥不能用來排除脂溶性毒物,否則反可促進這類毒物的吸收。對於極度衰弱,脫水狀態,機械性腸梗阻,腹膜炎,傷寒,妊娠末期及診斷未明的腹痛,導瀉藥均屬禁忌。哪些維他命可以治療便秘？　　能使糞便變軟的維他命E,除了可抑制動脈硬化外,還可有效地預防老化、腦中風等。同時又有研究報告指出,維他命E能夠有效地預防某些癌症。對治療便秘亦很有效。根據專家的研究顯示,讓更年期綜合征的女性服用維他命E和B2,70%受測者的便秘情況有好轉傾向。另有專家讓便秘患者一天服用200毫克的維他命E,結果對所有的便秘患者十分有效。為什麼維他命E可以治療便秘？其中的機理至今未明。維他命B群的班多生酸也能促進排便。某位醫學專家曾對81位便秘患者,每天各給與600毫克的班多生酸前體班特金製劑,結果81%有效。它可使患者的大便變軟,並且縮短排便間隔。另外,值得一提的是,富含班多生酸的食品有酵母、胚芽、肉、魚、牛奶、豆類等。此外,維他命B1對便秘也具有療效,且在維持神經與肌肉的功能上,扮演了相當重要的角色。