七大大問題解析肝細胞癌早期篩查

1什麼是肝細胞癌（HCC）？

肝細胞癌是原發性肝癌的一種，占原發性肝癌的90%。流行病學特點是發病率和死亡率都很高。從肝炎發展至肝細胞癌的過程進展緩慢，無明顯臨床癥狀，診斷時常為晚期。有癥狀晚期肝細胞癌5年生存率不到10%，但早期診治5年生存率甚至可超過50%。

2中國HCC早期篩查方法進展？1

1972-1981：採用甲胎蛋白（AFP）方法篩查自然人群，即「小肝癌」篩查，也稱「亞臨床肝癌」。

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1982-1991：實時超聲臨床應用提高了肝癌診斷準確率。發現肝癌高危人群（HBV陽性或肝炎患者）且其肝癌檢出率比自然人群篩查提高35倍。

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1992年至今：注重固定人群的定期篩查（肝癌高危人群每6個月篩查一次）

3目前篩查方法有哪些？

HCC常規篩查方法：血清學甲胎蛋白（AFP）檢測、肝臟超聲（US）；西方學者主張首選US檢測作為HCC篩查方法，以降低費用，而東方學者認為聯合AFP與US檢測篩查效果最好。

4AFP檢測優缺點是什麼？

優點

AFP檢測的靈敏度為39-100%，特異性為76-94%。能檢測病灶小於2cm的肝細胞腫瘤。

缺點

單獨篩查時陽性率不高，不能作為確診方法。一些良性病變也會影響AFP水平。

應用

AFP長時間高於400ng/ml時應高度懷疑HCC；AFP水平隨時間持續上升但低於400ng/ml時，為可疑病例，需進一步檢查明確診斷。不具備US檢查條件或病灶小於2cm（US難以檢測）時，AFP可單獨作為HCC篩查方法；HBV表面抗原陽性攜帶者，AFP可作為HCC的篩查手段。

案例

2010年美國肝病學會研究顯示17例AFP升高（大於300ng/mL）的患者，首次MRI/CT無異常，平均隨訪138天（41-247天），發現其中10位患者（59%）的MRI顯示發生了HCC，結節平均直徑為1.4cm。因此，對慢性肝病AFP升高的患者，密切隨訪3個月非常重要。

5超聲檢測有哪些優缺點？

優點

可檢測直徑2cm以上的腫瘤，根據病灶的供血情況有助於鑒別腫瘤的良惡性。非侵入，操作簡單、費用低

缺點

容易受檢查者經驗、手法和細緻程度的影響，對微小肝癌及直徑<2cm的肝臟腫瘤敏感性差。

6HCC早期篩查最佳間隔是多久？

6個月。美國肝病研究學會（AASLD）推薦指南規定，HCC危險人群的篩查時間間隔為６個月。研究發現篩查間隔降至3個月HCC檢出率無顯著差別，但能篩查更多微小病灶。

7HCC高危人群有哪些？

高危人群

慢性病毒性肝炎、長期大量飲酒及脂肪性肝炎、肝硬化、2型糖尿病、HIV感染

極高危人群（風險是高危人群50-100倍）

1）男性，≥50歲，HBsAg持續陽性，ALT水平持續異常

2）一級親屬內有肝癌患者

3）肝硬化，6個月血清 HBV?DNA＞5 X 105copys/ml

4）肝硬化，B超顯示肝臟結節直徑＜2cm，高度/低度增生結節，或肝 細胞不典型增生直徑＜1cm

5）肝硬化，HBV DNA 前C區A1762T/G1764A雙突變，或抗病毒耐葯相關的rtA181T、rtL80I、rtN263T基因突變。

總之，與其他腫瘤的篩查意義相同，HCC篩查的重要性不僅僅在於增加HCC患者的檢出率及生存率，更在於降低篩查人群的病死率和HCC相關疾病病死率。因此對於高危人群需要定期進行AFP或AFP與US聯合篩查。

參考文獻：

1、Bruix J，Sherm an M ．M anagem en t of hepatocellular carcinom a ：anupdate[J] ．H apetology，20 11，53 ：1020 —1022

2、魏秀麗. 超聲及甲胎蛋白在肝細胞癌篩查中的應用[J]. 中國臨床醫學, 2014 (1): 105-107.