(1)推拿經驗 朱春霆

一、強調整體觀念的辨證施治朱氏常提到的臨症時要「因人而治，因病而治，因部位不同而治。」人有男女老少，證有表裡虛實，病變部位有深有淺。因此治療要從整體出發，審證求因，選取相應的穴位和恰到好處的手法，才能取得良好的效果。有一教師突然四肢抽搐，身體（足卷）縮，痛苦難忍。當時周圍的人都束手無策，後經朱氏在患者背部督脈經上運用一指禪推摩相兼的手法，持續5分鐘後就見患者抽搐逐漸緩解，身體慢慢伸直，又經20分鐘推摩後，身體完全恢復如常，觀者無不稱道，學生問朱氏為何四肢抽搐？又為何只獨推督脈？答曰：四肢抽搐乃陽氣不足之故。督脈是諸陽之會，總督一身陽經，推摩督脈能振奮陽氣，使陽氣貫達四末，其患可愈。二、重視脾胃功能脾胃乃後天之本，生精之原。朱氏認為脾胃有傷，則百病叢生。他對治療腸胃方面的疾患有其獨到之處，對其他因氣血虛衰所致的病症也往往從調理脾胃功能著手。根據辨證，常選取中脘、天樞、氣海、關元、足三里、三陰交、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞、命門等諸穴，手法主要用推、摩、按三法。對於用一指禪推足三里穴使之得氣，朱氏有其獨到之處，是其臨證時一種常用的方法。(按:用一指禪推足三里穴使之得氣，必須要有深厚的功力才能達到。)三、循經絡，推穴道，緊推慢移，力透溪谷

朱氏認為經絡理論應用到推拿臨床上，既有診斷作用，也有治療作用。手法操作時應循著經絡路線慢慢移動，在選取的主要穴位上要持續多推，使指力透達肢節骨縫，切忌不分主次，一帶而過。認為《內經》中所述「按摩勿釋，著針勿拆，移氣於不足，神氣乃得復」一段中的「按摩勿釋」運用於推拿臨床，就是要持續推拿，緊推慢移之意。現代實驗證明，用一指禪推人體某一穴位時，隨著持續時間的延長，所推部位的溫度亦隨之逐漸升高並透達到組織的一定深度。這就是常說的「深透」之義。四、強調手法以柔和為貴朱氏博覽群書，尤其推崇明代名醫張介賓。常告誡學生，治療時手法必須柔和靈活，剛柔相濟，使患者在舒適的感受中消除病痛。反對用粗暴強制的手法增加病人痛苦，他常引用張介賓的一段話：「今見按摩之流，不知利害，專以剛強手法，極力困人，開人關節，走人元氣，莫此為甚，病者亦以為法所當然，即有不堪，勉強忍受，多見強者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害，用若此輩者，不可不知為慎。證治經驗一、虛泄推拿法穴位組成：中脘、天樞、腹哀、氣海、關元、足三里、三陰交、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞、命門等，輪流使用。手法操作：用摩、推、按三法，以緩摩為主，配合推按。功效：補虛溫運。臨床運用：主治虛泄。虛泄一般分為脾泄（滑泄）和腎泄（五更泄）兩種，脾泄多屬脾虛，腎泄多屬腎虛，都屬內傷痼疾。採用推拿手法治療能使脾氣得復，運化得健。治驗舉例：某男，51歲。診見脈大，面色暗滯無華，寐不安，便溏，日行4～5次，混有粘液。證屬脾泄。用上法推拿治療56次而愈。又某男，47歲，診見脈緩，腹膨脹作痛，便粘有膿狀，日行三、四次，黎明腹痛欲圊。此腎泄之候，經推拿治療113次痊癒。二、胃脘痛推拿法穴位組成：中脘、氣海、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴。手法操作：採用推、摩、按、拿、揉諸法。1.患者仰卧。醫者位於右側，先用朱氏一指禪推摩法施於胃脘部，使熱氣深透於胃腑，次用按法於中脘、氣海及天樞穴，推按足三里。如胸悶甚者，以柔和的一指禪推法沿鎖骨下緣（肋骨處）順序而下（自上焦至中焦）。2.患者伏卧。醫者位於左側。用一指禪推法，沿背部脊柱兩側之膀胱經順序而下至三焦俞止，要力透溪谷。然後用深沉之按法於肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞，再如前自上而下往返3～5次。3.患者正坐。醫者位於後。提拿肩井，候其得氣而止。再以搓抄法於兩脅作由上而下的往返包抄運動，須輕快柔和。功效：理氣寬胸，行氣消積。臨床應用：胃脘痛是一種常見的消化道疾病，有寒、熱、虛、實之分。在臨床中虛實並見，寒熱錯雜並不少見，必須辨證審因，靈活掌握。推拿總以理氣寬胸，行氣消積為主。三、哮喘推拿法穴位組成：肺俞、腎俞、氣海、關元、神闕、足三里。手法操作：採用推、按、摩三法。功效：宣肺補中。臨床運用：主治哮喘。推拿常施於肺腎虛損，腎不納氣之虛證。四、痛經推拿法穴位組成：氣海、關元、中極、血海、三陰交、歸來、腎俞。手法操作：推摩法為主、揉、按、拿為輔。1.患者仰卧。醫者位於右側。用推法施治於胸部膻中穴，沿任脈順序而下至中極穴。再用推摩法施於神闕穴周圍，然後轉於少腹兩側帶脈、沖脈摩之，再按拿血海、三陰交。2.患者伏卧。醫者位於左側。推腎俞穴，手法要柔和深透，繼用兩大拇指按壓腎俞，然後用掌根或大指魚際揉之，以溫熱為度。最後推按八liao穴。3.患者正坐。醫者立於後。推背部膀胱經俞穴，往返3～5次，以肝俞、脾俞、膈俞為主。先推後按，最後搓摩兩脅，由上而下。功效：調理沖任，平肝理氣。臨床應用：主治婦女痛經。五、頭痛推拿法穴位組成：頭維、太陽、角孫、風池、風府、合谷、肩井。手法操作；推、按、拿、抹諸法。功效：通經絡，和氣血。臨床運用：主治外感頭痛和內傷頭痛。治驗舉例：某男，74歲。診見左偏頭痛已四月，經針葯治療，效不顯著。伴有形寒畏冷。苔薄白，脈弦細。證屬風邪上襲。經用上法，治療3次而愈。六、失音推拿法穴位組成：肺俞、厥陰俞、風池、頰車、肩井、合谷、三陰交。手法操作：推、按、拿等法。功效：祛風宣肺，疏肝理氣。臨床應用：主治失音。以「蝴蝶雙飛勢」施於風池，用一指禪推肺俞，以祛風宣肺。按揉合谷清熱瀉火，拿肩井、推頰車有疏風通絡作用。推厥陰俞以疏肝理氣。治驗舉例：某婦，40歲。診見聲音嘶啞，已經3月。病由感冒而起。口乾欲飲，咽喉左側微紅且腫，伴有肩膺板滯不舒，面頰部酸楚。經來量少，色暗如土。舌質紅，苔薄，脈弦。證屬風熱阻肺。經本法治療一周而愈。七、「一指禪推拿」心得「一指禪」源於佛教用語，意為萬法歸一。「一指」是指拇指，「禪」包含有功夫的意思。即醫者在練就內外功的基礎上，「貫全身之氣力於一指之尖，使直達病源之所在，其功效有過於藥石」。一指禪推拿相傳由達摩所創，是中國古按摩與天竺國按摩的結晶。它包含有推、拿、按、摩、搓、抄、（扌袞）、捻、纏、揉、搖、抖等十二種手法，其中最重要的是推法，其操作術式別具一格，與眾不同，為一指禪推拿學派所得特有，因此又習稱為「一指禪推拿」。朱氏一指禪推法有施術時，要沉肩、垂肘、懸腕，以拇指的螺紋、指峰或偏峰為著力點，置於經穴之上，以每分鐘120到160次的高速擺動腕部，並帶動拇指關節作屈伸運動，將功力持續地透入經穴之中。醫者應氣沉丹田，運之於指。做到起力於腕，蓄力於掌，著力於指。手法要求柔和、均勻、持久、深透。一指禪推法具有按穴准，透力強，適應證廣泛，以指代針的優點，又兼有按、揉、摩、抹、撥諸法之長，所以成為一指禪推拿的代表性手法。其他十一法，如拿、按、摩、搓、抄、（扌袞）、捻、纏、揉、搖、抖等。根據不同的病證與部位，輔助推法而選用之，常能收到事半功倍之奇效。朱氏指出，一指禪推拿要特別注重練功，以求「導氣以和，引體令柔」，「使兩臂及十指骨節，能柔屈如棉」。因此，達摩所創的《易筋經》便成為練功的必修課。《易筋經》原有練功姿勢十二種，一指禪推拿常著重練其中三勢，即：韋馱獻杵、摘星換斗、三盤落地。醫案一、頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是以退行性病理改變為基礎的疾患，也是中老年人的常見病、多發病。現代醫學認為，本病由於頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎體失穩、鬆動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等因素，刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，而引起的各種癥狀、體征的一組綜合症候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓。朱氏對頸椎病進行辨證論治，並歸納為兩種類型：①氣血凝滯型:多因頸部肌肉過勞形成慢性勞損而致。症見頸肩背強疼酸硬，嚴重者甚至可以僵硬不能屈伸轉側，活動受限。疼痛常局限於一側或某一肌群。在晨起、久坐、看書、看電視、編結絨線等頸部長時間不動時而癥狀加重，致氣血凝滯，經絡遏阻，不通則痛。治以行滯化瘀、通經行絡、解痙止痛。②風寒濕痹型：多為夜卧當風或寒濕雨淋等外感風寒濕邪所致。病見頸項肩背定位性疼痛，頸項強直，難以轉側，或伴有頭痛頭沉，惡寒拘急等。此乃風寒濕邪凝滯經絡，氣血不和，使營衛不得宣通。《素問·調經論》曰:「五藏之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。」朱氏則認為，經隧是經脈流通的道路，營衛是氣血的推動力量，營衛氣血流動於經脈內，如果氣血不和，可致經脈流周常，而之所以推拿能治病，就是它能使營衛氣血流通，達到「通其經脈，調其血氣」的功效。故朱氏治療頸椎病時，擅用一指禪推法中的「蝴蝶雙飛勢」，即推兩側風池穴。風池穴為足少陽膽經、手少陽三焦經和陽維脈之會穴。經推該穴後，有祛風解表、通經活絡、行氣活血的功效。用一指禪推風府穴時，力求由輕而重，慢慢地將功力滲透，切忌用蠻力。頸椎在脊椎骨中體積雖最小，但靈活性案1：余×，男，64歲。頸椎病已數載，時休時作，七日來枕部作痛，時而眩暈而痛，俯仰轉側不利，右頸肌堅緊，新設穴壓痛，兩手臂酸痛，指麻，苔膩，脈弦。擬疏通脈絡、調和營衛。取穴：風池、風府、新設、肩井。手法：推、拿、按。療程：十次，間日而施。操作：1.患者正坐位。醫者立於其後，先以「蝴蝶雙飛勢」施於兩側風池穴約五分鐘。然後醫者以左手拇、食、中三指，輕輕依託住患者前額，右手以一指禪中鋒推風府穴約五分鐘，應由輕而重，慢慢將功力深透，切忌用蠻力或震動頸項。左手如前，右手改為推拿法，即右手拇指從風府移向患者右新設穴，左手食、中二指點於左新設穴，狀如拿法，但施力在拇指，所以稱推拿法。施術約十分鐘。2.患者正坐位。醫者以雙手拇指分別按於左右風池穴，其餘四指呈散手狀，使內勁緩緩將患者枕部上頂，令患者頭部稍後仰，便於操作。以患者得氣、舒適為度。3.接上勢。醫者以雙手拇指自風池經新設至大杼穴，反覆揉動三遍，使肌肉盡量放鬆。然後，雙手揉拿肩井穴以收功。按：本案頸椎病既具有神經根型的頸枕疼痛、頸部肌肉僵硬、活動受限，以及兩側手臂放射痛、手指麻木等典型癥狀，又有椎動脈供血不足所致的眩暈，所以屬於混合型頸椎病。中醫學歸於「痹證」、「頭痛」範疇。《靈樞·經脈》云：「膀胱足太陽脈上額交巔，直入絡腦，別下項。其病沖頭痛，目似脫，項似拔。即所謂正頭痛也。」又云：「上氣不足，目為之眩。」腦為髓之海，髓海不足則腦轉耳鳴、頸酸眩冒。本案遷延數載已髓海不足，又由於寒氣客於骨節之間，而致疼痛難當之痛痹。本案首務疏通脈絡意在蠲痹，調和營衛旨在補氣。法以一指禪推風池、風府穴，意在祛風散寒、蠲痹止痛。蓋頭痛總不越乎風寒虛三者，而風池、風府共為治風之要穴。《素問·骨空論》：「大風頸項痛，刺風府。」兩穴均善治頭痛頸項急，不得顧，目眩之疾，可以緩解「眩暈而痛，俯仰轉側不利」的癥狀。新設（為經外奇穴，位於風池穴直下方，後髮際下一寸五分項部隆起大筋，即斜方肌外緣處）具有祛風邪、利頸項的作用。推拿新設穴可以解除該處壓痛，疏通閉塞之絡脈。同時拔伸頸項部可以使頸椎間隙拉寬，緩解對神經根的壓迫，可減輕臂痛手麻的癥狀。《針灸資生經》曰：「肩井治頸項不得顧。」肩井穴又有促進全身氣血周流的作用，朱氏取其具有案2:李×，男，67歲。頸椎肥大有年，兩上肢酸痛，手指發麻，左上肢上舉困難，外展乏能，左（月需）nao肌略為萎縮，苔膩，脈弱。此乃經絡氣血凝滯，擬舒筋活血。取穴：風池、大椎、肩井、臂（月需）nao、曲池。手法：推、按、拿等法。操作：1.患者正坐位。醫者立於其後，先以一指禪推法的「蝴蝶雙飛勢」施於兩側風池穴約五分鐘，手法要柔和深透，避免患者頭部擺動。然後沿頸椎棘突旁下行至兩側肩井穴，以指峰推約五分鐘，使患者有得氣感。拿頸部放鬆肌肉。2.接上勢。醫者以一指撣偏峰推施於大椎約五分鐘，施於左側臂（月需）nao穴約二分鐘。拇指按揉曲池穴以得氣為度。最後雙手提拿肩井穴。療程十五次，間日而施。按：本案從病史以及兩上肢酸痛、指麻、肌肉萎縮等癥狀來看，可歸於頸椎病神經根型。本案朱氏辨為痹證，「風、寒、濕三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散」故久而釀成本病。丹溪曰：「麻是氣虛。」手指發麻則是營衛之氣阻礙難行所致。風池為治風之要穴，以「蝴蝶雙飛勢」在該穴施治，可以祛風散寒、行氣活血，繼而拿頸項部諸穴以疏通營衛兩氣，為治手麻之根本。大椎主治五勞七傷、氣疰背膊急、頸項強，推大椎穴可減輕肢痛手麻。拿肩井穴可治療頸椎病典型的癥狀，如頸項不得顧，肩搏悶，兩手不得向頭。《針灸資生經》：「曲池主肩重痛不舉……療肘臂偏細。臂療臂（月需）nao細無力，手不得向頭。」治取以上兩穴，可恢復左肩之功能和改善左（月需）nao肌萎縮。推拿治療本病，除骨性直接壓迫者外，均有顯著療效。本案經兩個療程治療，肢痛、手麻癥狀均消除，肢體活動也恢復正常。二、落枕落枕又稱失枕，是指頸項酸痛，轉動不利的一種疾病。又稱頸部傷筋。其發病是由於卧姿不良，疲勞過度，或露卧當風，風寒侵襲，或枕頭過高或低，以及枕頭軟硬程度不當所引起，也可因回頭突然扭傷，肩扛重物所致。本病病位亦在頸，故朱氏在治療時注意與頸椎病鑒別。落枕後期者有明顯的頸項疼痛、僵硬的感覺，頭部向患側傾斜，下頜轉向健側；頸部活動受限，向患側轉頭時則疼痛加劇，轉頭時，常和身體一同轉動；觸及患側肌肉有緊張、發硬和明顯的壓痛，壓痛點不像頸椎病一樣位於棘突部，且伴有肌肉痙攣，可觸及到索條狀物。落枕起病較急，故較易恢復，輕者3～5天內可自愈；重則可能延續數周不愈，有的甚至反覆發作，最後可發展為頸椎病。頸椎病除了頸椎疼痛之外，常伴有手臂麻木、頭暈、噁心、耳鳴等癥狀。案3：沈×，女，60歲。三日來，項強作痛，俯仰尤甚，顧盼不便，項肌堅緊，按之作痛，苔薄膩，脈弦。取穴：風府、風池、天柱、新設、肩外俞、肩井。手法：推法。療程：三次，每日一次。操作：1.患者坐位。術者立於左側，以左手拇、食、中三指輕貼患者前額，依託住前傾的頭部。右手以一指禪中鋒推風府穴，約五分鐘。2.患者坐位。術者立於其後，以拇指之偏峰吸定左右風池穴，以「蝴蝶雙飛勢」手法施治五分鐘。接上勢分推兩側天柱和新設穴（位置參見「頸椎病」），最後變散手狀為半握拳狀的推法，施治於肩外俞，三穴共約十分鐘。3.患者坐位。術者立於其後，以雙手拿肩井穴，要求深透有力，使患者緊張的肌肉放鬆，約1分鐘。按：本案落枕因頸項部肌肉被牽拉致傷，氣血不暢，脈絡阻滯所致，故顧盼不便，項肌堅緊。《素問·骨空論》曰：「大風頸項痛，刺風府。」故推風府、風池穴以祛風止痛；推天柱、新設、肩外俞穴以舒筋活血、溫經通絡，解除頸項部的經絡不通和項肌痙攣。拿肩井穴可使全身氣血通暢，促進頸項部肌肉放鬆。落枕多由風邪趁虛而入，通過風池、風府等受風之要穴侵入機體所致。推拿療法對本病有非常滿意的效果，一般一至二次就能治癒。成年人若經常出現落枕癥狀者，應考慮有頸椎疾患，須作進一步檢查。三、痹證「痹」是一種閉阻不通的病理現象。當人體肌表經絡遭受外邪侵襲後，氣血運行不暢，而引起筋骨、肌肉、關節、肢體等處疼痛、酸楚、重著、麻木、關節腫大和屈伸不利等，統稱為痹證。朱氏治痹注重辨寒熱，分陰陽，認為本病的發生，與體質因素、氣候條件、生活環境有密切的關係。由於體質素虛，腠理疏鬆，營衛不固;或氣候變化無常，冷熱交替，或居住濕地，涉水冒雨;或汗出當風，外邪得以乘虛侵襲，阻於脈絡，而致氣血運行不暢，發為痹證。《素問·痹論》雲:「風寒濕三氣雜至，合而為痹。」若風邪偏勝為行痹，症見惡風發熱等表證，舌苔薄白或膩，脈象多浮;若寒邪偏勝為痛痹，症見肢體關節疼痛較劇烈，痛有定處，得熱痛減，遇冷則劇，關節屈伸不利，患部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈多弦緊等;若濕邪偏勝為著痹，症見肢體關節疼痛重著，肌膚麻木不仁，手足活動不便，舌苔白膩，脈濡緩。朱氏治療痹證均從「以痛為腧，以知為度」著手，並根據「腰以上者手太陰、陽明主之，腰以下者足太陰、陽明主之」的原則而取穴。常以局部阿是穴與循經取穴配合治之。至於關節疼痛，局部灼熱紅腫，得冷則舒，臨床上稱為熱痹，除推拿外，又應結合其他內治或外治方法。案4：何×，男，60歲。體豐氣虛，衛外不固，痹痛有年，時輕時重，去年冬天，酒後汗出當風，又感新邪，右肩（月需）nao痹痛再作，經治五日痛息，但多年宿疾，根株未杜，春間痹痛又作發，屈伸作痛，仍踵前法施治。取穴：風池、肩井、天宗、肩內俞、肩（月需）nao、曲池。手法：推、（扌袞）、拿三法。操作：1.患者正坐位。醫者立於其身後。先以一指禪推法的「蝴蝶雙飛勢」施於兩側風池穴約五分鐘。然後沿頸椎棘突旁緊推慢移至兩側肩井穴，以指峰推約五分鐘。使患者有酸脹重著的得氣感。單手偏峰推右天宗穴約一分鐘。輕瀉之。2.接上勢。醫者坐於患者右側。患者右上肢自然屈曲靠在沙發扶手上。醫者以右拇指指峰推肩內俞穴約五分鐘，然後移向肩（骨禺）yu穴施術約五分鐘。以（扌袞）法施於肩井、肩（骨禺）yu和肩內俞穴各二分鐘，然後沿著手陽明經下行至曲池穴，施滾法約五分鐘，要求柔和力透。3.接上勢。醫者立於其後，以雙手拿肩井穴，得氣為度。按:本案痹證屬多年宿疾，時重時輕。此為濕邪侵犯分肉之間而引起肢體重著不移，屈伸作痛。《張氏醫通》雲:「肌痹者，即著痹、濕痹也。留而不行，汗出四肢痿弱……。」但去年冬季，酒後汗出當風，又感風寒之新邪，故痹痛再作，新邪易除，五日而愈。但濕之中人，必源於虛，患者衛外不固，春間痹痛又發，所以仍踵蠲痹之前法。推風池、肩井穴以祛風散寒、通經活絡，杜絕根株。《甲乙經》雲:「肩重、肘臂痛不可舉，天宗主之。」瀉天宗以治右肩（骨禺）yu痹痛。雖然天宗穴有治肩重臂痛奇效，但朱氏很少用之，擔心「走人元氣」。即使類如本案，杜絕根株而必用之，也僅採取偏峰輕瀉，絕不用點按之重手法。去邪而不傷正，於此略見一斑。肩內俞穴對肩（骨禺）yu痹痛療效顯著。案5：黃××，女，37歲。肩背酸痛，上行於頸，下引腰及下肢，時輕進劇，右甚於左。近來又感風邪，酸痛加劇，累尤甚，惡寒肢軟，肩井、膈俞兩穴按之作痛，脈細軟，苔薄白膩。取穴：風池、肩井、膈俞、腎俞、環跳、委中、承山。手法：推、按、拿、（扌袞）。療程：六次，每日一次。操作：1.患者正坐位。醫者立於其後，先以雙手一指禪推法施於兩側風池穴約五分鐘。然後沿頸部督脈經下行至兩側肩井穴，指峰推約五分鐘，接著雙手提拿肩井，使之氣血流通。2.患者俯卧位。醫者坐於其左側。先以指峰推於膈俞、腎俞穴，先右後右。再用（扌袞）法，順脊柱兩側膀胱經諸俞穴自上而下約二到三次，尤以膈俞、腎俞穴為重點，共約十分鐘，然後按揉環跳穴，以得氣為度。下肢循膀胱經施以深沉的（扌袞）法至承山穴，重點在右腿。3.患者仰卧位。拿委中、承山穴，得氣為度。按：本例肩背酸痛，上行於頸，下引腰及下肢，時輕時劇，經絡痹阻顯然可見，復又感受風邪，風性善行數變，舊恙未已，新病復起，更使氣血運行不暢，不通則痛，故酸痛加劇，累尤甚，惡寒肢軟，為表邪外束、正邪交爭之候。故朱氏之手法首取少陽之風池穴，既能使少陽功能加強令衛陽至表;又能將太陽經氣激發，以舒通經絡、祛邪外出。配肩井穴以加強疏通經絡的作用。膈俞系八會穴中之血會，用以活血養血，亦取「血行風自滅」之意，以治行痹，堪稱允當。腎俞穴可振奮陽氣，以驅散寒邪。環跳穴系足少陽膽經和足太陽膀胱經之會穴，功能通經活絡，除濕散寒，為朱氏治療下肢、腰背痛常用穴。委中配腎俞、承山穴，能疏筋利節，不失為治療腰腿痛的基本良方。案6：沈××，女，60歲。右肩背素有痹痛宿患，間日以前，又感新邪，項強作痛，顧尚可，盼不利，下行背部不適，苔薄而干，脈弦。治宜祛風散寒，疏筋通絡。取穴：風池、新設、肩外俞、肩井。手法：推、按、拿等法。 療程：六次，間日而施。操作:1.患者正坐位。醫者立於其後，先以雙手一指禪推法施於兩側風池穴約5分鐘。然後沿頸部督脈旁下行至新設穴，承上法施術約5分鐘。接著，指按風池、風府、新設諸穴。揉拿項部數遍，以放鬆局部之緊張肌肉。2.接上勢。以指峰推右肩外俞穴約10min，候其發熱得氣，令患者緩緩轉動頸部，以疏其筋脈。3.接上勢。雙手揉拿肩井穴，令其俯仰轉側活動頸部，最後搓揉項背數遍而收功。按：本例右肩背痹痛宿患，又感新邪，項強作痛，且下行背部不適，其為寒勝兼風勝可知。故取風池穴以驅風散寒。新設為經外奇穴，具有活絡止痛的功效，是治療頸痛的主穴之一。肩外俞配肩井穴，共奏疏經通絡之功。

醫話

一、漏肩風的辨證施治（一）病因病機漏肩風成病之外因，是風、寒、濕三氣。譬如說久坐或久卧潮濕的地方，或者露宿，或是沐冷水浴，或者感受寒邪如睡時露肩，乳婦以臂枕兒，都能引起本病的發生。即是中醫學理論所謂「邪之所湊，其氣必虛」，因其虛而外邪乘虛進入，凝塞了肩部，並留在關節之間，導致漏肩風的發生。如感受了外邪就發病的，這是新邪，病症比較輕，治療起來也比較容易。另外還有感受外邪後不馬上發作，而是過了一個時期再發作的，這是伏邪，如果是伏邪，停留的時間越長，就越難治。伏邪的漏肩風，短則一二年，長則三五年方能治癒。內因方面，《內經》曰：「邪氣盛則實，正氣奪（脫）則虛」，所以一般說內因致病總屬虛證為多，常見邪實正虛。內因，主要是因為勞倦傷陽，這陽指氣而言。因勞倦而傷氣，使陽明氣衰，氣血流行失去平衡。如果某一經經氣出現障礙，厥陰之氣會增加它的力量來幫助某一經的推動，與此同時有障礙的某一經反會覺得氣的力量大而有風動的現象，如是陽明經有障礙時也是如此，這就使肩部陽明經的循行突起變化，於是勞倦傷陽，陽明氣衰，厥陰風動，即引起本病的發生。因為血隨氣行，陽明絡脈空虛，肝臟的風陽就會停留在該處，竄擾不休，形成了邪正爭鬥的局面，當正虛不能勝邪時，血少不能榮筋，就在肩部形成了漏肩風。（二）辨證與診斷《經》曰：「無過以診，則不失矣。」以望、聞、問、切的四診進行診斷。望診:實證新邪，面色微青，舌苔白滑。實證伏邪，面色青，舌苔白膩而厚。虛證面色青白，舌質絳、舌苔薄黃而滑。動作方面，一般都上舉不便，後彎欠利，邪伏久留者可看到肩峰突起。聞診：在病者的患肢肩胛上用手按壓，病人不時發出或大或小的呻吟聲。問診：詢問肩部疼痛的情況。若久痛不停為重；若痛而能停較輕；若不覺痛而麻木則病久入深。同時要詢問季節變化的情況。如果與季節變化有關，痛疼更甚，多數是實證。如果與季節變化無關，則是虛證。切診：實證新邪，脈多見浮緩。實證伏邪，脈沉遲緩。虛證，脈見濡弱或微弦。還要注意肩部的按觸，當按觸到肩井穴處，就會覺得該處肌肉有增厚的感覺。在中府、尺澤穴按之作痛，並可牽引至背部和臀部。（三）治療根據「實則瀉之，虛則補之」的原則，實證用瀉法，就是急推。虛證用補法，就是緩推。一般取穴：手陽明大腸經的肩（骨禺）yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太陽小腸經的肩俞穴。足少陽膽經的風池、肩井穴。同時可以配督脈的風府穴。在此基礎上，可隨症加減。手法：1.推法 用大拇指在患處不斷施以推法，有流通氣血的功效。2.拿法一指為推，三指為拿。拿是用大拇指、食指、中指，斟酌輕重，慢慢用力，有驅散邪氣的功效。3.（扌袞）法空手握拳，在患處滾動，用於肌肉較豐厚之處，有彌補推、拿不足的作用。以上三種手法，交替使用35～40分鐘後，用抖法。4.抖法 一手托住病人肩臂，一手捏住病人的手，輕輕的抖動，有和氣血的功效。以上的治療過程，每天1次，或每2天1次，或者可有更多的間隔，不要中斷。經過一定時期，就可以治癒了。附：驗案三則案1：陳××，女，54歲。身體素來強健。一年前，在下山時被卡車撞倒，送醫院攝片檢查，發現肋骨和坐骨有裂縫，在廣州住院四十餘日，肋骨和坐骨裂縫痊癒，但右肩經常作痛，肩峰突起，經各科治療沒有好轉。到上海後，還認為是筋骨損傷，所以先到石筱山診所診治，認為屬推拿適應症，於是轉來治療。來此就診時，右肩特特突起，約有寸余，經常作痛，陰雨天尤甚。項微強，右臂上舉和後彎都感到不便。自述癥狀逐漸加重，已有四個多月，屈伸也非常困難。精神不振，面色無華，苔白，脈遲緩。按觸肩部，巨骨、肩井穴的肌肉堅硬而腫，按之已不覺痛，臂部肌肉略有萎縮。此乃經脈受傷後，外邪乘虛而入，久留關節之間，阻礙肩部氣血流行，是伏邪久留的漏肩風，所以從實證論治。取穴：手陽明大腸經的肩（骨禺）yu、巨骨、曲池、合谷穴。手太陽小腸經的肩俞、天宗穴。足少陽膽經的肩井穴。手法：用推、拿、（扌袞）、搖、抖法。每天治療45分鐘到1小時。經六個多月，完全治癒。案2：錢×，56歲。右肩酸痛，已有三年。雖然嚴冬天寒，睡時兩肩總歡喜露在被外，習以為常。寒邪之重於此可見。右臂高舉尚可，向後彎轉很是困難，每逢氣候變化或疲勞之後，更見嚴重。同時在缺盆下面有一小癤，時發時愈，發時流稀膿，經常不愈。正氣之虛也可見。舌絳，脈沉細。肩井、巨骨穴處肌肉浮腫，按之，

《名老中醫學術經驗整理與繼承》

推薦閱讀：