名醫課堂丨如何正確看待不孕症？

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隨著現代生活的變化、工作強度的提高，女性的社會壓力愈來愈大，外加膳食結構失衡、環境污染等多種因素的影響，女性不孕症的發病率日趨上升。不孕症是一種特殊的生殖健康缺陷，生理與心理因素並存。本文特邀上海中醫藥大學附屬龍華醫院婦科主任醫師付金榮教授，為大眾解讀女性單方面原因引起的不孕，為不孕症家庭助力。

特邀專家：付金榮

付金榮，上海中醫藥大學附屬龍華醫院婦科主任醫師、教授，海派蔡氏婦科流派學術傳承人，上海市中醫藥領軍人才。臨床擅長治療：月經病、不孕症、痛經、子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合征、慢性盆腔炎、產後病、絕經前後諸症、卵巢良惡性腫瘤的中醫藥調治等婦科疑難雜病。

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什麼是不孕症？中醫怎麼看待不孕症？

世界衛生組織把不孕症定義為育齡夫婦同居，有正常性生活，未經任何避孕措施1年而不能懷孕者；或曾有過孕育，同居未避孕1年未能再次孕育者稱為不孕症，前者為原發性不孕，後者為繼發性不孕。

如曾經懷孕過，但無足月分娩史者則屬不育，目前臨床把女性單方面原因導致不孕者稱為不孕症，男性單方面者稱為不育症。

不孕症在我國的發病率為5％～10％，並呈上升趨勢。早在兩千年前中醫學對不孕症已有認識。「不孕」一詞最早見於《黃帝內經》，該書《素問·骨空論》謂：「督脈為病……其女子不孕……」《千金方》將其稱為「絕嗣」，該書《求子論》說：「凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷，虛贏百病所致，故有絕嗣之患。」

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未曾生育或習慣性流產算不算不孕症？

習慣性流產為自然流產連續發生2次或2次以上者，也稱為複發性流產，屬中醫學「滑胎」「墮胎」範疇。將習慣性流產歸為不孕症，是不完全正確的。但如果流產時間間隔1年以上也屬繼發不孕範疇。

實際臨床上若女性年紀偏大，已屬高齡，夫妻生活正常半年以上尚未妊娠者，建議從不孕症角度，行相關檢查，早診斷早治療，以增加女性的懷孕幾率。

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導致不孕的常見原因有哪些？

女性不孕的原因首先排除先天性生理缺陷，其次不孕症的主要原因：輸卵管因素、排卵障礙、免疫因素、感染因素、子宮因素、不明原因。其中輸卵管因素佔主要因素，原發性不孕內分泌因素占多數，包括排卵障礙、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症、黃體功能不全等。造成不孕症的原因往往是多個因素。

中醫學認為，腎主生殖，腎精充沛，沖任充盈，月事正常，才能受孕。肝鬱氣滯，瘀血停留，濕熱蘊結都可導致沖任失調，影響月經周期，周期紊亂則排卵無常而不能受孕。中醫將不孕症病因分腎虛、肝鬱、血瘀、濕熱等，多兼夾為病。

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不孕症女性需要做哪些檢查？

不孕症檢查（不考慮男方因素的前提下），包括常規婦科檢查，排除陰道炎可能，宮頸檢查，可做支原體、衣原體、病毒等檢測；

其次觀察卵巢功能是否良好，有無正常排卵，最簡便的檢測方法即是測量基礎體溫，另有內分泌檢測、B超監測排卵、測排卵試紙等各項輔助方法；

若排卵正常，可做輸卵管檢查，包括輸卵管造影、輸卵管通液術、宮腔鏡檢查等。

此外還可以檢測抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗心磷脂抗體等相關免疫檢測，不孕症檢查的目的是為了找出不孕的原因，然後進行針對性的治療。

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蔡氏婦科治不孕症有什麼絕招？

中醫治療不孕症特色鮮明，《女科正宗、廣嗣總論》曰：「男精壯而女經調，有子之道也」，腎氣盛、天癸至、任通沖盛、月事以時下、陰陽和而能有子，所以腎氣不足，沖任氣血失調導致沖任胞宮阻滯、兩精不能相合導致不孕。

治療以補腎調經種子為主，疏肝調氣血，審證求因為原則。如久治不愈的患者，從中醫"濕瘀交阻"的病機考慮往往可取得療效。臨床上尤其注意辨證辨病相結合，有些疾病如子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合征、不明原因的不孕等西醫促排治療或輔助生殖技術，成功率低時，中醫藥是很好的切入點，明顯提高活產率。

女性生理特點中，最突出的是月經有周期性變化。中藥周期療法促排卵有較好的療效。海派蔡氏婦科治療不孕症首以調經，經調則自然受孕，重在周期，自擬助孕系列方根據月經周期用藥，一般經後期即卵泡期用育腎通絡方助卵泡發育、排卵期後用益腎培元方以健黃體，同時結合病情隨證加減，不同的疾病有針對性治療如多囊卵巢綜合征補腎活血化痰，子宮內膜異位症活血散結為主兼顧他法。

此外，女性的情緒波動與懷孕有很大關聯。臨床治療時必要納入心理療法。主要以開導、移情、解惑、安神為主，七情調和，肝氣疏通，則血脈運行正常，懷孕幾率增加。

臨證驗案

席某某，女，32歲，初診時間2011-6-7。

未避孕2年未孕。患者05年育有一女，08、09年各自然流產一次，後未避孕2年未再孕。

2010年12月B超：子宮59*60*51mm，內膜厚7mm，左卵巢大小37*37*28mm，內見一無回聲區，大小約32*35mm，內見密集點狀中回聲，右卵巢大小25*24*16mm。提示：左側卵巢內混濁液性佔位（左側巧克力囊腫可能），目前子宮、右側卵巢未見明顯異常。

2011年3月性激素六項：FSH：10.6IU/L，LH：3.1 IU/L，PRL：292 mIU/L，E2：97.73pmol/L，P：1.1 nmol/L，T：0.34 nmol/L，CA125：48U/ml(正常值<35>

婦檢陰道後穹窿有觸痛結節。平素月經周期30天，經期3天，量少，色暗淡，有血塊，痛經（+），Lmp：5.8。腰酸乏力，頭暈失眠，大便易溏。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

辯證屬腎虛血瘀。治擬活血化瘀，調經止痛

處方：當歸9g，丹參12g，川牛膝9g，制香附9g，川芎6g，赤芍9g，制沒藥6g，制乳香6g，延胡索12g，生蒲黃18g，五靈脂9g，血竭3g，川斷12g，狗脊12g。7劑。

二診：2011-6-14 Lmp：6月8日，經行准期，痛經緩解，腰微酸，余無所苦。舌紅，苔薄白，脈細。擬活血化瘀消癥，參育腎通絡，經凈後服，囑測BBT。

處方：茯苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮9g，桃仁9g，皂角刺27g，地鱉蟲9g，石見穿30g，莪術9g，生地12g，熟地12g，淮牛膝9g，路路通9g，麥冬9g，仙靈脾12g，制黃精12g，川斷12g。7劑。

三診：2011-6-21 時值中期，BBT未升，腰微酸，余無所苦。舌淡紅苔薄白，脈細。擬活血化瘀，參育腎培元。

處方：茯苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮9g，桃仁9g，皂角刺27g，地鱉蟲9g，石見穿30g，莪術9g，生地9g，熟地9g，巴戟天12g，麥冬12g，仙茅9g，仙靈脾12g，鹿角霜12g，女貞子9g，山萸肉9g，紫石英15g。14劑。

如此順應月經周期調理，3月後月經量增，色鮮，腰酸頭暈未作，複查b超：左側卵巢內無回聲區28mm*26mm，囊腫縮小，半年後成功受孕。考慮曾有兩次自然流產史，立囑入院保胎，隨訪至孕5月產檢無異常。

責任編輯丨張行知

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